Table Of ContentEL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA
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Dr. Julio César Flores Lázaro
Psicólogo y Neuropsicológo.
Miembro titular y Secretario del Colegio
Mexicano de Neuropsicología A.C.
Dra. Feggy Ostrosky-Shejet
Psicóloga, UNAM.
Maestría y doctorado en el Departamento de
Trastornos de la Comunicación,
Universidad de Northwestern, Evanston, Illinois.
Doctorado en Biomedicina,
Facultad de Medicina, UNAM.
Editor Responsable:
Lic. Santiago Viveros Fuentes
Editorial El Manual Moderno
MP
0205
47-3
Desarrollo neuropsicológico de lóbulos
frontales y funciones ejecutivas
D.R. © 2012 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
ISBN: 978-607-448-222-5
ISBN: 978-607-448-223-2 Versión electrónica.
Miembro de la Cámara Nacional
de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de
esta publicación puede ser reproducida, almacenada
en sistema alguno o transmitida por otro medio
—electrónico, mecánico, fotocopiador, etcétera—
sin permiso previo por escrito de la Editorial.
Flores Lázaro, Julio César.
Desarrollo neuropsicológico de lóbulos frontales y funciones
ejecutivas / Julio César Flores Lázaro, Feggy Ostrosky-Shejet.
-- México : Editorial El Manual Moderno, 2012. Director editorial y de producción:
vi, 165 páginas : ilustraciones ; 23 cm.
Incluye índice Dr. José Luis Morales Saavedra
ISBN 978-607-448-222-5 Editora asociada:
ISBN 978-607-448-223-5 (versión electrónica)
Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez
1. Lóbulos frontales. 2. Lóbulos frontales – Fisiología 3. Lóbu- Diseño de portada:
los frontales – Fisiopatología. 4. Neurofisiología. I. Ostrosky-Shejet,
Feggy. II. título LCS Adriana Durán Arce
612.825-scdd21 Biblioteca Nacional de México
Prefacio
Esta obra es la primera en su tipo en idioma español. Está enfocada en la compren-
sión de las principales características neuropsicológicas y cognitivas que dependen
especialmente del neurodesarrollo de la corteza prefrontal.
Es el resultado de la revisión de más de 400 referencias bibliográficas, genera-
das por los principales expertos del tema en el contexto internacional. Incluye un
capítulo sobre los más recientes avances en la investigación del neurodesarrollo
de los lóbulos frontales, también un capítulo sobre el desarrollo neuropsicológi-
co de funciones ejecutivas desde el nivel preescolar hasta la juventud, haciendo
énfasis en la transición infancia-adolescencia; presentando resultados empíricos
y gráficas, que ilustran de forma específica el proceso de desarrollo de las princi-
pales funciones ejecutivas en población mexicana.
Se analizan las principales condiciones y alteraciones clínicas del desarrollo,
producto del compromiso a los lóbulos frontales. Incluye un capítulo sobre la
evaluación neuropsicológica del desarrollo, presentando la BANFE (Batería neu-
ropsicológica de funciones ejecutivas y lóbulos frontales), un instrumento espe-
cíficamente diseñado y adaptado en nuestra población, por medio del cual se
pueden evaluar hasta 20 procesos dependientes de los lóbulos frontales.
También se ofrece una guía general para la intervención-rehabilitación en el
desarrollo de las funciones ejecutivas.
Con este libro se inicia la conformación de una literatura propia para nuestro
contexto cultural-social en el desarrollo de las funciones ejecutivas, tanto en con-
diciones normales como en los principales trastornos del neurodesarrollo.
Julio César Flores Lázaro
v
Contenido
Prefacio ............................................................... v
Capítulo 1
Neuropsicología de los lóbulos frontales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Capítulo 2
Anatomía funcional de la corteza prefrontal .............................14
Capítulo 3
Neurodesarrollo de los lóbulos frontales ................................22
Capítulo 4
Desarrollo neuropsicológico de funciones
frontales y ejecutivas .........................................................53
Capítulo 5
Neuropsicología del daño frontal durante el desarrollo ...................91
Capítulo 6
Evaluación neuropsicológica de funciones frontales
en la infancia y adolescencia temprana .................................110
Capítulo 7
Intervención y rehabilitación neuropsicológica
del daño frontal durante el desarrollo ..................................135
Referencias ..........................................................141
Índice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Capítulo 1
Neuropsicología de los lóbulos frontales
Los procesos neuropsicológicos de los lóbulos frontales son numerosos y muy di-
versos, van desde el control y programación motriz, el control de la atención y
la memoria, hasta la cognición social y la metacognición (Goldberg, 2001). Luria
(1986) identificó tres propiedades muy importantes de estos procesos: progra-
mación, regulación y control. Por medio de éstos se planea, organiza y contro-
la la conducta humana más compleja. Debido a este control se pueden evaluar y
seleccionar los esquemas de acción o respuestas más apropiadas para una condi-
ción específica, y evitar las respuestas impulsivas (Shallice y Burgess, 1991).
También se ha identificado y estudiado de manera amplia una de las propieda-
des funcionales de los lóbulos frontales: la capacidad para mantener mentalmen-
te una información específica mientras se realiza una actividad o se resuelve un
problema, capacidad denominada memoria de trabajo (Baddeley, 2003).
Una de las capacidades más importantes de la conducta humana es la selec-
ción de respuestas ventajosas para comportarse dentro de un marco social, es de-
cir, la toma de decisiones constructivas. Esto requiere del adecuado procesamiento
del valor emocional-subjetivo que las situaciones, personas y objetos tienen (Becha-
ra, 2003; Damasio, 1998). Los lóbulos frontales participan de modo importante en la
toma de decisiones complicadas y en el procesamiento de información nueva y su
incorporación como esquemas o patrones establecidos de acción (Goldberg, 2001).
Asimismo, funcionan como un sistema de filtro atencional y conductual, que, de ma-
nera conciente, administra la cantidad y el impacto conductual de los estímulos ex-
teriores (Shimamura, 2000). La organización de estas funciones es de tipo jerárquica,
pues existen capacidades básicas y complejas (Goldberg, 2001; Grafman 1994).
Con frecuencia se relaciona a los lóbulos frontales con las funciones ejecutivas,
las cuales se encuentran dentro del grupo de funciones más complejas del hombre
(Goldberg, 2001). Las funciones ejecutivas participan en el control, la regulación y
la planeación eficiente de la conducta,; pues permiten que los sujetos se involucren
con éxito en conductas independientes, productivas y útiles para sí mismos (Lezak,
1994). También se encargan de regular y controlar habilidades cognitivas más bá-
sicas, es decir, procesos sobreaprendidos por medio de la práctica o la repetición.
Incluyen habilidades motoras y cognitivas, como la lectura, la memoria o el lengua-
je (Burgess, 1997). Aunque se ha identificado y estudiado un número importante
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Desarrollo neuropsicológico de lóbulos frontales y funciones ejecutivas
de ellas, no existe una función ejecutiva unitaria, sino diferentes procesos que con-
vergen en un concepto general de funciones ejecutivas (Stuss & Alexander, 2000).
Dentro del campo de la neuropsicología y de las funciones ejecutivas existen di-
versos modelos. A continuación se presenta una breve revisión de los que se consi-
deran más relevantes para esta área.
Modelos de sistema simple
Este modelo incluye la Teoría de la información contextual de Cohen et al. (1996),
en la cual se propone que el contexto constituye un elemento clave para compren-
der las alteraciones ejecutivas, como en el caso de pacientes con esquizofrenia, en
los cuales el deterioro cognitivo sería una consecuencia directa de la dificultad para
representar, mantener o actualizar la información del contexto.
Esta teoría postula también que diferentes procesos cognitivos ―la atención,
la MT y la inhibición― implicados en el control cognitivo son en realidad el refle-
jo de un único mecanismo que opera bajo condiciones diferentes. Así, cuando en
situaciones de competencia entre estímulos (prueba de Stroop) una tendencia de
respuesta debe ser vencida para emitir el comportamiento apropiado, las represen-
taciones internas del contexto inhiben la información no relevante (procesos refle-
jos o automáticos) a favor de otros estímulos menos habituales.
Estudios como los de Fuster (1980) aportan evidencias que relacionan áreas
de la corteza frontal con el mantenimiento de representaciones internas de con-
texto, es decir, con la información relevante mantenida en la mente para dar una
respuesta conductual apropiada.
Modelos de constructo único
Estos modelos proponen un constructo cognitivo, como MT o inteligencia fluida,
para explicar la función clave del lóbulo frontal (LF) en relación con las FE. Estos
modelos se basan en los patrones de ejecución en tareas experimentales y en la ca-
racterización de las demandas en dichas tareas (Tirapu et al., 2008).
Modelos de memoria de trabajo
Goldman-Rakic (1998) propone un modelo donde la expresión del procesamiento
del ejecutivo central (subcomponente de la MT) es el resultado de la interacción de
múltiples módulos de procesamiento independientes, cada uno con sus propias ca-
racterísticas sensoriales, mnemónicas y de control motor. Más que un procesador
central integrado por sistemas subsidiarios, es un ejecutivo compuesto de múlti-
ples dominios segregados de procesamiento de propósito especial. Así, cada domi-
nio especializado estaría constituido por redes locales y extrínsecas con elementos
sensoriales, mnemónicos, motores y de control motivacional.
Este modelo se basa en la idea de que distintas áreas dentro de la CPF están im-
plicadas en un proceso común, la MT y que cada una de esas áreas procesaría dife-
rentes tipos de información.
Goldman-Rakic (1995) explica que en este modelo los subsistemas indepen-
dientes pueden cooperar para dar lugar a una conducta compleja. La coactivación
de los diferentes subsistemas de la MT y su capacidad para recibir información de
2
Neuropsicología de los lóbulos frontales
otras áreas corticales le permiten procesar información de manera paralela, lo que
desembocaría en lo que denominamos procesos cognitivos de alto nivel.
El conocido modelo de Baddeley y Hitch (1974) (figura 1-1) divide a la MT en
tres componentes: el ejecutivo central, considerado el centro de control del sistema
que selecciona y opera con varios procesos de control, y L dos sistemas de reten-
ción temporal de modalidad específica, uno visoespacial (la agenda visoespacial) y
el otro auditivo-verbal (el lazo fonológico).
Agenda Ejecutivo Lazo
Viso-espacial Central Fonológico
Figura 1-1. Modelo de Baddeley y Hitch (1974).
Baddeley (2000) sugiere en un estudio más reciente un nuevo componente: el alma-
cén episódico (episodic buffer), subsistema de almacenamiento limitado de información
multimodal integrada en escenas, episodios o modelos mentales. El lazo fonológico es
el componente de la MT mejor conocido hasta el momento; es un almacén temporal
pasivo con un proceso de mantenimiento activo de naturaleza articulatoria, el cual tiene
un importante papel en la adquisición del lenguaje y de la lecto-escritura.
Ejecutivo
Central
Agenda Almacén Lazo
viso-espacial episódico fonológico
Semánticas MLP Lenguaje
visuales episódico
Figura 1-2. De acuerdo con la definición de Cattel (1963), el Modelo de Baddely y Hitch (2000)
distingue entre sistemas o capacidades fluidas, como la atención y almacenamiento temporal
que no cambian con el aprendizaje (áreas sin sombra), y capacidades cristalizadas, que son
los sistemas cognitivos capaces de acumular conocimiento a largo plazo (áreas sombreadas).
Teoría del factor “g”
En su teoría bifactorial de la inteligencia, Spearman (1904) propone que la ejecu-
ción de cualquier actividad mental depende de dos factores distintos:
a) factor general “g”: base común de la inteligencia que se mantiene igual en
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