Das Ulmer Diabetiker ABC: Teil II: Ein Kurs für den nicht insulinspritzenden Diabetiker

139 Pages·1990·7.7 MB·German

by  Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. E. F. Pfeiffer (auth.)

E. F. Pfeiffer (Hrsg.)
Das Ulmer
Diabetiker ABC
Teil II: Ein Kurs fur den
nicht insulinspritzenden Diabetiker
Unter Mitarbeit von
Dr. med. F. Bischof
Priv. Doz. Dr. med. W. Kerner
Dr. med. Carsten Meyerhoff
Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. E. F. Pfeiffer
Dr. med. A. Schnabel
Dr. med. G. Steinbach
P. Anders
C. Rogenhofer-Pschorr
G. Servay
S. Splitt
H. Zier
Mit 48 Abbildungen, davon 42 farbig
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona
Prof. Dr. med. Dr. h. c. muit. E. F. Pfeiffer
Medizinische Klinik und Poliklinik
VniversiHit Vim
Robert-Koch-StraBe 8
D-7900 Vim
Bereits erschienen:
Das Ulmer Diabetiker ABC (E. F. Pfeiffer, Hrsg.)
Teil I: Ein Kurs flir den insulinspritzenden Diabetiker, 1990
Unter Mitarb. von F. Bischof ...
Titelillustration von Th. Buchmiiller
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona
ISBN 3-540-51639-5
ISBN 0-387-51639-5
ISB~-13:978-3-5~5~3
DOl: 10.10071978-3-642-75340-4
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Das Ulmer Diabetiker-ABC I E. F. Pfeiffer (Hrsg.). -Berlin;
Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong;
Barcelona: Springer.
NE: Pfeiffer, Ernst F. [Hrsg.j
Tell 2. Ein Kurs flir den nicht insulinspritzenden Diabetiker I
unter Mitarb. von P. Anders ... -1990
ISBN 3-540-52060-0 (Berlin ...)
ISBN 0-387-52060-0 (New York ...)
NE: Anders, Petra
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1990
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Vorwort als Einfuhrung
Anfang 1990, also in diesem Jahr, konnten wir Teil I des Ulmer Diabetiker
ABC, einen Kurs fUr den insulinspritzenden Diabetiker, herausgeben. Der
groBen Resonanz wegen wollen wir nun auch einen Teil II fUr den Typ-II
Diabetiker folgen lassen, also einen "Kurs fUr den nicht insulinbediirftigen
Diabetiker" .
Der Typ-II-Diabetes kommt vomehmlich in der zweiten Lebenshillfte vor
und wurde deshalb fruher "Alters diabetes" genannt. Es handelt sich hier
urn eine auBerordentlich haufige Krankheit, deren Vorkommen in der
Bevolkerung allgemein zwischen 6 und 15% in Abhangigkeit yom Alter,
der der Untersuchung unterzogenen Einwohner und dem okonomisch,
industrialisierten und politischen Status der betreffenden Region liegt. In
Zeiten knapper Emiihrung oder gar Unteremahrung, wie im Gefolge von
Kriegen, verschwindet dieser Diabetestyp fast vollkommen. Innerhalb
kiirzester Zeit nach Wiederherstellung der sog. normalen Emahrungsver
hilltnisse, die in der heutigen Zeit in der westlichen Welt vomehmlich mit
Uberemahrung verbunden sind, nimmt er in galoppierendem Tempo
wieder zu. Bemerkenswerterweise nimmt die Arteriosklerose, d. h. also
Krankheiten wie Herzinfarkt und Schlaganfall, parallel zum Auftreten des
Typ-II-Diabetes zu. Etwa 80% aller Patienten, die an diesen Folgekrank
heiten der Arteriosklerose lei den, weisen die Zeichen der Zuckerkrankheit
auf. Es ist erwiesen, daB bereits die geringsten StOrungen der Kohlen
hydrattoleranz, d. h. die ersten Zeichen der Zuckerkrankheit, schon mit
der Manifestation der Arteriosklerose einhergehen.
Der Typ-II-Diabetes wird dadurch zu einer tOdlich gefahrlichen Krank
heit. Es besteht gar kein Zweifel, daB der Typ-II-Diabetes in starkerem
MaBe die Lebenserwartung bedroht als die Krebskrankheit. Etwa 24% der
Bevolkerung unserer Lander sterben heutzutage an irgendeiner Manife
station des Krebses, der entweder zu spat erkannt wird oder noch nicht
behandelbar ist. Mehr als 60% sterben jedoch an Erkrankungen des Kreis
laufsystems (Herzinfarkt und Schlaganfall). Da ein so hoher Prozentsatz
dieser Patienten bereits an einer Storung des Zuckerhaushalts leidet,
kommt dem Typ-II-Diabetes damit eine fundamentale Bedeutung bei der
allgemeinen Krankheitsvorsorge und der Gesundheitsforschung zu.
Jeder, der an Diabetes erkrankt, begrenzt damit seine Lebenserwartung
urn moglicherweise 1-2 Jahrzehnte. Die biologisch wesentlich jiingeren
VI Vorwort als Einftihrung
Frauen, die normalerweise eine urn 6-8 Jahre langere Lebenserwartung
haben als die gleich alten Manner, verlieren diesen Vorzug in dem Augen
blick, in dem eine Zuckerkrankheit in irgendeiner Form bei ihnen auftritt.
Die Typ-II-Diabetiker sterben 2-bis 6mal haufiger am Infarkt und bis zu
lOmal haufiger an den Folgen der identischen ahnlichen Krankheit am
GefaBsystem des Gehims, d. h. also dem Schlaganfall.
Diese GefaBerkrankungen befallen das sog. groBe GefaBsystem, es han
delt sich urn die Makroangiopathie. Gerade die Tatsache, daB schon eine
geringe StOrung der Zuckertoleranz damit einhergeht, heiBt, daB wir
gezwungen sind, die Vorsorge immer strengeren Kriterien zu unterwerfen.
Eine Erhohung des Niichtemblutzuckers iiber 100 mgOfo ist bereits ein
massives Wamzeichen, der Anstieg des Blutzuckers im Tagesablaufbis in
die Hohe von etwa 180-200 mgOfo zeigt bereits die manifestierte, d. h. voU
aufgetretene Typ-II-Zuckerkrankheit an. Es sind gerade diese scheinbar als
harmlos angesehenen Werte, die - allgemein mehr oder minder nicht
einmal erkannt, und wenn sie erkannt sind, nicht als Krankheit angesehen
werden - die Lebenserwartung des betreffenden Patienten bedrohen.
Zu diesen Erscheinungen der Alterung des GefaBsystems kommt der nor
male AlterungsprozeB, den wir als Altersarteriosklerose bezeichnen
miissen. Damit addieren sich mit steigender Zunahme der Lebenserwar
tung diese beiden Faktoren. Das heiBt also, wir sind gezwungen, uns dieser
zweiten Lebenshalfte mit besonderer Aufmerksamkeit zuzuwenden. Es
muB unser Ziel sein, uns nicht etwa nur aus dem Bereich der Zuckerkrank
heit im engeren zu bewegen, sondem wir miissen erreichen, aus der ge
samten Gefilirdungsgruppe herauszukommen. Wir bekampfen damit mit
allen unseren MaBnahmen zwei Dinge: einerseits den Diabetes mit einer
Reihe noch anzufUhrender Folgekrankheiten und zum anderen die Arte
riosklerose, d. h. die Alterserkrankung des GefaBsystems.
Die Fortschritte der Medizin, vorwiegend die Antibiotikatherapie mit der
erfolgreichen Bekampfung der verschiedensten Infektionskrankheiten,
hatten zur Folge, daB eine immer groBere Zahl von Patienten das Alter
erlebt, in dem ein Typ-II-Diabetes manifestiert wird. Der vorzeitige Tod
durch Lungenentziindung kann heute in einer Klinik, rechtzeitige
Behandlung vorausgesetzt, ausgeschaltet werden. Damit kommen wir
aber nun in eine Phase hinein, die wir friiher nicht hatten. Der unkontrol
lierte Typ-II-Diabetes kann mit seinen Blutzuckerschwankungen mit
Werten von 250 und mehr als 300 mgOfo die steilen Spitzen und Truer der
Blutzuckerverlaufe zeigen, wie wir sie nur beim totalen Insulinmangeldia
betes des Typ-I-Diabetes gewohnt sind zu sehen. An und fUr sich konnte
der Typ-II-Diabetes dies en Schwankungen entgehen, denn er hat ja immer
eine gewisse Menge korpereigenes Insulin, was in gleichmaBigem
Abstrom die eigentliche Entgleisung in das Coma diabeticum verhiitet.
Die Schwankungen bei Kohlenhydratzufuhr sind jedoch durch dieses
gleichmiiBig vorhandene Insulin nicht zu verhindem. Damit sind wir tag
lich gezwungen, bei einem Typ-II-Diabetiker im Prinzip vollig unnotiger-
V orwort als Einftihrung VII
weise, die Erkrankungen des kleinen GefaBsystems, d. h. also die Mikro
angiopathie, zu registrieren. 1m Prinzip heiBt das Erkrankungen der Netz
haut, die sog. Retinopathie, der Niere, die sog. Nephropathie, und schlieB
lich des Nervensystems, die sog. Neuropathie. Die Zahl der Erblindeten
nimmt in dieser Gruppe auBerordentlich stark zu. Es gibt Daten, die darauf
hinweisen, daB mehr als die Hiilfte der Blinden in einem Blindenheim von
der Diabetesgruppe gestellt werden und hierbei von einem hohen Pro
zentsatz der Typ-II-Diabetiker. Die Niereninsuffizienten mussen mit der
kunstlichen Niere behandelt werden, entweder mit der sog. Hamodialyse
oder der peritonealen kontinuierlichen Dialyse, wie sie unter hauslichen
Bedingungen durchgefUhrt werden kann. Dazu kommen die scheuBlichen
Erkrankungen des Nervensystems, schmerzhaft, wenn das periphere Ner
vensystem befallen ist, u. U. auch Schwachen der Muskulatur, und
schlieBlich - bei Mannern - friihzeitige Impotenz.
Dieser ProzeB wird dadurch beschleunigt, daB uberhohte Blutzuckerwerte
eine direkte Schadigung der insulinproduzierenden Inselzellen der Bauch
speicheldriise nach sich ziehen. Wir sprechen heute yom Faktor der sog.
Glukosetoxizitat. Nach einer Reihe von lahren erlischt dann die eigene
Produktion des Insulins, so daB praktisch die Situation des Typ-I-Diabeti
kers resultiert. Als erstes versagt die reaktive Insulinsekretion bei Anstieg
des Blutzuckers, der das natiirliche Stimulans fUr die Abgabe des Insulins
darstellt. Eine Reihe von lahren konnen dann Hilfsmechanismen aus dem
endokrin-nervosen System des oberen Darmtraktes dazu verhelfen, daB
zwar verzogert, aber immer noch eine gewisse Menge an Insulin in den
Kreislauf hineingebracht wird, urn die Ernahrung zu kompensieren. Mit
einer Verzogerung von mehreren Stunden wird dann die voriibergehende
Hyperglykamie wieder gesenkt, und einige Stunden nach der Nah
rungsaufnahme konnen wir dann scheinbar normale Werte haben. Das
erklart auch die oft vorhandenen normalen Nuchtern-Blutzuckerwerte bei
diesem Diabetestyp, die so viele Arzte heute noch immer erstaunen.
Fur uns bedeutet das, daB wir nicht nur den Blutzucker sehr prazise beob
achten mussen, am besten in Form der kontinuierlichen Blutzuckerana
lyse, sondern uns mit Hilfe der sog. Messung des glykosilierten Hamoglo
bins uber die Mehrheit der erhohten Blutzuckerwerte AufschluB ver
schaffen mussen. Gelingt es, das Korpergewicht in den Bereich des nor
malen oder idealen Gewichts zu bringen, verschwindet der Diabetes mehr
oder minder. Unser Ziel ist eine dreifache Normalisierung:
1. Normalisierung des Korpergewichtes,
2. Normalisierung des Blutdrucks, urn die Gefahrdung des Kreislauf
systems damit auszuschlieBen,
3. Normalisierung der Fettwerte.
Heute haben wir die medizinischen Moglichkeiten, urn das durch die The
rapie zu erreichen. Die Diat ist -dabei natiirlich an die Spitze zu setzen, da'
wir mit erhohtem Faseranteil, gesenkter Fettzufuhr und den richtigen
VIII V orwort als Einflihrung
Kohlenhydraten die Arteriosklerose bremsen konnen. Wenn es mit der
dHitetischen Therapie allein nicht mehr geht, bei dem entsprechend
erreichten Korpergewicht, setzen wir die oralen Antidiabetika, die
Tablettentherapie, ein. Sie mobilisiert noch eine Menge von Insulin, um
mit dem korpereigenen Insulin auskommen zu konnen. Gelingt auch das
nicht mehr, weil eben dieser Faktor der GlukosetoxiziHit schon zuviel
korpereigenes Produktionsmaterial zugrunde gerichtet hat, dann miissen
wir auf eine gewisse Menge Insulin einstellen und kombinieren ent
weder Insulin mit Tabletten, um zwei Spritzen am Tage einzusparen,
oder geben immer wieder eine voriibergehende Insulintherapie, die dann
den Patienten mit seinem eigenen Insulin auf die Tabletten ansprechen
HiBt.
Diese Kriterien der Therapie miissen befolgt werden. Der Augenhinter
grund muB friihzeitig kontrolliert werden, um mit den entsprechenden
MaBnahmen das Fortschreiten der Retinopathie verhindern zu konnen.
Dies ist heute mit der Koagulation, der Licht-oder Laserkoagulation am
Augenhintergrund, moglich. SchlieBlich bedeutet eine Senkung des
Blutdrucks in den Normalbereich hinein eine Verlangsamung des Fort
schreitens des Nierenversagens. Diese Dinge sind bewiesen. Wir miissen
also mit verfeinerten Methoden die EiweiBausscheidungen priifen und
sie durch die Therapie so zuriickfuhren, daB die Phase des endgi.iltigen
Nierenversagens hinausgezogert wird. SchlieBlich muB mit der entspre
chen den Therapie und der dHitetischen Reduktion durch Einschdinkung
der cholesterinreichen Nahrungsmittel eine Normalisierung der Chole
s,terinwerte und mit dem Cholesterinspiegel zusammenhangender
Werte erreicht werden.
Es besteht kein Zweifel, daB mit einer derartig prazisen und klugen
Behandlung die Zahl der arteriosklerotischen Folgen - denken Sie an die
Notwendigkeit der Amputation eines Beines - und alle anderen Kompli
kationen ebenfalls, massiv reduziert werden konnen. Die Makroangio
pathie muB aus diesem Bild verschwinden, die Mikroangiopathie muB
verhiitet werden konnen.
Wenn der Patient folgt und diese Dinge mittreibt, ist es gar keine Frage,
daB seine Lebenserwartung fast derjenigen eines Stoffwechselgesunden
gleichen kann. Es liegt in seiner Hand, dieses Ziel zu erreichen, und es ist
keine Frage, daB wir dieses Ziel erreichen konnen.
Dieses Biichlein, entstanden aus der praktischen Therapie, solI dazu bei
tragen, moglichst vielen Diabetikern das Wissen zu vermitteln, das sie in
die Lage versetzt, sich unter Alltags-Bedingungen richtig zu verhalten.
Sie miissen heute bei diesem Diabetestyp nicht Ihr Schicksal bedauern.
Sie sind in der gleichen Lage wie alle anderen Menschen, die ihr Leben
verHingern mochten, um nicht vorzeitig an den Folgen der Arterio
skI erose zu sterben.
VIm, im August 1990 E. F. Pfeiffer
In haltsverzeich ni s
1 Was ist Diabetes mellitus?.............................. 1
1.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Blutzuckel"....................................................... 1
Insulin........................................................... 1
1.2 Einteilung und Vorkommen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Diabetes-Typen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Typ I................ ..................... ... .................. 2
Typ II.. ..... ..... ... ..... ..... ... ..... ...... ... ..... ..... ..... 3
Schwangerschaftsdiabetes ................................... 3
Andere Formen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Vorkommen... ..... ...... ...... ... ... ..... ... ... ..... ........ .... 4
1.3 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Vererbung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Storung der Insulinabgabe und der Insulinwirkung . . . . . . . . . . . . 5
Verzogerte Insulinfreisetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Verminderte Insulinwirkung ................................ 6
Ubergewicht .................................................... 6
1.4 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Erhohter Blutzucker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Durst und haufiges Wasserlassen ............................. 9
Energiemangel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Infektanflilligkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Sehstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Koma .................... -........................................ 10
Organveranderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
X Inhaltsverzeichnis
1.5 Begleit- und Folgekrankheiten ............................... 10
Schiiden an den gro8en Gefa8en ............................... 11
Herz ..... ................. ................. ..... .............. 11
Gehirn....................... ......... ....... ................. 11
Beine. ..... .... ..... .... ... ...... ... ... ..... ...... .... ... ...... 12
Schiiden an den kleinen Gefa8en... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Auge .......................................................... 12
Niere..... ............. .......... ........... ..... .... .......... 12
Nervenschiidigung............................................... 13
Geftihlsstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Innere Organe................................................ 13
Der Diabetische Fu8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
U rsachen ..................................................... 14
Hinweise zum Schutz vor Verletzungen ................... 15
Richtige Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Kontrolle ..................................................... 17
Behandlung der Spatschaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2 Die Stoffwechselkontrolle ............................... 18
2.1 Selbstkontrolle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Diabetiker-Tagebuch . .. . .. . . . . . . . . .. . .. .. . .. . . .. . . . .. . . .. . .. . . . 19
Gewicht ......................................................... 20
Urinzucker und Urinazeton ................................... 20
Blutzucker ...................................................... 23
Blutdruck ....................................................... 23
Kontrolle der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Unterzuckerung ................................................ 24
Hohe Blutzuckerwerte ......................................... 26
2.2 Kontrollen beirn Arzt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3 Die Behandlung der Zuckerkrankheit ............... 28
3.1 Grundlagen der Behandlung ................................. 28
3.2 Diat ............................................................. 30
Angepa8te Energiezufuhr ....................................... 30
Ausgewogene Ernahrung.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Kohlenhydrate (KH}......................................... 32
EiweiB ...... ... ... ... ... ....... ........ ........ .... .... ....... 33
Inhaltsverzeichnis XI
Fett ........................................................... 34
Vollwertkost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Reduktionskost .................................................. 37
Vorbemerkungen .................................... '" ..... 37
Sehnelles Abnehmen und Ha1ten des Gewichts........... 38
Zusammenstellung der Reduktionskost .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Kiiehenteehnisehe RatsehHige............................... 41
Einige Tips zum Ernahrungsverhalten ..................... 41
Diabeteskost .................................................... 42
Die riehtigen Koh1enhydrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ballaststoffe .................................................. 46
DHitetisehe Nahrungsmitte1 ................................. 47
Verteilung der Energiezufuhr auf 6 Mah1zeiten ........... 50
Uber das EiweiB ............................................. 50
Getrankeauswah1 fUr den Diabetiker .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Als Diabetiker im Restaurant .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. . 54
Fettarme Kost ................................................... 55
Salzarme Kost................................................... 58
KostpHine fdr eine Woche.. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 64
1000 kea1 / 4200 kJ Diabeteskost / 9 BE .. .. .. .. .. .. .. .. .. 64
1200 kea1 / 5040 kJ Diabeteskost / 11 BE .. .. .. . .. .. .. .. . .. 80
1500 kea1 / 6300 kJ Diabeteskost / 15 BE .. .. .. . .. .. .. .. .. . 96
3.3 Behandlung mit Medikamenten .... .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. ... 112
Behandlung mit Tabletten ...................................... 112
Su1fony1harnstoffe ........................................... 112
Biguanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 113
Resorptionshemmer ......................................... 114
Behandlung mit Insulin. . .. . .. . .. .. . .. . . .. . . .. . .. .. . .. . . .. .. . ... 114
3.4 Korperliche Aktivitat.. .. . .. . .. .. . .. . .. . . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. ... 115
4 Ais Diabetiker im tiigiichen Leben.................... 117
4.1 Soziale Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 117
Familien1eben .................................................. 117
Berufstatigkeit .................................................. 117
StraBenverkehr .........- ........................................ 118
Reisen ........................................................... 119