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Springer-Verlag Wien GmbH
Hannes Brandau
Das ADHS-Puzzle
Systemisch -evolutionare Aspekte, Unfallrisiko
und klinische Perspektiven
Springer-Verlag Wien GmbH
Univ.-Doz. Dr. Johannes Brandau
Institut fiir Erziehungswissenschaft und Bildungswissenschaft
Universităt Graz
Merangasse 701II
8010 Graz
Osterreich
Gedruckt mit Unterstiitzung von
- AUVA - Allgemeine Unfallversicherungsanstalt
- Amt der Steiermărkischen Landesregierung; Wissenschaft und Forschung
- Bundesministerium fiir soziale Sicherheit, Generationen und Konsumentenschutz;
Mănnerpolitische Grundsatzabteilung
- Karl-Franzens-Universităt Graz
Die Forschung zu dieser Arbeit wurde gef6rdert von
- Gesellschaft zur F6rderung der Gesundheit des Kindes (INVITA)
- Bundesministerium fiir Bildung, Wissenschaft und Kultur
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© 2004 Springer-Verlag Wien
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Wien New York 2004
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Bibliografische Information Der Deutsehen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der
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iiber <http://dnb.ddb.de> abrufbar.
Mit zahlreichen (teilweise farbigen) Abbildungen
ISBN 978-3-211-22165-5 ISBN 978-3-7091-0566-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-0566-5
Vorwort
Die vorliegende Arbeit beschattiqt sich mit der Fragestellung, ob das Konstrukt der Auf
merksamkeitsdefizithyperaktivitatsst6rung (AD/HS), das laut gangigem Forschungsstand
neurobiologisch und genetisch erklart wird, auf der Basis systemischer und evolutionarer
Hypothesenineinemerweiterten,ganzheitlichenKontextanalysiertundverstandenwerden
kann.Insbesondere interessiert die Frage, ob innerhalb des breitenund vielfaltiqen Spekt
rums von AD/HS ein bestimmterSubtypein erh6htesUnfallrisiko aufweist.
AD/HS ist die haufigste kinderpsychiatrische Diagnose, die auch noch in derJugendphase
.heftiqeAuswirkungen" aufweist. Untallestellendas hochsteRisikofurLebenundGesund
heit von Kindem und Jugendlichen dar,vor allem Krankheiten und auch Drogen. Insofem
werden zwei Brennpunkte der kindlichen und jugendlichen Entwicklung in dieser Unter
suchungintegriert.
Eines derHauptanliegenistes, stattdemweit verbreitetendefizitorientiertenundpatho
logisierenden Blickwinkelbesonders die Ressourcen und Kompetenzen der Betroffenen zu
fokussieren und dennoch auf die erheblichen Schwierigkeiten prszise einzugehen und
16sungsorientiertzu bearbeiten. Dabeiwirdversucht, denneuestenStandderneurowissen
schaftlichen, molekularbiologischen, entwicklungspsychologischenundsozialwissenschaft
lichen Forschungsergebnisse mit sozialpadaqoqischen Fragestellungen und Zielen zu ver
binden. Neurowissenschaften, Molekulargenetikund evolutionstheoretischeModelleerleb
ten in denletztenJahreneinenAufschwung, dersich besondersauchin den Medienin der
PresentationneuerErkenntnissetibermenschlichesVerhaltenundLemenzeigte,wobeidie
se nichtseltendie Bedeutungvon ErziehungundSozialisationsfaktorenstarkinFragestell
ten.Statt defensiverAbgrenzung wird in dieserArbeitderinterdisziplinare Briickenschlag
zwischenSozialpadaqoqikundhumanbiologischenNeurowissenschaftengesucht,wei!neue
ErkenntnisseuberdenMenschenGrundfragendes erziehungswissenschaftlichenDiskurses
tangieren.AD/HS wirdalsbiopsychosozialesKonstruktundhochdynamischesInteraktions
phanomen in bestimmten Systemkontexten definiert, das nur durch lnterdisziplinare und
multidisziplinareKooperationsinnvoll erforscht und in der klinischen Praxis bewaltiqtwer
denkann.
DieArbeitgliedertsich imWesentlichenin drei Teile.1mtheoretischen Literaturtei!wird
versucht, einen umfassenden Einblick und Uberblick iiber die Geschichte, Probleme der
DefinitionundDiagnose,atioloqische Faktoren, Begleitst6rungenund theoretische Ansatze
zu geben und die gangigenKonzepte auf demHintergrundsystemisch-konstruktivistischer
und sozialpadaqoqischer Uberlequnqen kritisch zu hinterfragen. Die vielen Forschungs
befunde werden im abschlieBenden Kapitel des Theorietei!s dem Versuch einer kritischen
Integration unterworfen. Neben einem Defizit in der Theorieentwicklung wird das Fehlen
einersubjektbezogenenundlebensweltorientiertenDiagnoseundForschungebensoaufge
zeigtwie die mangelndesystemischeundinterdisziplinareOrientierungdernungenauhun
dertjahriqenForschungsgeschichtevon ADHS.
1mempirischenTeilderArbeit wird versucht, systemischeund evolutionare Hypothesen
beziiglich der Funktionen von ADHS im sozialen Kontext zu analysieren. Die zentralen
VI Vorwort
Fragen dieser Analysen lauten: Kann ADHSeher als kontextabhangige dynamische Sys
temkonfigurationverstandenwerden, denn alsstabiles pathologischesKonstrukt?Welchen
Einflussnehmenpsychosoziale Variablen aufdieAuspraqunqder Symptomkonstellationen?
KanneinbestimmterSubtypusvonADHSnurimKontextevolutionarerHypothesensinnvoll
verstandenwerden? Hatgenaudieser Subtypus dashochste Unfallrisiko?Eswurde versucht,
moqlichsteng an empirischenErkenntnissen und Ergebnissenzubleibenund nieht zusehr
ins Spekulieren zu verfallen, obschon dies gerade bei evolutionaren Hypothesen schwer
vermeidbarist.DieEntwicklungeiner neuenintegrativenTheorie vonADHSbedarfjedoch
nicht nur der Beachtung des Gesicherten, sondern auch des M6glichen.Gerade durch die
Erweiterung der Perspektiveiiber das empirisch Gesieherte hinaus konnen dieThemenfur
zukiinftige Forschungen sondiert werden und wird das Risikovermindert, dass man viel
leicht richtige Hypothesenzuriickweist oderignoriert. Ineinem erstenResiimeewerdendie
umfangreichen quantitativen Ergebnisse zusammenfassend diskutiert. Wurde bisher der
quantitativen Analyse ein breiter Raum gegeben,folgen nun die qualitativen Forschungs
aspekte.Inden letztendreiKaptiteln werdenanhandvonkonkretenFallbeispielensystemi
sche und sozlalpadaqoqische Arbeitsweisen auf dem Hintergrund der Modelle und quanti
tativen Ergebnisse exemplarischaufgezeigt, urnBetroffenemitADHSineinenRaumsozia
len Verstehens zu begleiten und urn auf diese Weise Selbstorganisationsprozesse und
Ressourcen anzuregen.
AbschlieBendwerdendiewiehtigstenErgebnisseundErkenntnissederArbeitkritischhin
terfragt und die Implikationen fur eine zukiinftige klinisch-sozialpadaqoqische Praxis und
Forschung aufgezeigt.
Die Erhebungsinstrumente der empirischen Untersuchung sind beim Autor unter der
E-Mail-Adresse [email protected].
Danksagung
DieseinterdisziplinareArbeitware nicht zustandegekommen,wennnichtvieleKolleginnen
und Kollegen in den Bereichen der Sozialpadaqoqik, Psychologie und Medizin hilfreiche
Impulse beigesteuerthatten.
In erster Linie danke ich meinen Gutachtern Univ.-Prof. Dr. Josef Scheipl, Leiter der
Abteilung fiirSozialpadaqoqikder UniversitatGraz und Univ.-Prof.Dr.Ronald Kurz,Leiter
der Abteilung fur Allqemelnpadiatrie mit angeschlossener Psychosomatik der Univ.-Klinik
furKinder-und Jugendheilkundein Graz.Univ.-Prof.Dr.Scheipl gebiihrtinsbesondere der
Dank, dass er durch seine interdisziplinare Offenheit diese Arbeit erst erm6glicht hat und
viele seinerRessourcenineiner exzellentenBegleitungzurVerfiigung stellte.Univ.-Prof.Dr.
Kurzhatdurchseine ermutigendeHaltungdem Projekt gegeniiberund somanch "gewag
ter"Hypothese, deneigenenForschergeiststets bestarkt,
Dr.Fedor Daghofer sei fur seine Geduld und auch manch spatabendliche Diskussionen
iibermethodisch-statistischeProblemeebensogedanktwieOberarztDr.WolfgangKaschnitz,
dem Leiterder Ambulanzfurlebhafte und hyperaktiveKinderfiirseine fachliche und orga
nisatorische Unterstiitzung.FiirAufmunterung,Unterstiitzung, Bestatiqunqund anregende
Diskussionen danke ich den klinischen Kollegen Univ.-Prof. Dr.Marguerite Dunitz-Scheer,
Univ.-Prof. Dr.PeterScheer,Dr.GudrunSchein, Dr.ManfredBack,Mag. Sonja Hutter, Frau
Silvia Eppensteiner, Frau Ingeborg Sommer und Frau Irmgard Guggenberger. Besonders
mochte ich auch Frau Sonja Steinkellner fiir Ihre unermiidliche Hilfe bei aufwandiqen
Schreibarbeitendanken. DemNeuropsychologenUniv.-Prof.Dr.GiintherSchulterund mei
nem Bruder Dr. Walter Brandau sei fiir wertvolle Literaturtipps gedankt. Fiir wichtige
KorrekturvorschlaqegiltmeinDankdenKollegenUniv.-Doz.Dr.PeterRossmann,Dr.Werner
Wrenschur und Dr.Heinz Pichler.Frau Mag.Renate Eichhorn vom Springer-Verlag sei fur
ihre verstandnisvolleBetreuungindenverlagstechnischenBelangengedankt.
Ohne die akzeptierende Nachsicht und RiicksichtmeinerAngeh6rigen, der Geduld und
Hilfestellungin Formvon KorrekturvorschlaqenmeinerLebensqefahrtinKrista,hatte diese
Arbeit,die inden letztenbeidenJahrenalszentralerLebensfokusvielZeitund Energieab
sorbierte, nicht entstehenkonnen.Ihnenseibesondersgedankt.
Meinen Kindem ElisabethundAndreas sowieposthummeinen Eltem seidieseArbeitin
Dankbarkeitgewidmet.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung .
2 AbrissderForschungsgeschichtevonADHS 7
3 Die derzeitigeDefinitionvonADHS 13
3.1 Kemsymptome undihre Verhaltenskomponenten 15
3.1.1Aufmerksamkeit 15
3.1.2 Hyperaktivitat 16
3.1.3 Impulsivitat 17
3.1.4 ADHS- einextremerTemperamentsfaktor? 18
4 DiagnoseschemataimintemationalenVergleich undEpidemiologie 21
5 AtiologischeFaktorenvonADHS 25
5.1 GenetischeBedingungenundGeschlecht 25
5.1.1 Geschlecht 25
5.1.2 Zwillings-undAdoptionsstudien 26
5.1.3 Dopaminrezeptorgene 27
5.1.4 AdoptionsstudienundIamiliareHaufunq 29
5.2 Pra-undperinataleNoxen 29
5.3 SchadstoffeundNahrungsmittelallergien 30
5.4 NeuroanatomischeAspekte 31
5.5 NeurophysiologischeAspekte 31
5.5.1 PET- undSpect-Studien 31
5.5.2 EEGundEvoziertePotentiale 33
5.6 NeurochemischeAspekte 35
5.6.1 NeurochemieundAnatomiederAufmerksamkeit 35
5.6.2 Dopaminsystem undADHS 36
5.6.3 NoradrenalinsystemundADHS 36
5.6.4 Serotoninsystem undADHS 37
5.6.5 Monoaminooxidase (MAO)undADHS 37
5.7 EntwicklungsbedingteFaktoren 38
5.8 Faktorendes Temperaments und der Pers6nlichkeit 42
5.9 PsychosozialeFaktoren 46
5.9.1 Friihe Bindungsst6rungen 47
5.9.2 Sozialeund demographische Faktoren 47
5.9.3 Familiare Faktoren 47
5.10 OkoloqischeFaktoren 49
5.11 Interkulturelle Faktoren 52
x
Inhaltsverzeichnis
6 WeitereTeiledesPuzzles;sozial-undpadaqoqlschrelevanteBegleitstorungen 57
6.1 St6rungen des Sozialverhaltens 57
6.1.1 OppositionellesTrotzverhalten . 58
6.1.2 DissozialesVerhalten 58
6.2 Suchtverhalten 59
6.3 AffektiveSt6rungenund Angste 61
6.4 Lemst6rungenund kognitiveProbleme 62
6.5 SozialeBeziehungenund Selbstwert 64
6.6 Kreativitatund Ressourcen 65
6.7 Zusammenfassung 68
7 Erklarungsversuche,HypothesenundModelle 69
7.1 NeurobiologischeHypothesen 69
7.1.1 DieStoffwechselhypothese 69
7.1.2 Frontallappenhypothese 70
7.1.3 DieHypothesender Unteraktivierungund des Belohnungsdefizits 70
7.1.4 DieFiltersystemhypothese 71
7.1.5 DasModellvonDouglas 71
7.1.6 NeuereintegrativeModelle 72
7.2 Dieevolutionstheoretischen Hypothesen,Hyperaktive:Mammutjaqer
amJoystickoder evolutionaresEntwicklungsdefizit? 77
7.2.1 Reaktionsverz6gerungalsEvolutionsfortschritt .. 77
7.2.2 Steinzeitjaqerund Bauem 77
7.2.3 ADHS- eine Anpassungsst6rung? 78
7.3 Sozialwissenschaftliche Ansstze 79
7.4 DiesoziobiologischeHypotheseeinesunterdriicktenSpieltriebs 80
7.5 Interaktiv-systemische Hypothesen 81
7.5.1 PathologisierendesozialeTeufelskreise 81
7.5.2 ModellvonADHSund Familieninteraktion 82
7.5.3 IntegrativesModelleineskognitionspsychologischen,kommunikativen
und systemischenProzesses 82
7.5.4 EinkonstruktivistischesKonzeptvonADHS 82
7.6 ZusammenfassendeIntegrationder Bedingungsfaktoren und Erklarunqs-
modelle und kritische Thesen 85
8 Sozialpadagogisch-anthropologischeAnalyse derKolonialisierungvon
abweichendenLebensweHen 89
8.1 Vagabunden, Verwahrlosungund die GrenzendersozialenDisziplinierung 91
8.2 Diagnosekategorie .PatholoqischerWandertrieb" 93
8.3 AuBereund innereKolonialisierungvonLebenswelten und deruralte
Kulturkonfliktzwischen Nomadenund Sesshaften 94
8.4 TransversaleVemunft, hyperaktiveFlexibilitat und vagabundischeMobilitat
alspostmodemeStrategien der LebensbewaItigungim21.Jahrhundert 96
8.5 Erziehungshilfen beiADHSimSpannungsfeld vonJugendhilfeund
Jugendpsychiatrie 97
9 KlinischeDiagnoseundganzheitlichesFallverstehenauseiner systemischen
undsozialpadaqoqtschenPerspektive 105
9.1 ADHSalsabweichendesVerhalten 105
9.1.1 Normalitat und abweichendesVerhaIten 106
Inhaltsverzeichnis XI
9.1.2 Das .Labelinqv-Konzept. 108
9.1.3 ADHSund dievierGrunddirnensionender Lebensbewaltiqunqvon
Bohnisch 111
9.1.4 Das .Selbst"alswesentliehesozialpadaqoqischeKategorie 116
9.1.5 Diagnose alsWirkliehkeitskonstruktion 117
9.2 Grundkonzepteder systemisehenPerspektive 120
9.2.1 HolistiseheTotalitatund Ubersummation 121
9.2.2 Morphogenese und Morphostase 121
9.2.3 Selbstorganisationund Autopoiese 121
9.2.4 Zirkularitat 122
9.2.5 Aquifinelitat 122
9.2.6 Regeln 123
9.2.7 Hierarehieund Grenzen 123
9.2.8 Mehrgenerationenperspektive 125
9.2.9 L6sungsversuehe 1.und 2.Ordnung 125
9.2.10 Funktionder Symptome 126
9.2.11 KontextundRekontextualisierung 127
9.3 Grundkonzepte der konstruktivistisehenund narrativenPerspektive 127
9.4 Sozialpadaqoqische Diagnose undganzheitlieh multiperspektivisehes
Fallverstehen 133
9.4.1 Lebensweltorientierung 133
9.4.2 HerrneneutisehesVerstehenund diesubjektbezogenePerspektive 134
9.4.3 Alltagsorientierungund Lebensbewaltiqunq 137
9.4.4 SozialpadaqoqischeDiagnose auskritisehsystemiseherSieht 138
9.4.5 Okosoziale und sozialraumlicheAspekte 140
9.4.6 Psyehosozialeund sozialpadaqoqische Diagnose 142
9.4.7 Kategorien sozialpadaqoqischerDiagnose 144
9.4.8 Sozialpadaqoqisch-hermeneutischeDiagnoseJohn; ein FallvonADHS?.147
9.4.9 SozialpadaqoqischeAufgabenstellungund kritisehe Betraehtung 149
9.4.10 Prinzipieneiner sozialpadaqoqischenDiagnose 152
9.4.11 Dasganzheitlich-multiperspektiviseheMosaikdiagnostisehen
Verstehens 153
904.12 EvolutionstheoretischeUberlegungen zurDiagnose psychischer
St6rungen 155
10 Entwicklung derHypothesen 159
10.1 Systemtheoretisehe Hypothesen 159
10.1.1 Aufdem Wegzueiner systemisehenTheorievonADHS 159
10.2 Multifaktorielle Modellbildungund multiperspektiviseheBetraehtung 160
10.2.1 PsyehiseheSt6rungenalsdynamisehe Prozessmusterund Attraktoren
biopsyehosozialerSysteme 160
10.2.2 SelbstorganisationbiopsyehosozialerMuster 161
10.2.3 ADHSalsSystemfraktalerAffektlogik 163
10.3 EvolutionstheoretiseheHypothesen 172
10.3.1 EvolutionareVorteilevon "noveltyseeking" 173
10.3.2 GenetiseheVariationund Spezialisierung 173
10.3.3 SexuellerFortpflanzungstrieb 174
10.3.4 Je siehererdie Umwelt,desto auffalliger das Verhalten 174
10.3.5 ADHS- einZahmunqsversuchdesmsnnlichenSteinzeitjaqersj 174
10.3.6 ADHS- einAusdruek unseresevolutionaren Erbes alsNomaden? 175
lOA HypothesenzumUnfallrisiko 180
XII Inhaltsverzeichnis
10.4.1 Unfallebei Kindernund Jugendlichen 180
10.4.2 VomRisiko,alsManngeborenzusein 182
10.4,3 DieempirischeEvidenz des Zusammenhangsvon Unfallen und
Risikobereitschaft 183
10.4.4 Risikoverhalten, Untalle und ADHS 184
10.4.5 Hypothesenzum UnfallrisikoinZusammenhangmitADHS 186
10.4.6 BiopsychosozialesModell von ADHSund Risikoverhalten 187
11 ForschungsdesignundempirischerBefund 193
11.1 MethodischesDesign der Untersuchungund quantitativeAnalyse 193
11.2 StichprobenauswahlundinstitutionellerKontext 194
11.3 MessmethodenzurErfassungder Unaufmerksamkeit, Impulsivitat
und Hyperaktivitat 194
11.3.1 DSM-IV-Kriterien , " ", , , 194
11.3.2 Conners-Fragebogen 194
11.3.3 Child-BehaviorChecklist(CBCL) 195
11.3.4 TestofVariables ofAttention(T.O.VA) 195
11.3.5 SkalenzurErfassungvon Neugier- und Erregungshunger
("novelty-seeking"), Risikobereitschaftund Belohnunqsabhanqiqkeit.. 195
11.3.6 SkalazurErfassungeinesrechts-vs.linkshemispharischen
Arbeits- und Wahrnehmungsstils 196
11.3.7 SkalazurErfassungdes Lernverhaltens 196
11.3.8 UnfallchecklistfurKinder 196
11.3.9 SkalazurErfassungdes Familienstress 196
11.3.10 Jaqerskala 196
11.3.11 Gefiihlsbelastungder Eltern 197
11.3.12 AhnlichkeitimTemperamentmiteinemElternteil 197
11.3.13 Familienstatus 197
11.3.14 Sozioi:ikonomischerStatus 197
11.3.15 OkoloqischeVariable 197
11.3.16 Medizinisch-psychiatrischeDiagnose 197
11.3.17 Selbsteinschiitzungdes Kindes 197
11.3.18 InventarzurErhebungder Unfalle undVerletzungen 198
11.4 Beschreibungender Stichproben 198
11.5 Ergebnissezur Brauchbarkeitder MessinstrumenteundUnterschiedezwischen
klinischerGruppeund der Kontrollgruppe zur Feststellungder diskrirninativen
Validitat 199
11.6 ErgebnissezudenAngabendes Kindes 201
11.7 Ergebnissezum TOVA 202
11.8 Gesamtbewertungder Ergebnisse und Diskussion zudenMessvariablen 202
12 Fragestellungen,OperationalisierungderHypothesenundErgebnisse 203
12.1 SystemtheoretischeHypothesenzum UngleichgewichtaffektiverAttraktoren..203
12.2 ErgebnissezudensystemtheoretischenHypothesen 204
12.2.1 ErgebnissezudenHypothesen 1bis3 204
12.2.2 Ergebnissezu Hypothese4 204
12.2.3 ErgebnissezuHypothese5 205
12.3 Gesamtbewertungund Diskussion derErgebnissezudensystemtheoretischen
Hypothesen 208
12.4 Ergebnissezuden evolutionstheoretischenHypothesen 210
