Deformational plagiocephaly : prevalence, quantification and prevention of acquired cranial ...

120 Pages·2017·2.78 MB·English

by  Aarnivala, Henri

D OULU 2017
D 1411
1
4
1
1
UNIVERSITY OF OULU P.O. Box 8000 FI-90014 UNIVERSITY OF OULU FINLAND
ACTA
A UNIVERSITATIS OULUENSIS
A C T A U N I V E R S I T A T I S O U L U E N S I S C
T
A
D
MEDICA
Henri Aarnivala
University Lecturer Tuomo Glumoff H DEFORMATIONAL
e
n
r
i PLAGIOCEPHALY: PREVALENCE,
A
University Lecturer Santeri Palviainen a
r
n QUANTIFICATION AND
i
v
a
Postdoctoral research fellow Sanna Taskila la PREVENTION OF ACQUIRED
CRANIAL ASYMMETRY
Professor Olli Vuolteenaho
IN INFANTS
University Lecturer Veli-Matti Ulvinen
Planning Director Pertti Tikkanen
Professor Jari Juga
University Lecturer Anu Soikkeli
Professor Olli Vuolteenaho
UNIVERSITY OF OULU GRADUATE SCHOOL;
UNIVERSITY OF OULU,
FACULTY OF MEDICINE;
Publications Editor Kirsti Nurkkala
MEDICAL RESEARCH CENTER OULU;
OULU UNIVERSITY HOSPITAL
ISBN 978-952-62-1547-1 (Paperback)
ISBN 978-952-62-1548-8 (PDF)
ISSN 0355-3221 (Print)
ISSN 1796-2234 (Online)

ACTA UNIVERSITATIS OULUENSIS
D Medica 1411
HENRI AARNIVALA
DEFORMATIONAL
PLAGIOCEPHALY: PREVALENCE,
QUANTIFICATION AND
PREVENTION OF ACQUIRED
CRANIAL ASYMMETRY IN INFANTS
Academic Dissertation to be presented with the assent of
the Doctoral Training Committee of Health and Bio-
sciences of the University of Oulu for public defence in
Auditorium 12 of Oulu University Hospital (Kajaanintie
50), on 26 May 2017, at 12 noon
UNIVERSITY OF OULU, OULU 2017
Copyright © 2017
Acta Univ. Oul. D 1411, 2017
Supervised by
Docent Marita Valkama
Professor Pertti Pirttiniemi
Reviewed by
Professor Göran Wennergren
Professor Timo Peltomäki
Opponent
Professor Sven Kreiborg
ISBN 978-952-62-1547-1 (Paperback)
ISBN 978-952-62-1548-8 (PDF)
ISSN 0355-3221 (Printed)
ISSN 1796-2234 (Online)
Cover Design
Raimo Ahonen
JUVENES PRINT
TAMPERE 2017
Aarnivala, Henri, Deformational plagiocephaly: prevalence, quantification and
prevention of acquired cranial asymmetry in infants.
University of Oulu Graduate School; University of Oulu, Faculty of Medicine; Medical
Research Center Oulu; Oulu University Hospital
Acta Univ. Oul. D 1411, 2017
University of Oulu, P.O. Box 8000, FI-90014 University of Oulu, Finland
Abstract
The recommendation for infants to sleep supine has decreased the incidence of sudden infant death
syndrome by more than a half, but as another consequence, a dramatic rise has been observed in
the incidence of acquired cranial asymmetry (deformational plagiocephaly, DP). According to
recent data, almost half of otherwise healthy infants are affected by some degree of DP at 7 to 12
weeks of age, and especially in the USA and some Central European countries, major effort is put
into treatment of severe DP. However, little is known of the prognosis of DP in the absence of
intervention, and although primary preventive strategies are often recommended, a lack of
evidence on the effectiveness of such measures persists. Furthermore, although 3D imaging is
nowadays frequently used on infants with DP, no data is available on the accuracy of the
measurements used to quantify cranial asymmetry.
In the present study, the efficacy of a primary preventive program in reducing the incidence of
DP was tested in a randomized, controlled trial. The course of DP in the absence of active
treatment was studied throughout the first year of life, and factors impacting the prognosis of DP
were investigated. The diagnostic accuracy of four 3D stereophotogrammetry-based
measurements was also analyzed and compared, with a goal of determining their optimal cut-off
values for DP.
DP was less prevalent and less severe in the intervention group infants at the end of the RCT
(3 months). The point prevalence of DP peaked at 3 months, whereafter spontaneous improvement
in DP was seen throughout the follow-up period until 12 months of age. A preferential infant head
position at 3 months was the strongest predictor of a subsequently unfavorable course of DP.
Cranial asymmetry seen at birth was transient, and none of the older infants with torticollis had
presented neck imbalance at birth, but rather appeared to develop the condition postnatally
concomitantly with DP. Although all studied asymmetry-related measurements performed well
regarding diagnostic accuracy, OCLR produced the most accurate classification of DP.
In conclusion, primary preventive guidelines would likely aid in reducing the burden from both
DP itself and associated healthcare costs, although substantial spontaneous improvement from DP
can usually be expected. The cut-off values defined for the asymmetry-related measurements have
clinical implication in both making the diagnosis of DP and determining the target outcomes for
treatment.
Keywords: anthropometrics, cephalometry, cranial deformations, cranial growth, motor
development, nonsynostotic plagiocephaly, positional asymmetry, positional
plagiocephaly, prevention, skull, stereophotogrammetry, three-dimensional imaging,
torticollis

Aarnivala, Henri, Asentovinokalloisuus: ei-synostoottisen kalloasymmetrian
vallitsevuus, mittaaminen ja ehkäisy imeväisikäisillä.
Oulun yliopiston tutkijakoulu; Oulun yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta; Medical Research
Center Oulu; Oulun yliopistollinen sairaala
Acta Univ. Oul. D 1411, 2017
Oulun yliopisto, PL 8000, 90014 Oulun yliopisto
Tiivistelmä
Imeväisten nukuttaminen selällään on vähentänyt kätkytkuolemien määrää alle puoleen aiem-
masta, mutta käytäntö on myös huomattavasti lisännyt asentoperäisen, ei-synostoottisen vinokal-
loisuuden esiintyvyyttä; tuoreen tutkimustiedon mukaan jopa lähes joka toisella imeväisellä on
nähtävissä jonkinasteista asentovinokalloisuutta 7–12 viikon iässä. Etenkin USA:ssa ja muuta-
missa Keski-Euroopan maissa vaikea-asteista asentovinokalloisuutta hoidetaan aktiivisesti kypä-
räortoosein, mutta samanaikaisesti tietämys tilan luonnollisesta kulusta on vähäistä. Vaikka ris-
kitekijöitä tunnetaan ja ehkäiseviä toimenpiteitä usein suositellaan, ei niiden tehosta ole juuri
näyttöä. Nykyään 3D-pintakuvantamista käytetään usein vinokalloisten imeväisten seurannassa,
mutta epäsymmetrian mittaamiseen käytettyjen muuttujien osuvuudesta ei ole tietoa.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vastasyntyneiden vanhemmille annettavan
vauvan käsittelyohjeistuksen vaikutusta asentovinokalloisuuden ilmaantuvuuteen satunnaistetus-
sa, kontrolloidussa asetelmassa. Lisäksi pitkäaikaisseurannassa kartoitettiin asentovinokalloisuu-
den luonnollista kulkua ja ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä suomalaisilla imeväisillä. Tutki-
muksessa myös analysoitiin ja vertailtiin 3D-kuvista laskettavien epäsymmetriaa mittaavien
muuttujien diagnostista osuvuutta.
Käsittelyohjeita saaneiden lapsilla oli 3 kuukauden iässä merkittävästi vähemmän asentovi-
nokalloisuutta ja kalloasymmetria oli lievempää kuin verrokkiryhmässä. Asentovinokalloisuu-
den esiintyvyys oli korkeimmillaan juuri 3 kuukauden iässä, jonka jälkeen merkittävää spontaa-
nia palautumista oli havaittavissa koko 12 kuukauden ikään jatkuneen seurannan ajan. Vastasyn-
tyneillä nähty kalloasymmetria oli puolestaan ohimenevää, eikä myöskään vastasyntyneenä
dokumentoitu kaulan liikerajoitus lisännyt myöhemmän vinokalloisuuden riskiä, vaan vinokal-
loisilla usein tavattava torticollis (kierokaula) näytti kehittyvän ensimmäisten elinviikkojen aika-
na yhdessä vinokalloisuuden kanssa. 3 kuukauden iässä havaittu imeväisen halu pitää päätään
aina samaan suuntaan käännettynä oli yhteydessä kalloasymmetrian huonompaan spontaaniin
palautumiseen. Tutkituista epäsymmetriaa mittaavista muuttujista OCLR erotteli vinokalloiset
parhaiten.
Yhteenvetona voidaan todeta, että ennaltaehkäisevä ohjeistus voisi vähentää vinokalloisuutta
ja siitä aiheutuvia hoitokuluja kustannustehokkaasti, mutta vinokalloisuudelta on lupa odottaa
myös merkittävää spontaania palautumista. Tutkimuksessa määritellyillä epäsymmetriaa mittaa-
vien muuttujien raja-arvoilla on käyttöä sekä diagnostiikan että hoidon tavoitteiden määrittele-
misen saroilla.
Asiasanat: antropometria, ehkäisy, ei-synostoottinen vinokalloisuus, epämuotoisuus,
kefalometria, kierokaula, kolmiulotteinen, motorinen kehitys, plagiokefalia, pään kasvu,
stereofotogrammetria

To Nina and Lilja
8