Das Autistisch-Undisziplinierte Denken in der Medizin und seine Überwindung

213 Pages·1919·12.768 MB·German

by  E. Bleuler (auth.)

DAS
AUTISTISCH-UNDISZIPLINIERTE
DENKEN IN DER MEDIZIN
UND SEINE ÜBERWINDUNG
VON
E.BLEULER
PROFESSOR DER PSYCHIATRIE IN ZÜRICH
SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH
AUe Rechte,
insbesondere das der Obersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten.
Copyright 1919 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprünglich erschienen bei Julius Springer in Berlin 1919
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1919
ISBN 978-3-662-42066-9 ISBN 978-3-662-42333-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-42333-2
Vorwort.
Das Bedürfnis, diese Arbeit zu schreiben, stammt aus der
Studienzeit, da ich mich ärgerte über manche unnütz oder gar
schädlich scheinende, jedenfalls ungenügend begründete ärztliche
Vorschrift in Praxis und Unterricht, und da ich u. a. versuchen
wollte, den üblichen unkontroIlierten und deswegen ganz be
deutungslosen Statistiken über die Heredität bei Geisteskrank
heiten eine Untersuchung über das Vorkommen von Nerven- und
Geisteskrankheiten in den Familien geistig Gesunder an die Seite
zu steIlen. Ich hielt mich aber viele Jahre lang nicht kompetent
zur lauten Kritik und hoffte, daß Erfahrenere die Sache anpacken
würden. Leider geschah das nicht, und vielleicht geben mir nun
vierzig Jahre weiterer Beobachtung der nämlichen Unvollkommen
heiten das Recht oder gar die Pflicht, etwas davon zu sagen. Ich
vermute, es sei nicht ungünstig, daß gerade ein Psychiater sich
an die Aufgabe macht, weil er außer der praktischen Konkurrenz
steht, und nicht zum wenigsten, weil er das Bestehende nicht nur
negativ kritisieren mag, sondern es wie jede andere Naturerschei
nung zu verstehen und zu erklären sucht. Natürlich hoffe ich
mit einer Kritik unserer Fehler etwas zu nützen, wenn ich auch
weiß, daß man solche Dinge nicht von heute auf morgen gründ
lich ändern kann, und daß Taten besser wären als Worte. Jeden
falls aber kann es ohne bewußte Unzufriedenheit mit den jetzigen
Zuständen nicht besser kommen. Es ist deshalb nötig, die Fehler
hervorzuheben; mit all dem Guten in der Medizin
kann sich die Arbeit nicht beschäftigen. Dabei weiß
ich, daß wir nicht nur mit der allgemein menschlichen Unvoll
kommenheit einer Wissenschaft zu tun haben, sondern daß eben
die Forderungen, die an die Medizin gestellt werden, zum Teil un
mögliche sind. Es ist mir auch bewußt, daß ich vielen nur Selbst
verständliches sage. Ich konstatiere ferner, daß ich nicht der
Erste bm, der die zu rugenden Mängel empfindee), ja daß auf ein
zelnen Gebieten sehr schöne Anfänge gemacht worden sind, um
wissenschaftlicher zu werden, und daß recht viele Arbeiten nichts
zu wünschen übrig lassen. Aber ich muß hmzufügen, daß die
selbstverständlichen Forderungen nach möglichster Exaktheit
bis jetzt trotzdem einen ungenügenden Einfluß auf das Denken
Bei der Korrektur werde ich auf ein hübsches Büchlein von Bour
get aufmerksam gemacht, das die jetzigen Verhältnisse in der Therapie
ausgezeichnet beleuchtet. (Quelques erreurs et tromperies de la science
med. moderne. 4. 1!d. 1915. Paris. Payot.)
IV Vorwort.
und namentlich das Handeln der Ärzte haben. Natürlich hatte es
keinen Sinn, etwas Erschöpfendes zu schreiben; es war auch gleich
gültig, aus welchen Kapiteln mir die Beispiele einfielen. Immerhin
betrifft unser Aberglaube am meisten die Therapie, und diese ist
denn auch zu einem viel zu großen Teil noch eine autistische, d. h.
sie gründet sich zu sehr noch auf den uralten Boden der Wünsche
und Einbildungen statt auf den der Wirklichkeit und strenger
logischer Schlußfolgerung (s. Abschnitt A).
Wenn ich einige Aussprüche von Ärzten anführe, so sind sie
nicht immer gleich nachstenographiert worden; aber in jedem
Falle habe ich gute Gründe, das in meinem Gedächtnis Gebliebene
oder mir Referierte für wahr zu halten, namentlich deshalb, weil
jeder der Aussprüche ein Typus ist, für den man beliebig viele
andere Beispiele geben könnte. Mit dem Ton bin ich selber nicht
recht zufrieden; aber die menschliche Natur erlaubt nicht, solche
Mißöräuche ohne Satire und Ironie zu behandeln. Und vielleicht
hat die Natur hier recht j denn auf dem Gebiete des autistischen
Denkens sind die schärfsten wissenschaftlichen Beweise unverdau
liche Fremdkörper, während ein bißehen Hohn die Sekretion der
psychischen Verdauungssäfte anregt und dadurch liebe Vorurteile
und eingeübte falsche Denkformen zu zersetzen vermag und
Besseres an deren Stelle treten lassen kann. Viel freundliches Ent
gegenkommen erwarte ich nicht, und ich weiß auch, daß es leicht
ist, meine Forderungen durch Übertreibung lächerlich zu machen.
So wie sie gesteIlt sind, enthalten sie zwar manches Unbequeme,
aber nichts Unmögliches, und deshalb erscheint es mir strenge
Pflicht, alles zu tun, um sie zu erfüllen, soweit es die Umstände
erlauben j und die würden einen hübschen Fortschritt gestatten,
wenn sich nicht die psychische Inertie der Gewohnheit allzusehr
dagegen stemmt.
Daß ich auch die Ursachen der Fehler in der Physiologie
unseres Denkens aufzudecken suchte, geschah nicht nur aus wissen
schaftlichem Interesse. Nur wenn man einsieht, woher die Fehler
kommen, kann man sie verstehen, und nur dann weiß man, was
und in wiefern und wie man bessern kann, und wo man sich mit
den Schwierigkeiten auf andere Weise abzufinden hat.
Im Hinblick auf möglichen Mißbrauch und Verdrehungen
wäre es wohl angebracht gewesen, Latein zu schreiben. Es geht
aber heut zu Tage nicht mehr. Vielleicht ist es auch besser so.
Es kann ja dem Ansehen der Medizin nur nützen, wenn man sieht,
daß sie ihre eigenen Fehler zu erkennen und zu verbessern trachtet,
und nicht so lange fortwurstelt, bis ihre Rückständigkeit auch
von außen auffällt.
In h al t.
Seite
Vorwort. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III
A. Worum es sich handelt . • . . . . . . . . . . 1
B. Vom Autismus in Behandlung und Vorbeugung 8
C. Vom Autismus in Begriffsbildung, Ätiologie und Pathologie. 59
D. Vom medizinischen Autismus in der Alkoholfrage 78
E. Von verschiedenen Arten des Denkens 84
F. Forderungen für die Zukunft 115
G. Von den Wahrscheinlichkeiten der psychologischen Erkenntnis 146
H. Mediziner und Pfuscher . . . 166
I. Die Präzision in der Praxis . 171
K. Von den Schwierigkeiten der ausschließlichen Anwendung des
disziplinierten Denkens . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
L. Vom disziplinierten Denken im medizinischen Unterricht. 186
M. Von der Denkdisziplin in den wissenschaftlichen Publikationen 196
Zusammenfassung ................. . 203
A. Worum es sich handelt.
Der Wissens- und Verständnistrieb des Menschen hat sich seit
den ältesten Zeiten Theorien über die Entstehung der Welt, den
Zweck des menschlichen Daseins, die Entstehung der kosmischen
Erscheinungen, die Bedeutung des Bösen und über tausend andere
für ihn wichtige Dinge gemacht, Theorien, die keinen Realitäts
wert haben. Die Menschheit hat in Zauber und Gebet das Schicksal
zu wenden gesucht, sie hat mit Mitteln, denen keine Wirkung zu
kommt, Krankheiten bekämpft und auf viele andre Weise ihre
Kräfte unnütz und schädlich angewendet. Die Primitiven haben
Tabuvorschriften ausgeheckt, die für unser Empfinden unerträgliche
Ansprüche an ihre geistige und körperliche Energie, ihre Zeit und
ihre Bequemlichkeit stellen, und die nicht nur unnütz, sondern oft
auch geradezu schädlich sind.
All das ist ResuUat eines Denkens, das keine Rücksicht nimmt
auf die Grenzen der Erfahrung, und das auf eine Kontrolle der Re
sultate an der Wirklichkeit und eine logische Kritik verzichtet,
d. h. analog und in gewissem Sinne geradezu identisch ist mit
dem Denken im Traume und dem des autistischen Schizophrenen,
der, sich um die Wirklichkeit möglichst wenig kümmernd, im
Größenwahn seine Wünsche erfüllt und im Verfolgungswahn seine
eigene Unfähigkeit in die Umgebung projiziert. Es ist deshalb
das autistische Denken genannt worden. Dieses hat seine
besonderen von der (realistischen) Logik abweichenden Gesetze, es
sucht nicht Wahrheit, sondern Erfüllung von Wünschen; zufällige
Ideenverbindungen, vage Analogien, vor allem aber affektive Be
dürfnisse ersetzen ihm an vielen Orten die im strengen realistisch
logischen Denken zu verwendenden Erfahrungsassoziationen1 ),
und wo diese zugezogen werden, geschieht es doch in ungenügender,
nachlässiger Weise.
Je mehr sich unsere Kenntnisse erweitern) um so kleiner wird
beim Gesunden ganz von selbst das Gebiet des autistischen Denkens;
unsere heutigen Vorstellungen vom Weltall, seiner Geschichte und
1) Bleuler, Autist. Denken. Jahrbuch für psychoanalytische und
psychopathologische Forschungen. Band IV. 1912.
BI eu 1e r. Autistisch-undiszipliniertes Denken. 1
2 Worum es sich handelt.
seiner Einrichtungen sind, wenn auch noch vielfach hypothetisch,
so doch nicht mehr autistisch: wir ziehen nur aus dem, was wir
sehen, in logischer Weise Schlüsse und sind uns bewußt, welcher
Teil dieser Schlüsse nur Wahrscheinlichkeitswert hat. Umgekehrt
habe ich über den Zweck der Menschheit oder unseres Daseins
auch jetzt noch nichts als autistische Mythologie gehört (weil
diese Frage eine falsche Voraussetzung enthält, kann man gar
nicht realistisch darauf antworten).
In den Gebieten, die zwischen den ganz unbekannten und den
ganz übersehbaren liegen, gehen unsere Wünsche nach Erkenntnis
und Eingreifen kaum irgendwo so weit über unser Können hiraus,
wie auf dem der Abwendung von körperlichen und seelischen
Leiden, von Krankheit und Tod, wo man direkt Unmögliches
verlangt, denn niemals werden sich alle Krankheiten verhüten
oder heilen lassen, und dem Tod kann man nur vorübergehend
ausweichen. Kein Wunder, daß die Medizin, zum Unterschied von
allen anderen Wissenschaften noch am meisten autistisches Denken
enthält. Und dabei kommen nicht nur die Bedürfnisse des Wissen
schafters selbst, sondern noch viel mehr die seines Patienten in
Betracht. Der Chemiker, der Techniker geniert sich nicht, einem
Laien, der an ihn unmögliche Ansprüche stellt, der z. B. eine Ma
schine mit einem hundertprozentigen Nutzeffekt haben möchte,
zu erklären, er verlange Unmögliches; er setzt im Gegenteil einen
gewissen Stolz hinein, ihm zu sagen, da habe der Frager zu naive
Vorstellungen von den Möglichkeiten, als daß man darauf ein
gehen könne; und die Erfahrung zeigt sogar, daß er hier gerne
etwas zu weit geht, indem manches, was seine Wissenschaft lange
Zeit für unmöglich hielt, nachher doch möglich geworden ist.
Der Techniker hat es allerdings, abgesehen vom Mathematiker,
von allen Menschen am leichtesten, sein Denken streng in den
Gleisen der logischen Deduktion zu halten. Er arbeitet ja nur da,
wo er die Bedingungen ganz oder doch zum größten Teil übersehen
kann, oder wo er sich dieselben gar selbst geschaffen hat, und nie
mand stellt ihm im Ernst unlösbare Aufgaben; denn auf diesen
Gebieten hat auch der Laie das Bedürfnis, sich klar zu machen,
was möglich ist und was nicht.
Ganz anders stellt sich der Mediziner zu seiner Klientel, die
ungefähr aus der ganzen Menschheit, ihn selber eingeschlossen,
besteht. Ihm wird - ins Technische übersetzt - die Aufgabe ge
stellt, eine Flugmaschine zu bauen, mit der man beliebige Di
stanzen und Höhen und Stürme ohne Anstrengung und Gefahr
überwinden kann. Ob die Aufgabe überhaupt oder unter den ge
gebenen Umständen lösbar ist, frägt der Laie gar nicht und der
Worum es sich handelt.
3
Arzt selbst viel zu wenig. Nun würde das nicht viel ausmachen,
wenn der Apparat vor dem Gebrauch erprobt würde; aber das ist
selten möglich.
So bequem wie der Techniker, der sich in seinen Apparat hin
einsetzt und daran verbessert, bis er läuft, oder bis die Unlösbar
keit der Aufgabe erwiesen ist, hat es der Arzt nicht; er kann sich
nicht eine beliebige Zahl von Lungenentzündungen zuziehen, um
ein Mittel dagegen zu erfinden; er kann sich nicht eine Hand ab
schneiden, um eine künstliche auszuprobieren. Und vor allem
hat der Auftraggeber keine Zeit zu warten; er bekommt also in
den paar Augenblicken, die nötig sind, ein Rezept zu schreiben,
seinen Apparat; dieser dient denn' auch häufig zum Trost, aber
selten anders zum Fliegen als mit dem Wind, und da der Wind
meist dahin weht, wohin der Kranke möchte, so merkt er nicht,
daß er auch mit seinem gewöhnlichen Regenschirm an den näm
lichen Ort gekommen wäre. Die seltenen Male, wo er den Hals
oder einige Knochen bricht, werden leicht übersehen, denn auf
dieser Welt geht nichts ganz glatt.
Das dringende momentane Bedürfnis des Auftraggebers macht
es ferner dem Mediziner schwer, zu sagen, hier vermöge seine
Wissenschaft nichts, und es sei am besten, wenn man für unmög
liche Ziele weder Zeit noch Gdd verschwende. Und der Wunsch
zu helfen, läßt ihn auch da gewöhnlich noch etwas "versuchen"
oder gestützt auf eine mögliche, aber gar nicht zwingende Über
legung anwenden, wo eigentlich nichts zu helfen ist; und dabei
hat er zum Unterschied von dem Techniker erst noch den mora
lischen und oft zwingenden Beweggrund, daß der Patient eines
Trostes bedürfe, und daß auch da, wo man nichts heilen kann,
doch oft auf irgend einem Wege symptomatisch gebessert, die
Situation erträglicher gestaltet werde j und dazu sei es am wichtig
sten, dem Patienten die Vorstellung nicht zu nehmen, daß er noch
etwas gegen sein Übel tun könne. Natürlich sind die praktischen
Bedürfnisse nicht der einzige Grund, warum man sich in der Medizin,
ohne es zu wissen, so gerne mit dem autistischen Denken begnügt.
Auch da, wo wir richtige Fragestellungen haben, ist die Kom
pliziertheit und Unübersehbarkeit mancher Probleme oft
so groß, daß ihr das realistische Denken unmöglich gerecht werden
kann j und die Grenzen zwischen ungenügend begründeter Hypo
these und autistischer Scheinerklärung verschwinden. Deshalb
bestand und besteht auch jetzt noch sogar in den theoretischen
Disziplinen der Medizin eine gewisse Neigung zu autistischem
Denken, die einem modernen Techniker fremd wäre.
Wie die beiden Ursachen zusammenspielen, wie sowohl der
1*
Worum es sich handelt.
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Mangel genügender Kenntnisse, als auch die Triebkraft der weit
über das Können hinausgehenden instinktiven Bedürfnisse gerade
das medizinische Denken besonders auf Abwege führen, das zeigt
ein Vergleich mit denjenigen Naturwissenschaften, die nahezu so
kompliziert sind wie die Medizin, z. B. die Botanik und Zoologie,
aber unser Wohl und Wehe weniger direkt berühren. Hier macht
man auch Hypothesen, und sucht man trotz aller Komplikationen
und anderer Schwierigkeiten zu verstehen und zu erklären; aber
so weit ab von der Realität läßt man sich doch durch sein Bedürfnis
nach Verstehen lange nicht führenl). Es ist eben unmöglich, den
medizinischen Bedürfnissen gerecht zu werden, ohne sich ein
bißchen aufs Raten und Annehmen und Glauben zu verlegen.
So sind die verfrühten Versuche zu beurteilen, den Mendelis
mus, über den in Zoologie und Botanik eine große Summe pracht
voller Arbeiten existiert, auf die menschliche Pathologie zu über
tragen. Die klaren Mendelschen Begriffe und die ebenso klare
Methodik sind in der Medizin sofort zu einem sinnlosen Gefasel
geworden, dem in statistischer Hinsicht hoffentlich Rüdins2)
Arbeit ein Ende bereitet hat, während die klinische Seite so schwierig
ist, daß man sich vorläufig auf die negative Kritik beschränken
muß3). Eine hübsche Parallele bieten die hypochondrischen, die
Gesundheit betreffenden Wahnideen, die auch bei nicht verblödeten
und besonnenen Patienten leicht unsinnig werden, während sonst
unsinnige Wahnideen sicheres Zeichen einer tieferen Denkstörung
sind. Auch des Laien Gedanken werden eben gewöhnlich autistisch,
sobald sie sich in medizinische Gebiete hineinwagen. Noch frap
panter ist vielleicht der Gegensatz, daß da, wo es sich um Geld handelt,
z. B. in der Versicherungstechnik, schon längst tadellose Methoden
der Statistik ausgearbeitet sind, während da, wo nur Menschen
leben und Gesundheit in Betracht kommen, die am häufigsten an
gewandte Methodik etwa auf der Stufe der Alchymie steht, die ein
mal die Chemie vertrat.
1) Es gibt Wissenschaften, die ihre Schlüsse ziehen müssen aus noch
spärlicherem Material und unter kaum weniger komplizierten Verhältnissen
als Medizin, Zoologie und Botanik. So die Linguistik, die vergleichende
und erklärende Mythologie, deren Hypothesen manchen zunächst ziemlich
in der Luft zu hängen scheinen. Und doch kommen auch diese Wissenschaften
ganz hübsch vorwärts.
2) Rüdin, Zur Vererbung und Neuentstehung der Dementia praecox.
Monographien aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psychiatrie.
Heft 12. Springer, Berlin 1916.
3) Bleuler, Mendelismus bei Psychosen, speziell bei der Schizophrenie.
Schweizer Archiv f. Neurol. u. Psychiatrie. I9I7. S. I9.