Depression und Demenz im Alter: Abgrenzung, Wechselwirkung, Diagnose, Therapie

172 Pages·2001·2.27 MB·German

by  Prof. Dr. Ulrich Hegerl

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Ulrich Hegerl
Michael Zaudig
Hans-Jiirgen Moller (Hrsg.)
Depression und Demenz im Aher
Abgrenzung, Wechselwirkung, Diagnose, Therapie
Springer-Verlag Wien GmbH
Prof. Dr. Ulrich Hegerl
Ludwig-Maximilians Universităt, Miinchen, Deutschland
PD Dr. Michael Zaudig
Psychosomatische Klinik, Windach, Deutschland
Prof. Dr. Hans-Jiirgen Măller
Ludwig-Maximilians Universităt, Miinchen, Deutschland
Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt.
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© 2001 Springer-Verlag Wien
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag/Wien2001
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 2001
Satz: Composition & Design Services, Minsk, Belarus
Umschlagbild: Peter Pongratz, "Mădchenportrait 1964"
Reproduktion mit freundlicher Unterstiitzung
Gedruckt auf săurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier - TCF
SPIN 10635865
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Ein Titelsatz fiir diese Publikation ist bei Der Deutschen Bibliothek erhăltlich
ISBN 978-3-7091-7259-9 ISBN 978-3-7091-6253-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-6253-8
Vorwort
Dieses Buch soil jedem an der Versorgung alter Menschen Beteiligten einen syste
rna tisch aufgebauten Dberblick uber die beiden mit Abstand wichtigsten psychi
schen Erkrankungen dieses Bevolkerungsgruppe liefern. In jeweils gemeinsamen
Kapiteln wird die Epidemiologie, die Diagnose und Differentialdiagnose sowie die
Behandlung und Betreuung alter depressiver und dementer Patienten dargestellt.
Durch die Abhandlung in gemeinsamen Kapiteln ergibt sich eine besondere Fokus
sierung auf Probleme der differentialdiagnostischen Abgrenzung einerseits und der
zahlreichen Interdependenzen andererseits. Lediglich der Pharmakotherapie der
beiden Erkrankungen werden jeweils getrennte Kapitel gewidmet.
Dieses Buch gewinnt besondere Bedeutung vor dem Hintergrund einerseits der
rapide alternden Gesellschaft in Deutschland, andererseits der immer heftiger
werdenden Verteilungskampfe urn die Resourcen in unserem Gesundheitssystem.
Gerade alte und psychiatrisch erkrankte Menschen laufen aus vielfaltigen Grun
den Gefahr, hier zu kurz zu kommen. Dies druckt sich beispielsweise in einer re
signativen Haltung auf arztlicher Seite aus, die unglucklich mit der oft resignati
yen Haltung alter depressiver oder dementer Patienten korrespondiert, oder in einer
besonderen Zuruckhaltung des Gesundheitssystems bei der Dbernahme der Kosten
fur eine Behandlung mit Antidementiva.
Ein prazises Wissen uber die Bedeutung, Diagnose und Therapie von Depres
sionen und Demenzen bei alten Menschen ist nicht nur Voraussetzung fur eine
optimale Behandlung, sodern auch fur eine sachgerechte Interessensvertretung dieser
Patientengruppen im rauher werdenden Klima unseres Gesundheitssystems.
Munchen, im Oktober 2000 U. Hegerl, M. Zaudig und H.-J. Moller
Danksagung
Vielfache Hilfe hat es uns ermoglicht, die Arbeit des Manuskripts zugig zum Ab
schluR zu bringen. Ich bedanke mich recht herzlich bei Herrn Dr. Dipl.-Psych.
Reiner Kaschel fUr seine unermudliche inhaltliche und organisatorische Unterstut
zung und seine hilfreichen Hinweise und Anregungen zur Verbesserung der Ma
nuskripte. Mein besonderer Dank gilt Frau Dr. Dipl.-Psych. Anita Plattner fUr die
Oberarbeitung einzelner Beitrage und ihre redaktionelle Tatigkeit. AuRerdem be
danke ich mich bei Frau "ind.-Psych. Susanne Gratzmuller fur die Erstellung der
Roh-und Reinschriften des Manuskripts, die Oberarbeitung des Literaturverzeich
nisses und die Endredaktion. Dem Verlag danke ich fur die gute Zusammenarbeit
und fur schnelle Erscheinen des Buches.
Inhaltsverzeichnis
Autorenverzeichnis ........................................................................................ XI
Einleitung ......................................................................................................... 1
Epidemiologie von Depression und Demenz im Alter (T. F. Wernicke,
F. M. Reischies, M. Linden) .............................................................................. 5
Diagnostik ...................................................................................................... 19
Diagnose und Differentialdiagnose der Depression und Demenz im Alter
(M. Zaudig) .............................................................................................. 19
Neuropsychologische Diagnostik bei Altern, Depression und Demenz
(R. Kaschel) ............................................................................................... 39
Biologische Untersuchungen in der Differentialdiagnostik
kognitiver und depressiver Storungen im Alter (H. U. Kotter, S. Stiibner,
U. Hegerl, H. Hampel) ............................................................................. 59
Therapie ........................................................................................................ 79
Antidepressiva (U. Hegerl) ......................................................................... 79
Nootropika/Antidementiva (H.-J. Moller, H. Hampel, F. Padberg) ........... 101
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen bei kognitiven
Defiziten und Depressionen im hoheren Lebensalter (A. Schaub,
A. Plattner, T. Ehrhardt, R. Kaschel) ........................................................ 125
Sozialpsychiatrische Aspekte in der klinischen Versorgung von
Patienten mit depressiven und kognitiven Storungen im Alter
(B. Nolde-Steffen, P. Osten) ...................................................................... 151
Autorenverzeichnis
Dipl.-Psych. Thorsten Ehrhardt,
Approbierter Psychologischer Psychothera peut,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Munchen,
NuBbaumstr.7,
D-80336 Munchen
Dr. med. Harald Hampel,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Munchen,
Psychogeriatrische Forschungsstation D2
und Gedachtnissprechstunde,
NuBbaumstr.7,
D-80336 Munchen
Prof. Dr. med. Ulrich Heger!,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Munchen,
Abteilung fur Klinische Neurophysiologie,
Sprecher und Koordinator des Kompetenznetz Depression,
NuBbaumstr.7,
D-80336 Munchen
Dr. phil. Dipl.-Psych. Reiner Kaschel,
Fachbereich Psycho logie,
DifferentieIIe Psychologie und Personlichkeitsforschung,
Seminarstr. 20,
D-490690snahruck
XII Autorenverzeichnis
Dr. med. Hans Ulrich Kotter,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Miinchen,
Psychogeriatrische Forschungsstation D2
und Gedachtnissprechstunde,
NuRbaumstr.7,
D-80336 Miinchen
Prof. Dr. med. Hans-Jiirgen Moller,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Miinchen,
Arztlicher Direktor,
Koordinator der Kompetenznetze Depression und Schizophrenie,
NuRbaumstr.7,
D-80336 Miinchen
DipI.-Sozialpad. (FH) Peter Osten,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Miinchen,
Sozialpsychiatrische Beratung,
NuRbaumstr.7,
D-80336 Miinchen
Dr. med. Frank Padberg,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Luclwig-Maximilians Universitat Miinchen,
Psychogeriatrische Forschungsstation D2
und Geclachtnissprechstunde,
NuRbaumstr.7,
D-80336 Miinchen
Dr. hum. bioI. Dipl.-Psych. Anita Plattner,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Miinchen,
Zentrale des Kompetenznetz Depression,
NuRbaumstr.7,
D-80336 Miinchen
DipI.-Sozialpad. Brunhilde Nolde-Steffen,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik cler
Ludwig-Maximilians Universitat Miinchen,
Sozialpsychiatrische Beratung,
NuRbaumstr.7,
D-80336 Miinchen
Autorenverzeichnis XIII
Dr. phil. Dipl.-Psych. Annette Schaub,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Munchen,
NuBbaumstr.7,
D-80336 Munchen
Dr. med. Susanne Stiibner,
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der
Ludwig-Maximilians Universitat Munchen,
Psychogeriatrische Forschungsstation 02
und Gedachtnissprechstunde,
NuBbaumstr.7,
0-80336 Munchen
Dr. med. Thomas F. Wernicke,
Psychiatrische Abteilung,
Krankenhaus Henningsdorf,
Marwitzer Str. 91,
D-16761 Henningsdorf
PO Dr. med. Michael Zaudig,
Psychosomatische Klinik Windach,
Arztlicher Direktor,
Schutzenstr. 16,
0-86949 Windach
Einleitung
Depressionen und Demenzen sind mit Abstand die haufigsten psychiatrischen Sto
rungen bei alten Menschen. Demenzen sind Erkrankungen des hoheren Lebensal
ters, wahrend Depressionen bereits im jungeren Erwachsenenalter eine hohe
Pravalenz aufweisen. Ob Depressionen mit hoherem Lebensaiter zunehmen, ist
zumindest fur mittelschwere und schwere Depressionen nicht belegt.
Beide Erkrankungen beeintrachtigen in fundamentaler Weise und starker als fast
aile nichtpsychiatrischen Erkrankungen die Lebensqualitat der Betroffenen.
Wie Abb. 1 veranschaulicht, wurde die herausragende medizinische und gesund
heitspolitische Bedeutung beider Erkrankungen durch eine neuere WHO-Studie
(Global Burden of Disease, Murray und Lopez 1997) in klarer Weise bestatigt.
Gemessen an einem der beiden zentralen Indikatoren YLD (Years Lived with
Disability), in den die Haufigkeit der jeweiligen Erkrankung, gewichtet mit der
Schwere der Beeintrachtigung, einging, kommt den unipolaren Depressionen die
groRte Bedeutung zu, mit weitem Abstand vor allen anderen Volkskrankheiten.
Bipolare affektive Storungen rangieren zusatzlich an sechster Stelle und Demen
zen an vierter. Grundlage fur diese Berechnungen war die Gesamtbevolkerung in
verschiedenen entwickelten Landern. Wird nur die Gruppe der aiteren Menschen
betrachtet, so riicken Demenzen relativ zur Depression in ihrer Bedeutung weiter
in den Vordergrund. Fur beide Erkrankungen wird in den nachsten Jahrzehnten
mit einer noch weiter wachsenden Bedeutung gerechnet.
Der Haufigkeit und der Schwere dieser Erkrankungen wird jedoch nicht immer
ausreichend Rechnung getragen. Beide Erkrankungen werden insbesondere auf der
Ebene der Primarversorgung oft nicht erkannt. Abbildung 2 macht fur depressive
Storungen deutlich, daR hier den Hausarzten eine besondere Verantwortung zu
kommt. Die meisten depressiven Patienten befinden sich in hausarztlicher Betreu
ung, die Depression wird aber nur bei einer Minderheit erkannt und konsequent
behandelt. Das diagnostische und therapeutische Defizit durfte bei aiteren Men
schen noch dramatischer sein, da hier Diagnose und Therapie durch eine Reihe
von Faktoren zusatzlich kompliziert werden. Auch fur Demenzen ist das diagno
stische und therapeutische Defizit vielfach belegt.
Das beklagte diagnostische und therapeutische Defizit fur Depressionen und De
menzen bei alten Menschen ist ein brisanter und nicht tolerierbarer MiRstand. Fur
Depressionen bestehen gute bis sehr gute Therapiemoglichkeiten, die den Patien
ten nicht vorenthalten werden durfen. Depressionen sind nicht nur wegen dem im