Table Of ContentAus Pfisterer, J., A, du Bois: Das Ovarialkarzinom (ISBN 9783131326911) © Georg Thieme Verlag KG 2002
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Das Ovarialkarzinom
Therapeutische Standards –
klinische Empfehlungen
Jacobus Pfisterer und Andreas du Bois
5Abbildungen
16Tabellen
GeorgThiemeVerlag
Stuttgart·NewYork
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IV
Prof.Dr.JacobusPfisterer WichtigerHinweis:WiejedeWissenschaft
UniversitätsklinikumKiel ist die Medizin ständigen Entwicklungen
KlinikfürGynäkologieundGeburtshilfe unterworfen. Forschung und klinische Er-
Michaelisstraße16 fahrungerweiternunsereErkenntnisse,in-
24105Kiel sbesondere was Behandlung und medika-
mentöseTherapieanbelangt.Soweitindie-
Priv.-Doz.Dr.AndreasduBois semWerkeineDosierungodereineApplika-
KlinikfürGynäkologie tionerwähntwird,darfderLeserzwardarauf
undGynäkologischeOnkologie vertrauen, dass Autoren,Herausgeber und
Dr.HorstSchmidtKliniken VerlaggroßeSorgfaltdaraufverwandtha-
Ludwig-Erhard-Straße100 ben,dassdieseAngabedemWissensstand
65199Wiesbaden beiFertigstellungdesWerkesentspricht.
FürAngabenüberDosierungsanweisun-
genundApplikationsformenkannvomVer-
MedizinischeRedaktion: lagjedochkeineGewährübernommenwer-
Dr.VolkerBartsch den.JederBenutzeristangehalten,durch
AmStadtpfad11 sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der
65760Eschborn verwendetenPräparateundgegebenenfalls
nachKonsultationeinesSpezialistenfestzu-
stellen,obdiedortgegebeneEmpfehlungfür
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CIP-Einheitsaufnahme traindikationen gegenüber der Angabe in
diesemBuchabweicht.EinesolchePrüfung
Pfisterer,Jacobus:
istbesonderswichtigbeiseltenverwendeten
DasOvarialkarzinom:therapeutische
Präparaten oder solchen, die neu auf den
Standards–klinischeEmpfehlungen/
Marktgebrachtwordensind.JedeDosier-
JacobusPfisterer;AndreasduBois.–
ung oder Applikation erfolgt auf eigene
Stuttgart;NewYork:Thieme,2002
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V
Vorwort
Das Ovarialkarzinom ist mit etwa 8000NeuerkrankungenproJahr in
Deutschland zwar nur die sechsthäufigste Malignomerkrankung bei
Frauen, es ist jedoch in Relation zur Anzahl der Erkrankten die
KrebserkrankungmitdenmeistenTodesfällenundsomitdieProblem-
erkrankungNr.1derFrau.
IndenletztenJahrensindzahlreicheneueErkenntnissesowohlinder
Grundlagen- als auch in derklinischen Forschung generiertworden.
InsbesondereimklinischenBereichistesinDeutschlandgelungen,eine
Infrastruktur aufzubauen, die hochwertige, auch internationalen An-
sprüchengenügendeForschungermöglicht.AuskleinenAnfängenhat
sichdieinden90erJahrengegründeteStudiengruppeOvarialkarzinom
der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie zu einer großen,
international beachteten Gruppe entwickelt. So werden heute in
DeutschlandbeimOvarialkarzinommehrals20ProzentallerPatient-
innenimRahmenvonklinischenStudienbehandelt,eineZahl,diebei
keinem anderen soliden Tumor des Erwachsenen erreicht und im
VergleichzumMamma-,Kolon-oderBronchialkarzinomumdenFaktor
3bis5höherist.
TrotzdiesersehrerfreulichenEntwicklungderletztenJahrebesteht
die Notwendigkeit weiterer Verbesserungen. Im internationalen Ver-
gleichderErgebnisseinderBehandlungdesOvarialkarzinomsschneidet
Deutschlandnurmittelmäßigab.UrsachehierfürsindUnterschiedein
derQualität derVersorgung.Diesebetreffensowohldieoperativeals
auchdiemedikamentöseSäulederBehandlung.Trotzveröffentlichter
„evidencebasedmedicine“-basierterLeitlinienerhalteninDeutschland
nur etwa zwei Drittel der Patientinnen eine dem aktuellen Standard
entsprechendeOperationundChemotherapie.
DieserLeitfadenvermitteltkurzundprägnanteinenÜberblicküber
dieklinischenStandardsbeimOvarialkarzinom.Ersolldazubeitragen,
dasssichdieVersorgungsqualitätbeimOvarialkarzinominDeutschland
verbessertundaninternationalerreichteStandardsangleicht.
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VI Vorwort
Weitere Detailinformationen zu Standards und Studien sind im
Internetunterwww.ago-online.deundwww.ago-ovar.deabrufbar.
KielundWiesbaden, JacobusPfisterer
imSeptember2002 AndreasduBois
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VII
Inhaltsverzeichnis
1 AktuelleTherapiesituationinDeutschland ... 1
1.1 UmfragederOrgankommissionOVARderAGO ... 2
Operation ... 3
Chemotherapie ... 4
Studienteilnahme ... 4
1.2 Situationheute ... 5
2 ÄtiologieundRisikofaktoren ... 8
3 HereditäresOvarialkarzinom ... 11
3.1 PhänotypundGenetik ... 11
3.2 EmpfehlungenzurprimärenPrävention ... 14
4 Früherkennung,Screening ... 15
4.1 Normalpopulation ... 15
4.2 Risikopopulation ... 16
5 DignitätsbeurteilungundpräoperativeDiagnostik ... 17
5.1 AbklärungderDignität ... 17
Differenzialdiagnose ... 17
DifferenzialdiagnostischeWertigkeitvon
Untersuchungsverfahren ... 18
5.2 PräoperativeDiagnostik ... 18
5.3 PathologischeDiagnostik ... 19
6 Borderline-Tumoren ... 21
6.1 Diagnostik ... 21
6.2 Prognose ... 21
6.3 OperativeTherapie ... 22
7 OperationindenFrühstadieneinesOvarialkarzinoms ... 24
7.1 InspektionundStaging ... 24
7.2 OperativeTherapie ... 25
FertilitätserhaltendeOperation ... 26
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VIII Inhaltsverzeichnis
8 AdjuvanteTherapieindenFrühstadien ... 27
8.1 Empfehlungen ... 27
9 OperationbeimfortgeschrittenenOvarialkarzinom ... 29
9.1 Vorbemerkungen ... 29
9.2 Operationsplanungund-durchführung ... 31
VorbereitendeMaßnahmen ... 31
AusmaßderRadikalität ... 32
9.3 Second-look-Operation ... 33
9.4 Komplettierungsoperation ... 33
9.5 SekundäresDebulking(Interventionslaparotomie) ... 34
9.6 Debulkingnachpräoperativer(neoadjuvanter)
Chemotherapie ... 34
10 ChemotherapiedesfortgeschrittenenOvarialkarzinoms ... 36
10.1 PrimäreChemotherapie ... 36
DieEntwicklungdesderzeitigenStandards ... 36
VersuchezurweiterenOptimierung ... 38
10.2 Konsolidierungstherapie ... 39
11 Rezidivtherapie ... 41
11.1 OperativeRezidivtherapie ... 41
11.2 ChemotherapiebeimRezidiv ... 42
DasplatinrefraktäreOvarialkarzinomrezidiv ... 43
DasplatinsensibleOvarialkarzinomrezidiv ... 44
12 Nachsorge ... 47
12.1 Ziele ... 47
12.2 Nachsorgeintervalle ... 47
12.3 UntersuchungenundMaßnahmen ... 47
13 Adressen ... 50
13.1 InformationenfürÄrzteundPatienten ... 50
AGOStudiengruppeOvarialkarzinom ... 50
13.2 FürPatientenundAngehörige ... 52
13.3 BeratungsstellenzumhereditärenOvarialkarzinom ... 53
14 Literatur ... 56
15 Sachverzeichnis ... 60
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1
1 AktuelleTherapiesituationinDeutschland
DasOvarialkarzinomistinDeutschlandmitetwa8000Neuerkrankun-
gen pro Jahr die sechsth(cid:2)ufigste Krebserkrankung der Frau. Bei den
Krebstodesfällenstehtessogaran5.Stelle.DamitistdasOvarialkarzi-
nom in Relation zur Anzahl derErkranktendie häufigste gynäkologi-
scheKrebstodesursache(Tab.1).
Das Erkrankungsrisiko steigt mit zunehmendem Alter an. Frauen
unter40Jahrenerkrankennurselten,undknappdieHälftederPatien-
tinnenistüber60Jahrealt.
AushistologischerSichtsindOvarialtumorensehrheterogen.Esgibt
zahlreiche histologische Hauptklassen, von denen die meisten noch
weiterdifferenziertwerden.DerepithelialeSubtypistbeiweitemder
häufigste,erliegtbei3von5ovariellenNeoplasienvor.
Tab.1 Die zehn h(cid:2)ufigsten Krebserkrankungen bei Frauen in Deutschland
(Quelle:TumorregisterM(cid:3)nchenhttp://www.med.uni-muenchen.de/trm)
Tumor ZahlderNeuerkrankungen ZahlderSterbef(cid:2)lle
proJahr proJahr(Rangfolge)
1.Mamma 50000 18674(1)
2.Kolon/Rektum 33000 16966(2)
3.Endometrium 10600 1975(14)
4.Magen 8800 7502(4)
5.Lunge 8700 8260(3)
6.Ovar 8000 6258(5)
7.Zervix 6300 3171(9)
8.Blase 6300 2229(13)
9.Pankreas 6100 6017(6)
10.Niere 5600 2792(10)
DieZahlderNeuerkrankungenproJahrwurdeausdenDatendesSaarl(cid:2)ndischen
Krebsregistersvon1992/93hochgerechnet,dieZahlderSterbef(cid:2)lleentspricht
denamtlichenMortalit(cid:2)tszahlenvon1995.
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