Consenso sobre enfermedades infecciosas regionales en la Argentina

474 Pages·2013·8.85 MB·Spanish

CONSENSO SOBRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS REGIONALES EN LA
ARGENTINA
Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría- Comité Nacional de
Infectología
Año 2012-13
Coordinación General: Dr. Héctor Abate
Secretaria del Comité Nacional de Infectología: Dra. Ana Ceballos
Prosecretaria del Comité Nacional de Infectología: Dra. Carlota Russ
Coordinadores:
A) ENFERMEDADES ZOONOTICAS PARASITARIAS
-Hidatidosis Coordinadores: Dra. Luciana Bellone (Usuahia)
Dr. Pablo Melonari (Mendoza)
-Triquinosis Coordinadores: Dra. Alicia Aletti (Rosario)
Dr. Juan Carlos Beltramino (Santa Fe)
B) ENFERMEDADES ZOONOTICAS VIRALES
-Rabia Coordinadores: Dra Miriam Bruno (Bs As)
Dr. Alfredo Martín Caruso (Jujuy)
-Hantavirus Coordinadores: Dra. Elizabeth Bogdanowicz (BsAs)
Dra. Rosana Corazza (BsAs)
C) ENFERMEDADES ZOONOTICAS BACTERIANAS
-Brucelosis Coordinadores: Dra. Andrea Falaschi (Mendoza)
Dra. Ana Maria Rosáenz (Mendoza)
-Leptospirosis Coordinadores: Dra. Alicia Aletti (Rosario)
Dr. Juan Carlos Beltramino (Santa Fe)

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D) ENFERMEDADES PARASITARIAS TRANSMITIDAS POR VECTORES
-Chagas Coordinadores : Dr. Jaime Altcheh (BsAs)
Dra. Liliana Asis (Córdoba)
-Paludismo
Coordinadores : Dra. Andrea Gajo Gané (Corrientes)
Dra. Claudia Vratnica (Corrientes)
-Leishmaniasis Coordinadores : Dra Sandra Elena Morinigo (Chaco)
E) ENFERMEDADES VIRALES TRANSMITIDAS POR VECTORES (FLAVIVIRUS)
-Encefalitis de San Louis y West Nile Coordinadores: Dra. Miriam Calvari (Córdoba)
Dra. Maria Silvia Maurizio (Cördoba)
-Fiebre Amarilla Coordinadores : Dra. Andrea Gajo Gané (Corrientes)
Dra. Claudia Vratnica (Corrientes)
-Dengue Coordinadores :Dra. Cristina Euliarte (Chaco)
F) COCCIDIOIDOMICOSIS
Coordinadores:Dr. Alejandro Santillán Iturres (Catamarca)
Dra. Patricia Carrizo Herrera (Catamarca)

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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
Comisión Directiva (2011-2013)
Presidente Dr. Gustavo Cardigni
Vicepresidenta 1ro. Dra. Angela Gentile
Vicepresidente 2do. Dr. Jorge L. Cabana
Secretaria General Dra. Stella Maris Gil
Tesorero Dr. Omar L. Tabacco
Pro-tesorero Dr. Walter O. Joaquin
Secretario de Educación Continua Dr. Juan C. Vassallo
Secretario de Actas y Reglamentos Dr. Guillermo T. Newkirk
Secretaria de Relaciones Institucionales Dra. Nélida C. Valdata
Secretaria de Regiones, Filiales y Delegaciones Dra. Claudia M. Palladino
Secretaria de Subcomision, Comités y Grupos de
Dra. Mirta G. Garategaray
trabajo
Secretaria de Medios y Relaciones Comunitarias Dra. Roxana Martinitto
Vocal 1ra. Dr. Daniel R. Miranda
Vocal 2do. Dra. María E. Cobas
Dra. Mariana Rodríguez
Vocal 3ra.
Ponte
Coordinación Técnica Dra. Adriana G. Afazani

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA

Comité Nacional de Infectología (2012-2013)

Secretaria: Dra. Ceballos, Ana
Prosecretaria: Dra. Russ, Carlota Judit
Vocales Titulares: Dr. Abate, Héctor José
Dra. Bruno, Miriam Edith
Dra. Ensinck, Gabriela Nidia
Vocales Suplentes: Dr. Cancellara, Aldo Daniel
Dra. Gregorio, Gabriela Lidia
Dr. Ruvinsky, Raúl Oscar
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INDICE.

Introducción…………………………………………………………5
Hidatidosis…………………………………………………………..8
Triquinosis…………………………………………………………...39
Rabia………………………………………………………………….64
Hantavirus……………………………………………………………103
Brucelosis…………………………………………………………….138
Leptospirosis…………………………………………………………172
Chagas………………………………………………………………..222
Paludismo…………………………………………………………….256
Leishmaniasis………………………………………………………..286
Encefalitis de San Louis y West Nile…………………………………………….346
Fiebre Amarilla……………………………………………………….375
Dengue………………………………………………………………..409
Coccidiodomicosis …………………………………………………..441

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INTRODUCCIÓN
Desde el punto de vista infectológico, uno de los problemas más importantes en
los países de América Latina, se relaciona con las enfermedades regionales, emergentes
y re-emergentes.
Múltiples factores inciden sobre esta realidad como son los cambios ecológicos,
anomalías climáticas; cambios demográficos y comportamientos humanos, transporte y
comercio, migración de poblaciones, tecnología e industria y en algunas circunstancias,
falta o disminución de inversiones en Salud Pública como consecuencia de la recesión
económica o la necesidad de desviar fondos a otros problemas apremiantes.
Las poblaciones humanas han crecido en las grandes urbes lo que hace que
muchas personas no tengan una vivienda adecuada, carentes de saneamiento o agua
potable, además de vivir en hacinamiento. Las migraciones crecientes desde zonas
rurales cambian patrones epidemiológicos tradicionales, como en el caso de la
enfermedad de Chagas. También la acumulación de recipientes que favorecen la
proliferación de vectores, como el mosquito, que favorece la aparición de casos de
Dengue.
Enfermedades como Brucelosis o Leptospirosis, no solo son un problema en Salud
Pública por afectar a los humanos, sobre todo en los que desarrollan tareas rurales, sino
también por involucrar al ganado, con las consiguientes consecuencias de pérdidas
económicas. Además, Leptospirosis cobra un valor relevante como causa de brotes en
situaciones de catástrofe como inundaciones.
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Brotes de Triquinosis, enfermedad zoonotica parasitaria, están fundamentalmente
relacionados al faenamiento clandestino de cerdos y a la elaboración de embutidos
caseros. El control veterinario estricto de los animales involucrados, al igual que en
Hidatidosis, disminuiría drásticamente estas enfermedades.
Otras situaciones como Rabia o Paludismo mostraron cambios importantes en el
número de casos notificados, desde las primeras décadas del siglo XX a la actualidad,
gracias a la implementación de acciones de control. Si bien el último caso de rabia
humana fue en el 2008, en Jujuy, persiste todavía rabia canina y en el murciélago, en
algunas regiones del país, especialmente en las provincias del norte.
Cuando uno analiza el mapa epidemiológico de Argentina observa que un número
importante de provincias, sobre todo del centro y norte del país, están afectadas por
varias de estas enfermedades regionales y algunas, como es el caso de Catamarca,
registra, además, el mayor número de casos documentados de Coccidioiodomicosis,
considerándose una re-emergencia de esta enfermedad micótica, favorecida por los
suelos arenosos y secos de la región precordillerana. También es el caso de Misiones y
Corrientes con relación a Leishmaniasis viceral.
Las provincias limítrofes con Brasil, Paraguay y Bolivia concentran el mayor
numero de casos de Fiebre Amarilla y en el caso de Córdoba el primer brote, en el verano
de 2005 de otro Flavivirus responsable de encefalitis como el virus de St. Louis.
Ante esta realidad y teniendo en cuenta que para lograr el control de las
enfermedades regionales se deben fortalecer las bases científica, para un mejor
conocimiento de las patologías, y adecuar las acciones en salud pública, el Comité
Nacional de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría, decidió convocar a un
grupo de especialistas a trabajar en este tema, fortaleciendo el trabajo conjunto con las
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distintas sociedades científicas, instituciones relacionadas a la salud, universidades y
autoridades gubernamentales. Los datos que aportaron tuvieron la mejor evidencia clínica
disponible y grado de recomendación, basados en estudios publicados en revistas
prestigiosas, indexadas, especialmente latinoamericanas y en datos epidemiológicos
oficiales del país, América Latina y el mundo.
Un punto no menos importante fue promover la vida saludable para las personas
en riesgo, a través de la educación y toma de conciencia sobre la responsabilidad
individual y comunitaria en la aplicación de medidas preventivas. Para ello, se elaboró al
final de cada documento, un folleto dirigido a la comunidad, para ser utilizados por los
profesionales en sus consultorios u otras actividades comunales.
Los objetivos que nos propusimos fueron:
1-Conocer los aspectos fundamentales de las enfermedades regionales y su impacto en
las distintas áreas del país, según los diferentes escenarios.
2-Identificar las debilidades y fortalezas a la hora de diagnosticar y tratar estas patologías,
de acuerdo a la realidad de cada provincia.
3-Consolidar las diversas estrategias de prevención utilizadas para disminuir la morbi-
mortalidad por estas enfermedades.
4-Elaborar un documento técnico para ser publicado por la Sociedad Argentina de
Pediatría, que incluya recomendaciones para la comunidad.
El esfuerzo ha sido importante, pero también los resultados. Esperamos que el objetivo
propuesto por el Comité de Infectología sea de utilidad en la práctica diaria.

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HIDATIDOSIS
Coordinadores: Dr. Pablo Melonari* - Dra. Luciana Bellone**
Colaboradores: Dres: Héctor Laplume***, Marisa Olguín*, Andrés Román****, Liliana
Calanni****, Daniel Calfunao****, Daniel Correa****, Luciana Moya****, Matías
Palacios****, Juan Lamot****,Javier Sanchez****, Paola Titani*****.

*Hospital Pediátrico Dr. H. Notti, Mza. SAP
** Hospital Regional de Ushuaia. SAP
***Hospital Posadas. SADI
**** Hospital Provincial Neuquén “Dr. Castro Rendón”
***** Clínica Pasteur, Neuquén.

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a) Magnitud del problema a nivel mundial
La hidatidosis o Equinococosis quística (EQ) es un importante problema de salud
pública por ser una enfermedad endémica, especialmente en regiones con actividad
ganadera de ovinos y caprinos. Existen cuatro especies del género Echinococcus (E):
multilocularis, oligarthus, vogeli y granulosus. El E.granulosus se halla en todo el mundo,
con zonas altamente endémicas concentradas en el noreste de África, Sudamérica y
Eurasia. La infección por E.multilocularis se ha encontrado en el sur de Alemania, Suiza,
Tirol, Rusia, Canadá, Estados Unidos, China y Japón, también en Uruguay y Argentina.
La coinfección humana con E.granulosus y E.multilocularis es infrecuente, aunque estas
dos especies son coendémicas, especialmente en el noroeste de la República Popular de
China.
b) Situación epidemiológica en América Latina
América del Sur registra niveles endémicos en Argentina, Chile, Uruguay, sur de
Brasil y las regiones montañosas de Perú y Bolivia. E.vogeli y E.oligarthus se encuentran
en Centroamérica y en la zona oeste de América del Sur.
c) Situación epidemiológica en Argentina
La EQ está difundida en todo el territorio nacional. Se distinguen seis "áreas
endémicas mayores", donde se producen la mayoría de los casos:
• Área Patagónica: Tierra del Fuego, Santa Cruz, Chubut, Río Negro y Neuquén.
• Área de la Pampa Húmeda: Buenos Aires, sur de Santa Fe y Córdoba.
• Área Mesopotámica: Corrientes (sur del río Corrientes), norte de Entre Ríos hasta
el eje de La Paz, Federal y Concordia.
• Área Cuyana: Mendoza y oeste de San Juan.
• Área del Alta Montaña del Noroeste: Tucumán, Salta, Jujuy.
• Noroeste de Catamarca.
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La diversidad geográfica y climática de las áreas, ratifica que Echinococcus
granulosus es un parásito versátil que se adapta a condiciones muy disímiles de vida, lo
que se demuestra en la distribución de los casos confirmados en Argentina.( fig 1)
Figura 1: Distribución de casos confirmados de Hidatidosis por regiones. SE 1-46.
Argentina 2012

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Fuente: SNVS (C2 y SIVILA).

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