Cuidados de Enfermería Gastrostomia

22 Pages·2012·1.3 MB·Spanish

Es la falta de la continuidad del lumen esofágico con o sin

comunicación a la vía aérea (fistula traqueoesofágica)

Es consecuencia de una alteración en la embriogénesis (6

semanas de gestación)

Su incidencia es de 1:3000 – 4000 RNV


Un alto porcentaje esta asociado a la prematurez, el 37%

pesa menos de 2.500 gramos al nacer

La malformación esofágica se asocia a otras malformaciones

en 50% de los casos (asociación VACTER)
Según su forma de presentación, la AE se puede clasificar en cinco

grupos:

Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo distal (89%)

Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo proximal (0.5 a 1%)
Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica (0.5 a 1%)
Atresia Esofágica sin Fistula Traqueoesofágica (8%)
Fistula Traqueoesofágica sin Atresia Esofágica (forma de H) (8%)
Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo distal
Es la mas frecuente

Produce imposibilidad para deglutir

alimentos o secreciones
Se acumula saliva en el fondo del saco

proximal pasando a la vía aérea superior
provocando aspiración, atelectasias y
neumopatías
Se produce distensión abdominal por paso

de aire al sistema digestivo
Neumopatía química por paso de contenido

gástrico a la vía aérea
Sospecha prenatal
Presencia de polihidroamnios
Ausencia de bolsa gástrica (prenatal)
Sospecha al nacer
RN con sialorrea y cianosis asociada a ella
No paso de la sonda gástrica durante la atención inmediata
Confirmación
Instalar sonda gástrica 10 Fr (sin que se doble), introducir 2 cc de aire para
distender el cabo proximal del esófago y luego tomar una radiografia de tórax
sin contraste
La radiografía muestra discontinuidad del tubo digestivo con dilatación del
cabo proximal del esófago y se observa aire en la vía digestiva (fistula
traqueoesofagica)
Preparación preoperatoria (traslado a un centro quirúrgico según

corresponda)

Si el traslado no es inmediato (urgencia) se debe realizar una

gastrostomía previo al traslado

Régimen cero estricto


Aporte parenteral


Aspiración continua de la saliva


Apoyo ventilatorio según requerimientos del RN


Iniciar tratamiento con antiácidos (ranitidina) y antibióticos SIM

El tratamiento quirúrgico es la sección y
sutura de la FTE y la anastomosis
término-terminal del esófago
A los siete días se realiza
esófagograma para comprobar
indemnidad de la anastomosis y
buen paso a través de ella
Se inicia alimentación por boca en
volúmenes progresivos
De no ser posible una anastomosis primaria (AE sin fístula o cabos

esofágicos muy separados en AE con fístula T-E), se hace
tratamiento en etapas, dejando una gastrostomía para alimentación y
una Esofagostomía para manejo se secreciones salivales (AE sin
fístula)

En el caso de la AE con FTE de cabos separados, se puede obviar la

esofagostomia e intentar la reconstitución esofágica en a 4 semanas.
En el caso de AE sin FTE la siguiente etapa es el reemplazo
esofágico, en el que puede utilizarse estomago (ascenso gástrico o
tubo gástrico) o la interposición de un segmento del colon, solución
factible de efectuar alrededor del año de edad o con diez kilos de
peso
Nutrición Parenteral (exclusiva hasta reiniciar

enteral)
Cuidados de los accesos vasculares

Soporte ventilatorio (con sedoparalización según

corresponda)
Antibioterapia, antiácidos y analgesia (SIM)

Cuidados estrictos de la sonda transanatomótica

(no reinstalar si hay retiro accidental)
Posición cervical (evitar hiperextensión)

Control de radiografía de tórax los primeros días

Terapia antirreflujo (SIM)

En todo niño con AE, es obligatorio estudiar
malformaciones asociadas:

Cardiopatías (29%)

Defectos gastrointestinales (atresia duodenal y

malformaciones anorectales)
Genitourinarias

Malformaciones esqueléticas
