Table Of ContentANDREAS OTTE
Das Halswirbelsäulen-Schleudertrauma
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
ANDREAS OlTE
Das
Halswirbelsäulen
Schleudertrauma
Neue Wege der funktionellen
Bildgebung des Gehirns
Ein Ratgeber für Ärzte und Betroffene
Mit 43 grösstenteils farbigen Abbildungen
und 7 Tabellen
, Springer
Dr. med. ANDREAS OTTE
Facharzt fUr Nuklearmedizin
Freiburg i. Br.
Die Deutsche Bibliothek-CIP-Einheitsaufnahme
Das HaIswirbeIsăuIen-Schieudertrauma : neue Wege der funktionellen BiIdgebung des Gehirns ;
ein Ratgeber fiir Ărzte und Betroffene 1 Andreas Oile - Berlin; Heidelberg ; New York;
Barcelona ; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio : Springer, 2001
ISBN 978-3-642-63232-7 ISBN 978-3-642-56872-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-56872-5
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001
Urspriinglicb erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2001
Softcover reprint of the hardcover lSt edition 2001
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In bunten Bildern wenig Klarheit,
Viel Irrtum und ein Fünkchen Wahrheit.
Goethe, Faust
VII
Vorwort
Das sog. Halswirbelsäulen-Schleudertrauma stellt eine uner
freulich heikle und von verschiedener Seite gerne herunterge
spielte, jedoch für die betroffenen Patienten sehr unangeneh
me und oft chronifizierende Erkrankung dar. Dieses ausgiebig
medizinisch wie auch juristisch diskutierte Thema ist leider
nur relativ schwach bis überhaupt nicht in der deutschspra
chigen Fachliteratur vertreten. Der wachsende Unmut seitens
der Vielzahl der Betroffenen wie auch die Ohnmacht betreu
ender Ärzte machen eine Orientierungshilfe notwendig.
Gerade die funktionellen Bildgebungsverfahren - wie
Positronenemissionstomographie oder Single-Photonen
Emissions-Computertomographie - haben in letzter Zeit neue
Wege aufgezeigt, Veränderungen des Gehirns bei einem sich
auf den ersten Blick außerhalb des Gehirns abspielenden Un
fallmechanismus darzustellen. Diese neuen nuklearmedizini
schen Methoden haben jedoch auch zu einiger Verwirrung bei
Unfallopfern, betreuenden Ärzten verschiedenster Fachrich
tungen wie auch Versicherungen und Gutachtern geführt.
Im vorliegenden Buch wird der Versuch unternommen,
hier einen gewissen Erklärungsnotstand zu beseitigen. Es ent
hält eine allgemeine Einführung in die Thematik und einen
grundlegenden Überblick über die Verfahren der funktionel
len Bildgebung und Bildauswertung; daneben werden die Li
teraturdaten (mit z. T. erheblich divergierenden Ergebnissen)
kritisch beleuchtet sowie die Schwierigkeiten in der gutach
terlichen Praxis aufgezeigt. Dabei werden auch andere Er
krankungen behandelt, die zu ähnlichen funktionellen Verän
derungen im Gehirn führen können.
Jedes Hauptkapitel schließt mit einer kurzen Zusam
menfassung für Betroffene und Nichtärzte in einfachem
Deutsch und weitgehend ohne Verwendung der medizini
schen Terminologie. Im Anhang findet sich ein Erklärungs-
VIII Vorwort
verzeichnis der im laufenden Text verwendeten medizini
schen und nuklearmedizinischen Fachausdrücke. Außerdem
sind die Abbildungstexte ausführlich und möglichst selbster
klärend gestaltet. Auch in dieser Hinsicht möchte sich dieses
Buch an ein breites Publikum (Patienten, Ärzte unterschiedli
cher Fachgebiete, Juristen, Richter, Versicherungen) wenden.
ANDREAs OTTE
IX
In ha Itsverzeich ni s
1 Einführung in die Thematik .............. . 1
1.1 Allgemeines ............................ . 1
1.1.1 Der Begriff "HWS-Schleudertrauma" ....... . 1
1.1.2 Symptomatik ........................... . 3
1.1.3 Historisches ............................ . 3
1.1.4 Das Problem ........................... . 4
1.2 Vorkommen ............................ . 5
1.3 Mechanik .............................. . 7
1.3.1 Allgemeines ............................ . 7
1.3·2 Schleudertrauma- Schutzsysteme ........... . 9
Ereignissequenz beim typischen
1.3·3
HWS-Schleudertrauma. .................. . 10
Diagnostik ............................. .
1.4 14
Zusammenfassung für Betroffene
1.5
und Nichtärzte .......................... .
15
2 Verfahren der funktionellen
Bildgebung ............................ . 17
2.1 Allgemeines ............................ . 17
2.1.1 Einführung und Historisches .............. . 17
2.1.2 Hirnfunktionen und Hirnstrukturen ....... . 18
2·1.3 Darstellungsmäglichkeiten ............... . 19
2·1.4 Einsatzgebiete .......................... . 19
2.2 Messverfahren .......................... . 20
2.2.1 Früherer Detektorenhelm ................ . 20
2.2.2 Nahe-Infrarot -Spektroskopie .............. . 22
Funktionelle MRT ....................... .
2.2·3 23
2.2-4 SPEeT ................................ . 24
2.2·5 PET ................................... . 30
Zusammenfassung für Betroffene
2·3
und Nichtärzte .......................... .
X Inhaltsverzeichnis
3 Verfahren der Bildauswertung ............. 39
3.1 Einführung ............................. 39
3·2 Visuelle Auswertung ...................... 39
3·3 Quantitative Auswertung .................. 40
3·3·1 Region -of-Interest- Technik ................ 40
3·3·2 Statistische Auswerteverfahren ............. 45
3·3·3 Bedeutung des Kontrollkollektivs ........... 52
3·4 Anforderungen an moderne Bildanalyse ..... 54
3·5 Zusammenfassung für Betroffene
und Nichtärzte ........................... 55
4 Aktueller Stand der Forschung (Literatur) ... 57
4·1 Milde traumatische Hirnverletzung ......... 57
4·1.1 Allgemeines ............................. 57
4·1.2 Spezielle Studien ......................... 58
4.2 HWS-Schleudertrauma. ................... 64
4·2.1 Allgemeines ............................. 64
4·2.2 Aktuelle PET-/SPECT-Studien .............. 64
4.2.3 Exkurs über Hirnregionen ................. 75
4·3 Differentialdiagnostische Liste ............. 79
4·3·1 Erkrankungen, bei denen ebenfalls
die parietookzipitale Region betroffen
sein kann ............................... 79
4·3·2 Erkrankungen, bei denen die
parietookzipitale Region nicht betroffen ist,
jedoch ähnliche klinische Symptome
auftreten ............................... 87
4·3·3 Primär periphere Erkrankungen, die
zu zentralen (zerebralen) Veränderungen
führen können ........................... 88
4·4 Schwierigkeiten in der gutachterlichen
Praxis .................................. 92
4·5 Zusammenfassung für Betroffene
und Nichtärzte ........................... 94
5 Erhöht das HWS-Schleudertrauma
das Alzheimer-Risiko? .................... 95
5.1 Einführung ............................. 95
5.2 Beziehung zwischen einem schweren
Schädel-Hirn-Trauma und der Alzheimer-
Erkrankung ............................. 95
