Table Of Content精神科药物临床手册
Clinical Handbook of Psychotropic Drugs
原书第21版
主编 Ric M. Procyshyn
Kalyna Z. Bezchlibnyk-Butler
J. Joel Jeffries
主译 王化宁 蔡敏
中文翻译版
精神科药物临床手册
Clinical Handbook of Psychotropic Drugs
原书第 21 版
主 编 Ric M. Procyshyn
Kalyna Z. Bezchlibnyk-Butler
J. Joel Jeffries
主 译 王化宁 蔡 敏
北 京
图字：01-2017-1620
内 容 简 介
本书基于已发表的数据（随机对照临床研究、药代动力学试验、队列研究、系列案例和案
例报道）以及权威临床专家意见编撰而成，简明扼要地介绍了精神科各类疾病所用药物。书中
对药物通用名、商品名、分类、指征和剂量、药代动力学、作用机制、禁忌证、相互作用、副
作用、注意事项、患者用药等进行了介绍。不仅阐述了药物与药物之间的作用，还列出了药物
与食物及其他因素之间可能发生的作用及其后果。
本书切合临床需要，内容系统全面，查询便利，是临床医药工作者安全、合理用药的参考书。
图书在版编目（CIP）数据
精神科药物临床手册：原书第21版 /（加）普罗克夏恩·M.里克（Ric M. Procyshyn）等主编；
王化宁，蔡敏主译. —北京：科学出版社，2020.6
书名原文：Clinical Handbook of Psychotropic Drugs
ISBN 978-7-03-065229-4
Ⅰ. ①精… Ⅱ. ①普… ②王… ③蔡… Ⅲ. ①精神病-用药法-手册 Ⅳ. ①R749.05-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2020）第087103号
责任编辑：丁慧颖 / 责任校对：张小霞
责任印制：赵 博 / 封面设计：黄华斌
Original title：Clinical Handbook of Psychotropic Drugs，21st edition, edited by Ric M. Procyshyn，Kalyna Z. Bezchlibnyk-
Butler，J. Joel Jeffries
Copyright © 2015 by Hogrefe Publishing，www.hogrefe. com
本书中提到一些药物的适应证、不良反应和剂量，可能需要根据实际情况进行调整。读者须仔细阅读药品包装盒内
的使用说明书，并遵照医嘱使用，本书的作者、译者、编辑、出版者和销售商对相应的后果不承担任何法律责任。
出版
北京东黄城根北街16号
邮政编码:100717
http://www.sciencep.com
三河市春园印刷有限公司 印刷
科学出版社发行 各地新华书店经销
*
2020年6月第 一 版 开本：889×1194 1/16
2020年6月第一次印刷 印张：25 1/2
字数：916 000
定价：198.00元
（如有印装质量问题，我社负责调换）
《精神科药物临床手册》译者名单
主 审 谭庆荣
主 译 王化宁 蔡 敏
译 者 （按姓氏汉语拼音排序）
白 洁 白渊翰 陈 娟 陈怡环
关慕桢 郭 力 何 宏 李小飒
刘军昌 刘文明 吕辉珍 闵 妍
彭正午 乔昱婷 万育辰 王 莹
王中恒 吴 迪 武文珺 席 敏
薛姗姗 余寿芬 张瑞国 周 平
周翠红
译 者 序
目前，大部分精神障碍的一线治疗是药物治疗。在临床实践过程中，我们积累了越来越多的药物使用经验，并通过大量的临床研
究，建立了药物使用的共识和指南。
一般来说，基于共识和指南，临床治疗方案应该越来越趋于一致。但是，在临床实践中却发现，对一种精神障碍（即便是同一个
患者），不同的医生也会给出不同的方案，特别是在不同地域和国家，这种不同会更显著。当然，这有疾病复杂性等客观因素的影响，
然而很多时候，医生的治疗习惯也会直接影响到最终的方案。为此，我们很希望能更多地了解其他同行的用药习惯（特别是不同地域）
以及他们为什么会这样用药。
《精神科药物临床手册》是多位加拿大和美国学者所著的一本非常实用并广受欢迎的适用于一线工作人员的参考书籍。本书内容
是基于严格的临床研究结果及权威临床专家意见而编写，并且根据最新进展在不断更新。同时，为方便临床实践，本书还收录了物理
治疗等辅助治疗方法的相关内容。
另外，考虑到药物基因组学对患者个体化治疗的重要指导意义以及对优化治疗策略的帮助，本书新增了一章来为读者提供常见精
神科药物基因组学信息。
感谢著者同意我们翻译本书，感谢我的导师谭庆荣教授的审阅把关，感谢我的同事牺牲宝贵的休息时间来共同完成本书的翻译工
作。因水平有限，难免存在问题和不足，望读者多提宝贵意见。
王化宁
i 译 者 序
精神科药物临床手册 ii
著 者 序
《精神科药物临床手册》是一本界面友好、通俗易懂，对任何情况下的精神科治疗（不局限于药物，还包括常规物理治疗措施）、
护理以及患者指导都有帮助的临床手册。本书综合考虑了已发表数据（随机对照临床研究、药代动力学试验、队列研究、系列案例和
案例报道）以及权威临床专家意见，并且根据最新进展而逐步更新。同时，新版也会根据最新的临床进展来对相应章节进行修订。期
望本书能够以最新的临床知识来更好地指导精神科患者的治疗。
在第21版中，考虑到药物基因组学对患者个体化治疗的重要指导意义以及对优化治疗策略的帮助，新增了一章来为读者提供常
见精神科药物基因组学信息。同时，本版还增加了基于神经药理学机制的新型精神科药物命名法的目录，来帮助全球主要的神经精神
药理学协会对此命名法进行推广。这一命名法是一项尚未完成但是极有可能引导我们再思考、深入讨论精神科药物的重要工作。
与之前的版本一样，第21版采用了比较式的图表和表格来帮助读者快速获取所需信息。书中药物采用了美国及加拿大的通用名
或商品名。血药浓度仍以SI为单位来表示，但是文中也给出了与美制单位相对应的转化率。
考虑到药物适应证可能随时间而改变且不同国家之间也不相同，书中所列的“适应证（已批准）”需要参考所在国度、地区批准
的产品信息。
本书剂量比较以及血药浓度是基于科学数据而给出的。但需要注意的是，一些患者可能对本书建议之外的剂量有效。年龄、性别
以及患者躯体状态都是在处方药物之前必须考虑的因素。
本书也列出了大多数药物的患者信息表格，可用以打印、提供给患者，以帮助应用此类药物治疗的患者。具体信息参见第395页。
对青睐电子版便利性的读者而言，本书英文版也提供了在线版本以便更快地去浏览、查阅。相对于纸质版，电子版还增加了一些
额外信息：①自动检索功能；②浏览通用名、商品名、适应证以及相互作用的功能；③强化的图表比较功能（对剂量、副作用、药代
动力学、相互作用等的比较）以便读者更好地选择所需要展示的信息；④参考文献。更多信息参考以下链接http://www.hogrefe.com/
chpd-online/。
我谨代表编写委员会向本书所有作者表示衷心的感谢，正是他们的专业知识、所投入的大量精力以及为患者服务的热忱才促使了
本书的问世。自本书面世以来，很多读者提出了很有意义的问题，并提供了有助于本书改进的关于格式和内容方面的反馈，这些对保
证本书的最新性、准确性、可读性提供了重要的帮助。如果有任何关于本书的意见和建议，欢迎通过下面的邮箱与我联系。
Ric M. Procyshyn
E-mail:[email protected]
目 录
本书使用技巧 1 抗精神病药物剂量与药代动力学（口服和短效针剂） 163
抗抑郁药物 2 抗精神病药物长效针剂的比较 172
抗精神病药物换药 176
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 3
抗精神病药物增效策略 177
去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI） 16
5-羟色胺去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRI） 21 抗精神病药物所致锥体外系副作用及处理 183
5-羟色胺-2受体拮抗剂/再摄取抑制剂（SARI） 28 抗精神病药物的锥体外系副作用 183
5-羟色胺-1A受体激动剂/5-羟色胺再摄取抑制剂 34 锥体外系副作用的治疗方案 187
5-羟色胺激动剂或调节剂 36 对锥体外系症状的疗效 192
去甲肾上腺素能/特异性5-羟色胺能抗抑郁药物（NaSSA） 39 治疗急性锥体外系副作用的药物对比 193
非选择性环类抗抑郁药物 43 治疗急性锥体外系副作用的药物的剂量和药代动力学 195
单胺氧化酶抑制剂 52 抗焦虑药物 199
可逆单胺氧化酶A（MAO-A）抑制剂（RIMA） 53 苯二氮䓬类药物 199
不可逆单胺氧化酶（A&B）抑制剂（MAOI） 56 苯二氮䓬类药物的比较 207
不可逆单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂 62 丁螺环酮 212
抗抑郁药物对神经递质/受体的作用 66 催眠/镇静药物 216
抗抑郁药物对神经递质/受体的药物学作用 67
L-色氨酸 222
治疗剂量的抗抑郁药物副作用频率 68
催眠/镇静药物的比较 224
抗抑郁药物剂量和药代动力学 71
情感稳定剂 231
抗抑郁药物间的替换 74
锂 231
抗抑郁药物增量策略 76
抗惊厥药物 239
电休克治疗（ECT） 82
抗惊厥药物的比较 253
光照疗法（BLT） 88 情感稳定剂治疗剂量下副作用发生率 261
重复经颅磁刺激（rTMS） 92 ADHD药物 264
抗精神病药物 97 精神兴奋剂 264
第二代抗精神病药物（SGA） 103 阿托莫西汀 272
第三代抗精神病药物（TGA） 131 ADHD药物的比较 275
第一代抗精神病药物（FGA） 140 α2激动剂 279
抗精神病药物对神经递质/受体的影响 157 ADHD增效策略 282
抗精神病药物对神经递质/受体亚型的药理学作用 158 痴呆治疗药物 285
抗精神病药物的相对耐受性研究概要 159 胆碱酯酶抑制剂 285
抗精神病药物治疗剂量时副作用发生率（%） 161 美金刚 290
iii 目 录
精神科药物临床手册 iv
痴呆治疗药物的比较 293 N-甲基-D-天门冬氨酸 362
性欲抑制剂 298 其他药物 364
性欲抑制剂的比较 300 天然保健产品 367
物质滥用 303 银杏提取物 367
乙醇（酒精） 305 肌醇 369
兴奋剂 309 卡瓦根 370
致幻剂 314 褪黑素 371
阿片类物质 321 Ω-3多不饱和脂肪酸 372
吸入剂/气雾剂 324 S-腺苷甲硫氨酸 375
γ-羟基丁酸（GHB）/羟丁酸钠 326 圣约翰草（金丝桃） 376
氟硝西泮 328 缬草 377
尼古丁/烟草 329 维生素 379
物质滥用的治疗 332 常见精神科药物基因组学信息 381
阿坎酸 332 抗抑郁药物 381
戒酒硫 334 抗精神病药物 383
纳曲酮 337 心境稳定剂 386
丁丙诺啡 340 抗痴呆药物 386
美沙酮 343 阿片受体配体、乙醇、干扰素 387
尼古丁/烟草成瘾者的药物治疗 348
缩略语 390
其他未被验证的精神疾病治疗药物 354
孕妇用药及对哺乳的影响 394
肾上腺素能药物 355
患者信息表 395
多巴胺类药物 357
GABA类药物/抗惊厥药物 359 附录 基于神经科学的命名法（NbN） 396
激素 361
本书使用技巧
《精神科药物临床手册》使用了不同的颜色和图标来更直观地引导读者：
警示/注意事项
—蓝色部分包含了药物/治疗的一般信息以及是否上市
—绿色部分涉及了药物活性以及剂量
副作用
—红色部分列出了警示以及注意事项
—橙色部分详述了患者有关的信息，例如特殊人群用药考虑、护理以及患者相关建议
禁忌证
本页涵盖了书中用到的颜色和图标。
在每章的最后，更多的有用资源会以下面的形式列出
撤药反应
延展阅读
注意事项
一般信息/是否上市
毒性反应
分类 食物相互作用
产品信息 药物相互作用
适应证
患者相关事项
概述
实验室检查/监测
药理学/作用机制 儿童患者用药
药理学特性 老年患者用药
孕妇患者用药
药理学/精神病学作用
法医声明
剂量
护理建议
药代动力学
患者指导
治疗起效时间
增量策略
1 本书使用技巧
精神科药物临床手册 2
抗抑郁药物
分 类 • 药物分类如下
药理学分类 代表药物 页码
环类抗抑郁药物*
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林 见p.3
去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI） 安非他酮 见p.16
5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀、左旋米那普仑 见p.21
5-羟色胺-2受体拮抗剂/再摄取抑制剂（SARI） 曲唑酮、奈法唑酮 见p.28
5-羟色胺1A受体激动剂/5-羟色胺再摄取抑制剂 维拉佐酮 见p.34
5-羟色胺激动剂或调节剂 沃替西汀 见p.36
去甲肾上腺素/特异性5-羟色胺能抗抑郁（NaSSA） 米氮平 见p.39
非选择性环类抗抑郁药物（混合性再摄取抑制剂/受体阻滞剂） 阿米替林、地昔帕明、咪嗪、去甲替林、马普替林 见p.43
单胺氧化酶抑制剂
可逆单胺氧化酶A抑制剂（RIMA） 吗氯贝胺 见p.53
不可逆单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼、强内心百乐明 见p.56
不可逆单胺氧化酶B抑制剂 司来吉兰 见p.62
*环类抗抑郁药物目前按照作用于脑内神经递质的不同来进行分类。不同神经递质决定了抗抑郁药物的作用谱和副作用（见p.66）
概 述 • 抗抑郁药物有轻微增加敌对和自杀意念与行为的风险（2%～3%），可能与儿童青少年以及部分成年人（＜24岁）的自杀行为有一定相关性，
在抗抑郁药物使用前几周应进行密切评估和监测
• 具有高度自杀风险的抑郁症患者，药物选择首先考虑超量用药所导致的安全性问题（例如，选择新型抗抑郁药物而不是非选择性环类药物或
者单胺氧化酶抑制剂），处方剂量应考虑患者安全性
• 部分抗抑郁药物在起效前可能出现静坐不能或精神运动性激越的表现。一般而言，所有抗抑郁药物的疗效大致相当，尽管有些随机对照双盲
试验或荟萃分析得出的结论不完全一致。如果考虑发表偏倚的因素，抗抑郁药物的总有效性并不太高。与安慰剂对照，其效应量大致为0.31[1]
• 近日一篇荟萃分析显示新型抗抑郁药物中艾司西酞普兰和舍曲林有着更好的疗效和更高的可接受度[2]
• 维持治疗有效预防复发，研究表明所有抗抑郁药物的维持治疗均能显著地降低抑郁症复发的风险
• 对于症状部分缓解或难治性抑郁症患者，药物联合治疗是一种选择方案，然而，药物联合使用时需要考虑药物的相互作用问题，如5-羟色胺
综合征，必要时需要予以密切关注
• 临床上10%～20%的患者可能在坚持服药的情况下出现抗抑郁药耐药的问题（快速耐受或“poop-out”综合征），可能的原因包括神经系统
的适应、疾病加重、安慰剂效应消除、未识别的快速循环型双相障碍、诊断错误、合并物质依赖、焦虑障碍、ADHD、进食障碍等[处理方法：
评估副作用、调整剂量、换药（p.74）、增量策略等（p.76）]
