Consumption of antibiotics and occurrence of antibiotic resistance in Sweden

123 Pages·2016·11.4 MB·English

2 0 1 5
|
SWEDRES SVARM
Consumption of antibiotics and occurrence
of antibiotic resistance in Sweden
2 SWEDRES |SVARM 2015
A report on Swedish Antibiotic Utilisation and Resistance ISSN 1650-6332
in Human Medicine (Swedres) and Swedish Veterinary ISBN 978-91-7603-546-7 (pdf)
Antibiotic Resistance Monitoring (Svarm) ISBN 978-91-7603-547-4 (print)
Article no. at Folkhälsomyndigheten 15099
Published by:
Public Health Agency of Sweden and National Veterinary This title and previous Swedres and Svarm reports are
Institute available for downloading at
www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/ or
www.sva.se.
Editors:
Jenny Hellman and Olov Aspevall,
The title can also be ordered from the webshop at:
Public Health Agency of Sweden
www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/ or
Björn Bengtsson and Märit Pringle, Department of Animal Health and Antimicrobial Strategies,
National Veterinary Institute National Veterinary Institute, SE-751 89 Uppsala, Sweden
Phone: [phone]
Fax: [phone]
Addresses:
E-mail: [email protected]
Public Health Agency of Sweden
SE-171 82 Solna, Sweden
Phone: [phone]
Fax: [phone]
E-mail: [email protected]
www.folkhalsomyndigheten.se
National Veterinary Institute
SE-751 89 Uppsala, Sweden
Phone: [phone]
Fax: [phone]
E-mail: [email protected]

www.sva.se
Text and tables may be cited and reprinted only with
reference to this report. Images, photographs and
illustrations are protected by copyright.
Suggested citation:
Swedres-Svarm 2015. Consumption of antibiotics and
occurrence of antibiotic resistance in Sweden. Solna/Uppsala Scan the QR code to open Swedres-Svarm 2015 as a pdf in
ISSN 1650-6332 your mobile device, for reading and sharing.
Download a free QR code reader in the App Store for Apple
Print & Layout: Åtta.45 Tryckeri devices or in Google Play for Android, for example Quick
Scan QR Code Reader (iPhone) or QR Droid Code Scanner
(Android).
Cover by Ingvar Westerdahl/Thomas Isaksson
SWEDRES |SVARM 2015 3
Preface
This 2015 Swedish report from the monitoring of anti- Also, increased knowledge of antibiotics, resistance and coun-
biotic resistance and antibiotic consumption in human and termeasures in society, governance, supporting structures
veterinary medicine, Swedres-Svarm, is an integrated report and systems, and international collaboration are stressed. A
from the Public Health Agency of Sweden and the National national coordinating mechanism for governmental author-
Veterinary Institute with data from humans, animals, and ities will be important in implementing this strategy. This
food. The data from public health, human and veterinary group is led by the Public Health Agency of Sweden in
medicine have been jointly published in Swedres-Svarm since collaboration with the Swedish Board of Agriculture, and is
2002, and data from the sectors have been fully integrated comprised of representatives from 23 governmental authori-
under common sections in the report since 2012. ties and organizations.
The importance of a ‘One Health’ approach is being Although the current situation in Sweden, in both the
acknowledged internationally, and awareness of the urgency public health and veterinary sectors, is favorable from a global
of jointly dealing with antibiotic resistance and health care- perspective, this year’s report shows trends of concern in human
associated infections is increasing. medicine both for methicillin-resistant Staphylococcus aureus
A good example of international collaboration is the devel- (MRSA) and for carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. In
opment of the Global Antimicrobial Resistance Surveillance part, these trends can be explained by the increased number of
System (GLASS) by the World Health Organization with refugees who arrived in Sweden last year. Of more concern,
support from Sweden. Early implementation of the system though, is the increasing risk in general of introduction and
has recently started in several countries worldwide, including spread of carbapenem- resistant or extended spectrum beta-
Sweden. In addition, the Unit for Antibiotics and Infection lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae, in high-
Control at the Public Health Agency of Sweden has recently risk health care departments, such as neonatal intensive care.
been designated as a WHO Collaborating Centre for anti- Efforts to prevent or reduce the consequences of these risks
microbial resistance containment with the assignment to need to be prioritized.
further support development and implementation of GLASS In the veterinary sector, MRSA is rare in both farm and
and support capacity building in the WHO Member States. companion animals, and carbapenem-resistant Enterobac-
A new national strategy for Sweden regarding antibiotic teriaceae has not been reported.
resistance was approved by the government in April this Finally, we would like to thank Barbro Olsson-Liljequist,
year. A ‘One Health’ approach is emphasized, as well as the who has contributed to this report since it was first published
importance of strengthened surveillance, effective preventive in 2001. She has worked within this field for more than thirty
measures, responsible use of antibiotics, increased knowledge years, and she will share some historical perspectives in this
and development of new antibiotics, and diagnostic methods edition of Swedres-Svarm.
as well as other strategies for combating antibiotic resistance.
Solna and Uppsala 2016-06-14
Johan Carlson Jens Mattsson
Director General Director General
Public Health Agency of Sweden National Veterinary Institute
4 SWEDRES |SVARM 2015
Contributors and participants
Authors SWEDRES Acknowledgements
Public Health Agency of Sweden The analyses of the antibiotic consumption was made in
Olov Aspevall, Hanna Billström, Britta Björkholm, close collaboration with the external group of antibiotic
Ulrica Dohnhammar, Petra Edquist, Sara Hæggman, sales data of the Public Health Agency of Sweden:
Jenny Hellman, Jerker Jonsson, Eva Morfeldt, Ingrid Brännström, Jonatan Dahlqvist, Mats Erntell,
Barbro Mäkitalo, Christer Norman, Barbro Olsson Annika Hahlin, Mikael Hoffmann and Anastasia Nyman.
Liljequist, Magdalena Prioux, Kristina Rizzardi,
Karin Sjöström, Anders Ternhag, Tomas Söderblom Data on antibiotic use in relation to number of admissions
and Thomas Åkerlund and number of patient days in somatic hospital care during
2010-2015 were kindly provided by pharmacists in local
Medical Products Agency Strama-groups. Strama collaboration group of the Public
Sahra Barzi Health Agency of Sweden.
Department of Clinical Microbiology, The national surveillance of antibiotic resistance would
Karolinska University Hospital, Solna not have been possible without the contribution of data
Christian Giske and active support of all the Swedish clinical microbiology
laboratories.
National Reference Laboratory for Antibiotic
Resistance, Växjö Hospital Complementary epidemiological information on clinical
Gunnar Kahlmeter notifications has been performed by the local County
Depart ments for Communicable Disease Control.
National Reference Laboratory for Pathogenic
Neisseria, Örebro University Hospital Kerstin Ortman and Hanna Arosenius at Eurofins Food &
Hans Fredlund, Susanne Jacobsson and Magnus Unemo Agro, Skara who kindly provided SVA with clinical isolates
and susceptibility results from clinical submissions from

animals.
Authors SVARM
National Veterinary Institute Lotta Persson, Sofie Jonasson and Eva Fallström for kindly
Björn Bengtsson, Karin Bergström, Stefan Börjesson, providing samples from wild hedgehogs.
Helle Ericsson Unnerstad, Christina Greko,
Annica Landén, Oskar Nilsson and Märit Pringle. The National Food Administration for collecting samples
of intestinal content from healty animals at slaughter for
the studies of indicator bacteria.
Other contributors in SWEDRES
National Board of Health and Welfare Environmental departments in several municipalites for
Anastasios Pantelis collecting samples of fresh meat from retail for ESBL-
screening.
Other contributors in SVARM
National Veterinary Institute
Kerstin Ekström, Maria Finn, Mattias Myrenås
and Eva Säker
Farm & Animal Health
Maria Lindberg
Swedish Board of Agriculture
Kinfe Girma
SWEDRES |SVARM 2015 5
Content
Preface ...................................................................................3 Vancomycin resistant Enterococcus faecalis
Contributors and participants ...............................................4 and Enterococcus faecium (VRE) ......................................58
Sammanfattning/Summary ...................................................7 In focus A potential clone shift
of methicillin-resistant Staphylococcus
Guidance for readers ...........................................................13
pseudintermedius from ST71 to ST258 ..........................59
Consumption of antibiotics ...............................................17 Streptococcus pneumoniae with
Total consumption of antibiotics in humans ....................17 reduced susceptibility to penicillin (PNSP) ..................61
Antibiotics in outpatient care ............................................18 In focus Sales of polymyxins and occurrence
Gender differences ........................................................18 of the mcr-1 gene in bacteria from humans,
animals and food in Sweden ..........................................62
Antibiotics commonly used to treat
respiratory tract infections, urinary tract Zoonotic pathogens ..........................................................64
infections and skin and soft tissue infections ................19 Salmonella .......................................................................64
Antibiotic consumption in children ..............................23 Campylobacter .................................................................68
In focus The Swedish HALT study Clinical isolates from humans ...........................................70
– diagnose linked antibiotic prescription Isolates from blood
data in long-term care facilities .....................................24 cultures reported to ECDC/EARS-Net .......................70
County data ...................................................................27 In focus Standardization and surveillance of
Antibiotics in dentistry ..................................................29 AST/AMR in humans in Sweden – from collecting
Antibiotics in hospital care ...............................................30 strains to data mining. A thirty year experience ...........72
Adverse reactions related to antibiotic use .......................32 Resistance in other
bacterial species from blood cultures ............................75
Sales of antibiotics for animals ..........................................33
In focus Surveillance of antibiotic resistance in humans
Completeness of data ....................................................33
– uses, interpretation of data, and sources of bias ........76
Trends in animal populations ........................................33
The annual resistance surveillance
Overall sales ...................................................................33
and quality control programme (ResNet) .....................78
Sales of antibiotics for parenteral use ...........................34
Clostridium difficile ..........................................................80
Sales of antibiotics for oral
Neisseria gonorrhoeae .......................................................83
medication of individual animals ..................................34
Neisseria meningitidis ......................................................83
Sales of antibiotics for oral
Mycobacterium tuberculosis ...............................................84
medication of groups of animals ...................................35
Clinical isolates from animals ...........................................85
Sales of antibiotics for intramammary use ....................35
Pigs.................................................................................85
Comments on trends by animal species ........................35
Cattle .............................................................................87
Comparison of antibiotic consumption
in human and veterinary medicine ...................................37 Sheep..............................................................................90
Data included and calculations .....................................37 Farmed fish ....................................................................90
Comparison of consumption Horses ............................................................................91
in tonnes active substance .............................................37 In focus SvarmPat – monitoring of
Comparison of consumption resistance in pathogens from farm animals ...................92
expressed as mg per kg estimated biomass ....................38 Dogs ...............................................................................94
Cats ................................................................................97
Antibiotic resistance .........................................................39
Indicator bacteria from animals ........................................99
Notifiable diseases .............................................................39
Escherichia coli from pigs ................................................99
Increased number of persons
Escherichia coli from cattle ............................................100
arriving in Sweden and seeking asylum ........................39
Overview of sampling and culture results in humans .....39 Background data, material, metods and references ......103
In focus Next-generation sequencing as a tool Demographics and denominator data ............................103
for epidemiological and resistance investigations .........40 Materials and methods, consumption of antibiotics ......107
ESBL-producing Enterobacteriaceae ...........................43 Materials and methods,
Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ......48 resistance in bacteria from humans ................................111
In focus MRSA with mecC in wild hedgehogs ...............56 Materials and methods,
Methicillin-resistant resistance in bacteria from animals .................................113
Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) .........................58 Svarm 2000-2015 ............................................................118
References .......................................................................120
6 SWEDRES |SVARM 2015
SWEDRES |SVARM 2015 7
Sammanfattning/Summary
Sammanfattning
toin, i stället för de breda och mer resistansdrivande prepara-
ten trimetoprim och fluorokinoloner.
När det gäller antibiotikaresistens hos bakterier från männis- Fluorokinoloner är fortfarande det preparat som används
kor och djur har Sverige fortfarande en gynnsam situation, ur mest bland UVI-antibiotika till män i åldersgruppen 65 år
ett internationellt perspektiv. Detta stöder att vi har effektiva och äldre. Under 2015 fortsatte denna försäljning att minska
strategier för att främja rationell användning av antibiotika med 3,0 procent jämfört med året innan medan försäljningen
och begränsa spridningen av antibiotikaresistens. Trots det av pivmecillinam och nitrofurantoin ökade (13,2 respektive
ökar de flesta typer av resistens som övervakas. Den trenden 0,6 procent).
har pågått sedan den nationella övervakningen startade i slutet Försäljningen av antibiotika som är förskrivet av tandlä-
av 90-talet. kare står för 6 procent av totala antibiotikaförsäljningen på
De viktigaste resultaten i årets rapport är en kraftig ökning recept. Under 2015 minskade försäljningen med 3,0 procent
av MRSA och fler fall av ESBL hos människor. Ökningen jämfört med 2014, från 23,6 till 22,9 recept per tusen invå-
CARBA
av MRSA är associerad med det stora antalet människor på nare och år (J01 inklusive metronidazol P01AB01).
flykt som togs emot under 2015. Ökningen av ESBL
CARBA
bedöms dock som mer oroande eftersom det ökar risken för Slutenvård
att resistenstypen ska introduceras bland känsliga patienter, Den totala antibiotikaförbrukningen på svenska sjukhus låg
till exempel på neonatalavdelningar, vilket kan få allvarliga under 2015 kvar på samma nivå som 2014 (mätt som DDD
konsekvenser. Ökningen av MRSA har inte lett till någon per hundra vårddagar och DDD per hundra vårdtillfällen).
ökad smittspridning på sjukhus och framtida risk för detta Under de senaste åren har användningen av penicilliner med
bedöms som liten. MRSA är ovanliga hos såväl lantbrukets betalaktamashämmare ökat kraftigt och 2015 var ökningen
djur som hos sällskapsdjur och ESBL har inte påvisats. 8,4 procent jämfört med året innan. Användningen av karba-
CARBA
penemer har ökat marginellt. Karbapenemer och piperacillin
Förbrukning av antibiotika med tazobaktam används också oftare och det kan bero på att
fler infektioner är orsakade av bakterier med ESBL (extended
Antibiotikaförbrukning inom humanmedicin
spectrum betalaktamases). Sett över en längre tid har försälj-
Den totala antibiotikaförsäljningen (öppenvård och sluten- ningen av antibiotika på slutenvårdsrekvisition (alla sjukhus
vård) minskade med 1,3 procent (från 12,8 till 12,6 DDD per inklusive viss förbrukning inom äldreboenden och andra
tusen invånare och dag) under 2015 jämfört med 2014. vårdenheter) gått från en hög användning av breda preparat
till främst smala antibiotikaterapier. Sedan 2008 är betalakta-
Öppenvård masresistenta penicilliner (J01CF) och betalaktamaskänsliga
I öppenvården (inkluderar all antibiotika försålt på recept) penicilliner (J01CE) de antibiotikagrupper som försäljs mest
minskade försäljningen med 1,6 procent, från 328 till 323 på slutenvårdsrekvisition.
recept per tusen invånare och år. Minskningen sågs i alla
Antibiotikaförbrukning inom veterinärmedicin
åldersgrupper förutom i åldersgruppen 65 år och äldre där
försäljningen låg kvar på samma nivå som under 2014. Efter omregleringen av apoteksmarknaden 2009 finns indi-
Antibiotikaförsäljningen minskade i 15 av 21 län. Skillnaden kationer på ett visst bortfall i statistiken över försäljning av
mellan länen är stor: från 352 recept per tusen invånare och antibiotika för djur. Bortfallet berör troligen främst läke-
år i Stockholm till 252 i Västerbotten. Minskningen omfat- medel för injektion, men då dessa utgör minst 70 procent av
tade de flesta antibiotikagrupper med undantag för två urin- den totala förbrukningen kan trender från 2010 inte fullt ut
vägsantibiotika, pivmecillinam och nitrofurantoin, samt för bedömas.
penicillin med klavulansyra. Betalaktamaskänsliga penicil- Den rapporterade försäljningen av antibiotika för djur
liner tillsammans med tetracykliner var de antibiotika som uppgick 2015 till 10 468 kilogram. Motsvarande siffra för
förskrevs mest på recept under 2015. 2010 var 14 117 kilogram. Den totala förbrukningen av anti-
Antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner (LVI) biotika för djur har minskat sedan mitten av nittiotalet, och
är den grupp som försäljs mest på recept, och under 2015 det är troligt att det är en sann minskning även från 2010.
minskade försäljningen med 1,6 procent. Cirka 55 procent av försäljningen 2015 var bensylpenicillin.
Behandlingen av nedre urinvägsinfektioner (UVI) hos Läkemedel för medicinering av enskilda djur via munnen
kvinnor ser ut att följa de nationella behandlingsrekommen- och för medicinering av grupper av djur via foder och vatten
dationerna. Under 2015 minskade den totala försäljningen påverkas troligen inte nämnvärt av problemen med bortfall
av UVI-antibiotika till kvinnor 18–79 år något (1,9 procent) av data. En påtaglig nedåtgående trend ses mellan 2010 och
jämfört med 2014. Under året fortsatte också den positiva 2015 för båda dessa typer av antibiotikaprodukter (35 respek-
trend som setts under de senaste åren med en ökad försälj- tive 41 procent) och för flertalet antibiotikaklasser.
ning av förstahandspreparaten pivmecillinam och nitrofuran-
8 SWEDRES |SVARM 2015
Jämförelse av försäljning inom
En knapp majoritet av alla MRSA fall var smittade utomlands.
human- och veterinärmedicin
Samhällsförvärvad smitta var vanligare bland de inhemskt
Under 2015 såldes 61,2 och 10,2 ton antibiotika inom human- smittade fallen (75 procent) än bland de utomlands smittade
respektive veterinärmedicin (exklusive intrammammarier). (48 procent), medan sjukhusförvärvad smitta var vanligare
Mätt som milligram aktiv subs tans per skattad kilogram bland importerade fall (19 procent) än bland inhemska (6
biomassa var förbrukningen 94,4 respektive 12,7 milligram procent). Invasiva infektioner med MRSA rapporterades hos
per kilogram. Försäljning inom humanmedicin dominerade 36 personer under 2015.
för alla antibiotikaklasser utom trimetoprim-sulfa och amino- Förekomsten av MRSA hos djur i Sverige är fortfarande
glykosider. låg vilket begränsar risken för spridning till människor.
Under året isolerades MRSA sporadiskt från djurslagen häst,
Anmälningspliktig resistens hund, katt och nötkreatur. Hos en stor del av undersökta igel-
kottar i en screeningstudie påvisades MRSA med mecC. Hos
ESBL-producerande Enterobacteriaceae
hundar och katter dominerar samma typer av MRSA som hos
År 2015 rapporterades totalt 9 584 fall av Enterobacteriaceae människor, vilket tyder på att människor är smittkällan. Hos
med betalaktamaser med utvidgat spektrum (ESBL) hos hästar är lantbruksdjurstypen MRSA CC398 vanligast.
människa, vilket var en ökning med 8 procent jämfört med
MRSP
året innan. Ökningen sågs i 17 av 21 län och regioner, och
som tidigare år var Escherichia coli den vanligaste arten och Under 2015 skedde en ökning av anmälda fall av meticil-
förekom i 86 procent av fallen. Klebsiella pneumoniae var näst linresistenta Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) hos
vanligast med 9 procent. De flesta fynden av ESBL gjordes djur. Totalt anmäldes 60 fall av MRSP vilket kan jämföras
i urinprov. År 2015 anmäldes 578 fall av invasiva infektioner med 39 fall 2014 och 33 fall 2013. Därmed har ett trendbrott
med ESBL-producerande bakterier, jämfört med 520 året skett då antalet fall som årligen anmäls tidigare har minskat
innan. från rekordåret 2009 då 130 fall anmäldes. Antalet fall har
ESBL-typen ESBL är även resistent mot karbape- länge varit kopplat till framförallt en specifik klon, den såkal-
CARBA
nemer, och bakterier med denna resistens blev under 2012 lade ST71-t02-SCCmecII-III, och den tidigare nedåtgående
anmälningspliktiga för både den behandlande läkaren och trenden verkar framförallt ha varit kopplad till minskad före-
laboratoriet som gör fyndet. Totalt 115 nya fall upptäck- komst av denna klon. Det verkar nu som en ny variant av
tes 2015 (46 2014), och de två vanligaste enzymtyperna var MRSP tillhörande ST258 står för ökningen då den utgjorde
OXA-48 och NDM. Under året inträffade en inhemsk smitt- 33 procent (ST71 utgjorde ca 32 procent) av alla anmälda fall
spridning på en neonatalavdelning med nio fall, och ytter- under 2015 från att tidigare endast ha förekommit sporadiskt.
ligare en smittspridning på ett sjukhus där tre personer var MRSP är inte anmälningspliktig vid förekomst hos män -
inblandade. Dessa extremt resistenta bakterier är hittills niska.
ovanliga i Sverige men det är mycket viktigt att upptäcka
PNSP
dem tidigt och förhindra spridningen inom vården, eftersom
det finns få eller inga behandlingsalternativ vid en eventuell År 2012 förändrades definitionen för anmälningsplikt av
infektion. Streptococcus pneumoniae med nedsatt känslighet för peni-
Bakterier som bildar ESBL är ovanliga hos djur i Sverige, cillin (PNSP) hos människa till att gälla enbart isolat med
med undantag för slaktkycklingar. Under 2015 undersöktes MIC av penicillin som är större än 1 milligram per liter.
förekomsten av ESBL-bildande E. coli i tarm- och köttprov Detta har medfört en kraftig minskning av antalet anmälda
från gris och nötkreatur samt i tarmprov från slaktkyckling. fall och 2015 anmäldes totalt 59 fall.
Sådana bakterier hittades i 1 procent av tarmproven från gris
VRE
respektive nöt men inte i några av köttproven. Förekomsten
hos slaktkyckling är dock högre och ESBL-bildande E. coli År 2015 anmäldes 157 nya fall av vankomycinresistenta
isolerades från 39 procent av tarmproven. Förändringar i enterokocker (VRE) hos människa, och 2014 anmäldes
odlingsmetoden gör dock att denna siffra inte kan jämföras 402 fall varav över hälften tillhörde ett utbrott i Gävleborg.
direkt med tidigare års uppgifter. Merparten av isolaten 2015 var Enterococcus faecium, och
i motsats till 2014 är nu vanA -genen (95 fall) vanligare än
MRSA
vanB-genen (39 fall). Totalt 12 sjukvårdsrelaterade utbrott
Totalt anmäldes 3 882 nya fall hos människa av meticillin- rapporterades under året i nio län, alla med E. faecium, varav
resistenta Staphylococcus aureus (MRSA) 2015, vilket är en 9 med vanA och 3 med vanB. Endast en invasiv infektion med
ökning med 33 procent från året innan. Ökningen beror till VRE rapporterades under 2015.
stor del på det stora antalet asylsökande som tagits emot och Förekomsten av VRE hos slaktkyckling har minskat
förklaras av att många kommer från länder med en högre signifikant sedan 2010 när senaste undersökningen gjordes.
förekomst av MRSA än genomsnittet i Sverige, men också av Under 2015 kunde VRE isoleras från elva procent av proven,
att de provtas oftare än övriga befolkningen eftersom de har alla var E. faecium med vanA.
fler kontakter med sjukvården. Flera län eller regioner provtar
också asylsökande rutinmässigt för multiresistenta bakterier i
samband med hälsoundersökning och vård på sjukhus.
SWEDRES |SVARM 2015 9
Resistens hos zoonotiska smittämnen Resistens hos kliniska isolat från djur
Salmonella är ovanligt hos djur i Sverige och isolerade stam- Bakterier som orsakar sjukdom hos djur är fortfarande oftast
mar är oftast känsliga för antibiotika. Någon överförbar resis- känsliga för de antibiotika som vanligen används. Till exem-
tens mot tredje generationens cefalosporiner har aldrig påvi- pel är bakterier som orsakar luftvägsinfektioner hos lantbru-
sats hos isolat från djur, och resistens mot antibiotikagruppen kets djur och hästar generellt känsliga för bensylpenicillin.
fluorokinoloner är mycket ovanlig. Svenska djur är därför en Penicillinresistens är däremot vanligt hos Staphylococcus
osannolik källa till Salmonella som orsakar invasiva infektio- pseudintermedius från hundar och förekommer hos S. aureus
ner hos människor eftersom sådana stammar vanligen tillhör från hästar och Staphylococcus felis från katter. Resistens hos
andra typer än de som finns hos djur och dessutom ofta är E. coli från olika djurslag förekommer också men är vanligast
resistenta mot kinoloner. hos isolat från träckprover från unga kalvar. Resistensunder-
Campylobacter-stammar från djur i Sverige är oftast käns- sök ning är motiverat för val av lämpligt antibiotikum vid
liga för relevanta antibiotika och exempelvis är resistens mot behandling, särskilt för stafylokocker och E. coli.
erytromycin mycket ovanligt.
Vanligtvis behandlas inte infektioner orsakade av Salmonella Indikatorbakterier från friska djur
eller Campylobacter med antibiotika, varken hos människor
eller hos djur. Hos människa resistensbestäms därför endast Resistens hos E. coli från tarmfloran hos friska djur kan
en liten andel av isolaten, varav de flesta gäller allvarliga användas som indikator för utbredningen av antibiotika-
infektioner. Se vidare avsnittet ”Zoonotiska aspekter” för resistens hos bakteriefloran i en djurpopulation och indi-
respektive bakterie. rekt på omfattningen av antibiotikaanvändning till djuren.
I Sverige är förekomsten av resistens hos dessa indikator-
Resistens hos kliniska isolat från människor bakterier låg hos de flesta undersökta djurslag och situa-
tionen är gynnsam i ett internationellt perspektiv. På senare
Arton laboratorier rapporterade endast data efterfrågade år har dock en ökande trend setts vad det gäller resistens
av EARS-Net, och tio rapporterade alla blododlingsfynd. mot vissa antibiotikum bland E. coli från friska grisar.
Escherichia coli förekom i cirka 20 procent av de positiva
blododlingarna och Staphylococcus aureus i 10 procent.
De övriga sex bakteriearterna som ingår i övervakningen
utgjorde en avsevärt mindre andel av fynden. Hos E. coli och
Klebsiella pneumoniae har andelen cefalosporinresistenta
(till största delen orsakad av ESBL-produktion) isolat ökat
varje år och uppgick till 6 respektive 4 procent 2015. Andelen
MRSA av drygt 3 500 rapporterade fall av S. aureus var
mindre än en procent, vilket är lågt ur ett europeiskt perspek-
tiv. Inga Enterococcus faecium eller Enterococcus faecalis
rapporterades som resistenta mot vankomycin i EARS-Net-
övervakningen 2015. Andelen PNSP av de knappt 900 fallen
av S. pneumoniae var 7 procent.
I ResNet, ett övervakningsprogram för andra provtyper
än blod där samma bakteriearter (utom Acinetobacter spp)
som i EARS-Net ingår, låg andelen resistenta bakterieisolat
på likartade nivåer.
För vissa bakteriearter finns speciella övervakningspro-
gram och/eller speciallaboratorier som kan utföra analyserna.
Det gäller dels Clostridium difficile, och dels bakterie-
arterna Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis och
Myco bacterium tuberculosis.
2015 anmäldes 7 112 fall med Clostridium difficile infek-
tion, en ökning med 9 procent från föregående år. Inga isolat
med nedsatt känslighet för metronidazol eller vankomycin,
de viktigaste behandlingalternativen, hittades.
Under 2015 anmäldes 1 677 fall av gonorré. Resistens mot
cefixime var som tidigare 2 procent och ingen resistens mot
ceftriaxon påvisades. Det är mycket positivt eftersom ceftri-
axone är det sista tillgängliga medlet för empirisk behandling
av gonorré.
10 SWEDRES |SVARM 2015
Summary
usage of the recommended drugs pivmecillinam and nitro-
furantoin and a reduction in the sale of trimethoprim (13.2
The situation in Sweden regarding antibiotic resistance in percent) and fluoroquinolones (0.6 percent).
bacteria from humans and animals is still favorable from an The total sales of antibiotics commonly used to treat UTIs
international perspective. This confirms that our strategies in men 65 years and older remained stable from 2014 to 2015
to promote rational use of antibiotics and to limit the spread (152 prescriptions per 1 000 men per year). Fluoroquinolones
of antibiotic resistance are effective. Despite this, most of the are still the most commonly used antibiotics for treating
monitored types of antibiotic resistance are increasing. This UTIs in this population. During 2015, the sales of fluoro-
trend has been going on since national surveillance began in quinolones decreased by 3.0 percent compared to 2014 while
the late 90s. the sales of pivmecillinam and nitrofurantoin increased by
The key findings in this year’s report is a sharp increase 11.1 percent and 7.9 percent (measured as prescriptions per
in MRSA and an increasing number of cases of ESBL . 1 000 men per year).
CARBA
The increase of MRSA is associated with the large number The sales of J01 and metronidazole (P01AB01) prescribed
of refugees who have arrived during the year. The increase by dentists decreased by 3.0 percent in 2015 compared to
in ESBL is considered more worrying, though, as it 2014 – from 23.6 to 22.9 prescriptions per 1 000 inhabitants.
CARBA
increases the risk of introduction of ESBL among
CARBA
vulnerable patients, such as in neonatal units, which can have Hospital care
serious consequences. The increase in MRSA has not led to The total consumption of antibiotics in Swedish acute care
increased spread of infection in hospitals and future risk of hospitals was at almost the same level in 2015 as in 2014,
this is considered small. In the veterinary sector, MRSA is measured as DDD per 100 patient days and as DDD per 100
rare in both farm and companion animals, and ESBL admissions. Penicillins with enzyme inhibitors have increased
CARBA
has not been reported. significantly in recent years, and carbapenems have increased
marginally with these agents replacing the cephalosporins
Consumption of antibiotics in many situations. In 2015, penicillins with enzyme inhibi-
tors increased by 8.4 percent when measured as DDD per
Antibiotic consumption in humans
100 patient-days compared to 2014. This increase is prob-
The total consumption (including outpatient and hospital ably the result of an increased number of infections with
care) of antibiotics decreased by 1.3 percent in 2015 compared ESBL (extended spectrum beta-lactamase)-producing bacte-
to 2014 (from 12.8 to 12.6 DDD per 1 000 inhabitants per day). ria. When analyzing the total antibiotic sales on requisition
(consumption in all hospitals, including parts of nursing
Outpatient care homes, and other care units) from 2000 to 2015, a clear shift
In outpatient care (including prescription sales), antibiotic from high use of broad-spectrum antibiotics to narrow-spec-
sales decreased by 1.6 percent, from 328 prescriptions per trum antibiotics can be seen.
1 000 inhabitants in 2014 to 323 prescriptions in 2015. This
Sales of antibiotics for animals
decrease was seen in all age groups except the elderly (65
years and older), in which the sales remained stable from the Until 2009, statistics on sales of antibiotics for animals was
previous year. The decrease encompasses most antibiotic assumed to be complete. Since, the Swedish pharmacy market
groups with the exception of nitrofurantoin, pivmecillinam, has been reregulated and there have been indications that the
and combinations of penicillins. data on sales from Swedish pharmacies are less complete.
Beta-lactamase–sensitive penicillins, along with tetracy- This problem probably mainly affects the sales of antibiotics
clines, were the most commonly used antibiotics in outpatient for parenteral use but as such drugs are at least 70% of the
care in 2015. Antibiotics commonly used to treat respiratory overall consumption the magnitude of overall trends from
tract infections (RTIs) were the most frequently prescribed 2010 cannot be assessed with full certainty.
antibiotics. Among these substances, we also found the great- In 2015, the total reported sales of antibiotics for animals
est decrease in sales over the years and during 2015 the sales were 10 468 kg. In 2010, the corresponding figure was 14
continued to decrease by 1.6 percent. 117 kg. The overall consumption of antibiotics has decreased
In 2015, there was a decrease in the number of antibiotic gradually since the mid-nineties, and there is most likely a
prescriptions in 15 out of 21 counties. There are still signifi- true decrease also since 2010. About 55% of the total sales in
cant regional differences within Sweden, and the number of 2015 were benzylpenicillin.
prescriptions per 1 000 inhabitants ranges from 352 in Stock- Products for oral medication of individual animals and
holm County to 252 in Västerbotten County. oral medication of groups of animals via feed or water are
Treatment of lower urinary tract infections (UTIs) in less likely to be affected by the lack of completeness. Major
women appears to follow national treatment recommenda- downward trends are noted 2010 to 2015 for both these cate-
tions. In 2015, the total sale of antibiotics commonly used gories, (35 and 41%, respectively) and for most substance
to treat UTIs in women aged 18–79 years slightly decreased classes.
(1.9 percent) compared to 2014. There was an increased