Der kapriziöse Ellbogen: 51 instruktive Fälle

282 Pages·2012·28.21 MB·German

by  R. P. Meyer Dr. med.

Der kapriziöse Ellbogen
Rainer-Peter Meyer
Fabrizio Moro
Hans-Kaspar Schwyzer
Beat René Simmen
Christoph Spormann (Hrsg.)
Der kapriziöse
Ellbogen
51 instruktive Fälle
Mit über 600 Abbildungen
Herausgeber
Dr. med. Rainer-Peter Meyer PD Dr. med. Beat René Simmen
Facharzt für Orthopädische Chirurgie Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie
und Traumatologie des Bewegungsapparates Senior Consultant Orthopädie Obere Extremitäten
Obere Extremitäten
Dr. med. Christoph Spormann
Dr. med. Fabrizio Moro Facharzt für Orthopädische Chirurgie
Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates
und Traumatologie des Bewegungsapparates Obere Extremitäten
Leitender Arzt Orthopädie Obere Extremitäten
Sämtlich: Schulthess Klinik
Dr. med. Hans-Kaspar Schwyzer Lengghalde 2, 8008 Zürich, Schweiz
Facharzt für Orthopädische Chirurgie
Chefarzt Orthopädie Obere Extremitäten
ISBN-13 978-3-642-25880-0 ISBN 978-3-642-25881-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-25881-7
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Planung: Antje Lenzen
Projektmanagement: Barbara Knüchel
Lektorat: Thalia Andronis, Köln
Projektkoordination: Michael Barton
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Herstellung: le-tex publishing services GmbH, Leipzig
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
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V

Widmung
Für Balz Isler …
… einem der hervorragendsten und bescheidensten Orthopäden und Traumatologen unserer
Generation in Anerkennung und Freundschaft
VII

Vorwort
In dem von uns 1998 im Springer-Verlag veröf- bekannt und deren Applikation geübt sein. Auch
fentlichten Buch „Ellbogen-Chirurgie in der Pra- ist es nicht so, dass selbst die komplexesten Ellbo-
xis“, R.P. Meyer, U. Kappeler (Hrsg.), lautete der genfrakturen gleichentags operiert werden müs-
Schlusssatz im Vorwort: „Das Ellbogengelenk ist sen. Eine „urgence différée“ lässt ein genügend
ein äußerst kapriziöses Gelenk. Wenn wir uns ihm großes Zeitfenster, um eine minutiöse Planung zu
mit entsprechender Sorgfalt und großem Einfüh- ermöglichen oder bei korrekter Einschätzung der
lungsvermögen nähern, verhält es sich wie ein eigenen Möglichkeiten auch den Transfer in eine
scheinbar kapriziöser Mensch. Beide werden es Spezialklinik vorzusehen.
uns danken und aufblühen.“
Wann soll bei einer distalen Humerustrümmer-
Im hier vorliegenden Buch mit dem Titel „Der fraktur primär eine Ellbogentotalprothese im-
kapriziöse Ellbogen“ haben wir bewusst diesen plantiert werden? Ist Ihnen die durchschnittli-
Gedanken wieder aufgenommen. In den ver- che Verweildauer einer Ellbogentotalprothese
gangenen 14 Jahren hat sich in der Ellbogenchi- bei traumatischen oder rheumatoiden Fällen
rurgie einiges verändert und verbessert. Nichts bekannt? Wann ist die Implantation einer Radi-
aber nimmt auch heute noch diesem Gelenk das usköpfchenprothese nicht zu umgehen? Was für
Kapriziöse. Das Ellbogengelenk will mit höchster Ursachen können einen „frozen elbow“ provo-
Sorgfalt und genauester präoperativer Planung zieren? Was ist ein „frozen elbow“ überhaupt?
angegangen werden. Zu eng sind die Platzverhält- Ist Ihnen das klinische Bild des posteroradialen
nisse, zu gering die Kompensationsmöglichkeiten, Ellbogenimpingements bei humeroradialer Plica
als dass bei Interventionsmängeln dieses Gelenk synovialis bekannt? Denken Sie bei progredienter,
sich nicht auf kapriziöse Weise rächen würde – zu nicht traumatischer Bewegungseinschränkung am
ungunsten der Patienten. Ellbogen in der Differenzialdiagnose auch an ein
Osteoidosteom? Wie viele distale Bizepssehnen-
Umso imperativer wird daher heute die Forde- rupturen haben Sie schon operiert oder verpasst?
rung nach einer zunehmend spezialisierten Ell-
bogenchirurgie mit entsprechend geschulten und Wenn Sie all diese Fragen mit beruhigender Si-
versierten Ellbogenchirurgen. Wer schon be- cherheit beantworten können, dann bestätigt Ih-
herrscht als allgemeintätiger Extremitätenchirurg nen dieses Buch Ihren hohen Wissensstand. Wenn
die Sanierung einer Pseudarthrose am distalen Ihnen aber das eine oder andere bei den hier analy-
Humerus nach mehrmaliger Osteosynthese einer sierten 51 Fällen neu ist, dann ergänzt dieses Buch
Y-Fraktur, die kompetente Einschätzung und chi- in idealer Weise Ihr Wissen. Wir sind Ihnen allen
rurgische Behandlung einer posttraumatischen, für eine kritische Durchsicht unserer Fälle dankbar
multidirektionalen Ellbogeninstabilität oder die und hoffen auf eine aufbauende Kritik mit auch
subtotale, arthroskopische Ellbogensynovekto- für uns hilfreichen Anregungen. In diesem Sinne
mie bei einer Chondromatose? Wer diagnostiziert wünschen wir viel Vergnügen bei der Lektüre.
und behandelt arthroskopisch erfolgreich einen
„frozen elbow“, wenn nicht der auf den Ellbogen
spezialisierte, arthroskopisch versierte Extremitä- Zürich im Frühjahr 2012
tenchirurg?
R. P. Meyer
Auch bei den Frakturen wird sich eine zuneh- F. Moro
mende Spezialisierung entwickeln. Nicht bloß H. K. Schwyzer
müssen die für komplexe Ellbogenfrakturen in zu- B. R. Simmen
nehmender Zahl vorhandenen Spezialimplantate C. Spormann
Dank
Unser erster und großer Dank gilt den Operateu- hat alle Beiträge verlagskonform elektronisch auf-
ren, die durch ihre hervorragende Arbeit dieses gearbeitet und die einzelnen Kapitel in Text und
Kasuistikbuch erst möglich gemacht haben. Nur Illustration standardisiert. Auch konnten wir dank
wer selbst als Operateur tätig ist, kann die immense ihm im „long follow up“ bereits verloren geglaubte
Leistung und Anstrengung einschätzen, die in Pla- Fälle noch ausfindig machen und für die Publika-
nung, intellektuellem, physischem und zeitlichem tion retten.
Aufwand hinter jedem einzelnen Fall stecken. Der
Name des Operateurs ist bei den einzelnen Beiträ- Nicht zuletzt geht unser Dank an das so zuvor-
gen an zweiter Stelle aufgeführt. Der erste Name kommend und perfekt arbeitende Team des
nennt in der Regel den Autor des Beitrags. Springer-Verlags: Dr. Fritz Krämer schenkte un-
serem Buchprojekt von Beginn an sein volles
Danken möchten wir aber auch allen Klinikmit- Vertrauen. Frau Antje Lenzen und Frau Barbara
arbeiterinnen und -mitarbeitern, ohne die die Pu- Knüchel begleiteten unser Buch in allen Phasen
blikation eines solchen Buches gar nicht möglich von der Idee bis zur Drucklegung mit Wohlwollen
wäre: dem Operationsteam, dem Röntgenteam, und hoher Fachkompetenz. Frau Thalia Andronis
dem MRI-Institut der Schulthess Klinik, aber auch leistete als Lektorin bei der Korrektur ausgezeich-
allen Sekretärinnen der Abteilung „Obere Extre- nete Arbeit.
mität“, die bei der Dokumentation der Fälle un-
schätzbare Dienste geleistet haben. Ganz beson- Herzlichen Dank an alle.
ders danken möchten wir Frau Betty Hess, die als
Sekretärin alle Beiträge geschrieben und redigiert
hat. Sie war verantwortliche Koordinatorin im R. P. Meyer
analogen und digitalen Bereich. F. Moro
H. K. Schwyzer
Ein spezieller Dank geht auch an Herrn Andreas B. R. Simmen
Lütscher von der Fotoabteilung unserer Klinik. Er C. Spormann
IX
Inhaltsverzeichnis
I Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1 Osteosynthese einer Y-Fraktur am distalen Humerus mit trizepserhaltendem Zugang . . . . 3
R.P. Meyer, H. Durchholz, F. Moro
2 Distale mehrfragmentäre intraartikuläre Humerusfraktur, sogenannte „vertical
shear fracture“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
R.P. Meyer, F. Moro
3 Distale multifragmentäre intraartikuläre Humerusfraktur, sogenannte „vertical
shear fracture“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
R.P. Meyer, F. Moro
4 „Terrible triad“ – Ellbogenluxation mit Radiusköpfchenfraktur, Processus-
coronoideus-Fraktur und Seitenbandläsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
R.P. Meyer, F. Moro, H. Durchholz
5 Ellbogenluxationsfraktur mit mehrfragmentärer Fraktur des Processus
coronoideus ulnae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
R.P. Meyer, F. Moro, B.R. Simmen
6 Ellbogenluxationsfraktur mit Radiusköpfchentrümmerfraktur und ulnarer
Seitenbandruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
R.P. Meyer, F. Moro
7 Ellbogenluxation mit Radiusköpfchentrümmerfraktur, ossärem Musculus-triceps-
Ausriss und Ruptur der ulnaren Bandstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
II Pseudarthrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
8 „Delayed union“ mit sekundärer Dislokation nach Osteosynthese einer
Radiusköpfchentrümmerfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
R.P. Meyer, H. Durchholz, F. Moro
9 „Non union“ bei Osteosynthese und Reosteosynthese einer intraartikulären
distalen Humerustrümmerfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
R.P. Meyer, F. Moro
10 Pseudarthrose am distalen Humerus nach Osteosynthese einer Y-Fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . 65
R.P. Meyer, F. Moro
11 Postoperative Pseudarthrose des Condylus humeri lateralis mit Arthrofibrose des
Ellbogengelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
R.P. Meyer, F. Moro
X Inhaltsverzeichnis
12 Olecranonpseudarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
R.P. Meyer, B.R. Simmen, F. Moro
13 Posttraumatisch-postoperative proximale radioulnare Synostose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer, F. Moro
III Radiusköpfchenfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
14 Radiusköpfchenmeißelfraktur mit massiver Impression der Gelenkfläche . . . . . . . . . . . . . . . . 91
R.P. Meyer, F. Moro
15 Radiusköpfchentrümmerfraktur mit Läsion der medialen Kapsel-Band-Strukturen . . . . . . 95
R.P. Meyer, F. Moro
16 Kombination einer Ellbogenluxation mit einer gleichzeitigen Radiusfraktur . . . . . . . . . . . 101
H. Durchholz, F. Moro
17 Die Essex-Lopresti-Läsion – eine „non single solution“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
R.P. Meyer, F. Moro
IV Instabilitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
18 Persistierende Ellbogeninstabilität mit Subluxation bei isolierter medialer
Seitenbandläsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
R.P. Meyer, F. Moro
19 Schmerzhafte Restinstabilität nach isolierter primärer Radiusköpfchenresektion
bei „terrible triad“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
R.P. Meyer, F. Moro
20 Komplexe posttraumatische Ellbogeninstabilität mit lateraler und medialer
Seitenbandinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
R.P. Meyer, F. Moro
V Korrekturosteotomien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
21 Posttraumatischer Cubitus valgus nach Epiphysenfugenläsion am Radiusköpfchen . . . 145
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
22 Posttraumatischer Cubitus valgus mit Extensionsdefizit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
R.P. Meyer, B.R. Simmen, F. Moro
23 Posttraumatischer Cubitus varus nach proximaler Ulna-/Olecranontrümmerfraktur . . . 157
R.P. Meyer, F. Moro
XI
Inhaltsverzeichnis
VI Ellbogenprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
24 Primärimplantation einer GSB-III-Ellbogentotalprothese bei suprakondylärer
Humerus trümmerfraktur – Zugang mit Teilablösung des Streckapparats . . . . . . . . . . . . . . . 169
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
25 Primärimplantation einer GSB-III-Ellbogentotalprothese bei infrakondylärer
Humerustrümmerfraktur – Zugang mit Erhaltung des Streckapparats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
26 Implantation einer GSB-Ellbogenprothese mit gleichzeitiger Korrekturosteotomie
des Humerusschafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
R.P. Meyer, B.R. Simmen, F. Moro
27 Implantation einer Ellbogentotalprothese 45 Jahre nach Resektionsarthroplastik
wegen septischer Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
C. Spormann
28 Periprothetische Humerusschaftfraktur 10½ Jahre nach Implantation einer
Ellbogentotalprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
R.P. Meyer, F. Moro, B.R. Simmen
29 GSB-Ellbogenarthroplastik mit Ermüdungsfraktur der Humeruskomponente
12 Jahre nach Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
VII Trizeps- und Bizepssehnenrupturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
30 Frische Trizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
31 Frische traumatische Trizepssehnenruptur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
C. Spormann
32 Frische distale Bizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
R.P. Meyer, H.K. Schwyzer
33 Veraltete distale Bizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
R.P. Meyer, F. Moro
34 Verpasste distale Bizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
R.P. Meyer, P. Frey, F. Moro
35 Heterotope Ossifikationen nach fehlinserierter, distal rupturierter Bizepssehne . . . . . . . 237
C. Spormann