Deceased Organ Donation and Allocation: Allocation: 3 Experiments

65 Pages·2012·0.65 MB·English

Deceased Organ Donation and 
AAllllooccaattiioonn:: 
3 Experiments in Market Design
Judd Kessler  (Wharton)
Al Roth (Stanford )
DDeecceeaasseedd oorrggaann aallllooccaattiioonn iiss iinn tthhee nneewwss
• In Sept. 2012 the NY Times carried two stories
– OOrrggaannss aarreenn’tt uusseedd eeffffiicciieennttllyy ((aanndd ssoommee aarree wwaasstteedd))
– A new (compromise) proposal about how to allocate 
deceased‐donor kidneys has been put out for 
ddiiscussiion
• The issue of course is that there aren’t enough 
ttrraannssppllaannttaabbllee ddoonnoorr oorrggaannss..
• There are lots of interesting and important 
questions about how to most efficiently allocate 
thhe scarce supplly ((see e.g. ZZeniios et all.))
• But organ allocation has an unusual aspect: how 
oorrggaannss aarree aallllooccaatteedd mmaayy aallssoo iinnfflluueennccee tthhee 
supply, by changing donation behavior.
2
PPllaann ooff tthhiiss lleeccttuurree
• ddeessccrriibbee 33 eexxppeerriimmeennttss rreellaatteedd ttoo tthhee ddeessiiggnn 
of deceased donor organ allocation and 
ssoolliicciittaattiioonn
– Describe relevant background on organ donation 
aanndd ttrraannssppllaannttaattiioonn ((eennoouugghh ttoo iinnddiiccaattee wwhhyy wwee 
consider the options we consider, and not others)
– Dissccuussss whaat eexppeerimeentss— ssoo faar 2 aabbsstraacct,, 1 
involving actual organ donor decisions—can 
contribute to the design/policy debate.
3
OOrrggaann WWaaiittiinngg LLiisstt DDaattaa
Waaittingg lisstt ccaanddiddaatteess:: 1155,,550088 ((99//199//12))
Active waiting list candidates: 73,532 
TTrraannssppllaannttss ((22001111)):: 2288,,553377
• 22,518 from deceased donors
• 66,001199 ffrroomm lliivviinngg ddoonnoorrss
Donors (2011): 14,145
• 88,112266 ddeecceeaasseedd ddoonnoorrss
• 6,019 living donors (almost all kidneys)
Downloaded 9/19/12 from httpp://opptn.transpplant.hrsa.ggov/data/ and 
http://unos.org/
4
Kidney transplants are a big part
• Last Wednesday whhen I llectured to you 
about kidney exchange there were xx,xxx
ppaattiieennttss oonn tthhee wwaaiittiinngg lliisstt ffoorr ddeecceeaasseedd 
donor kidneys.
• TThhiis morniing tthhere were yy,yyy
5
Table 1: U.S. Kidney Transplants
Deceased
Deceased Donor Living All Wait-list New Wait-list
Year Donors Transplants Donors Patients Additions
1999 5,386 8,044 4,725 41,176 21,845
2000 5,489 8,126 5,499 44,568 22,356
2001 5,528 8,233 6,042 47,576 22,502
2002 5,638 8,539 6,240 50,301 23,631
2003 5,753 8,667 6,473 53,530 24,683
2004 6,325 9,358 6,647 57,168 27,280
2005 6,700 9,913 6,571 61,562 29,145
2006 7,178 10,661 6,435 66,352 32,361
2007 7,240 10,591 6,043 71,862 32,424
2008 7,188 10,552 5,968 78,366 32,584
22000099 77,224488 1100,444422 66,338899 8844,224444 3333,667711
The data for years 1999–2009 are provided by OPTN as of May 21, 2010. New Wait-list
Additions counts patients (rather than registrants) to eliminate the problems of counting
mmuullttiippllee ttiimmeess ppeeooppllee wwhhoo rreeggiisstteerr iinn mmuullttiippllee cceenntteerrss. AAllll WWaaiitt-lliisstt PPaattiieennttss aallssoo ccoouunnttss
patients rather than registratants. All Wait-list Patients data from 1999-2007 are from the
2008 OPTN/SRTR Annual Report; All Wait-list Patients data from 2008-2009 are extrapolated
6
from Wait-list Additions and Waitlist Removals provided by OPTN as of May 21, 2010.
Where do donors come from?
• Live donors: 
– Mostlyy ppersonallyy connected to a ppatient
– Growing number of web‐recruited donors
– SSmmaallll bbuutt ggrroowwiinngg nnuummbbeerr ooff nnoonn‐ddiirreecctteedd 
donors
– Kidneyy exchangge is the fastest ((but still veryy 
small) growing source of live donor 
transplants. 
– But, despite the growth in live donation, we’re 
falling behind the need for transplantable 
kkiiddnneeyyss.
7
Deceased donors
• Donor regiistratiion, 
– Opt in, mostly at Departments of Motor Vehicles (at time of 
driver’s license)
– Donatiions ffrom unregiisteredd ddonors can allso bbe madde bby thhe 
surviving next‐of‐kin
• In New England, about half of the eligible unregistered cadavers 
bbeeccoommee ddoonnoorrss
• Other proposals
– Opt out (many countries)
– MMaannddaatteedd cchhooiiccee
• Organ allocation 
– by waiting list, by region and organ
– DDiifffferentt organs hhave ddiifffferentt waiittiing lliistt rulles ((e.g. lliiver iis bby 
health status, kidneys are primarily by waiting time)
• Other proposals
– SSiingapore: ffiirst priioriity to regiisteredd ddonors
– Israel: similar proposal adopted, just recently implemented
8
MMoottiivvaattiioonn ffoorr tthhee IIssrraaeellii llaaww
• “The consent rate for organ donation in Israel, defined as the proportion 
of actual donors of total number of medically eligible brain‐dead donors, 
hhaass ccoonnssiisstteennttllyy bbeeeenn 4455%% dduurriinngg tthhee ppaasstt ddeeccaaddee, mmuucchh lloowweerr tthhaann iinn 
most western countries…
• “In two formal surveys of public attitudes towards organ donation, which 
were done by the Israel National Transplant Centre in 1999 (n=758) and 
2200004444 ((nn=441177)), 5555%% ooff iinnddiivviidduuaallss iinn eeaacchh ssuurrvveeyy iinnddiiccaatteedd tthheeiirr 
willingness to donate organs in exchange for prioritisation in organ 
allocation. In both surveys, the proportion of individuals who chose this 
option was much greater than the proportions choosing the second and 
tthhiirrdd pprreeffeerrrreedd ooppttiioonnss, wwhhiicchh wweerree ddiirreecctt ((2266%%)) oorr iinnddiirreecctt ffiinnaanncciiaall 
compensation (25%), respectively, for organ donation. The basis of this 
public reaction is mainly a perceived need to rectify the unfairness of 
free riders—people who are willing to accept an organ but refuse to 
ddoonnaattee oonnee—aass pprraaccttiisseedd bbyy aa ssmmaallll yyeett pprroommiinneenntt pprrooppoorrttiioonn ooff tthhee 
Israeli public. These individuals are opposed to the idea of brain death 
and organ donation, yet they do not abstain from becoming candidates 
for transplantation when they need an organ for themselves.”
• LLavee JJ, AAshhkkenazii TT, GGurman GG, SSteiinbberg DD. AA new llaw ffor allllocatiion off 
donor organs in Israel. Lancet 2010; 375:1131–1133.
9
OObbssttaacclleess ttoo ffiieelldd eexxppeerriimmeennttss
• DDeecceeaasseedd oorrggaann ddoonnaattiioonn aanndd aallllooccaattiioonn iiss 
heavily regulated, and making changes is an 
eexxttrraaoorrddiinnaarriillyy ccuummbbeerrssoommee 
regulatory/political process with lots of 
iinntteerreessttss aatt ssttaakkee.
• One of the most important regulations is that 
mmoonneeyy ccaann’tt bbee uusseedd ttoo aattttrraacctt ddoonnaattiioonnss.
10