Consideraciones anatómicas y clínicas del nervio hipogloso

18 Pages·2012·0.7 MB·Spanish

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Consideraciones anatómicas y clínicas del
nervio hipogloso: revisión de la literatura
Guillermo rivera Cardona1
Resumen
El nervio hipogloso o XII par craneal inerva a los músculos de la lengua. Tiene su origen
real eferente somático general en el núcleo motor, localizado en el bulbo raquídeo, y su
origen aparente en el surco preolivar. Emerge de la fosa craneal posterior por el foramen
condíleo anterior hacia el cuello para llegar a la lengua. En su recorrido por los trígonos
carotideo, submandibular y submentoniano, recibe ramos del plexo cervical para los
músculos infrahioideos. Las lesiones del hipogloso se clasifican en centrales y periféricas,
que ocasionan parálisis lingual y disartria, y se relacionan con Schwannoma, fracturas
del cóndilo occipital, lesiones de la articulación atlanto-occipital y tumores en la base
de cráneo y el cuello. El conocimiento de la anatomía del nervio hipogloso es muy
importante en la semiología del lenguaje, en la parálisis de Bell para realizar anastomosis
hipogloso-facial y en las lesiones y cirugía de cabeza y cuello para evitar iatrogenia.
Palabras clave: nervio hipogloso, núcleo, cóndilo, occipital, lengua.
1 Magíster en Ciencias Biomédicas. Profesor de Neuroanatomía, Anatomía Humana y Radiológica del Depar-
tamento de Ciencias Básicas de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana, sede Cali. Miembro del Grupo de
Investigación en Ciencias Básicas y Clínicas de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana.
Recibido: 22/07/2014 Revisado: 04/09/2014 Aceptado: 24/09/2014
Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 56 (3): 323-340, julio-septiembre, 2015
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Title: Anatomical and Clinical Aspects faringe, laringe y algunos músculos del
of the Hypoglossal Nerve: Literature cuello, además de las funciones autóno-
Review mas glandulares, cardiovasculares, res-
piratorias y digestivas [2].
Abstract
El bulbo raquídeo o médula oblon-
Hypoglossal nerve or twelfth cranial nerve ga regula funciones como alimentación,
supplies the tongue´s muscles, it has its real ori- fonación, respiración, salivación, equili-
gin general somatic efferent in the hypoglossal
brio, gusto y movimientos de la lengua,
motor nucleus; it is localized in the brain stem and
ya que en sus diferentes niveles están
its apparent origin in preolivary sulcus. It passes
through anterior condyle foramen, after passes localizados los núcleos motores, los
through neck and tongue. Along the hypoglossal sensitivos y los parasimpáticos, que co-
nerve pathway by trigonum caroticum, trigonum
rresponden al origen real de los nervios
submandibulare and trigonum submentale, it
craneales VII hasta el XII [3].
receives branches of the cervical plexus for the
infra-hyoid muscles. Injuries of hypoglossal nerve
are classified in centrals and peripherals which Etimológicamente, la palabra hipo-
result in lingual paralysis and dysarthria; they gloso deriva de hypo: abajo y glossa:
are related with Schwannoma, occipital condyle
lengua. Este término lo adoptó el anato-
fracture, atlantoaxial joint injury, and tumor of
mista danés Jacob Winslow (1669-1760)
the base of the skull and neck. The anatomy of
the hypoglossal nerve is important in language para referirse al par craneal número XII;
semiology, Bell paralysis for anastomoses facial- sin embargo, históricamente, durante las
hypoglossal nerve and surgery and head and neck
clasificaciones realizadas a los nervios
injury to ward off iatrogenic.
craneales la descripción y la numeración
Key words: Hypoglossal nerve, nucleus, condyle, para el nervio hipogloso fue variable.
occipital, tongue. El médico inglés Thomas Willis (1621-
1675) relacionó un listado de 10 pares de
Introducción
nervios craneales, en el cual el hipogloso
Los 12 pares de nervios craneales (desde era descrito como el IX. Jacob Winslow
1998 es objeto de estudio un nuevo par relaciona los nervios glosofaríngeo e hi-
craneal denominado nervio terminal o pogloso como un solo nervio. Samuel
par craneal 0, asociado a funciones ol- Thomas von Söemmerring (1755-1830)
fatorias y hormonales [1]) conducen los desintegra el glosofaríngeo e hipogloso
impulsos sensitivos de la piel y mucosas y los describe como IX y XII, respecti-
de la cabeza, con excepción de la región vamente, como hasta nuestros días [4].
occipital, la cual es suplida por ramos
del plexo cervical; adicional a ello, los Los nervios craneales listados desde
pares craneales estimulan las funciones 1998 contienen axones con componentes
motoras de cara, lengua, velo palatino, sensitivos generales, especiales, moto-
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res y parasimpáticos con amplia distri- se deben diferenciar la inervación motora
bución en cabeza, cuello y vísceras; al proporcionada por el nervio hipogloso de
nervio hipogloso se le ha descrito un solo la inervación sensitiva somática general,
componente eferente somático general conducida de adelante hacia atrás por la
(ESG), cuyo origen real corresponde al división mandibular del trigémino [13],
núcleo motor del hipogloso localizado el ramo lingual del glosofaríngeo [14]
en el bulbo [5,6]. y el ramo lingual del vago [15]. De la
misma manera, la inervación especial o
El conocimiento detallado de los as- gustativa suplida por los pares craneales
pectos anatómicos del nervio hipoglo- VII, IX y X [16].
so en la zona central y en el recorrido
periférico, así como en el territorio de Metodología
inervación, es esencial para la explora-
La información registrada en la presen-
ción semiológica de la movilidad lingual,
te revisión no sistematizada de la lite-
el lenguaje verbal, la articulación de las
ratura se realizó mediante la búsqueda
palabras e, incluso, la masticación [7-9].
de palabras clave en inglés y español:
También es un referente anatómico muy
hypoglossal nerve, occipital condyle,
importante en fracturas occipitales, así
tongue palsy, Babinski-Nageotte syn-
como en procedimientos quirúrgicos del
drome, Wallenberg syndrome, Collet-
piso de la boca, el cuello e, incluso, la
Sicard syndrome, hypoglossal nucleus,
parálisis facial periférica, en cuyo caso el
hypoglossal Schwannoma, a través de los
neurocirujano lo puede usar para anasto-
buscadores PubMed y Science Direct,
mosis facial-hipogloso como alternati-
en revistas especializadas de radiología,
va de recuperación de movilidad de la
neurociencia, neurología, neurocirugía,
mímica [10,11]. La anatomía detallada
cirugía estética y reconstructiva. Algunos
del nervio hipogloso es de interés para
de los conceptos teóricos se tomaron de
diversas ramas de la salud como odon-
reconocidos textos de anatomía y neu-
tología, medicina general, neurocirugía,
roanatomía humana.
otorrinolaringología, cirugía maxilofa-
cial, cirugía plástica, entre otras espe-
Clasificación y territorio de inervación
cialidades.
El nervio hipogloso se considera estricta-
Al nervio hipogloso se le reconoce mente motor y posee axones destinados a
por su predominante inervación motora la inervación de la musculatura esqueléti-
a los músculos intrínsecos y extrínsecos ca somática lingual. Embriológicamente,
de la lengua, con excepción del palato- la mayoría de los músculos de la lengua
gloso, inervado por el nervio vago [12]. se forman a partir de mioblastos origi-
Se debe tener en cuenta que en la lengua nados en los somitas occipitales, razón
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por la cual se consideran músculos so- lingual [20]. La multidireccionalidad de
mitomeros [17]. las fibras estriadas de los músculos de la
lengua le permite a esta estructura una
La musculatura lingual se organiza en gran movilidad dentro de la cavidad oral
dos grupos bilaterales, dispuestos en tres y fuera de esta (tabla 1).
planos perpendiculares entre sí y separa-
dos en la línea media por un tabique de
Componente funcional y origen real
tejido conectivo denso regular [18,19].
El grupo de músculos extrínsecos pre- El nervio hipogloso presenta un com-
senta orígenes en estructuras óseas perte- ponente funcional de tipo ESG, cuyo
necientes o adyacentes a la cavidad oral, origen se localiza en neuronas motoras
como mandíbula, hueso hioides, paladar inferiores multipolares colinérgicas del
y proceso estiloides del hueso temporal; núcleo motor del hipogloso. Dicho nú-
mientras que los músculos intrínsecos cleo se encuentra en el tallo cerebral
relacionan partes propias de la anatomía en la zona del bulbo y conforma una
Tabla 1. Musculatura lingual y acciones motoras
Músculo inervado Origen Acción muscular
Estilogloso*
Proceso estiloideo del Eleva y retrae la lengua contra el velo
hueso temporal palatino
Hiogloso*
Hueso hioides (cuerpo
Deprime y retrae la lengua
y astas)
Geniogloso* Procesos geni de la Protruye y deprime la lengua contra el
mandíbula piso de la boca
Longitudinal superior** Hueso hioides (astas
menores) y pliegue Eleva y retrae el vértice de la lengua
gloso epiglótico medio
Longitudinal inferior** Hueso hioides (astas
Deprime y retrae el vértice de la lengua
menores)
Vertical lingual** Dorso lingual Aplana y alarga la lengua
Transverso lingual** Aduce los bordes laterales y alarga la
Tabique lingual
lengua
* Músculo extrínseco.
** Músculo intrínseco.
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gran columna longitudinal de más o Se ha descrito un grupo de pequeños
menos 20 milímetros. Los núcleos mo- núcleos denominados perihipoglosos,
tores del hipogloso son paramedianos y por su relación anatómica con el núcleo
se localizan en la región bulbar dorsal motor del hipogloso:
cerca del piso del IV ventrículo o fosa • Núcleo prepositus: desde el polo ros-
romboidea, por delante y medialmente tral del núcleo motor del hipogloso
al núcleo motor dorsal del nervio vago, hasta el núcleo motor del abducente.
por detrás de las fibras del fascículo
longitudinal medial y anterior a los • Núcleo intercalado: en el intersticio
axones ascendentes y descendentes de entre el núcleo motor del hipogloso
naturaleza visceral que constituyen el y el núcleo motor dorsal del vago.
fascículo longitudinal dorsal de Schütz
[6] (figura 1). • Núcleo de Roller: localizado por de-
lante del núcleo motor del hipogloso
y adyacente a sus fibras radiculares
motoras.
Trayecto periférico
Trayecto intracraneal
Las fibras radiculares eferentes del nú-
cleo motor del hipogloso emergen del
bulbo por medio de varios grupos de raí-
ces del surco preolivar entre la pirámide
y la oliva (figura 2). En este trayecto,
dentro del espacio subaracnoideo, se
relaciona con la arteria vertebral y ce-
rebelosa posterior inferior (PICA) [21].
Más superficialmente se configuran dos
grupos de raíces que perforan la dura-
Figura 1. Núcleo motor del hipogloso. En
madre encefálica en la zona de la fosa
la parte anterior las pirámides (6), posterior-
mente al cuarto ventrículo (7). Internamente craneal posterior por detrás y lateral-
se identifican los núcleos: motor del hipo- mente al basion (punto medio anterior
gloso (1), motor dorsal del vago (2), solitario
del foramen magno u occipital) para fu-
(4) y ambiguo (5). Se observa anteriormen-
sionarse y abandonar el cráneo a través
te al núcleo motor del hipogloso el fascículo
longitudinal medial (3). Obsérvese con las del foramen condíleo anterior, también
flechas verdes los tres núcleos perihipoglosos denominado canal o conducto para el
Fuente: diagramado por G. River. nervio hipogloso [22,23].
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ríngeo delimitado inferiormente por
el cóndilo occipital, lateralmente
por la apófisis y foramen yugular y
superomedialmente por el cuerpo
del esfenoides y la porción basilar
del hueso occipital.
Trayecto extracraneal
Una vez el nervio hipogloso emerge a
Figura 2. Origen aparente del nervio hi-
pogloso. Pirámide bulbar derecha (1), oli- través del foramen condíleo anterior, se
va bulbar derecha (2); en medio de las dos hace extracraneal y se acoda en sentido
se aprecia el surco preolivar considerado
anterolateral, y así se relaciona con el
el origen aparente del nervio hipogloso. Se
grupo de nervios craneales IX, X y XI,
observa con la flecha la emergencia de un
grupo de fibrillas inferiores del hipogloso los cuales emergen por el foramen yu-
Fuente: G. Rivera, Departamento de Morfo- gular o rasgado posterior. Por debajo de
logía, Universidad del Cauca. la base del cráneo, el hipogloso se pue-
de dividir en dos segmentos según su
El trayecto intracraneal se ha dividido
relación con el paquete neurovascular
en tres segmentos [24], denominados:
cervical, constituido por la arteria ca-
rótida interna, el nervio vago y la vena
• Segmento intramedular: conformado
yugular interna.
por los axones radiculares desde el
núcleo motor del XII hasta el nivel
Un primer segmento hipogloso se
del surco preolivar.
localiza posterior a la arteria carótida
interna y superior al ganglio vagal in-
• Segmento cisternal: constituido por
ferior o nodoso. En este punto el hipo-
las raíces emergentes del hipogloso
gloso recibe un ramo comunicante del
dentro del espacio subaracnoideo
ramo ventral del primer nervio espinal
entre las arterias vertebral y PICA.
cervical (C1) con axones motores ori-
• Segmento canalicular: desde el pun- ginados en el asta anterior del primer
to en que el nervio hipogloso per- segmento medular cervical destinados
fora la duramadre encefálica en la a proporcionar la inervación motora de
fosa posterior para ingresar al canal los músculos geniohioideo y tirohioi-
óseo del hipogloso hasta llegar al deo, localizados en la región anterior
cuello al espacio carotideo nasofa- del cuello [25] (figura 3).
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gual lateralmente al músculo hiogloso
para proyectarse anteriormente sobre la
cara lateral del músculo geniogloso en
el piso de la boca y por debajo del con-
ducto de la glándula submandibular “de
Wharton”, para luego dividirse en varios
ramos terminales por detrás del nervio
lingual y de esta manera proporcionar la
inervación motora de la musculatura es-
quelética lingual intrínseca y extrínseca
con la excepción del músculo palatoglo-
so [21,26].
Relación anatómica entre el nervio
hipogloso y el asa cervical
Figura 3. Trayecto periférico del nervio hipo- Hasta el momento se ha descrito hasta
gloso. Se identifica el nervio hipogloso (color
la relación entre el nervio hipogloso y
azul) porque sale del cráneo por delante del
la musculatura estriada lingual inerva-
cóndilo occipital (flecha verde). El ramo ventral
de C1 acompaña al hipogloso y luego descen- da por este nervio; sin embargo, existe
diendo al cuello para formar la raíz superior una relación anatómica entre el nervio
del asa cervical (*). Los músculos extrínse-
hipogloso y un ramo motor del plexo
cos de la lengua geniogloso (MGG), hiogloso
cervical correspondiente al asa cervical,
(MHG) y estilogloso (MEG); además de un
intrínseco como el longitudinal superior (MLS) denominada también asa del hipogloso,
inervados por ramos terminales del hipogloso. lo cual no sería del todo muy acertado,
Fuente: diagramado por G. Rivera. ya que el nervio hipogloso no contribuye
con axones para dicha asa.
Un segundo segmento hipogloso se
describe cuando el nervio se arquea en El plexo cervical está constituido por
medio de la arteria carótida interna y la la comunicación de los ramos ventrales
vena yugular interna para proyectarse de los cuatro primeros nervios espinales
hacia el cuello, donde el hipogloso des- cervicales (C1 a C4); proporciona ramos
ciende casi a nivel de la bifurcación de sensitivos y motores como el nervio fré-
la arteria carótida común y cruza late- nico y el asa cervical. El asa cervical está
ralmente la carótida externa en el punto constituida por dos raíces, una superior
donde esta da origen a la arteria lingual. formada por C1 y otra inferior por C2 y
Luego describe una asa hacia adelante y C3, las cuales se unen en el trígono ca-
superiormente al asta mayor del hueso rotideo o vascular del cuello para inervar
hioides en compañía de la arteria lin- a tres músculos infrahioideos: esterno-
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hioideo, esternotiroideo y omohioideo; el punto medio de los nervios IX, X, XI,
dicha inervación tiene su origen real en XII y laríngeo recurrente en cada trígono
las astas anteriores de los tres primeros cervical anterior y los relacionó con el
segmentos medulares cervicales [27]. ángulo mandibular, apófisis mastoides y
bifurcación de la arteria carótida común.
Por debajo y delante del cóndilo Así se establecieron referentes anatómi-
occipital, C1 se une al hipogloso y las cos y métricos para que el cirujano los
envolturas de epineuro de ambos ner- tenga en cuenta durante procesos qui-
vios se fusionan, agrupando los axones rúrgicos de cuello y transición cráneo-
en un solo tronco nervioso durante un cérvico-facial.
corto recorrido, ya que durante el tra-
yecto del hipogloso por el trígono sub- Para el caso del nervio hipogloso
mandibular del cuello se desprende un se describió en un trígono delimitado
ramo descendente medialmente a la vena superiormente por el vientre posterior
yugular interna, denominado raíz supe- del músculo digástrico; posteriormente,
rior del asa cervical. Se aclara que los por la vena yugular interna, y anterior-
axones proyectados por este nervio no mente, por el tronco venoso facial y ar-
se originan en el núcleo motor del hipo- teria carótida externa. Las dimensiones
gloso, sino en el asta anterior del primer determinadas entre el nervio hipogloso
segmento medular cervical; después de con relación al ángulo mandibular fue-
emitir dicha raíz superior, otro grupo de ron posteriormente a 0,82 centímetros e
axones provenientes de C1 siguen con inferiormente a 0,28 centímetros. Con
el hipogloso para terminar inervando a respecto a la apófisis mastoides a 2,5
los músculos tirohioideo y geniohioideo centímetros, en sentido anterior, y a
[12,20,28] (figura 3). 3,64 centímetros, en sentido posterior,
y respecto a la bifurcación de la arteria
Las relaciones anatómicas del recorri- carótida común a 2,11 centímetros, en
do periférico del hipogloso deben tenerse sentido anterior y superior en la mayoría
en cuenta durante procedimientos quirúr- de los casos.
gicos en cabeza y cuello, con el fin de
Conexiones nerviosas centrales
evitar la iatrogenia; incluso, en muchos
conscientes
casos se puede requerir análisis morfo-
métrico previo. El trabajo de disección Todas las conexiones nerviosas centra-
realizado por Cavalcanti y colaboradores les conscientes de los nervios craneales
[29] en cuellos de 16 cadáveres para rea- implican, al menos, dos neuronas. Para
lizar un mapa del recorrido de los nervios el caso del hipogloso, la primera neu-
craneales en el trígono carotideo superior rona corresponde a la neurona motora
del cuello o trígono vascular determinó superior de naturaleza glutamatérgica,
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Clínica de las lesiones del hipogloso bar. Se manifiesta como una hemiplejia
contralateral del cuello hacia abajo,
Las lesiones del nervio hipogloso tienen
debido a la lesión de las fibras córtico-
relevancia clínica, ya que la parálisis de
espinales; no hay afectación facial, ya
los músculos de la lengua afecta funcio-
que dicha inervación motora se origina
nes relacionadas con el lenguaje verbal
en la protuberancia. También se da una
o la articulación de las palabras; sin
hemiglosopejia ipsilateral, que consiste
embargo, se debe aclarar que los proce-
en la parálisis de la mitad de la muscu-
sos fonatorios no se afectan porque son
latura lingual, la cual ocasiona que la
dependientes de la laringe, la cual está
lengua adquiera aspecto de media luna
inervada por los nervios craneales vago o
y se desvíe durante la protrusión al lado
neumogástrico (X par craneal) y espinal
de la lesión. La alteración de la movili-
o accesorio (XI par craneal).
dad lingual se asocia con disartria, que
consiste en la dificultad para articular
Las lesiones bilaterales del hipoglo-
adecuadamente las palabras [30].
so se asocian con muerte por asfixia, ya
que una parálisis completa de la lengua
La etiología del síndrome bulbar de
ocasiona retracción por atonía muscular,
Reynold-Révillod-Déjerine está rela-
lo que implica que la lengua desplace
cionada con la enfermedad obstructiva
la epiglotis inferiormente y se cierre el
trombótica de la rama espinal anterior
adito de la laringe, impidiendo la venti-
de la arteria vertebral, que ocasiona is-
lación traqueobronquial.
quemia y necrosis parasagital anterior
del bulbo [5].
Las causas de lesión del hipogloso
pueden ser centrales cuando hay afecta-
Síndrome de Jackson
ción bulbar por lesión tumoral y vascular.
Las lesiones periféricas se relacionan con Se manifiesta como una parálisis gloso-
traumatismo de base de cráneo, específi- escápulo-velofaríngea, ya que hay afec-
camente en los cóndilos occipitales y con tación del núcleo ambiguo, raíz espinal
lesiones cervicales y submandibulares. cervical del nervio accesorio y fibras
radiculares del hipogloso; además, se
afectan los axones de los haces espino-
Síndrome bulbar anterior de Reynold-
talámicos anterior y lateral [31].
Révillod-Déjerine
Este síndrome se caracteriza por una La destrucción del núcleo ambiguo
afectación de las fibras radiculares mo- que constituye el origen real del compo-
toras eferentes del núcleo motor del nente motor EVS de los nervios gloso-
nervio hipogloso y de las fibras córtico- faríngeo, vago y espinal, que inervan la
espinales, al pasar por la pirámide bul- musculatura branquiomérica del paladar
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