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BRONCHUSCARCINOM
VON
Doz. DR G. SALZER, Doz. DR M. WENZL, DR. R. H. JENNY
ASSISTENTEN
UND
DR A. STANGL
LEITERIN DES RöNTGENINSTITUTES
DER
II. CHIRURGISCHEN UNIVERSITÄTSKLINIK IN WIEN
MIT EINEM BEITRAG VON
DR. 0. MAYRHOFER
ANÄSTHESIST DER KLINIK
MIT 143 ABBILDUNGEN (367 EINZELBILDERN)
SPRINGER-VERLAG WIEN GMBH 1952
ISBN 978-3-709I-3853-3 ISBN 978-3-7091-3852-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-3852-6
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1952 BY SPRINGER-VERlAGWIEN
URSPRUNGLICH ERSCHIENENBEI SPRINGER-VERLAG IN VIENNA 1952
SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 1ST EDillON 1gs>
UNSEREM VEREHRTEN LEHRER
HERRN PROF. DR. WOLFGANG DENK
ZUM 70. GEBURTSTAG
Vorwort.
Zum 70. Geburtstag unseres verehrten Lehrers freuen wir uns, über einen Teil seines
Lebenswerkes berichten zu können, und wollen damit unserem Dank für alles, was wir
in langjähriger Arbeit an seiner Klinik lernen durften, Ausdruck geben.
Schon während seiner Assistentenzeit an der Klinik E i s e l s b e r g wandte D e n k
sein Interesse der Thoraxchirurgie in besonderem Maße zu, die er seither in Österreich
zum Erfolg führte. Zahlreiche seiner Schüler, die er im Laufe seiner jahrzehntelangen
Tätigkeit als klinischer Lehrer herangebildet hat, sind heute als Thoraxchirurgen in
leitender Stellung tätig.
Seit Jahren beschäftigte sich Denk besonders mit den Problemen der Lungen
resektion und konnte schon 1938 die erste einzeitige Lobektomie wegen Bronchiektasien
erfolgreich ausführen. Durch die enorm erschwerten Arbeitsbedingungen 'in den folgen
den Kriegsjahren waren die Fortschritte auf dem Gebiete der Lungenresektionen weit
gehend gehemmt, so daß nur vereinzelte derartige Operationen durchgeführt werden
konnten. Als nach Kriegsende die großen Erfolge des \Vestens auf thoraxchirurgischem
Gebiet bekannt wurden, war es D e n k, der durch Einsatz seiner ganzen Persönlichkeit
diesen Vorsprung wieder einholte. Es ist daher nicht verwunderlich, daß sich in den
letzten Jahren ein sehr großes thoraxchirurgisches Krankengut an seiner Klinik konzen
trierte. Schon Anfang 194 7 konnte D e n k, noch mit unzulänglichen technischen Hilfs
mitteln, die erste erfolgreiche Pneumonektomie wegen Bronchuscarcinom durchführen.
In den folgenden Jahren nahm der Zustrom an Bronchuscarcinomkranken immer weiter
zu, so daß wir derzeit über mehr als 1200 derartige Fälle verfügen. Unsere an diesem
Krankengut gewonnenen persönlichen Erfahrungen wurden in dem vorliegenden Buche
niedergelegt.
Dem Vorstand des Pathologisch-anatomischen Universitätsinstitutes, Herrn Prof.
H. C h i a r i, danken wir für die Durchsicht des pathologisch-anatomischen Teiles, eben
so Herrn Dozenten G i s e l vom Anatomischen Institut für die besonders schönen topo
graphisch-anatomischen Zeichnungen, die an Hand zahlreicher, eigens zu diesem Zweck
hergestellter Präparate entstanden sind. Weiters danken wir Herrn Dozenten W. Aue r s
w a l d vom Physiologischen Institut für die statistische Auswertung einiger unserer
Tabellen. Herrn Dr. E. Deutsch danken wir für die freundliche Durchsicht unseres
Manuskriptes und die daran geknüpften Diskussionen.
Zum Gelingen des Buches trugen ferner bei: Herr cand. med. Kau p e n y, der uns
bei der Sichtung der Krankengeschichten eine unentbehrliche Hilfe war, sowie Herr
VI
Vorwort.
Dr. St. Z o s z c zu k, der die zahlreichen Operationspräparate photographierte. Herr
Dr. E. S t rahberge r zeichnete das Schema des Bronchialbaumes in Anlehnung an
jenes von R. C. B r o c k und die Firma Ho wo r k a stellte die Kopien unseres Film
materials in ausgezeichneter Weise her.
Schließlich half die Österreichische Gesellschaft zur Erforschung und Bekämpfung
der Krebskrankheit durch Übernahme eines Großteiles der während der Arbeit auf
gelaufenen Kosten am Zustandekommen des Buches mit.
In besonderem Maße gebührt unser Dank dem Springer-Verlag, Wien, insbesondere
Herrn Otto L a n g e, für sein großes Entgegenkommen und Verständnis bei der Aus
stattung des Buches.
Wien, 21. März 1952. Die Verfasser.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
I. Einleitung . 1
Häufigkeit und Ätiologie 3
II. Pathologie des Bronchuscarcinoms 6
1. Histogenese und Histologie . 6
2. Makroskopisches V erh alten . 8
3. Metastasierung 16
4. Stadieneinteilung des Bronchuscarcinoms . 17
5. Anhang: Die Bronchialadenome oder Carcinoide 19
III. Symptomatologie und Diagnostik 20
1. Die Anamnese . 20
2. Der klinische Befund 28
3. Die Röntgendiagnostik 30
Einteilung der Bronchuscarcinome nach ihrem Entstehungsort 33
Allgemeine röntgenologische Charakteristik der zentralen Bronchuscarcinome. 36
A. Das typische Röntgenbild des zentralen Carcinoms 36
Differentialdiagnose des zentralen Carcinoms . 43
Röntgenologische Zeichen für das Übergreifen des Carcinoms auf die Nachbarschaft 44
B. Das Röntgenbild des peripheren Bronchuscarcinorns . 45
Differentialdiagnose des peripheren Bronchuscarcinoms . 46
C. Die Tumoren der Spitzenkuppe (Tumoren mit Pancoastsyndrom oder Pancoasttumoren) 48
D. Das Alveolarcarcinom der Lunge . 49
E. Die Bronchialadenome oder Carcinoide 49
4. Die Bronchoskopie . 51
5. Die Laboratoriumsuntersuchungen 61
6. Die Probethorakotomie 64
IV. Therapie 65
1. Die therapeutischen Möglichkeiten 65
2. Die Feststellung der Operationseignung 66
a) Indikation und Kontraindikation 66
b) Beurteilung des Allgemeinzustandes und Vorbehandlung 71
3. Die Operation . 78
a) Die Narkose . 78
b) Die Lagerung . 81
c) Die Thorakotomie 84
d) Die Pleuraadhäsionen. 85
e) Die Exploration . 86
f) Die Pneumonektomie . 87
g) Die Lobektomie . 91
h) Die erweiterte Resektion . 95
i) Die Beendigung der Operation und Wundverschluß. 97
VIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
4. Die Nachbehandlung . 97
Postoperative Form- und Funktionsänderungen der verbleibenden Lunge . 105
5. Die unmittelbaren Operationsresultate 112
ß. Die Röntgenbestrahlung . 117
7. Sonstig.e therapeutische Maßnahmen 123
V. Das Schicksal . 125
Schlußwort . 136
Literaturverzeichnis 139
Bildteil.
Röntgendiagnostik. 1
Das zentrale Carcinom 3
Das periphere Carcinom . 43
Mediastinale und Ösophagusform des Bronchuscarcinoms. Inoperable FiillP des Bronchus-
carcinoms . 61
Bronchialadenome und Hämangioendotheliome ()5
Differentialdiagnose . 71
Röntgentherapie . 93
I. Einleitung.
Überblickt man 1m Weltschrifttum der letzten zwei Dezennien die Fülle der Ver
öffentlichungen über das Bronchuscarcinom, so könnte es fast überflüssig erscheinen,
diese noch um eine weitere zu vermehren. Prüft man jedoch näher, so erweist es sich,
daß die allermeisten Publikationen aus dem fremdsprachigen Ausland, besonders aus den
angloamerikanischen Ländern stammen und daher für den mitteleuropäischen Leser nur
schwer oder gar nicht erreichbar sind. Dagegen sind die Mitteilungen im deutsch
sprachigen Schrifttum spärlich und vor allem fehlt eine zusammenfassende Darstellung
der mit dem_ Bronchuscarcinom zusammenhängenden Fragen und Probleme in der deut
schen Literatur noch vollkommen.
Aber noch aus einem anderen Grund erscheint eine zusammenfassende Darstellung
des Lungenkrebses hinsichtlich Pathologie, Symptomatologie, Diagnostik, Therapie und
Schicksal nötig und wünschenswert. Handelt es sich doch beim Bronchuscarcinom um
eine ausgesprochen "neue" Krankheit; nicht, als ob nicht jeder Arzt während seines
Studiums darüber gelernt und vielleicht gelegentlich einmal einen Fall in der Internen
Klinik gesehen hätte, sondern das Bronchuscarcinom als therapeutisches Problem ist für
die große Mehrzahl - seien es nun praktische Ärzte, Internisten, Röntgenologen, Laryn
gologen oder Chirurgen - sicherlich neu.
Da eine wirkungsvolle interne Krebsbehandlung bisher noch vollkommen fehlt und
auch die Strahlentherapie vielfach nur vorübergehende Erfolge zeitigt, gibt die möglichst
radikale chirurgische Entfernung des Tumors heute noch die einzige Hoffnung auf Dauer
heilung. Für das Bronchuscarcinom wurde, nachdem S a u erb r u c h und seine Schule
dazu die Voraussetzungen erarbeitet hatten, diese chirurgische Ära durch G r aha m er
öffnet, welcher am 5. April 1933 die erste einzeitige Pneumonektomie 1 wegen eines
Carcinoms des linken Oberlappens mit Erfolg ausführen konnte. In den .Jahren bis
zum zweiten Weltkrieg wurde dann die Technik, besonders in Amerika und England,
immer weiter ausgebaut und vervollkommnet. In Mitteleuropa wurde diese Entwicklung
von den Thoraxchirurgen wohl mit größtem Interesse verfolgt, doch kam es über ge
legentliche partielle Lungenresektionen wegen Carcinom, die nie zur Dauerheilung
führten, sowie über vereinzelte mißglückte Versuche einer Totalentfernung der Lunge
nicht hinaus. Aber auch im vVesten kam die Chirurgie des Bronchuscarcinoms zunächst
nicht über das Pionierstadium hinaus, so daß Sem b im .Jahre 1939 aus dem Welt
schrifttum erst 108 Fälle von Pneumonektomie wegen Carcinom mit einer Operations
mortalität von 46,3% zusammenstellen konnte. Erst als während des Krieges durch den
Ausbau der Narkose und durch die Entdeckung der Antibiotica das Operationsrisiko be
trächtlich herabgesetzt wurde, konnte sich die Pneumonektomie als Routineoperation
1 Der im deutschen Schrifttum häufig g,ebrauchte Ausdruck Pneumektomie ist sprachlich falsch,
da er wörtlich übersetzt Entfernung der Luft (Pneuma) bedeuten würde. Das griechische \Vort für
Lunge heißt Pneumon, so daß der einzig richtige Ausdruck für die Entfernung der Lunge Pneumon
ektomie lauten muß.
S a l z c r, Bronchuscareinom. 1
2 Einleitimg.
durchsetzen. Im. Februar 194 7 hat D e n k als erster in Österreich eine einzeitige Pneu
monektomie wegen Carcinom erfolgreich durchgeführt. Damit war auch in Wien die Ära
der Chirurgie des Bronchuscarcinoms angebrochen.
Aus diesem kurzen Überblick über die Entwicklung der Chirurgie des Bronchus
carcinoms geht hervor, daß noch vor fünf Jahren bei uns außer einigen Thorax
chirurgen niemand an die Möglichkeit einer Radikaloperation des Lungenkrebses dachte,
d. h. damals bedeutete die Diagnose Bronchuscarcinom für den Patienten ein sicheres
Todesurteil. Es ist daher psychologisch verständlich, daß eine solche Diagnose erst dann
gestellt wurde, wenn der Prozeß soweit vorgeschritten war, daß eine andere Deutung der
Erscheinungen nicht mehr möglich war. Dies ist aber gerade beim Bronchuscarcinom ge
wöhnlich erst dann der Fall, wenn der
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6'esamtNI!I Tumor durch Setzen von Metastasen oder
tler f:flle
durch Übergreifen auf die Umgebung be
reits inoperabel geworden ist.
Diese fatalistische Einstellung ist
seit der Möglichkeit einer Radikalopera
tion des Bronchuscarcinoms nicht mehr
berechtigt; es bedarf daher von seiten des
J'tl(J
Arztes einer völligen psychischen Um
stellung der Krankheit gegenüber, denn
nun kommt es darauf an, das Carcinom
so früh als möglich zu diagnostizieren,
weil nur dann eine Aussicht auf Opera
;P Zal!l tler
/ OjJeriel'fen bilität des Tumors besteht. Betrachten
/
/ wir von diesem Gesichtspunkt das Mate
ltltl p/
/ rial unserer Klinik in den Jahren 194 7 bis
/
1950 (Abb. 1), so sehen wir, daß die Zu
// ....•..o l?atlikal Qjleriert
weisungen sprunghaft von 71 im Jahre
/ ••• ••• _,I) PrQ/;etl!oracotomie
/c! ... .o-.:._. . .......-· 1947 auf 287 im Jahre 1950 anstiegen.
// .:-:.-.0
/ ..,..n·-.' Dabei ist jedoch die Zahl der Fälle, die,
gc:t:': -:. -...·.. ... o. • ··• sei es wegen manifester Metastasen oder
wegen zu schlechtem Allgemeinzustand,
nicht mehr zur Operation kamen, eine
Abb. 1. erschreckend hohe, wenn auch ihr Pro-
zentsatz langsam von zirka 66% im Jahre
1947 auf zirka 54% im Jahre 1950 zurückgegangen ist. Dieser Rückgang ist aber deshalb
zum Teil nur ein scheinbarer, weil in den letzten Jahren die ganz hoffnungslosen Fälle
gar nicht mehr an die Klinik aufgenommen wurden und daher in dieser Statistik, die nur
die stationär behandelten Fälle beinhaltet, nicht aufscheinen. Die gleiche Einschrän
kung gilt auch für das langsame Ansteigen der radikal operierten Fälle von 14% im
Jahre 1947 auf 25% im Jahre 1950. Daß innerhalb dieses Zeitraumes die Zahl der Probe
thorakotomien von der der Resektionen überflügelt wurde, ist auf die wachsende opera
tive Erfahrung und auf Verbesserungen der Operationstechnik zurückzuführen.
Trotz der langsamen Besserung der Operationsquote bleibt aber die erschütternde
Tatsache bestehen, daß auch heute noch zirka 75% aller zur Operation eingewiesenen,
an Lungenkrebs leidenden Patienten entweder schon bei der klinischen Untersuchung
oder aber bei der Thorakotomie sich als inoperabel erweisen. Diesem Übelstand kann
nur durch eine möglichst frühzeitige Stellung der Diagnose abgeholfen werden und es
