Das Erste: Kompendium Vorklinik - GK1

1274 Pages·2007·94.51 MB·English

by  Jesko Priewe

Springer-Lehrbuch
Das Erste – kompakt
Herausgeber
Jesko Priewe
Daniel Tümmers
Konzept
PD. Dr. Dr. Oliver Friedrich
Jesko Priewe
Daniel Tümmers
Weitere Titel dieser Reihe:
Ernst/Krantz/Witt, Chemie Physik Biologie – GK1
978-3-540-36485-6
Friedrich, Physiologie – GK1
978-3-540-36479-5
Krantz, Biochemie – GK1
978-3-540-36470-2
Schön, Medizinische Psychologie und Soziologie – GK1
978-3-540-36361-3
Witt, Anatomie – GK1
978-3-540-36367-5
Jesko Priewe
Daniel Tümmers (Hrsg.)
Kompendium
Vorklinik – GK1
Mit 638 Abbildungen und 253 Tabellen
123
Jesko Priewe
Daniel Tümmers
medicu(r)s GbRmbH
Hauptstraße 580
53347 Alfter
[email protected]
ISBN-13 978-3-540-32877-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Planung: Renate Scheddin, Kathrin Nühse, Heidelberg
Projektmanagement: Sigrid Janke, Heidelberg
Lektorat: Dr. med. Susanne Meinrenken, Freiburg
Zeichnungen: Oliver Friedrich, Heidelberg; Alexander Dospil, Greifenberg
Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
SPIN 11380733
Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/2117 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort
DIE Klippe im Medizinstudium ist und bleibt das Physikum, oder wie es nunmehr seit kurzer Zeit
genannt wird, das erste Staatsexamen.
Nach dem Abitur stellt die Prüfung meist die erste große Bewährungsprobe dar und Sie wissen
eigentlich überhaupt nicht, was Sie wann und wie lernen sollen. Es setzt eine immense Disziplin und
Motivation voraus, dieses Vorhaben anzugehen und zu einem erfolgreichen Ende zu gelangen.
Wir widmen uns seit mittlerweile knapp fünf Jahren der professionellen Bewältigung dieser
H ürde, indem wir medicu(r)s – ein Repetitorium für Medizinstudenten – gegründet und seit dieser
Zeit schon zahlreiche Studenten erfolgreich durch die Vorbereitung und die anschließende Prüfung
geleitet haben.
Im Jahr 2004 kam der Springer-Verlag mit der Bitte auf uns zu, ein Kompendium zur Prüfungs-
vorbereitung auf das neue erste Staatsexamen zu erarbeiten. Wir haben unsere Zusage an die Be-
dingung geknüpft, dass das Buch sowohl enge klinische Bezüge enthalten muss, als auch durch eine
sinnvoll dosierte und eingängige Didaktik geprägt sein soll. Beide Aspekte haben in diesem Buch ihre
Umsetzung auf besondere Weise gefunden: Zum einen stellen unsere Klinikboxen in allen Fächern
schon erste klinische Bezüge her, die durch die abschließenden klinischen Fallbeispiele am jeweiligen
Kapitelende der großen vier Fächer komplettiert werden. Zum anderen bieten die einleitenden Mind-
maps einen gut strukturierten Überblick über den Inhalt der jeweiligen Kapitel und die Merke-Boxen
sowie Prüfungsfallstricke geben eine Gewichtung vor, worauf Sie in der Vorbereitung besonders
achten sollten.
Dieses Buch ist streng nach dem aktuellen GK1 gegliedert, um Ihnen, liebe Leser, den Weg zu
ebnen, sich strukturiert und allumfassend vorzubereiten, ohne einen thematischen Aspekt zu über-
sehen oder zu vernachlässigen.
Wir möchten uns in diesem Zusammenhang bei unseren Autoren Herrn Professor Dr. Ernst,
Herrn Professor Dr. Krantz, Frau Dipl. Psych. Schön, Herrn Professor Dr. Witt und besonders bei
Herrn PD Dr. Dr. Friedrich, der zudem auch als einer der »Väter des Konzeptes« zu jeder Tages- und
so mancher Nachtzeit immer mit Rat und Tat zur Seite stand, für die gute und vertrauensvolle Zu-
sammenarbeit bedanken. Die Autoren dieses Buches sind schon seit langen Jahren als Dozenten
unserer Repetitorien tätig und haben entscheidend dazu beigetragen, dass wir Ihnen heute dieses Buch
vorlegen können.
Des Weiteren möchten wir uns beim Springer-Verlag bedanken, der letztlich das Erscheinen
des Buches ermöglicht hat. Hier danken wir insbesondere Frau Kathrin Nühse für die stets gute
und konstruktive Zusammenarbeit und Frau Sigrid Janke für das professionelle Projektmanagement.
Nicht unerwähnt lassen möchten wir Frau Martina Siedler, die bis zu Ihrem Ausscheiden aus unserem
P rojekt eine wichtige Rolle gespielt hat.
Zum Schluss danken wir unseren Ehefrauen Nadine und Petra für ihren Rückhalt, ihre Geduld
und häufige Rücksichtnahme.
Unser großer Wunsch ist es, dass Ihnen, liebe Leser, dieses Buch bei der Bewältigung Ihrer Prü-
fung hilft und Sie sich im Nachhinein gerne an die »Zeit des Lernens und Leidens« zurückerinnern.
Bonn, Juli 2006
Daniel Tümmers und Jesko Priewe
Die Herausgeber
Jesko Priewe
geboren 1974 in Bonn-Bad Godesberg, verheiratet. Studium der Humanmedizin an
der Ruhr-Universität-Bochum und der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität
Bonn, Studium der Gesundheitsökonomie, Akademie Prof. Dr. Braunschweig, Köln.
2003 Gründung der Firma medicu(r)s GbRmbH. Geschäftsführer der medicu(r)s
GbRmbH von 2003 bis heute. Seit 2006 Tätigkeit in der Klinik für Innere Medizin am
Marienhospital Euskirchen. Herausgeber des Bandwerkes »Das Erste – kompakt« mit
den Einzelwerken: »Chemie, Physik, Biologie«; »Biochemie«; »Medizinische Psycho-
logie und Soziologie«; »Anatomie«; »Physiologie«. Herausgeber des Kompendiums
»Das Erste – kompakt . Kompendium Vorklinik« im Springer-Verlag Heidelberg.
Daniel Tümmers
geboren 1976 in Hamm, verheiratet. Studium der Humanmedizin an der Universität
Bochum von 1998 bis 2002. Studium der Biologie, Germanistik und Pädagogik an der
Universität Essen von 2002 bis 2006. 2003 Gründung der Firma medicu(r)s GbRmbH.
Geschäftsführer der medicu(r)s GbRmbH von 2003 bis heute. 2006 Staatsarbeit zum
Thema: »Das Arzt-Patienten-Gespräch«. Herausgeber des Bandwerkes »Das Erste –
kompakt« mit den Einzelwerken: »Chemie, Physik, Biologie«; »Biochemie«; »Medi-
zinische Psychologie und Soziologie«; »Anatomie«; »Physiologie«. Herausgeber des
Kompendiums »Das Erste – kompakt . Kompendium Vorklinik« im Springer-Verlag
Heidelberg.
VII
Die Autoren
Jürgen Ernst
Auf dem Uhlberg 2
53127 Bonn
Oliver Friedrich
Universität Heidelberg
Institut für Physiologie und Pathophysiologie
Im Neuenheimer Feld 326
69120 Heidelberg
Sven Krantz
Universität Greifswald
Institut für Medizinische Biochemie und Molekularbiologie
Klinikum Sauerbruchstraße
17487 Greifswald
Melanie Schön
[email protected]
Martin Witt
Zentrum für Riechen und Schmecken
Institut für Anatomie
Medizinische Fakultät der Technischen Universität Dresden
Fetscherstr. 74
01307 Dresden
Kompendium Vorklinik: Das neue Lehrbuch
Mind Map:grafische
Übersicht der wich-
tigsten Kapitelinhalte,
kombiniert mit einer
230 Kapitel 1 · Entstehung und Verlauf von Krankheiten
Zusammenfassung
1 Entstehung und Verlauf von Krankheiten
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Speichelproduktion
In denAzinuszellenwirdplasmaisotonerPrimär-
speichel(~290mosmol/lNaCl) durchsekundär-akti-
venTransportsezerniert(. Abb. 7.1b):auf derBlutseite
wirdCl–übereinenNa/K/2Cl-Symporterin dieAzinus-
zelleaufgenommenundverlässt diesewiederauflumi-
nalerSeiteübereinen(Ca2+-abhängigen)Cl–-Kanal
(transepithelialer Transport!). Hierdurch wird das
transepithelialePotenzial(TEP)lumennegativundNa+
diffundiertparazellulärnach.Wasserfolgtausosmo-
tischenGründen.K+rezirkuliertbasolateralübereinen
K+-Kanal.
DerPrimärspeichelwirdnunflussratenabhängig
imGangepithel derAusführungsgängemodifiziert:
Na+undCl–werdenresorbiert(Na+:aldosteronabhän-
Verweis auf Abbil- gig!→ENaC-Kanäle),K+undHCO3–ingeringerem
Maßesezerniert(. Abb. 7.1b. Tab. 7.10).
dungen und
Tabellen:deutlich . Abb. 5.9. Papilla foliata (Kanin-
herausgestellt chen), Azan und immunhistochem.
Reaktion für Neuronen-spezifische
und leicht zu finden Enolase (NSE). Im Epithel der Papillen
(Pap) liegen Geschmacksknospen
(GK), deren afferente Fasern (braun)
mit dem N. IX zum Hirnstamm ge-
leitet werden. Der untere Pfeil zeigt
auf ein parasympath. Ganglion des
N. IX für die postganglionären Fasern
für die Ebner-Drüsen (E, mit Ausfüh-
rungsgang), M: quergestreifte Muskel-
ZahlreicheAbbil- zelle der Zungenbinnenmuskulatur
dungen: veranschau- (7 farbige Abb. S. 681)
lichen komplizierte
und komplexe
Sach verhalte – mit
Extrateil »Farbige
Abbildungen« Esterentstehenbei derUmsetzungvonSäurenmit 2.5.1 Genmutationen
Alkoholen.DieReaktionisteinetypischeGleichge-
wichtsreaktion: GenmutationensindVeränderungen derNucleotidse-
quenz derDNAeinesGens.SiekönnenFolgeseinvon:
Gleichungen, R-COOH+R’-OH´R-COO-R’+H2O 4 Basensubstitution:ErsatzeinerBase durcheine
Formeln, Gesetze andere(Punktmutation),
DieHydrolyseeinesEsters(Umkehr derBildung)im 4 Basendeletion;Nucleotidegehenverloren,
und Theoreme AlkalischenbezeichnetmanalsVerseifung.DieAlkali- 4 Baseninsertion:neueBasenwerdenzusätzlichein-
SalzevonFettsäurenwerdenSeifengenannt.Aucheine gefügt,
SäurehydrolysevonEsternistmöglich.StarkeSäuren 4 ungleichem Crossingover(Genkonversion):Ein
begünstigenallerdings dieEsterbindungübereinen GenabschnitteinesChromosomswirdalsBruch-
katalytischenEffekt derProtonen. stückbeimCrossing-overin dashomologeChro-
mosomeingefügt(Duplikation).
. Abb. 2.11. Carbonsäurederivate
Aufzählungen:Lerninhalte
übersichtlich präsentiert
Navigation:Seitenzahl
InhaltlicheStruktur: undKapitelnummer
klareGliederungdurch fürdieschnelleOrien-
alleKapitel tierung
7
231
7.2 · Geometrische Optik
. Tab. 7.2. Brechzahl von Stoffen STPD und Grenzwinkel der Totalreflexion zu Luft für gelbes Na-Licht der Wellenlänge =
589 nm
Feststoff n αTR Fl. Stoff, Gas n αTR Tabelle:klareÜber-
Eis 1,310 49,8° Luft 1,0003 −
Quarzglas 1,459 43,3° Wasser 1,333 48,6° sichtderwichtigsten
Flintglas 1,613 38,3° Benzol 1,501 41,8° Fakten
Diamant 2,417 24,4° Methyleniodid 1,628 37,9°
7.2.2 Aa nb bSipldieugnegln durch Reflexion lierutnhgyli-sFtHn4urreminebthesycliherrätnwketredmenUkmanfnan.DgimesöegRleicmhe.tDhyer-
Bedarf desStoffwechselsanMethylgruppenmusszu
Konstruiertmannach demin7 Kapitel 6.2.3bespro- einemwesentlichenTeil durch dieAufnahmevon
chenenReflexionsgesetz»Einfallswinkel = Ausfalls- Methioninmit derNahrunggedecktwerden.Aller-
winkel«dievoneinzelnenPunkteneinesGegenstandes dingsstellt dieseReaktionFH4für denC1-Stoffwechsel
ausgehendenLichtstrahlen,sofindetmanbeieinem wiederzurVerfügung!
ebenenSpiegelFolgendes: diereflektiertenStrahlen Methylen-FH4wirdebenfallszurBildung derMe-
scheinenvoneinemAbbild desGegenstandesherzu- thylgruppeimThyminbenötigt(Bildungvon dTMP).
kommen, dasingleichemAbstandwie derGegenstand DurchDecarboxylierungenentstehtCO2imStoff-
hinter derSpiegelflächezustehenscheint.Generell wechsel(z.B.DecarboxylasenmitThiamindiphosphat
nenntmansolcheAbbildungenvirtuell, damanam oderPyridoxalphosphatalsCoenzymen).Carboxylie-
vermeintlichen Ort desBildesesnicht durcheineMatt- rungsreaktionenbestehenineinerAnlagerungvon
scheibeodereinenFilmaufnehmenodersichtbar
machenkann.BekanntlicherscheintbeieinfacherSpie- Klinik-Box:
gelungimvirtuellenBildimmerrechtsundlinksgegen- KLINIK klinischrelevantes
über dem Originalvertauscht. DerKörpermasse-Index (BMI = body mass
index) dient der Definition einer Adipositas. Er er- WissenfürdiePraxis
rechnet sich aus dem Quotient aus Körpergewicht
in kg, dividiert durch die Körpergröße in Metern
zum Quadrat. Normal ist ein BMI von 20–24,9. Da-
Prüfungsfallstricke rüber und darunter hinausgehende Werte sind
Achtung Nomenklatur! Es gibt zahlreiche Inkon- pathologisch (25–30= Übergewicht; >30= Adipo-
sistenzen im Gebrauch der Nomenklatur; z. B. wird sitas; < 20= Magersucht). Schlüsselbegriffe:
dieBasallamina in den nomina histologica (1989) sindfettbzw.kursiv
anders definiert, hat sich aber nicht durchgesetzt.
Endothel, das auch dem Mesoderm entstammt Merke hervorgehoben
und eine innere Oberfläche (Blutgefäße) auskleidet, Fettsäurebiosynthese und Lipogenese sind ge-
wird von vielen Anatomen (cave: mündl. Prüfung!) koppelte Prozesse. Hauptorgane für die Neutralfett-
nicht zu den Epithelien im engeren Sinne gerech- synthese sind Leber und Fettgewebe. Die Lipolyse
net. Weiterhin wird die Hinterseite der Cornea (be- und Lipogenese werden durch Katecholamine,
deckt mit einschichtigem flachen Platten epithel) Glucagon und Insulin reguliert. Schilddrüsenhor- Merke:dasWich-
im klinischen Gebrauch fälschlicherweise mitunter mone und Glucocorticoide stimulieren den Fett- tigsteaufdenPunkt
als »Cornea-Endothel« bezeichnet. abbau erst nach einer Latenzzeit.
gebracht
Fallbeispiel
Ein 28-jähriger Bauarbeiter sucht den Hausarzt wegen hypoton (RRsyst erniedrigt), diastolisch erhöht. Bei der
seit Wochen bestehender Schlappheit, Müdigkeit, Auskultation hört man feinblasige basale Rasselge-
Schweißneigung, Appetitlosigkeit und Atemnot bei räusche. Im Herz-Echo zeigt sich ein Rückfluss in den
Belastung vor. Der kräftig und muskulös gebaute linken Vorhof während der Systole. Periphere Ödeme
Mann gibt an, er habe vor einigen Wochen eine sind nicht ausgeprägt.
»Grippe« gehabt, sei ein paar Tage zu Hause ge- Bei bestehender Linksherzinsuffizienz, Mitral-
wesen, anschließend wieder zur Arbeit gegangen insuffizienz mit Vorhofflimmern und einer eingeschränk-
und seinem Sport nachgegangen (Kraftsport). Jedoch ten linksventrikulären Pumpfunktion wird der Patient Fallbeispiel:
sei er nach der »Erkältung« nicht mehr so fit wie vor- antikoaguliert (Thrombenbildung bei Vorhofflimmern),
GelerntesWissen
her gewesen, er habe sich zu allen körperlichen Tätig- erhält Betablocker, AT1-Antagonisten, Diuretika und
keiten zwingen müssen, zumal er häufig Herzrasen Digitalispräparate. Nun stabilisiert sich der Patient in praktischanwenden
hätte. Als am Tag zuvor er nach einem Schläfchen den der Folge und konvertiert wieder in einen Sinusrhyth- undumsetzen
linken Arm eine halbe Stunde nicht bewegen konnte mus. Unter begleitender Rehabilitationsmaßnahme
undTaubheitsgefühl hatte, bekam er es mit der bildet sich die wahrscheinlich post-infektiöse dilata-
Angst zu tun. tive Kardiomyopathie innerhalb von einigen Monaten
Im EKG zeigt sich eine leichte Niedervoltage so- weitgehend zurück. Dem Patienten wird eine Umschu-
wie Tachyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern lungsmaßnahme zu einer leichteren körperlichen
(VHF). Im Röntgenthorax zeigt sich eine massive Ver- Arbeit empfohlen, um weitere Schädigungen des Herz-
breiterung der linken Herzhälfte. Sein Blutdruck ist muskels zu vermeiden.
Prüfungsfallstricke:hilft
erfolgreichdurchdiePrüfung