Comment ajuster les faces occlusales postérieures

15 Pages·2013·1.48 MB·French

OCCLUSODONTIE
Comment ajuster les faces
occlusales postérieures?
Deuxième partie.
Motsclés:
Mastication–Cycle–Cinétique
Guidage–Molaire–Adjonction
Addition–Composite–Adhésif
Muscle–Occlusion–OIM–RC
Keywords:
Chewing-Cycle-Cycle-in
How to adjust posterior occlusal faces? Cycle-out-Kinetics-Guidance
Molar-Adjunction-Addition
Part two. Composite-Adhesive-Muscle
Occlusion-MIO-CR
MARCEL G. LE GALL.
Docteurenchirurgiedentaire–Diplômeuniversitaired’occlusodontologie.
R É S U M É
Lesconceptsocclusauxhabituelssontessentiellementbaséssurl’exécutionparlepatientdemouvementstestdelatéralité
etdepropulsion,àpartird’uneocclusionenRC.Durantcesmouvements,seulsdesguidagescaninset/ouantérieurssont
engénéralrecherchésetenregistrés,alorsquependantlafonctiondemasticationlesmouvementssontdesensopposéet
quedescontactsetguidagespostérieurspeuventfacilementêtreobjectivés.
Ces différences dans la cinétique et les contacts interdentaires ont une réelle importance sur dents naturelles et en
implantologie.Enappliquantseulementlesrèglesd’équilibrationclassiques,ilestfréquentd’oublierdesinterférencesou
sur- ou sous-guidages fonctionnels sur les faces occlusales des dents postérieures. Il en résulte donc des équilibrations
occlusalessouventincomplètes.
Desprotocolescliniquesbaséssurlafonctionréellevoussontproposés.Ilsdoiventpermettre:
– de prendre en compte le rôle de la langue et de la posture du patient lors de la vérification et de l’enregistrement de
l’occlusion,pendantladéglutition;
–d’améliorerlestechniquesd’équilibrationocclusalesurdentsnaturellesetsurimplantsafind’améliorerlamastication
etderéaliserdesprothèsesexemptesmalocclusions;
–d’améliorerlesrésultatsdutraitementdesdysfonctions(DAM)d’origineocclusale.
La prise en compte de la fonction réelle permet d’accéder à des techniques d’équilibration occlusale compréhensibles et
cohérentesvisantsàrétablirl’équilibrefonctionneldel’appareilmanducateur.
S U M M A RY
Theusualocclusalconceptsareessentiallybasedonlateralityandprotrusionmovementsperformedbythepatient,froman
occlusioninCR.Duringthesemovements,onlycuspidand/oranteriorguidancesaregenerallynoticedandrecorded,while
duringchewing,themovementsaremadeinanoppositeorientationandcontactsaswellasposteriorguidancescaneasilybe
objectified.
Thesedifferencesinthekineticsandtheinterdentalcontactshavearealimpactonnaturalteethandimplantology.When
stickingonlytothestandardrulesofadjustment,itisfrequenttoforgetinterferencesorfunctionaloverorunder-guidances
onocclusalfacesoftheposteriorteeth-whichoftenresultsinincompleteocclusaladjustments.
Clinicalprotocolsbasedontheactualfunctionareprovidedhere.Theymustallow:
-Totakeintoaccounttheroleofthetongueandthepatient’spostureduringthecheckingandtherecordingoftheocclusion,
duringswallowing.
-Toimprovethetechniquesofocclusaladjustmentonnaturalteethandonimplantsinordertoimprovethechewingand
makeprosthesesfreeofanymalocclusions.
-Toimprovetheresultsinthetreatmentofdysfunctionsduetoocclusalissues.
Takingintoaccounttheactualfunctionallowstodevelopunderstandableandcoherenttechniquesofocclusaladjustment
aimingatrestoringthefunctionalequilibriumofthemanducatoryapparatus.
Soumispourpublicationle26/02/13 243
Acceptépourpublicationle11/06/2013 Revued’Odonto-Stomatologie/Novembre2013 RevOdontStomat2013;42:243-257
OCCLUSODONTIE
Introduction Introduction
Les techniques d’équilibration occlusale proposées par Thetechniquesofocclusaladjustment,proposedbythe
la théorie gnathologique sont basées sur l’obtention gnathologictheory,arebasedontheobtentionofacanine
d’une protection canine en latéralité, exécutée à partir protection during lateral movement, performed from a
d’uneocclusiond’intercuspidationmaximale(OIM)située maximalintercuspalocclusion(MIO)incentricrelation
enrelationcentrée.Cemouvementestdesensinversede (CR).Thismovementgoesintheoppositeorientationof
celui utilisé pour la mastication des aliments où les the chewing cycles kinetics, where posterior teeth get
dentspostérieuresserapprochentjusqu’aucontactsous closer until they touch under the effect of elevator
l’actiondesmusclesélévateurs.Danslecontextehabituel, muscles. In the usual procedures, chewing is not taken
lamasticationn’estpaspriseencompte.Ellen’estdonc intoaccount.Itisthusnevercheckednorbalanced.Itis
jamais vérifiée et équilibrée. Il est très facile de veryeasytounderstandandobservethatmalocclusions
comprendre et d’observer que des malocclusions et des and incoordinations of the functional guidance are
incoordinations du guidage fonctionnel sont fréquem- frequentlyforgottenontheocclusalfacesoftheposterior
ment oubliées sur les faces occlusales des dents teeth, and the consequences could never be assessed by
postérieures,avecdesconséquencesquin’ontjamaispu thetraditionaltechniques.
êtreévaluéesparlestechniquesclassiques.
Les progrès de nos connaissances en physiologie de la Our increasing knowledge in the physiology of the
manducation (Gibbs et coll., 1981; Lauret et Le Gall, manducation (Gibbs et al., 1981; Lauret and Le Gall,
1994,1996;LeGalletcoll.,1994,2010;LeGalletLauret, 1994,1996;LeGalletal.,1994;LeGalletal.,2010;Le
2002, 2008, 2011) permettent aujourd’hui de proposer Gall and Lauret in 2002, 2008, 2011) allows us now to
une nouvelle théorie de l’occlusion plus globale, proposeamoreglobalnewtheoryoftheocclusionwhich
permettantderendrecomptedenosfonctionsnaturelles takes into acount our natural functions of chewing and
dedéglutitionetdemastication.Laconfrontationdeces swallowing.Theconfrontationofthesenewdata,withthe
nouvelles données avec les concepts et protocoles usualconceptsandclinicalprotocols,allowstovalidate
cliniqueshabituelspermetdevalidercertainsaspectsde certainaspectsofgnathologyaswellastoexpressstrong
la gnathologie et d’émettre de fortes réserves, ou d’en reservations,oreventorefutesomeotheraspects.
réfuterd’autres.
Danslecadredecettethéorieorgano-fonctionnellede Withintheframeworkofthisorgano-functionaltheory
l’occlusion, des propositions concernant la relation oftheocclusion,proposalsconcerningtheintermaxillary
intermaxillaire et l’occlusion de déglutition ont été relationship and the swallowing occlusal position were
développéesdansunepremièrepartie.Ellesaboutissent developedinthefirstpartofthisarticle.Theyleadtothe
au choix d’une occlusion d’intercuspidation maximale choiceofamaximalintercuspalocclusionconnectedto
accordée avec la déglutition, obtenue par un protocole swallowing, obtained by a reliable clinical protocol (Le
clinique fiable (Le Gall et coll., 2010) et dont le calage Gall et al., 2010); occlusal balancing is very often
esttrèssouventréalisépardestechniquesd’additionsur realizedbytechniquesofadditiononnaturalteethandby
les dents naturelles et par addition et/ou soustraction additionand/orsubtractiononthefixedrestorations(Le
surlesrestaurationsfixes(LeGalletLauret,2002). GallandLauret,2002).
Dans cette seconde partie, après un rappel de la In this second part, after a quick reminder of the
physiologie de la mastication, seront développées des physiology of chewing function, proposals will be
propositionspermettantlapriseencomptecliniquedes described that clinically take into account the main
principales interactions cinétiques et anatomiques kineticandanatomicalinteractionsnecessarytorestoreor
nécessaires au rétablissement ou au maintien d’une maintainanoptimalchewingfunction.
masticationoptimale.
Toutes les conséquences pathologiques résultant de All the pathological consequences resulting from the
l’absence, de l’insuffisance, ou de l’excès de guidage absence, the insufficiency, or the functional excess of
fonctionnels ne pourront pas être développées, mais guidance cannot be developed. But functional clinical
l’expérience clinique fonctionnelle montre que ces experienceshowsthattheseconsequencesaresignificant
conséquences ne sont pas anodines et qu’elles and that they affect the very existence of the chewing
concernent l’existence même des cyclesde mastication, cyclesaswellastheetiologicaltreatmentsofnumerous
le traitement étiologique des dyskinésies dento- dento-articular dysfunctions. It also shows that the
articulaires, que les conséquences pathologiques des pathological consequences of a malocclusion are
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malocclusions sont amplifiées en implantologie et que increased in implantology and that the existence of
laprésencedetraumaocclusauxpeutavoirunerelation occlusal trauma can be directly connected to the peri-
directeaveclapertedel’ospéri-implantaire. implantboneloss.
Approche de la mastication Recall of mastication data
(LauretetLeGall,1994,1996;LeGalletcoll.,1994) (LauretandLeGall,1994,1996;LeGalletal.,1994)
Lamasticationestunacteunilatéralalterné,caractérisé Chewing function is an alternated unilateral action
par une série de cycles successifs de la mandibule characterized by a series of successive cycles of the
permettant la préparation bucccale du bol alimentaire mandibleallowingtheoralprocessingofthefoodbolus
avant sa déglutition. Les cycles de mastication ont une before it is swallowed. The mastication cycles have a
orientation centripète (Gibbs, 1981; Lundeen et Gibbs, centripetalorientation(Gibbs,1981;LundeenandGibbs,
1982) et ils sont organisés autour de l’OIM du patient 1982)andarearrangedaroundthepatient’sMIO(Joerger
(Joerger et coll., 2012). Leur cinétique résulte du etal.,2012).Theirkineticsresultfromtheactionofthe
recrutement des muscles élévateurs de la mandibule mandible elevator muscles (masseter, medial pterygoid,
(masséter,pterygoïdienmédialetmasséter),responsables masseter and temporal) that crush food. All along the
de l’écrasement des aliments. Au fur et à mesure de la bolusprocessing,theocclusalfacesoftheposteriorteeth
préparation du bolus, les faces occlusales des dents get closer until they touch in the last cycles before
postérieures se rapprochent jusqu’au contact dans les swallowing.Chewingsimulationshowsthiskineticsand
dernierscyclesavantladéglutition.Lasimulationdela the progressive merging of the posterior teeth. The
mastication est révélatrice de cette cinétique et du movement of laterality, that the patient is usually asked
rappprochement progressif des dents postérieures. Le to make, has an opposite orientation and is generally
mouvement de latéralité habituellement demandé aux guidedbycanineteeth(D’Amico1958,1961).Themain
patientauneorientationinverseetilestgénéralement muscle involved in this movement is the contralateral
guidé par la canine (D’Amico, 1958, 1961). Le principal lower lateral pterygoid. This muscle depresses the
muscleresponsabledecemouvementestleptérygoïdien mandible and moves it laterally, which can explain the
latéralinférieurcontrolatéral.Cemuscleestabaisseuret earlydisocclusionoftheposteriorteethobservedduring
diducteur, ce qui permet d’expliquer la désoclusion this centrifugal movement. (Clinical videos on the
précoce des dents postérieures observée lors de ce kinetics of chewing can be consulted on the following
mouvement centrifuge (des vidéos cliniques sur la site:www.mastication-ppp.com).
cinétique de mastication peuvent être consultées sur le
sitewww.mastication-ppp.com).
Mise en place de l’occlusion
Set up of adult occlusion
(LeGalletLauret,2002,2008,2011) (LeGallandLauret,2002;LeGallandLauret,2008,2011)
L’évolutionetlamiseenocclusiondescouplespremières The growth and the occlusal relationships of the first
molairesà6ansmarquent,chezl’enfant,l’installationdu molars in the 6-year-old child mark the setting of the
schéma occlusal et de la mastication de l’adulte occlusal scheme as well as the chewing kinetics of the
(Lundeen et Gibbs, 1982). Les dents voisines émergent adult (Lundeen and Gibbs, 1982).The nearby teeth are
progressivement sur les arcades pendant plusieurs graduallyemergingonarchesoverseveralyearsandthen
années et s’intègrent alors au schéma fonctionnel des get integrated into the functional kinetics of the first
couples premières molaires (Fig. 1 et 2), y compris les molars(fig.1,2),includingcuspidwhichgenerallyappear
canines dont l’apparition est souvent plus tardive que laterthanthesecondmolars.Theadultfunctionalscheme
lessecondesmolaires.Leschémafonctionneladulteest isthusalreadytotallysettledandbalanced,whenthelatter
donc déjà totalement établi et équilibré, lorsque ces comelateandintegratethepre-existingchewingenveloppe.
dernières viennent tardivement s’intégrer à l’enveloppe
demasticationpréexistante.Ceconstatsuggèrefortement Thisobservationstronglysuggeststhatthelatterdonot
que ces dernières n’ont pas un rôle occlusal aussi havesuchanimportantocclusalroleafterall.
importantqu’onabienvoululeurattribuer.
Dès leur mise en occlusion, les premières molaires As soon as they are put in occlusion, the first molars
deviennentdonclesdentsdirectricesduguidagedento- consequently become the guiding teeth of the posterior
dentaire postérieur et elles le restent grâce à des dento-dental guidance and they keep playing this role
structures anatomiques spécifiques, qui sont appariées thankstospecificanatomicalstructures,whichmatchin
de façon optimale à leur antagoniste en occlusion de anoptimalwaytheirantagonistsinclassIocclusion.
classeI.
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Comme l’enveloppe limite des cycles de mastication est As the border movements of the mastication cycles are
déterminée par l’anatomie occlusale, les couples determinedbytheocclusalanatomy,thecouplesoffirst
premières molaires possèdent donc un potentiel de molars have thus a wedging potential and the proper
calage et les guidages suffisant pour leur permettre guidances to command and channel alone, without any
d’imposer et de canaliser seules, sans dérapages, la change of direction, the transversal dynamics with a
dynamiquetransversaleàcomposantepostéro-antérieure postero-anteriorcomponentofthemasticationcycles(fig.
descyclesdemastication(Fig.3,4,5a,5bet5c). 3,4,5a,b,c).
Une des caractéristiques anatomiques essentielles à Oneofthemajoranatomicalspecificityinthisdynamic
cette autostabilisation dynamique est la présence, sur self-stabilizationistheexistenceof transverseguiderails
leur face occlusale, de rails de guidages transversaux ontheirocclusalfaces(LeGallandLauret,2011).
(LeGalletLauret,2011).
Fig.1.Vuevestibulairedesrapportsd’occlusionde
classeIasssurantuncalageocclusalautostabiliséau
seul couple de dents présentes sur l’arcade, à ce
stade.
Buccal view of the class I occlusal relationships
providinganocclusalself-stabilizedwedgingtothe
single existent couple of teeth on the arch, at this
stage.
1
Fig. 2. Vue occlusale des guidages de mastication
d’unepremièremolairemaxillaireaprèssamiseen
occlusion.
Occlusal view of chewing guidances on a first
maxillarymolarafterit’sinitialocclusalrelationships.
2
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3 4
Fig.3.Tracédeslignesdirectricesduguidageocclusaldescyclesdemastication.Le Fig. 4. Les entrées dentaires de cycles cisaillantes
rail de guidage principal, part de la pointe de la cuspide disto-vestibulaire et se figurentenrouge,lessortiesécrasantesenvert.La
terminesurlapointedelacuspidemésio-palatine. sectiondesrailsesttriangulaire.
Layoutofthemainguidelinesoftheocclusalguidanceinthechewingcycles.The The cutting dental cycles-in are shown in red, the
mainguidancerailgoesfromthetipofthedisto-buccalcusptothetipofthemesio- crushing cycles-out in green. Rails section is
palatalcusp. triangular.
5a 5b 5c
Fig.5a.Vueocclusaledesguidagesmaxillaires,pourunemasticationducôtédroit,chezunejeunefemmede28ans.L’enveloppelimitede
masticationestunefonctiongroupedeguidagescoordonnés,quiconcernetoutel’étenduedesfacesocclusalesducôtémastiquant.
Occlusalviewofmaxillaryguidancesinachewingcycleontherightside,ina28-year-oldyoungwoman.Thelimitsoftheenvelopeofmotion
duringmasticationisagroupfunctionofcoordinatedguidanceswhichconcernthewholesurfaceofocclusalfacesonthechewingside.
Fig.5b.Formeoptimaled’uncycle(50%desindividus,selonPröschel1987),chezunpatientpossédantdesguidagesbiencoordonnésetayant
généralementdesrapportsd’occlusionmolairedeclasseI.
Optimalshapeofacycle(50%ofpeople,accordingtoPröschelin1987),inapatientwithwellcoordinatedguidancesandmostlywithmolar
occlusalrelationshipsofClassI.
Fig.5c.Ilexisteunouplusieursguidagesdesortiedecycledanslazonelatérale-canine-premièreprémolaire,côténonmastiquant.
Duringcycle-out,thereareoneorseveralguidancesinthecuspidarea,onthenon-chewingside(cuspid,firstbicuspidorlateral).
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Guidages dentaires fonctionnels
Functional dental guidances
Uncycledemasticationpeutêtrediviséendeuxphases Amasticationcyclecanbedividedintotwophases(fig.
(Fig.5a,5b,5cà12): 5a,b,cto12):
6 7
Fig.6.L’entréedecycled’orientationcentripèteestcaractérisée Fig.7.Vuecliniquevestibulairedelarelationdeguidageauniveaude
par un double guidage dynamique stabilisant. Le côté non lacuspidedisto-vestibulairede16.Notezlapositionbassedecette
mastiquantn’estpasencontact. cuspide,dueàl’inclinaisonmésialedel’axemolaire(extraitdevidéo).
Withacentripetalorientation,theCycleInischaracterizedbya Buccalclinicalviewoftheguidancerelationshipatthedisto-buccalcusp
doublestabilizingdynamicguidance.Thenonchewingsideisnot of16.Notethelowpositionofthiscusp,duetothemesialinclination
incontact. ofthemolaraxis.(Extractofavideo).
8 9
Fig.8.Aprèslepassagedel’OIM,lasortiedecyclepoursuitson Fig. 9. Vue clinique de la relation de guidage écrasement des deux
mouvementcentripèted’écrasement. cuspidestribosphéniques.Àcestade,ilexisteuncontactéquilibrant
surleversantinternedelacaninecontrolatérale(extraitdevidéo).
AftertheMIO,theCycleOutcarriesonitscentripetalmovementof
crushing. Clinicalviewofthecrushingguidancerelationshipofbothtribosphenic
cusps.Atthisstage,thereisabalancingcontactontheinternalfaceof
thecontralateralcuspid.(Extractofavideo).
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10 11 12
Fig.10.Vueocclusaledesguidagesdemasticationmaxillaire,côtédroit.Lesguidagessontprésentssurtouteslesdents,ycomprislacanine
etlesversantspalatins(pourtantclassiquementqualifiésdenontravaillants).Lesflèchessontpositionnéesauniveauduraildeguidage(extrait
devidéo).
Occlusalviewofthemaxillarychewingguidances,ontherightside.Guidancesarepresentonalltheteethincludingthecanineincycleinand
thepalatalslopesincycleout(althoughtraditionallyconsideredasnonworking).Thearrowspointattheguidancerails.(Extractofavideo).
Fig.11.Vueperspectivedesguidagesdemasticationmandibulaireopposés(extraitdevidéo).
Perspectiveviewoftheoppositemandibularchewingguidances.(Extractofavideo).
Fig.12.Lemouvementdelatéralitédesensinverse,estguidéparlacanine.Iln’yapasdecontactspostérieurs.
Thelateralitymovementinareverseorientationisguidedbythecuspid.Therearenoposteriorcontacts.
–Unephasedepréparation,àdistancedesdents,quia -Apreparatoryphase,distantfromteeth,intheshapeof
l’aspectd’uneboucle; aloop.
–Unephasedentairesituéeàl’apexducycle,elle-même -Adentalphasesituatedattheapexofthecycle,which
subdiviséeenuneentréedentairedecycleetunesortie dividesitself intoadentalcycleinandadentalcycleout,
dentairedecycle,avantetaprèslepassageparl’OIM. beforeandafterMIO.
Ladescriptionquisuitestcelled’uncycletypechezun Thefollowingdescriptiondealswithatypicalcycleina
jeune adulte possédant tout son capital de guidage et youngadulthavingallhisguidancecapitalandconcerns
concerne un des derniers cycles, avant la déglutition oneofthelastcycles,beforeswallowing(LauretandLe
(LauretetLeGall,1994,1996). Gall,1994,1996).
Il décrit l’enveloppe limite de mouvements en contact Itdescribesthebordermovementsfunctionalenvelopein
de guidage dentaire. La plupart des cycles qui le dental guidances.The preceding cycles, involving food,
précédent, avec aliments interposés, se situent à aresituatedinsidethisbordermovementsenvelope.
l’intérieurdecetteenveloppelimite.
L’entréedentaire(Fig.5a,6)metencontactdeguidage Thedentalcyclein(fig.5a,6)putsinguidancecontact
lesversantsinternesdescuspidesvestibulairesmaxillaires the internal faces of the maxillary buccal cusps which
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qui glissent contre des appuis vestibulaires opposés. glideagainstoppositebuccalsupports.Theinternalfaces
Simultanément,lesversantsinternesdescuspideslinguales of the lingual mandibular cusps simultaneously glide
mandibulaires glissent contre des appuis palatins againstoppositepalatalsupports.
opposés. Ce double glissement stabilisant conduit la This double stabilizing gliding movement leads the
mandibule vers l’OIM. La phase de sortie dentaire qui mandible towards MIO.The phase of dental cycle out
suit le passage de l’OIM met en relation de guidage followingMIOputsinarelationofoppositeguidancethe
opposé les versants internes des cuspides vestibulaires internalfacesofmandibularbuccalandmaxillarypalatal
mandibulairesetpalatinesmaxillaires(Fig.5,7). cusps(fig.5,7).
Il ne s’agit pas d’un simple glissement de surfaces de Itisnotasimpleglidingofcongruentguidancesurfaces
guidagescongruentesdansleplanfrontal. inthefrontalplane.
Ilexiste,surlesfacesocclusalesdespremièresmolaires, There are, on the occlusal faces of the first molars,
des rails de guidage transversaux en orientation plus ou transversal guidance rails in a more or less diagonal
moins diagonale et de section triangulaire (Le Gall et orientationandoftriangularsection(LeGallandLauret,
Lauret, 2011). Le rail le plus important et le plus 2011).Themostimportantrail-whichisalsotheeasiest
facilement identifiable est situé sur la première molaire toidentify-issituatedonthefirstmaxillarymolar(fig.
maxillaire (Fig. 3, 4). Il part de la pointe de la cuspide 3,4). It goes from the tip of the distal buccal cusp, the
disto-vestibulaire,passeparlepontd’émailquiguidele enamel bridge guiding the movement passing through
passagedel’OIMetseterminesurlapartiedistaledela MIO, and ends in the distal part of the mesial-palatal
cuspide mésio-palatine. Son changement fréquent cusp.Itschangeoftenoforientationontheenamelbridge
d’orientation au niveau du pont d’émail lui donne la asacomma.
formed’unevirgule.
Le profil triangulaire de ce rail de guidage est finement The triangular profile of this guidance rail accurately
apparié avec sa structure antagoniste de réception, en matches with its antagonist receiving structure, shaped
formedeV,situéeentrelessecondeettroisièmecuspides like aV, situated between the second and third buccal
vestibulairesmandibulaires,danslaquelleilestcanalisé. mandibular cusps, in which it is channelled. To sum-
Pour résumer, en occlusion de classe I la face occlusale marize, in class I occlusion, the occlusal face of a first
d’une première molaire est l’image en relief inversée de molar is the 3D mirror image of its antagonist, with a
son antagoniste, avec un petit jeu fonctionnel et small functional interplay and some secondary escape
quelques sillons secondaires d’échappement pour le groovesforthebolus.
bolus.
Cerailetseshomologues,directementopérationnelsen Thisrailanditscounterparts,directlyoperationalinClass
classe I, permettent la canalisation des couples I,enabletochannelthecouplesoffirstmolarsinthethree
premières molaires dans les trois plans de l’espace, ce planes of space, providing them a great stability during
quileurdonneunegrandestabilitépendantl’installation theocclusionprocess.Theyremainactiveintheadult,at
de l’occlusion. Ils restent actifs chez l’adulte, du moins leastaslongastheocclusalfacescankeeptheiranatomy.
tantquelesfacesocclusaleconserventleuranatomie.
Rappelons, qu’à l’inverse de certains mammifères Let us remind that, unlike certain mammals (Baroness,
(Baronne, 1966), nos dents ne sont pas autoréparantes. 1966),ourteetharenotself-repairing.Intheadult,they
Chez l’adulte, elles ne bénéficient pas d’une croissance do not carry on their growth and are not naturally
continue ou de leur remplacement, par des dentitions replacedbysuccessivesetsofteethwhentheywearout.
successives, lorsqu’elles sont usées. Elles ont été They were selected at a time when life expectancy was
sélectionnées à une époque où l’espérance de vie était verylowcomparedwithwhatitistoday.Theprogressive
trèsfaiblecomparéeàcequ’elleestaujourd’hui.Laperte lossoftheocclusalanatomyandtheattritionguidances
progressive de l’anatomie occlusale et des guidages par inducesacoordinatedarticularanddentalwear(Mongini
attrition se traduit par une coordination de l’usure 1972,75,77,85).
articulaireetdentaire(Mongini,1972,1975,1977,1985).
Cettecapacitéd’adaptationadeslimites,enparticulier This capacity for adaptation has its limits, in particular
lorsque la perte de l’anatomie occlusale est rapide when the loss of the occlusal anatomy is fast
(biocorrosion) ou brutale (avulsions, prothèses, actions (biocorrosion)orbrutal(avulsions,prostheses,iatrogenic
iatrogènes…), car la perte des volumes qui en résulte actions...), because the resulting loss of volumes can
se traduit par une désorganisation complète des causeacompletedisorganizationintheguidancesandthe
guidages et l’installation de réflexes de protection occurrenceofarticularprotectivereflexes.
articulaires. De plus, si les volumes perdus ne sont pas Furthermore,iflostvolumesarenotrestoredbyaddition,
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rétablisàtempsparaddition,ils’ensuitunediminution there is a fast decrease in the vertical size of the lower
rapidedeladimensionverticaledel’étageinférieurdela partoftheface.
face.
Comment et à quel niveau commencer à rétablir clini- Howandonwhichtoothshouldwestartrestoringthese
quementcesvolumesperdus? lostvolumesclinically?
Protocoles cliniques Clinical protocols
(LeGalletLauret,2002,2008,2011) LeGallandLauret,2002,2008,2011)
Pendant la croissance, l’anatomie occlusale et sa ciné- During the growth, the occlusal anatomy and its
matiquefonctionnelleontservideguideàlafinalisation functional kinetics have been used as guides in the
delaformedel’articulation,enparticuliersadimension completionoftheshapeofthejoint,andparticularlyits
transversalequi,de5-6ansàl’âgeadulte,estmultipliée transversalsizethat,from5-6yearsoldintoadulthood,is
par 2,5 (Nickel, 1988). En complément du prédétermi- multipliedby2,5(Nickel1988).Inadditiontothegenetic
nismegénétique,l’anatomieetlacinématiquearticulaire determinism,theanatomyandthearticularkineticsthus
dépendentdoncdelaformedesdentsetdel’enveloppe dependontheshapeofteethandontheenvelopelimitof
des mouvements limites quelles autorisent lorsqu’elles motion which they enable, when they are in static or
sontencontactstatiqueoudynamique. dynamiccontacts.
L’ATM est la seule articulation du corps humain dont la TMJ is the only joint in the human body for which the
limitedel’enveloppefonctionnelleestconstituéed’une limit of the functional envelope is made of a rigid
structure rigide : le contact des dents en occlusion structure:thecontactoftheteethinocclusion(McNeill,
(McNeill,1993). 1993).
Le fait que l’axe d’inertie dento-alvéolaire et le centre Thefactthatthedento-alveolarinertiaaxisandthecenter
degravitédesarcadespassentparlespremièresmolaires ofgravityofthearchesgothroughthefirstmaxillaryand
maxillaires et mandibulaires, dans le plan frontal, mandibularmolars,inthefrontalplane,showabalanced
témoignent d’un rapport d’équilibre des arcades entre relationship between the arches that certainly has a
elles, d’origine certainement fonctionnelle (Treil et functionalorigin(TreilandCasteigt,2000).
Casteigt,2000).
Lorsque l’anatomie occlusale est perdue, la mémoire de When the occlusal anatomy is lost, the memory of this
cetteanatomie fossiliséedanslaforme del’articulation anatomy that is fossilized in the shape of the joint will
va nous aider à reconstruire par addition les faces help us restore by addition the lost occlusal faces.
occlusales perdues, en commençant par la première Beginning with the first molar because the occlusal
molaire, car le schéma occlusal adulte s’est construit à scheme in the adult has built itself from this tooth and
partir d’elle et que, du fait de sa situation sur l’arcade, also,consideringitspositiononthearch,therestoration
c’estàsonniveauquelestestsdereconstructionontle testsarethemostrelevantinthisarea.
plusdepertinence.
Lorsque le fonctionnement coordonné du couple ATM- WhenthecoordinatedfunctioningofthecoupleTMJ-1st
premièremolaireserarétabli,ilserviraderéférencepour molarisrestored,itwillserveasareferencetogradually
reconstruire progressivement l’anatomie occlusale de restore the occlusal anatomy of all the other teeth,
toutes les autres dents, y compris les canines et même includingcaninesandevenanteriorteeth.
lesantérieures.
Ces tests de rétablissement des calages et guidages des These tests aiming at restoring the wedgings and the
faces occlusales sont actuellement réalisés à l’aide de guidance of the occlusal faces are currently carried out
composites micro- ou nanochargés qui ont un module with micro or nano composites featuring an wearing
d’usuresemblableàceluidel’émailnaturel(Lambrechts, modulussimilartotheoneofnaturalenamel(Lambrechts
2006). Ils peuvent donc être considérés comme des et al, 2006).They can be thus considered as permanent
restaurations permanentes. Sur les dents naturelles, restorations.Onnaturalteeth,theadditionismostlyused
l’addition est essentiellement utilisée, alors que sur les while on fixed restorations, addition and/or subtraction
restaurations fixes, l’addition et/ou la soustraction mustoftenbeassociated.
doiventsouventêtrecoordonnées.
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Revued’Odonto-Stomatologie/Novembre2013
OCCLUSODONTIE
En présence de rapports
In the presence of Class I
d’occlusion de classe I
occlusal relationships
(LeGalletLauret,2002,2008,2011) (LeGallandLauret,2002,2008,2011)
Les rapports d’occlusion sont optimaux, il suffit de Theocclusalrelationshipsareoptimal,allweneed,isto
reconstruirelescuspidesdelapremièremolairemaxillaire restorethecuspsofthefirstmaxillaryand/ormandibular
et/ou mandibulaire par la méthode du composite-up molarwiththecomposite-upmethod(similartothewax-
(similaireauwax-up),danslerespectdescourbesocclu- up),inaccordancewiththeocclusalcurves.Thesurface
sales. La surface des ajouts de composite doit être ofcompositeadditionsmustbecoatedwithflowbonding
enduite d’adhésif pour éviter la pollution salivaire et le to avoid salivary contamination and sticking during
collage lors de la fermeture. Il n’est généralement pas closure. It is generally not necessary to ask a chewing
nécessaire de demander la simulation de la mastication simulationatthisstage,becauseaslongasthematerialis
àcestade,cartantqueleproduitn’estpaspolymériséela notpolymerized,chewingisreducedtoaverticalcutting
masticationestréduiteàuncisaillementvertical(Fig.13). movement(fig.13).
13
Fig.13aetb.Avantdurcissementducomposite,lecycleconservesaformecisaillanteinitiale.
Beforethecompositehardens,thecyclekeeps
itsinitialverticalcuttingshape.
Fig.13c.Aprèspolymérisation,lesréflexesdeprotectionselèventinstantanémentetlecycletentedes’élargir.Lesajoutsdecomposite
apparaissentexcessifs.
Afterpolymerization,theprotectivereflexesareinstantlycanceledandthecycletriestowiden.Thecompositeadditions
seemexcessive.
Fig.13cetd.L’ajustageparsoustractiondoitêtreréaliséavecfinessejusqu’àl’équilibrefonctionneletlaformeoptimaleducycle.Lefeed-
backdupatientguidel’opérateur.
Anadjustmentbysubtractionmustbeperformedwithgreatcareuntilthefunctionalbalanceandtheoptimal
shapeofthecyclearereached.Thepatient’sfeedbackguidesthepractitioner.
Le durcissement du composite installe de nouveaux The hardening of the composite sets new marks and
repèresetpermetlalevéedesréflexesdeprotection.La cancelstheprotectivereflexes.Achewingsimulationand
simulationdelamasticationetlaperceptiondupatient the patient’s perception then allow the progressive
autorisent alors la coordination progressive des guidages coordination of the guidances until the cycle and
jusqu’au rétablissement du cycle et du confort. La comfortable sensations are restored.The restoration of
restaurationduraildeguidageprincipaldoitêtreprivilé- themainguidancerailmustbefavoredandisperformed
giée et obtenue sans difficulté si l’anatomie de la dent without any difficulty if the anatomy of the antagonist
antagonisteestoptimale(Fig.14à19).Cettetechnique toothisoptimal(fig.14to19).Thistechniquecanalsobe
peut également être appliquée sur la céramique en used on ceramic with an adhesion promoter. After a
utilisant un promoteur d’adhésion. Le volume optimal clinical test, the restored optimal volume can be
retrouvépouvant,aprèstestclinique,êtrereconstituéà reconstitutedidenticallyonanewrestoration.
l’identiquesurunenouvellerestauration.
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Revued’Odonto-Stomatologie/Novembre2013