Crianças e adolescentes em risco para esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar

296 Pages·2013·1.06 MB·Portuguese

E K G
LISA IJNER UTT

Crianças e adolescentes em risco para
esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar:
um estudo comparativo

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do
título de Doutor em ciências.

Programa de Psiquiatria
Orientador: Prof. Dr. Geraldo Busatto Filho
Coorientador: Prof. Dr. Ricardo Alberto Moreno

São Paulo
2013
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

reprodução autorizada pelo autor

G u t t , Elisa Kijner
Crianças e adolescentes em risco para esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar :
um estudo comparativo / Elisa Kijner Gutt. -- São Paulo, 2013.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Psiquiatria.
Orientador: Geraldo Busatto Filho.
Coorientador: Ricardo Alberto Moreno.

Descritores: 1.Esquizofrenia 2.Transtorno bipolar 3.Criança 4.Adolescente
5.Comportamento infantil 6.Comportamento do adolescente 7.Grupos de risco
8.Estudo comparativo 9.Saúde mental

USP/FM/DBD-384/13
DEDICATÓRIA
A meus pais, Ida e Abrão, por me ensinarem a
importância da curiosidade e do conhecimento, e
por todo apoio, sempre.

Ao Mário, querido companheiro, pelo carinho e
imenso apoio em tudo.

À Sofia, minha filha querida, pela compreensão,
carinho e doçura, sempre, e a sua irmã, que está
por vir.
AGRADECIMENTOS
Ao professor Geraldo Busatto Filho, pelo enorme apoio e ensinamentos
durante todo o percurso deste doutorado. Sem esse apoio, meu trabalho não
teria chegado ao fim.
Ao professor Ricardo A. Moreno, por realizar a coorientação deste trabalho,
pela ajuda e colaboração.
Ao professor Francisco Lotufo Neto, por ter propiciado o início e a existência
deste trabalho.
A professora Maria do Rosário, pela supervisão estatística e pelo
aprendizado que tive oportunidade de receber.
Ao professor Dr. Helio Elkis, às professoras doutoras Bacy Fleitlich-Bilyk e
Ana Soledade Graeff Martins, pelas valiosas sugestões na qualificação deste
doutorado.
A Sandra Petresco e Renata Krelling, que participaram da realização deste
trabalho desde o início, pelo esforço e dedicação.
A toda a equipe do PROTAD, principalmente a Bacy, Gisela e Natália, por
terem compreendido minha ausência nos últimos meses.
A Daniela Ceron-Litvoc e Patrícia Zukasukas, pelo trabalho conjunto, por
todo apoio, suporte e amizade nos últimos meses.
A minha mãe, Ida, meu pai, Abrão, e meus irmãos, Tati e Leo, pela
disponibilidade e carinho.
Ao Mário e à Sofia, pela compreensão, apoio, carinho e pelo espaço cedido
a este trabalho. Por todas as contribuições que, mesmo indiretamente,
deram para sua realização.
A meu tio Josef, que sempre me inspirou no caminho do conhecimento, a
quem admirei sempre.
A minha querida prima Liliane, pelas trocas de ideias e carinho.
A Mayuri, Bruna, Taís e Fabiana, queridas amigas e sempre presentes.
As mães das amigas da minha filha, Sofia, que se tornaram minhas amigas
e me apoiaram muito neste período, especialmente Maria Fernanda e
Renata.
A todos os pesquisadores que ajudaram na coleta de dados deste trabalho.
Ao LIM-21 e equipe, por toda estrutura e apoio recebidos, principalmente a
Luciana, Fábio, Leda e Diana.
A Maria Aparecida Marino Agostinho, pela cuidadosa revisão de português.
Aos pacientes e seus familiares, que aceitaram ceder horas de seus
sábados para participar da coleta de dados desta pesquisa.
A Eliza Sumie S Fukushima e Isabel Ataide, por todo apoio logístico e
suporte.
A Erika Hayashi e Maria Umbelina S. de Jesus, sempre dispostas a ajudar.
A Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), pela
verba fornecida, processo número: 02/12188-0.
Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta
publicação:
Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver).
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e
Documentação. Guia deapresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha,Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F.
Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso,Valéria Vilhena. 3a
ed. São Paulo: Divisão de Biblioteca e Documentação; 2011.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus.
SUMÁRIO
Lista de abreviaturas e siglas
Lista de tabelas
Resumo
Abstract
1 INTRODUÇÃO............................................................................................1
1.1 Transtorno afetivo bipolar e esquizofrenia: um continuum ou
entidades diagnósticas separadas? .................................................2
1.1.1 Quadro clínico........................................................................5
1.1.2 Sintomas prodrômicos...........................................................7
1.1.3 Déficits cognitivos..................................................................9
1.1.4 Estudos de neuroimagem.................................................... 11
1.1.5 Estudos genéticos................................................................ 12
1.2 Estudos com indivíduos em risco para transtornos mentais
graves: conceituação...................................................................... 16
1.3 Estudos de indivíduos com vulnerabilidade genética para
esquizofrenia.................................................................................. 18
1.3.1 Desenvolvimento motor e neurológico................................. 19
1.3.2 Funcionamento cognitivo..................................................... 20
1.3.3 Competência social.............................................................. 21
1.3.4 Sintomas psiquiátricos......................................................... 22
1.3.5 Interação da vulnerabilidade genética para esquizofrenia
com o ambiente ................................................................... 25
1.4 Estudos de indivíduos com vulnerabilidade genética para o
transtorno afetivo bipolar (TAB)...................................................... 27
1.5 Estudos comparativos entre indivíduos em risco genético para
esquizofrenia ou TAB ..................................................................... 36
1.6 Diferenças entre os gêneros em esquizofrenia ou TAB.................. 47
1.7 Diferenças entre os gêneros em crianças em risco para
esquizofrenia ou TAB ..................................................................... 48
1.8 Estudos com população em risco genético no nosso meio............ 50
1.9 Justificativa..................................................................................... 52
2 OBJETIVOS.............................................................................................. 54
2.1 Objetivo Geral................................................................................... 55
2.2 Objetivos Específicos........................................................................ 56
3 HIPÓTESES..............................................................................................57
4 MÉTODOS................................................................................................ 60
4.1 Tipo de estudo................................................................................ 61
4.2 Amostra.......................................................................................... 61
4.3 Critérios de inclusão e exclusão..................................................... 64
4.4 Instrumentos................................................................................... 65