Clinical protocols in pediatric and adolescent gynecology

400 Pages·2004·6.05 MB·English

by  Sally E Perlman

Cover
Page i
CLINICAL PROTOCOLS IN PEDIATRIC AND ADOLESCENT GYNECOLOGY
Page ii
This page intentionally left blank.
Page iii
CLINICAL PROTOCOLS IN PEDIATRIC AND ADOLESCENT 
GYNECOLOGY
Sally E.Perlman MD, Steven T.Nakajima MD, and S.Paige Hertweck MD
Department of Obstetrics, Gynecology and Women’s Health  
University of Louisville School of Medicine, Louisville

The Parthenon Publishing Group 
International Publishers in Medicine, Science & Technology
A CRC PRESS COMPANY 
BOCA RATON LONDON NEW YORK WASHINGTON, D.C.
Page iv
Published in the USA by 
The Parthenon Publishing Group 
345 Park Avenue South 
10th Floor 
New York, NY 10010 
USA
This edition published in the Taylor & Francis e­Library, 2005. 
To purchase your own copy of this or any of Taylor & Francis or Routledge’s collection of thousands of eBooks please go to www.eBookstore.tandf.co.uk. 
Published in the UK by 
The Parthenon Publishing Group 
23–25 Blades Court  
Deodar Road 
London SW15 2NU 
UK
Library of Congress Cataloging­in­Publication Data  
Data available on request
British Library Cataloguing in Publication Data 
Perlman, Sally E. 
Clinical protocols in pediatric and adolescent gynecology 
1. Pediatric gynecology—Handbooks, manuals, etc.  
2. Adolescent gynecology—Handbooks, manuals, etc.  
3. Generative organs, Female—Diseases—Diagnosis—Handbooks, manuals, etc.  
4. Medical protocols—Handbooks, manuals, etc.  
I. Title II. Nakajima, Steven T. III. Hertweck, S.Paige 
618.9′2098 
ISBN 0­203­49339­7 Master e­book ISBN 
ISBN 0­203­62366­5 (OEB Format) 
ISBN 1842141996 (Print Edition)
Copyright © 2004 The Parthenon Publishing Group
No part of this book may be reproduced in any form without permission 
from the copyright holders, except for the quotation of brief passages 
for the purpose of review.
Page v
Contents

  Preface   vii
  Dedication   viii

1.  Ambiguous genitalia (intersex disorder)   1
2.  Amenorrhea   10
3.  Bartholin’s abscess    19
4.  Breast abscess   21
5.  Breast anomalies   24
6.  Breast asymmetry   27
7.  Breast mass   30
8.  Cervical mass   34
9.  Clitoromegaly   36
10.  Condyloma acuminatum   40
11.  Contraception   44
12.  Depression   54
13.  Dysfunctional uterine bleeding (DUB)   57
14.  Dysmenorrhea   65
15.  Eating disorders   68
16.  Emergency contraception (ECP)   77
17.  EMLA® use, topical anesthetic   81
18.  Endometriosis   83
19.  Female circumcision   92
20.  Genital trauma   95
21.  Gynecologic examination   98
22.  Hemangioma of vulva   119
23.  High risk behaviors   121
24.  Hirsutism   123
25.  Hymenal anatomy (normal and abnormal)   131
26.  Labial abscess   142
27.  Labial adhesions (labial agglutination)   145
28.  Labial asymmetry/hypertrophy   147
29.  Labial/vulvar mass   150
30.  Lichen sclerosus   155
31.  Menstruation   157
32.  Menstrual management of the mentally limited patient   159
33.  Molluscum contagiosum   162
34.  Nipple discharge   167
Page vi
35.  Obesity   170
36.  Oncology patients and gynecologic issues   180
37.  Operative care   184
38.  Osteoporosis   190
39.  Ovarian/adnexal torsion   192
40.  Ovarian cysts   196
41.  Ovarian masses and tumors   204
42.  Pap testing   211
43.  Pelvic inflammatory disease (PID)   222
44.  Pelvic pain   229
45.  Polycystic ovarian syndrome (PCOS)   238
46.  Pregnancy   243
47.  Premature ovarian failure (POF)   249
48.  Premenstrual dysphoric disorder (PMDD)   253
49.  Premenstrual syndrome   257
50.  Prolactin disorders   262
51.  Puberty   267
52.  Radiologic imaging for gynecologic conditions   284
53.  Rape   287
54.  Sexual abuse   292
55.  Sexual activity   303
56.  Sexually transmitted diseases (STDs)   309
57.  Substance abuse   329
58.  Toxic shock syndrome (TSS)   334
59.  Tubal mass   337
60.  Turner syndrome (TS)   345
61.  Urethral prolapse   349
62.  Urinary tract infection (UTI)   351
63.  Uterine masses   354
64.  Uterovaginal agenesis/androgen insensitivity   357
65.  Vaginal bleeding in the prepubertal patient   360
66.  Vaginal tract anomalies   362
67.  Vulvar nevi   370
68.  Vulvar ulcers   372
69.  Vulvovaginitis   380
Page vii
Preface
The Pediatric Adolescent Gynecology (PAG) program at the University of Louisville was founded by Dr. Joseph S.Sanfilippo and has been one of the premier training 
programs in this specialty since its inception in 1990. It has trained fellows including Drs Hertweck and Perlman, as well as residents, medical and nurse practitioner 
students in all of the primary care (Pediatrics, Med­Peds, and Family Medicine) specialties as well as those of Gynecology and Reproductive Endocrinology. 
This book provides a comprehensive review of all of the common and less encountered PAG problems that patients present to us on a daily basis, both in the 
ambulatory as well as the surgical setting. This is not just a review but also more a basic handbook on how to assess these problems quickly and efficiently, enabling the 
clinician to determine and execute a management plan. The book is designed to be an easy to follow how­to­guide for the most simple to the most complex problem. 
We completed a review of the literature, combined it with our clinical experience and placed the information in a bulleted text format with helpful photographs, figures 
and algorithms to assist both the student and the practitioner more easily care for the PAG patient.
Hence, in this text, the reader will find diagnostic and treatment methodology for the most simple PAG problems such as vulvovaginitis and labial adhesions; for 
common issues like menstrual disorders and contraception; and for rare and more complex disorders such as Turner syndrome and ambiguous genitalia—with 
everything in­between.
We are grateful to Parthenon Publishing for recognizing the need for such a textbook. We are appreciative of the technical support as well as medical editing Leta 
Weedman has provided. We thank Drs. Pam Clark, Jacqueline Sugarman, Charles Maxfield, Dennis O’Connor (Pediatric Surgical Associates) and Claire Templeman 
for their expert review. We are indebted to our colleagues, especially our fellows and partners in the Department of Obstetrics and Gynecology and Women’s Health 
for covering some of our clinical duties so that we could complete this book in a timely fashion. And finally to our assistants, especially Laura Lukat­Coffman, thank you 
for your constant support and for making it possible for us to get through our days in the allotted time.
Page viii
Dedication
We dedicate this book to our families who allowed us the privilege of putting our experience on paper and gave us the encouragement to be the physicians that we are 
today.
Page 1
1 
Ambiguous genitalia (intersex disorder)
DEFINITION
Anatomic variation of the external genitalia making sex determination difficult
Characterized by clitoromegaly and labial fusion
Most cases present in the newborn, not in the adolescent
EVALUATION
This is a medical and social emergency in the newborn
75% of these cases have life­threatening salt wasting nephropathy that if unrecognized can cause hypotension, vascular collapse, and death 
(1) First priority: ensure electrolyte/endocrinologic abnormalities corrected
• Check serum electrolytes
(2) Second priority: establish the most probable cause
• Inform parents of spectrum existing between virilized and feminized genitalia
(3) Postpone making a gender assignment
• Reassure parents: ‘You have a healthy baby, but the external genitalia are incompletely developed and tests are necessary to determine the sex’ 
• Refer to the infant as ‘the baby’ rather than a boy or girl 
• Instruct parents on how to deal with grandparents, sibs, babysitters and others who might note the child’s genital appearance (e.g. ‘The baby is different but 
normal and when the child is older he or she and the doctors will do what seems best’)