Table Of ContentLangenbecks Archiv rür Chirurgie
vereinigt mit Bruns' Beiträge für Klinische Chirurgie
Supplement 1982
Chirurgisches Forum '82
fur experimentelle und klinische Forschung
99. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie,
München, 14. bis 17. April 1982
Wissenschaftlicher Beirat
Ch. Herfarth (Vorsitzender) H. Meisner, München
W. Brendel, München M. Reifferscheid, Aachen
H. Ecke, Gießen G. Uhlschmid, Zürich
H.-D. Röher, Marburg F. Unger, Innsbruck
Schriftleitung
Ch. Herfarth U.B. Brückner H.-D. Röher
Herausgeber
S. Weller
Präsident des 99. Kongresses der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1982
Schriftleitung:
Professor Dr. Christian Herfarth, Chirurgische Universitätsklinik,
Im Neuenheimer Feld 110, 6900 Heidelberg
Professor Dr. Uwe B. Brückner, Chirurgische Universitätsklinik,
Abt. Experimentelle Chirurgie, Im Neuenheimer Feld 347,
6900 Heidelberg
Professor Dr. Hans-Dietrich Röher, Chirurgische Universitätsklinik,
3550 MarburglLahn
Herausgeber:
Professor Dr. Siegfried Weller
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik,
Rosenauer Weg 95,7400 Tübingen
Mit 75 Abbildungen
ISBN 978-3-540-11418-5
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Chirurgisches Forum für Experimentelle und Klinische Forschung: Chirurgisches Forum ... für
Experimentelle und Klinische Forschung. ISSN 0303-6227
München, 14. -17. April 1982. ( ... Kongress der Deutschen GeseJlschaft rur Chirurgie; 99)
(Langenbecks Archiv für Chirurgie: Suppl.; 1982)
ISBN 978-3-540-11418-5 ISBN 978-3-662-11019-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-11019-5
NE: Deutsche GeseJlschaft für Chirurgie: ... Kongress der Deutschen. .. ; Langenbecks Archiv für
Chirurgie I Supplement
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auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsansprüche des § 54, Abs. 2 UrhG
werden durch die 'Verwertungsgesellschaft Wort' , München, wahrgenommen.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1982
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1982
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne
besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und
Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
2125/3140-543210
Vorwort
Mit dem jetzt erscheinenden 11. Band des Chirurgischen Forums
sollte dem bisherigen ersten Vorsitzenden des Wissenschaftlichen
Beirates während der letzten zehn Jahre sehr gedankt werden. Herr
Prof. Dr. med., Dr.h.c. mult. F. LINDER gründete 1972 zum hun
dertjährigen Jubiläumskongreß der Deutschen Gesellschaft für Chi
rurgie unter seinem Vorsitz das Chirurgische Forum. Es gehört
heute zu den fest etablierten Einrichtungen der deutschen Chirur
gie. Enge Kooperation der experimentellen und klinischen chirur
gischen Forschung sind die Basis für diesen Teil der Tagung der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.
Es war der Wunsch des Gründers des Forums, mit Hilfe dieser In
stitution die neuen Impulse für chirurgische Forschung und Tätig
keit zu registrieren. Die Erfahrung der letzten Jahre zeigt, daß
dies gelang. Die Vielfalt der Aspekte spiegelt sich in den ver
schiedenen Themenkreisen wider, die sich in der Zeit etwas unter
schiedlich herauskristallisierten. Hierbei ist die Beobachtung
sehr interessant, daß manche Problemgebiete deutliche Wachstums
tendenzen zeigen, während andere abnehmen, wenn zumindest die
Zahl der Anmeldungen als Gradmesser gewählt wird. So sind in die
sem Jahr unter den wiederum gestiegenen Vortragsanmeldungszahlen
steigende Trends für die Onkologie und Gastroenterologie im chi
rurgischen Fachgebiet zu verzeichnen.
Das Chirurgische Forum war und ist somit ein feiner Sensor für
die weiteren Entwicklungen in der Chirurgie. Dies begründet auch
seine Attraktivität für den wissenschaftlich interessierten Chi
rurgen, der durch das Forum eine jährliche Situationsanalyse er
halten soll. Nimmt man die Erfahrungen des Surgical Forum des
Arnerican College of Surgeons als Beispiel, so werden die dort er
scheinenden Beiträge als Index für den Fortschritt und das Neue
sowie Aktuelle in der Chirurgie herangezogen.
Die SChriftleitung dankt Herrn Professor VOSSSCHULTE ganz beson
ders für seinen Beitrag über die experimentell-chirurgischen
Leistungen von Ferdinand SAUERBRUCH. Auch in Zukunft sollen vor
allem Chirurgen geehrt werden, deren Arbeit durch experimentelle
Forschung neue Impulse für weiterführende Entwicklungen in der
chirurgisch-klinischen Tätigkeit lieferte.
Noch einige statistische Bemerkungen: Die Zahl der angenommenen
Arbeiten aus der Fülle der Anmeldungen liegt nahezu unverändert
hoch. Der Forums-Ausschuß bemüht sich stets, die neue originelle
Anmeldung zu berücksichtigen. Es sollte aber betont werden, daß
nicht selten, leider absolut formal unzureichende Abfassungen
Ursache für eine Ablehnung wurden. Der Forums-Ausschuß möchte
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daher für die Zukunft den Appell aussprechen, nicht durch unge
nügend verfaßte Anmeldungen an und für sich originelle Beiträge
unannehmbar zu gestalten.
Heidelberg, März 1982
Für die wissenschaftliche Für die SChriftleitung:
Forum-Kommission:
Ch. HERFARTH U.B. BRÜCKNER
H.D. RÖHER
Laudatio
Ferdinand Sauerbruch, Wegbereiter in der Chirurgie unter beson
derer Berücksichtigung seiner experimentellen und klinischen
Forschung
K. Vossschulte
Seine medizinische Heimat war die Pathophysiologie, in der er
die Ansätze für ideenreiche experimentelle Untersuchungen und
klinische Forschungsarbeit fand; rastlose Arbeit war sein täg
liches Pensum, technische Begabung und handwerkliches Geschick
eine glückliche Mitgift. Den Weg in die Medizin fand er, nachdem
er - unter unglücklichen äußeren Umständen aufgewachsen - zu
nächst mit dem Ziel, Lehrer zu werden, ein naturwissenschaftli
ches Studium aufgenommen hatte.
Als Sohn des technischen Leiters einer Tuchfabrik am 3. Juli
1875 in Barmen geboren, verbrachte SAUERBRUCH eine Jugend, die
durch Todesfälle in der Familie und der Verwandtschaft überschat
tet war, schon im Alter von 2 Jahren verlor er seinen Vater. Die
Schulzeit wurde für ihn eine ruhmlose, mühsame Wanderung. 1895
bestand er das Abitur mit einem Zeugnis, das äußerst dürftige
Leistungen attestierte; zum Medizinstudium reichte es. Dem medi
zinischen Staatsexamen im Februar 1901 folgte aus finanziellen
Gründen eine kurze Tätigkeit als Landarzt in Thüringen. Schon
nach zwei Monaten trat er im April eine Assistentenstelle in
Kassel an und wechselte am 1. Oktober desselben Jahres zum Städ
tischen Krankenhaus Erfurt über. Dort blieb er bis Dezember 1902,
widmete sich dann 9 Monate der pathologischen Anatomie am Kran
kenhaus Berlin-Moabit und fand am 1. Oktober 1903 eine zunächst
unbezahlte Assistentenstelle an der Chirurgischen Universitäts
klinik in Breslau bei v. MIKULICZ-RADECKI; im Juni 1905 wurde er
dort Privatdozent. Nach dem allzu frühen Tod ~eines 55jährigen
Meisters im gleichen Jahr holte Paul L. FRIEDRICH ihn als Ober
arzt an die Chirurgische Universitätsklinik in Greifswald und
nahm ihn 1908 nach Marburg mit, wo ihm im Dezember die Professur
verliehen wurde.1910 erhielt er den Ruf auf die chirurgische Lehr
kanzel in Zürich als Nachfolger von KRÖNLEIN. Dort erreichten
ihn Rufe nach Königsberg und Halle, denen er nicht folgte. Dage
gen konnte München ihn 1918 gewinnen. 1927 übernahm er als Nach
folger von o. HILDEBRAND die Chirurgische Universitätsklinik an
der Charite in Berlin. Als SAUERBRUCH am 4. Juli 1951 im Alter
von 76 Jahren starb, waren die letzten Lebensjahre dieses rast
los schaffenden Mannes von den Folgen einer Gefäßerkrankung über
schattet.
Was SAUERBRUCH hauptsächlich in den ersten 25 Jahren seiner kli
nischen Tätigkeit für die Entwicklung der Thoraxchirurgie, sein
Hauptarbeitsgebiet, geleistet hat, begeistert die Mediziner heute
wie damals so sehr, daß in der weltweiten Bewunderung seiner Er
folge die Detailarbeit weitgehend untergegangen ist. Daraus er-
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klären sich auch manche Unstimmigkeiten in der Beurteilung der
Arbeiten, die er als begeisterter, geschickter und kritischer
Experimentator an der Breslauer Klinik zur Untersuchung der Aus
wirkungen des offenen Pneumothorax in Angriff nahm. über den An
laß hat Leo NORPOTH in seiner aufschlußreichen Biographie auf
Vermutungen hingewiesen. Indessen ist ein Zweifel ausgeschlossen.
SAUERBRUCH hat 1904 dezidiert betont, daß v. MIKULICZ ihn zu der
Aufgabe angeregt hat wegen der unbefriedigenden Ergebnisse der
Ösophaguschirurgie. Der experimentelle Weg stammt von ihm selbst.
Als SAUERBRUCH seine Untersuchungen aufnahm, war ihm bekannt,
daß künstliche Beatmung unter überdruck schon seit sehr langer
Zeit bei physiologischen Experimenten eingesetzt worden war und
auch Kliniker seit Ende des 19. Jahrhunderts die Anwendung der
Methode befürworteten, um die Folgen eines Pneumothorax auszu
schalten. Konsequenzen für die Praxis hatten sich daraus nicht
ergeben. SAUERBRUCH hatte die Methode in eigenen Versuchen ge
prüft und einen erhöhten Druck im venösen Rückstrom zum Herzen
nachgewiesen. Diese "schädliche Rückwirkung auf die Zirkulation"
fürchtete er besonders und begründete damit seine ablehnende
Haltung.
Die von ihm konstruierte kleine Unterdruckkammer konnte den Tho
rax eines Hundes aufnehmen, während Kopf und kaudale Körperteile
durch abdichtende Manschetten nach außen ragten und dem atmosphä
rischen Druck ausgesetzt blieben. Gleich der erste Versuch in
Breslau gelang und bestätigte ihm die Richtigkeit seiner überle
gung: Nach Eröffnung des Thorax bewahrte die Lunge in der Unter
druckkammer ihre volle Expansion. Voller Optimismus bat SAUER
BRUCH seinen Chef zu einern Eingriff am Kaninchen. Die Demonstra
tion endete mit einern vollen Mißerfolg, der nach Darstellung von
NORPOTH zu erheblichen Zwistigkeiten führte, so daß der Experi
mentator die Klinik verließ und seine Versuche an einer Breslauer
Privatklinik fortsetzte. Bald fand er aber wieder Aufnahme bei
v. MIKULICZ, der durch erneute Demonstration von der Leistungs
fähigkeit des Verfahrens überzeugt wurde und seinen Schüler zu
einem Bericht auf dem nächsten Chirurgenkongreß in Berlin veran
laßte. Das geschah am 6. April 1904 mit seinem Vortrag "über die
physiologischen und physikalischen Grundlagen bei intrathorakalen
Eingriffen in meiner pneumatischen Operationskammer" und kaum
zwei Wochen später, am 19. April, auf dem Kongreß für Innere Me
dizin in Leipzig. Was es mit der ersten mißlungenen Vorführung
auf sich hat, mag man auf sich beruhen lassen. Bei seinem Vortrag
in Berlin hat SAUERBRUCH damals gesagt: "Von unseren 78 in der
Kammer vorgenommenen Operationen starb kein Tier während der
Dauer der Operation an den Folgen der Thoraxeröffnung". Auch
seine ablehnende Haltung gegen die Überdruckbeatmung begründete
er vor dem Gremium und bekundete Bescheidenheit und Kritik sei
nen eigenen Ergebnissen gegenüber. Es heißt dort: "Wir sind uns
wohl bewußt, daß es da noch allerlei Hindernisse zu überwinden
gibt, und daß man speziell für die Lungenchirurgie nicht allzu
viel erhoffen darf. Dagegen sind die Verletzungen des Herzens,
die Tumoren des Mediastinums und die Erkrankungen der Speise
röhre und der Wirbelsäule vielleicht für die Zukunft chirurgisch
leichter zu behandeln als früher".
Für die klinische Chirurgie hat die pneumatische Operationskammer
keine große Bedeutung gewonnen. In Breslau und Zürich sind Patien-
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ten unter Anwendung der Methode operiert worden. Die 1918 in die
Münchener Klinik eingebaute voluminöse Einrichtung war für Opera
tionen am Kranken gedacht, hat aber nur experimentellen Zwecken
gedient. Es ist SAUERBRUCHs Verdienst, für die Entwicklung der
Thoraxchirurgie den Stein ins Rollen gebracht und eine Schneise
geschlagen zu haben. Leider hat er die Bedeutung der Arbeiten von
AUER und MELTZER (1911) nicht erkannt und bewahrte auch seine ab
lehnende Haltung, als daraus von Amerikanern, Engländern und
Schweden die moderne intratracheale Narkose entwickelt wurde.
Aber in ihm den einsamen Skeptiker und Kritiker eines in der fort
schrittlichen westlichen Welt akzeptierten und angewandten Narko
severfahrens zu sehen, ist historisch nicht zu rechtfertigen, wie
ich auf dem Deutschen Chirurgenkongreß 1975 erläutert habe. Man
geht wohl nicht fehl in der Annahme, daß sein Widerstand gegen
eine Überdruckbeatmung in den Ergebnissen seiner eigenen experi
mentellen Untersuchungen wurzelte. Im Beharren auf seinen Vor
stellungen nahmen seine Diskussionsbeiträge mehr und mehr die
Form einer vehementen Verteidigung an. Da sein Wort Gewicht hat
te, ist er schließlich zum Hindernis für die Entwicklung der
besten Form einer Druckdifferenzbeatmung in Kontinentaleuropa ge
worden.
In Greifswald erfuhren die Arbeiten über das Druckdifferenzver
fahren eine Unterbrechung. Von Paul FRIEDRICH ging die Anregung
zu Parabioseversuchen aus, die biologischen Fragestellungen ge
widmet waren. In SAUERBRUCH hatte er einen ideenreichen, engagier
ten und an allgemeinmedizinischen Problemen interessierten Expe
rimentator gefunden. Durch operative Verbindung zweier Ratten
entstand ein, siamesischen Zwillingen ähnlicher Zustand, der spe
zielle Versuchsbedingungen bot. Es wurde nachgewiesen, daß Ver
brennungswunden eines Tieres auch beim anderen Krankheitserschei
nungen auslösten und dieser Partner nicht selten eher den Tod
fand als das verbrannte Tier. Die entstandenen Giftstoffe konnten
also dem nicht verbrannten Partner gefährlicher werden als dem
thermisch verletzten Begleiter.
Auf dem Gebiet der inneren Sekretion gelang ein überzeugender
Nachweis der Leistung des Inselzellapparates. Es war bekannt,
daß die Entfernung des Pankreas bei einer Ratte zur Entwicklung
eines Diabetes mellitus führt. Wurde im Parabioseversuch bei
einem Tier eine Pankreatektomie durchgeführt, blieben beide von
einem Diabetes verschont. Das gleiche Versuchsmodell benutzte
SAUERBRUCH auch später in Berlin (1936), als er zusammen mit
seiner Mitarbeiterin E. KNAKE "die Bedeutung von Sexual störungen
für die Entstehung von Geschwülsten" untersuchte. Um prädispo
nierende Einflüsse auszuschalten, wurden erblich nicht belastete
Ratten in variierter Anordnung zusammengefügt: teils gleichge
schlechtliche, teil verschieden geschlechtliche und teils kas
trierte mit nicht kastrierten. Unter diesen Bedingungen kamen bei
einem der Partner verschiedene Reize zur Anwendung, u.a. einma
lige Injektion von Rattenembryonalbrei unter die Rückenhaut und
wöchentliche Injektionen von 1 Tropfen Cholesterin in Gallensal
zen gelöst. Versuchsergebnissen fehlte damals noch das Merkmal
der Offenbarung durch Signifikanz. Der Gesamteindruck - zweifels
ohne wohl nicht frei von subjektiv geprägter Tendenz - mußte die
Urteilsbildung stützen. Die Autoren schreiben dazu:
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"Das Ergebnis unserer Versuche ist eindeutig. Ihr Ziel war die
Klärung der Frage, ob in den Körpern kastrierter Tiere Verände
rungen auftreten können, die die Geschwulstentstehung begünsti-
gen. Unsere Beobachtungen sprechen dafür . ..... Die experimen-
telle Bestätigung unserer Vermutung, daß Störungen der Sexuali
tät eine wichtige Bedingung für die Tumorentwicklung abgeben,
soll gewiß nicht zur überschätzung dieser Zusammenhänge führen.
Ausschlaggebend für Geschwulstentstehung sind nach unserer Auf
fassung Störungen im Stoffwechsel und allen Lebensvorgängen der
Zellen."
Mit dem Ruf nach Zürich (1910) und seiner übersiedlung in die
Schweiz karnen für ihn die Jahre, in denen er der Thoraxchirurgie
und ihrer Entwicklung das Gepräge gab, nachdem die Arbeiten über
das Druckdifferenzverfahren seinen Namen längst in aller Welt
bekannt gemacht hatten. Bei veralteter kavernöser Lungentuberku
lose ergab sich oft die Indikation zur Thorakoplastik. In der
damals üblichen Technik wurden Rippen in ausgedehntem Umfang ent
fernt. Diesen belastenden Eingriff hat SAUERBRUCH modifiziert und
die einfachere und ungefährlichere "paravertebrale Thorakoplastik"
entwickelt, die sich auf eine paravertebrale Resektion der Rippen
1 - 11 in einern Ausmaß von etwa 3 - 5 cm erstreckt. Die Methodik
ist später vielfach zu gezielten Plastiken ausgebaut worden, aber
die Grundkonzeption des SAUERBRUCHschen Vorgehens behielt 40
Jahre lang ihre therapeutische Bedeutung.
Während des I. Weltkrieges stand SAUERBRUCH neben seinen Aufga
ben in Zürich dem deutschen Heeressanitätsdienst als beratender
Chirurg an der Front zur Verfügung. Angesichts der großen Zahl
der Kriegsverletzten übernahm er vorübergehend vertretungsweise
auch noch die Leitung der Chirurgischen Universitätsklinik in
Greifswald. Das Los der Amputierten zu verbessern, war damals
sein besonderes Anliegen. Aus chirurgischen und technischen Ge
danken entstand eine Konzeption, mit der ihm ein großer Wurf ge
lang: "die operative Herrichtung von Amputationsstümpfen zur
willkürlichen Bewegung künstlicher Glieder". Ausgehend von Gedan
ken des französischen Chirurgen LARREY knüpfte er an unbefriedi
gende Lösungsversuche von VANGHETTI und CECI an und fand in
STODOLA von der Technischen Hochschule in Zürich einen interes
sierten Mitarbeiter. Das Ergebnis ist als willkürlich bewegbare
Hand bezeichnet worden, bei der die Extensoren die Fingerstrek
kung und die Antagonisten die -beugung besorgten. Um die mechani
schen Verbindungen zur Prothese herzustellen, legte SAUERBRUCH
in jeder Muskelgruppe einen Kanal an, in dem ein aus der Umge
bung gebildeter Hautschlauch zur Einheilung gebracht wurde. Der
Anschluß dieser lebenden Kraftquellen an die Prothese wurde kon
struktiv gelöst. Bei Unterarmamputierten gewann das weltweit an
gewandte Verfahren größte praktische Bedeutung und wurde für dop
pelseitig Amputierte zu einern wahren Segen. Bei entsprechender
Mitarbeit und übung brachten manche Patienten es im Gebrauch der
"Spitzgreifhand" zu erstaunlichen Leistungen bis zu feinfühligen
Greifbewegungen. Ein eigens für ihn .in Singen am Hohentwiel für
prothetische Versorgung eingerichtetes Lazarett hat er von Zürich
aus geleitet.
Auch für die untere Extremität erdachte SAUERBRUCH ein Verfahren,
um Kranke vor den Folgen einer hohen Oberschenkelamputation oder
