Table Of ContentRainer Luthe
Der psychische
Befund
Methodische Anleitung zur Erfassung
psychopathologischer Erscheinungsbilder
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
Prof. Dr. Rainer Luthe
UniversiHit des Saarlandes
Institut flir Gerichtliche Psychologie und Psychiatrie
D-6650 Homburg/Saar
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Luthe, Rainer:
Der psychische Befund: methodische Anleituing zur Erfassung
psychopathologischer Erscheinungsbilder/ Rainer Luthe.
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo;
Hong Kong: Springer, 1989
ISBN-13: 978-3-540-51407-7 e-ISBN-I3: 978-3-642-74931-5
DOl: 10.1007/978-3-642-74931-5
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C Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989
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Satz: Elsner & Behrens GmbH, Oftersheim
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Herrmann Witter in Dankbarkeit gewidmet
"Es ist indejf unmoglich, in betreJf der Geistesstorungen
zu klarem Verstiindnis zu gelangen,
wenn nicht dasjenige aber Gemeinschaft zwischen
Seele und Leib vorausgegangen ist.
It
(Engelken 1846, zit. nach K. Schneider [2])
I~altsverzeic~s
1. Von der einfach deskriptiven zur phanomenologisch
deskriptiven - analytischen - Psychopathologie . . . . . . . . . . . 1
Erste Fragebogenerfahrungen, allgemeine Definition, Problem
geschichte: Psychophysische Reihen bei Griesinger, Kraeplin und
Freud 1 - Phanomenologische Versuche zur Uberbrtickung eines
"Abgrunds inmitten der Psychiatrie": Psychiatrie und Philoso
phie (Brentano/Husserl), Jaspers und Schneider 7 - Kritik des
"empirischen Dualismus" 17
2. Von der phanomenologisch-deskriptiven zur
phanomenologischen - synthetischen - Psychopathologie . .. 28
Intentionalitat und aktives Subjekt 28 - Die Rolle des "Antriebs"
in der Psychiatrie (Klages) und seine "konative" Auslegung: die
Moglichkeit der Synthese (McDougall) 30 - Situation als integra
tive "Ganzheit" (Janet) und das Subjekt im Konstruktivismus:
Entwicklung durch Homoostase (Piaget) 34 - Organisation und
Desorganisation von Leib und Seele: Psychiatrie als Pathologie
der Freiheit (Ey) 37 - Die Philosophie der symbolischen Formen
(Cassirer), Schema und Bild bei Kant 41 - Objektiver Geist und
Sprache 43 - Die Herstellung von Bedeutungszusammenhangen
45
3. Das System logischer Organisationsformen
und seine Deformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 50
a) Elementarfunktionen (Denken, Ftihlen, Wahrnehmen u. a.) in
der Psychiatrie 50 - Das deskriptive System (Kind, Witter) 52 -
Das Sinnkriterium (Schneider) 54 - Das Aphasiemodell, Hirn-
X Inhaltsverzeichnis
lokalisation und Gestaltkreis (vo Weizsacker): die Diskussion von
194855 - Ptolemaisches und kopemikanisches Denken (Conrad),
Aphasie, Sp'rachtheorie und Psychopathologie (Cassirer, Jack
son, Head, Goldstein) 58
b) Die Antinomie des Gestaltkreises: Trennen und Zusammenfti
gen 63 - Protopathie, Trema, Apophanie (Formalanalyse) 64 -
Die Evolution des "corps psychique" (Jackson/Ey): Organisa
tionsform und Organ 66 - Die Form der Entwicklungsstorungen
70 - Akute und chronische Deformierung der Organiation:
Modellpsychose (Burchard), hochgespannter Affekt 72 - Forma
ler Vergleich mit Schwachsinn und "mythischer" Daseinsweise
(Cassirer) 78
c) Die organodynamische Theorie von Ey, positiver und negati
ver Aspekt des Erscheinungsbildes 82 - Psychiatrie und Neurolo
gie 83 - Abbaustufen: Syndromfolgen, Traumnegativitat und
-positivitat 85 - Der Einwand von de Clerambault 90 - Der
Schichtgedanke und die mehrdimensionale Betrachtung: Punkt,
Kreis und Kugel 93 - Der Gedanke der Organisationsform als
Ausweg aus dem Leib-Seele-Dilemma 98 - Formale Erlauterung
der Grundfunktionen: Antrieb, Ftihlen und Denken 100
4. Der psychische Defund beim Verriickten:
Wahn und Halluzination 102
0" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wahnhafter ProzeB oder Entwicklung 102 - Qualitats- und
Dinghalluzination 103 - Paranoider Abbau: Dermatozoenwahn
a
105 - Paranoider Zerfa11: "folie deux" 108 - Psychogenes
StimmenhOren: Pseudohalluzinationen 113 - Alkoholhalluzinose
116
S. Der psychische Defund des Verworrenen:
Gedichtnisstorung, Ratlosigkeit, Demenz 118
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gedachtnis und Zeitbegriff, Zeitansc~auung 118 - Minuten
gedachtnis (Conrad) 122 - Korsakow-Syndrom (Burchard) 128-
Konfabulation, Verkennen des Spiegelbildes, Desorientierung
131-Schematismus der Erinnerung und Personlichkeit 132
Inhaltsverzeichnis XI
6. Der psychische Befund bei Schwachsinn
und Psychopathie ................................... 135
Epigenese und Phanokopie (Piaget) 135 - "Instinkt", Intelligenz
und Lemen 136 - Kindliche Egozentrizitat und "moral insanity" ,
Zusammenhang von Emotion und Kognition 143 - Die qualitati
ve Einteilung in charakterliche Abartigkeiten und das Erheblich
keitsproblem 146 - Korperbautypen und Charakter (Kloos) 148-
Autismus und "Asozialitat" 150
7. Der psychische Befund beim Normalen ................. 153
Alternative: "krank - gesund" oder Ubergang 153 - Das Problem
der statistischen Erfassung ganzheitlicher Gegebenheiten
(Schmitt), Kritik der "Symptomkatalogisierung" 154 - Der
Situationsbegriff und die synthetische Erfassung des psychischen
Befundes 156 - Ein Normalbefund 160 - Der Unterschied
zwischen "Fahigkeit" und ihrem (freien) Gebrauch 162
Anmerkungen und Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Namenverzeichnis ..................................... 173
Sachverzeichnis ....................................... 176
1. Von der einfach deskriptiven zur phanomenologisch
deskriptiven - anaIytischen - Psychopatbologie
1m Jahre 1963 wurde in einer nach Grundsatzen von Schneider geleiteten
deutschen UniversiHitsnervenklinik dem Arzt, der fUr die nach Bonhoeffer
benannte offene psychiatrische Frauenstation zustandig war, eine Instruktion zur
DurchfUhrung der Untersuchung an die Hand gegeben. Darin heiBt es (nur die
Interpunktion wurde geringfiigig geandert):
"Die Vorgeschichte muB Auskunft geben tiber: Konfession und religios-weltanschauliche
Bindungen; Zahl der Geschwister und Stellung in der Geschwisterfolge; Zahl der eigenen
Kinder, evtl. Beruf der Ehefrau; Integration in Wohngemeinschaft (alleinstehend, in eigener
Familie lebend, Ersatzmilieu, usw.; eigene Position in dieser Wohngemeinschaft, sozial
eingeordnet etc.). - Schulbildung. - Berufsausbildung. - Stellung im Beruf (selbstlindig,
nicht selbstlindig, untergeordnete, mittlere, gehobene, leitende Position, vorzeitiger Ruhe
stand, Ruhestand usw.). - Berufskategorie und Stellungnahme zur Berufstlitigkeit. -
Sonstige Angaben zum sozialen und okonomischen Status." Es ergibt sich ein Raster, das
die zeitgebundenen Interessen des Verfassers dieser "Richtlinien" wohl ebenso deutlich
durchscheinen lliBt, wie es geeignet ist, ein psychopathologisches "Abbild" der Geistes
krankheit zu vermitteln. Weiter geht es mit den "Erkrankungen der Mutter wlihrend der
Graviditlit, Geburtsverlauf, friihkindliche Entwicklung. - Entwicklungs- und Verhaltens
storungen wlihrend der Kindheit und Jugend." Gefragt sind dann: "Familienverhliltnisse bis
zum 15. Geburtstag (unehelich geboren, Tod des Vaters, Tod der Mutter, Trennungj
Scheidung der Eltern, HeimjPflegekind, ,broken-home' etc.)." - Es folgen: "Psychische
Erkrankungen und Auffalligkeiten in der Hereditlit. - Prlimorbide Personlichkeit. -
Friihere Erkrankungen und Funktionsanomalien, auch psychische Auffalligkeiten (Krimi
nalitlit, Suicidversuche, abnorme seelische Reaktionen und Entwicklungen, Alkohol-und
MedikamentenmiBbrauch, friihkindliche Hirnschlidigung, cerebrale Anfallsleiden, Schli
delhirntraumen, andere Hirnerkrankungen usw.). - Zur gegenwlirtigen Erkrankung (Alter
bei der ersten Manifestation, bisheriger Verlauf, evtl. friihere psychiatrische Behandlungen,
friihere Krankenhausaufnahmen, Vorbehandlung unter Angabe der Methode oder des
Medikamentes und des Erfolges, Entwicklung des aktuellen Bildes, Erkrankungsdauer vor
Klinikaufnahme, angebliche ,auslosende' Momente, Darstellung der Beschwerden, Schilde
rung der Klagen etc.). - Bei Frauen: Menarche, Schwangerschaften, Menstruationsanoma
lien, Menopause etc ...."
Dann heiBt es: "Bei der Abfassung des ,Psychischen Bejundes' soli der Untersucher alles,
was er zu den nachfolgenden ·Stichworten an Beobachtungen sammeln konnte - der
'Obersichtlichkeit halber moglichst in der gleichen Reihenfolge - beschreibend wiedergeben:
AUSDRUCK und VERHALTEN bei der Untersuchung (Mimik, Gestik, Haltung,
Kleidung, sonstiger liuBerer Eindruck, Sprechweise, sprachliches Ausdrucksvermogen,
Sprachmelodie, Manieren etc.), BEWUSSTSEIN und ORIENTIERUNG (Benommenheit,
2
Somnolenz, Coma, Diimmerzustand, amentielles Delir etc.), KONTAKTFAHIGKEIT,
PSYCHOMOTORIK (Hemmung, Sperrung, Stupor, Antriebsarmut, motorische Unruhe,
sprachliche Erregtheit, Sprachzerfall, Neologismen, Parakinesien, Stereotypien, Manie
riertheit), WAHRNEHMEN und EMPFINDEN (Trugwahrnehmungen, qualitative und
quantitative Empfindungsstorungen, Entfremdung und Wahrnehmungswelt), DENKEN
(formale StOrungen wie Hemmung, Verlangsamung, Einengung, Inkohiirenz, Sperrung,
GedankenabreiBen, abnorme Denkinhalte wie beherrschende Gedanken, tiberwertige
Gedanken, Wahneinfalle, Wahngedanken, Wahnwahrnehmungen, systematisierter Wahn,
Zwiinge, Phobien), FUHLEN (vitale und seelische Verstimmungen sowohl nach der
depressiven als auch nach der heiteren Seite, etwa auch Appetitstorungen und Klagen tiber
nicht organisch-fundierte Korperbeschwerden, Geflihl der GefUhllosigkeit, Insuffizienzge
fUhl, Schuld- und Verarmungsgeflihl, gesteigertes SelbstwertgefUhl, Angst, Gereiztheit,
Gespanntheit, innere Unruhe, Wahnstimmung, GefUhlslabilitiit, inadaequate und ambiva
lente GefUhle etc.), SEELISCHE REAKTIONSFAHIGKEIT (soweit noch nicht unter
,Ftihlen' aufgefUhrt, etwaige Storungen des affektiven Verhaltens, abnorme Verabreitung
von Erlebnissen oder Konflikten etc.), ICHERLEBNIS (Storungen der Ichidentitiit, andere
Entfremdungserlebnisse, auch Gedankenentzug, -eingebung, sonstige Beeinflussungserleb
nisse von denken, fUhlen, streben, wollen), AUFMERKSAMKEIT, INTELLIGENZ,
GEDACHTNIS (Auffassungsstorungen, Konzentrationsstorungen, Merkfahigkeitssto
rungen, Gediichtnisstorungen, Konfabulationen, Minderbegabung, Schwachsinn, erworbe
ne Intelligenzdefekte, moglichst mit Angabe des IQ und des Verhaltens bei der Intelligenz
priifung), PERSONLICHKEIT (z. B. zyklothyme Geschlossenheit, schizophrene Dishar
monie, ,organische Ztige', andere abnorme Strukturen), TRIEB-und SOZIALVERHAL
TEN (z. B. soziale Integration, Stellungnahme zur eigenen sozialen Situation, sexuelle
Triebabweichungen, Selbstbeschiidigungs-und Suicidimpulse, Suicidhandlungen, Aggres
sionsimpulse und -handlungen; Drogenabhiingigkeit und Sucht, Kriminalitiit, Nahrungs
verweigerung, Verwahrlosungstendenzen), SONSTIGES (etwaige Verlaufsbesonderheiten,
Tagesschwankungen, niichtliche Exazerbationen, SchlafrhythmusstOrungen, EinschlafstO
rungen, auffallige Traumtiitigkeit, auch andere bisher noch nicht erwiihnte Beschwerden):"
Wem diese wortgetreue Aufzahlung zu lang und zu ermiidend erscheint, der sollte
bedenken, daB daraus bald darauf einer der ersten Fragebogen hervorgegangen ist,
wie sie sich heute einer explosionsartigen Verbreitung erfreuen. Sie wurden damals
schon zu Hunderten ausgefiillt und scheinen im Riickblick geeignet, psychopatho
logische Erfahrung eher zu hindem und die HAntenne" dafiir eher zu zerstoren als
ihr Zustandekommen beim Neuankommling zu fOrdem. Einiges daran erinnert
noch an die Anweisungen, die Schneider selbst in seiner Schrift "Psychischer
Befund und Psychiatrische Diagnose" [I] gegeben hat; anderes weicht sehr deutlich
ab, etwa die Beriicksichtigung des Verlaufs.
Indem es in diesem Buch urn den "psychischen Befund" geht, sind zur
Lokalisierung des eigenen Standortes zunachst einige allgemeine Uberlegungen
angebracht. Zunachst geht es noch nicht urn sein HW ie"; wir wollen uns dieser
zentralen Frage erst nach Abklarung einiger Vorfragen, die seine methodologische
Problematik und deren Geschichte betreffen, nahem. Ganz allgemein sei jedoch
hier bereits festgehalten, worum es im psychischen Befund geht.
Der psychische Befund hat gewisse Ahnlichkeiten mit einer Partitur, oder -
bescheidener - mit ein paar Zeilen der Notenschrift eines Liedes. Darin solI etwas,
