Table Of ContentChirurgie esthetique et fonctionnelle de la face
Springer
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Raymond Gala
Chirurgie esthctique
et fonctionnelle de la face
Avec la collaboration
de Philippe Berbis, Francois Cheynet,
Laurent Guyot, Olivier Richard
et Claude Le Louarn.
~
Springer
RaymondGola LaurentGuyot
ProfesseurdesUniversites alaFaculte de Medecine, Praticienhospitalieren chirurgiemaxillo-facialeet
Membreassociedel'Academic nationaledechirurgie, stomatologie,
Chefde service de stomatologie,chirurgiemaxillo CHR deMarseille
facialeetplastique delaface,
CHRdeMarseille OlivierRichard
Assistant-Chefde cliniqueen chirurgiemaxillo
PhilippeBerbis facialeetstomatologie,
Professeurdes Universites ala Faculte de Medecine, CHR deMarseille
Chefde service de dermatologie,
CHRde Marseille ClaudeLeLouarn
Chirurgienplasticien
FrancoisCheynet Paris
Praticienhospitalieren Chirurgiemaxillo-facialeet
stomatologie,
CHRde Marseille
ISBN2-287-21183-7
© Springer-Verlag France, Paris, 2005
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SPIN: 10991756
Illustration decouverture:Tete,sculpture deJacquelineDiffring(bronze)
Maquette decouverture:Nadia Ouddane
Durneme auteur:
R.Gola, J. B.Saracco, P.Gastaud. Eenuclee.DGDL Edit (diffusion Maloine), Marseille, 1983
M. Stricker, R.Gola. Lachirurgiereparatrice despaupieres etdeleursannexes,Masson, Paris, 1990
R. Gola, C. Chossegros, J.D. Orthlieb. Le Sadam ou syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil
manducateur, Masson, Paris, 1992,1995
R.Gola. Ptosis, Masson, Paris, 1995
R.Gola et colI.Rhinoplastiefonctionnelleetesthettque,Springer-Verlag, Paris, 2000
Remerciements
Au ProfesseurM.-A. Germain
Aux Docteurs L. Andrae-Meyer, V. Bellot-Samson,
C. Benso, N. Fakhry, S. Garcia, F. Germain,
Ch. Gouillon, T. Kaffel, M. C. Koeppel, B. Lafont,
S.Lasta,W.Layoun,F.Lief,J.Palacci,O.Prost-Magnin,
J. Richard, S.Riscala, M. Sanjuan, G. Thiery, A.Tuil,
pourleurcontributionacetouvrage.
Cet ouvrage a eterealise grace
au soutien des laboratoires :
PIERRE FABRE
ORAL CARE
Preface
Raymond Gola signe la un ouvrage qui se situe aux trusions gratsseuses, celui du rebord supra-orbitaire
antipodesdespublicationsdu type «recettesdecuisi favorise laptose[ronto-sourciliere. Unesimplecanine
a
ne »ou desarticles dontlesauteurs secroientobliges inclusesuffititfairechuterlesourcilhomolateral, for
de faireetalagedeleurs 1200 derniers caspour nous tiori un trouble majeur de l'occlusion dentaire» peu
prouverqueleur methode estlameilleure. vent surprendre. Cependant, Raymond Gola se fait
Lademarchedel'auteuresttouteautre. C'est celle fort d'etayercesaffirmationspardesobservationsana
d'un homme d'experience et d'une grande erudition tomiques, anatomopathologiques ou physiologiques
qui conduit lelecteur atravers un cheminement qui qui amenent le clinicien a. se poser des questions
lui est propre pour l'amener achoisir l'intervention beaucoup plusvastes et aexaminer son patient de
qui conviendralemieuxaubutrecherche, c'est-a-dire facon tres complete pour mieux choisir Ietype d'in
au mieux-etre du patient. terventionapproprie.D'apresRaymondGola,Iereta
Chaque theme est constitue d'un historique blissement de l'occlusion dentaire par orthodontie,
auquel ne manque aucune reference essentielle, d'un protheses implanto-portees ou par chirurgie orthog
rappel embryologique, anatomique et physiologique nathiquepeutparfois contribuerauretablissementde
extremementdetaille amplifie d'observationsperson l'architectoniquecranio-facialeetretarder leviellisse
nelles et d'une analyse de cas pour enfin deboucher ment facial. Pour Ie chirurgien debutant dans ce
sur Ietraitement. domaine de la chirurgie plastique, celivre constitue
L'originalite de cet ouvrage est resumee dans son une minederenseignementsessentieiset,graceaune
titre :peut-on, doit-on lier l'csthetique au fonction tres belle iconographie, Iapossibilite de s'initier aux
nel ?C'est ce que beaucoup de chirurgiens preten techniques preconisees ou decrites par l'auteur. II
dent, mais peu ont reussi le pari de Raymond Gola l'amenesurtoutarespecterl'anatomiefinedetous Ies
a
qui, grace de nombreuses et minutieuses observa organes de la face,leur innervation etleur vasculari
tions'nous faitcomprendreIesliensqui existent entre sation. Le choix des plans de dissection fait l'objet
Iesdifferentespartiesduvisage.On apprendainsique d'uneattentiontouteparticuliereetpermettraauchi
l'onnepeutpasapprehenderetcorrigerun frontviei rurgienqui yadhereetsuit cesplans d'eviternombre
llissant, des paupieres tombantes, une exophtalmie, decomplicationsou de resultatsdefavorables,
une ptosejugale,une deformationdu nezou du men Pour le chirurgien confirrne, lesthesesbien essa
tonsansconsidererI'ensemble deIafaceetlafonction yeesetparfois hardiesquisontexposeesdans cetouv
desesorganes devision, derespirationetdemastica rage ne peuvent laisser indifferent. On peut ne pas
tion. Toutestlieetl'operateurqui oublieraitcesrela etre d'accord avec l'auteur sur certains points, mais
tions pourrait souvent setromper de cible etvouloir plusd'unefois,celivrepourraitamener un operateur
corriger par exemple des paupieres alors que c'est le amodifier a I'avenir ses diagnostics et sa technique
front ou larespiration nasale qui esten cause. chirurgicale. Enfin, pour l'ophtalmologiste qui con
centre son champ d'actions sur lespaupieres ou pour
Desaffirmationstellesque «certainesobstructions l'oto-rhino-laryngologuequi estcentresurlenezetsa
nasales s'accompagnentd'exophtalmies... » ou « l'obs respiration,celivredevraitetreun complementindis
a
truction nasalepeut s'accompagner aussi d'enophtal pensable sa pratique. Mais ce n'est pas tout, si
mie, comme si leprocessus d'involution de la graisse Raymond Gola signe la un livre de chirurgie estheti
intra-orbitaireetaitaccelereparlageneventilatoire...» que,on nepeutpasoublierque nousavonsegalement
ou«tout troubledel'occlusion dentaireouedentement affaire aun maitre de la chirurgie reparatrice de la
precoceavecabsencedesollicitationdespiliersdelaface face comme on a pu le voir dans ses precedentes
caninset/ou malairess'accompagned'uneretrusiondes publications.Anouveau,toutestlie!
rebords infra et supra-orbitaires» ou encore« lerecul
du rebordinfra-orbitairefavorisel'apparition despro- Professeur DenysMontandon
Preface
Traiter de front l'esthetique et Ie fonctionnel peut des schernas et des resultats cliniques probants. Ils
a
paraitreunegageureenpremiereanalysemais laface, temoignent de ceque l'auteur est un chirurgien,mais
forme etfonction onten permanencepartieliee : egalernent un espritcurieuxetun clinicienavertidont
a
-une forme bien structuree est indispensable l'eta lareflexion debouchesur desconceptionsetio-patho
blissementdelafonction ; geniques novatricesdans detres nombreuxdomaines,
-la fonction modele les structures, non seulement en particulier dans la relation entre lesstructures de
dans lesdimensions del'espace, mais encore dans la soutien et leur revetement, entre dysfonction et dys
a
quatrieme dimension, Ie temps, temps necessaire morphie,toutspecialementdans Ietiers median dela
a
-l'elaborationdelaforme, puis sadeteriorationpro face,ainsi qu'entre des fonctions aussidifferentes que
a
gressive.Cette interaction s'est exacerbee la face, respirationet manducation.
a
territoire privilegie, qui associe un observatoire Cet ouvrage, tres divcrsifie, chemine travers la
pluri-sensorielauxportionsinitialesdesaxesderavi face,du nez au menton,de lapomrnette au front et a
taillementalimentaireet aerien. chaque halte, il illustre l'absolue necessite « de com
a
Le traite du Pro Raymond Gola satisfait cette prendre pour corriger »et mettre ainsi en oeuvredes
gageure,sademarcheestannonceepar l'aphorismede protocoles therapeutiques fiables pour Ie plus grand
Leriche : nombre.
a
« Lachirurgiesedoitd'etre physiologique », Lalectureen estplaisante,elleestrecommandee
a
De fait, les chapitres de l'ouvrage sont construits quiconque,depres ou deloin,setrouve confronte la
a a
selonune logique anatorno-clinique,analysantchaque face, sesfonctions et son evolution.
region dans son architecture, sesmodalites fonction
nellesetsonmodedevieillissementpouryadapterdes
propositions therapeutiques adequates, illustrees par Professeur MichelStricker
SOMMAIRE
Prefaces .................................................................... VII
Introduction ................................................................ XIII
Vieillissementcutane (PrPhilippeBerbis) 1
Utilisationde la toxinebotulique (DrClaudeLeLouarn) 5
Liftingfrontalfonctionnel.
Rappelanatomiqueet etiopathogenieduvieillissementfrontal ....................... 13
Liftingfrontalfonctionnel.
Techniquechirurgicale ...... 27
Liftingcervico-facialfonctionnel.
Rappelanatomiqueet etiopathogenieduvieillissementcervico-facial 45
Liftingcervico-facialfonctionnel.
Techniquechirurgicale ....................... . . 57
Blepharoplasties.
Anatomiedes paupieres 77
Blepharoplasties,
Physiologiedes paupieres .................................................. .... 95
Blepharoplasties.
Etiopathogenieduvieillissementorbito-palpebral 105
Techniquedes blepharoplastiessuperieureset inferieures 125
Paupiereinvolutive (Ptosis,Entropion,Ectropioninvolutifs) ................... ...... 151
Ophtalmopathiedysthyroidienne.
Traitementde l'exophtalmieparvalgisationdes malairesparvoie faciale ........ .... ... 181
Facesetroites.
Traitementparvalgisationdes malairesparvoie endobuccale 203
Rhinoplastiefonctionnelle et esthetique.
Rappelanatomiqueet technique 221
Mentoplastiefonctionnelle.
Rappelanatomiqueet technique 249
Otoplastiefonctionnelle.
Rappelanatomiqueet technique 267
Introduction
«Lachirurgiesedoitd'etre physiologique »Leriche.
Lachirurgie esthetique de la faceavu lejour avecle trusions graisseuses, doit etre reconnue ettraitee, car
xx
debut du esiecle. Depuis, cette chirurgie qui s'a c'est le retablissement de la fonction nasale qui nor
dresse essentiellement aux mefaits du vieillissement malise la fente palpebrale et redonne son eclat au
facialestsanscessereinventee. Chaquetechniquechi regard.
a
rurgicale vise theoriquement obtenir le meilleur Lapaupiereinvolutive,qui regroupeptosis,entro
resultat esthetique possible avecla morbidite la plus pionet ectropioninvolutifs, doit etre connue de tous
a
faibleetl'effetleplus durable. ceuxqui s'interessent lablepharoplasticesthetique.
Mais, trop souvent, cestechniques privilegient le Lerespect del'unitefonctionnelle entregraisse et
resultat esthetique immediat aux depens du resultat contenuorbitairetrouve son applicationdans letrai
a
fonctionnel et des effets long terme. De meme, les tement de I'ophtalmopathie dysthyroidienne. L'ex
complications (lesions du muscle frontal dans le lif pansion orbitaire avec valgisation des malaires, sui
ting frontal, troubles trophiques cutanes dans le lif vantlatechniquedePaulTessier,rendinutilelalipec
a
ting cervico-facial, enophtalmie apres blepharoplas tomie visee decompressive et minimise ainsi les
tie, gene ventilatoire apres rhinoplastie...) sont trop complications postoperatoires. L'obstruction nasale
souventpasseessous silence. souvent associee dans l'etiopathogenie de l'exophtal
Des contributions deterrninantes ont cependant mie doitetre depistee ettraiteeconjointement.
ete apportees dans la connaissance du mecanisme Lesfacesetroites sontnaturellementcorrigeespar
particulier du vieillissement facial et dans le respect la valgisation des malaires avec abord endobuccal,
del'anatomieet delaphysiologie desstructures dela techniqueplusphysiologiquequel'appositiondebio
face. materiaux.
Dans cette optique anatomophysiologique, apres Larhinoplastiene doit plus sefaireaux depensde
un rappel du vieillissement intrinseque de la peau, lafonction ventilatoire. Larhinoplastie fonctionnelle
une nouvelle approche plus conservatrice du lifting et esthetique respecte l'auvent et la valve nasale et
frontal et du lifting cervico-facialestproposee.Lelif prendencomptelesanomaliessepto-turbinalesasso
ting frontaltientcomptedel'unitecutaneo-musculo ciees,
aponevrotique (VCMA) frontale qui associe peau, Lamentoplastie fonctionnelle et esthetiqueprivi
galea et muscle frontal et de la ptose frontale liee legieI'osteotomiebasilaire auximplantsmentonniers
essentiellement au relachement de lagalea. Lelifting qui traitentI'esthetique,mais paslafonction.
cervico-facial decolle en monobloc l'VCMAcervico Une nouvelle otoplastie, fonctionnelle, est pro
facialequi associepeau et muscle platysmaet reposi posee, Pratiqueepar voieantero-laterale,ellerespecte
tionne les ligaments suspenseurs de la joue dont le la peau posterieure, siege potentiel de cicatrices
relachement est responsable de la ptose jugale. Le hypertrophiquesou cheloides,etlemuscle auriculaire
decollementdelapeaudesregions jugale,cervicaleet posterieur qui, tous deux, ne sont pas en cause dans
retroauriculairedevientinutile. I'oreille proeminente. Enfin, un chapitre est consacre
a a
Lesblepharoplasties beneficientde gestesconser l'utilisation de la toxine botulique, titre isole ou
vateurs, en particulier en ce qui concerne le capital complernentaire de la chirurgie, dans une vision
graisseux. L'obstruction nasale souvent responsable fonctionnelletenantcomptedeladynamiquespecifi
des modifications de forme de la fente palpebrale que de chaque visage.
(«ceilrond»,«ceiltriste»)etdel'apparitiondespro-
