Table Of ContentChirurgie cœlioscopique en gynécologie
Chez le même éditeur
Pratique de l’accouchement, par J. Lansac, H. Marret, J.-F. Oury, 5e édition. 2011. 616 pages.
La pratique chirurgicale en gynécologie-obstétrique, par J. Lansac, G. Body, G. Magnin, 3e édition. 2011. 560 pages.
Le diagnostic prénatal en pratique, coordonné par P. Descamps. 2011. 528 pages.
Traité d’obstétrique, coordonné par L. Marpeau, avec la collaboration du Collège national des sages-femmes et de l’Association
française des sages-femmes enseignantes. 2010. 700 pages.
Dans la même collection
Chirurgie du cancer du sein, par A. Fitoussi, B. Couturaud, E. Delay, L. Lantieri. 2010. 304 pages.
Chirurgie des cancers gynécologiques, par D. Querleu. 2008. 224 pages.
Chirurgie de l’incontinence urinaire et du prolapsus, par M. Cosson, F. Haab, B. Deval. 2008. 238 pages.
Chirurgie vaginale, par M. Cosson, D. Querleu. 2011. 280 pages.
Techniques chirurgicales gynécologie
Collection dirigée par Michel Casson
Chirurgie cœlioscopique
en gynécologie
2e édition
Gérard Mage
Nicolas Bourdel, Revaz Botchorishvili, Michel Canis, Kris Jardon, Jean-Luc Pouly,
Benoît Rabischong, Arnaud Wattiez
Avec la collaboration de :
Anne-Sophie Azuar, Nathalie Favre, Anne-Sophie Gremeau, Céline Houlle
Dessins de Carole Fumat
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DANGER
rement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photocopillage ». Cette pratique qui s'est
généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de
livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer
correctement est aujourd'hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de
LE
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Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
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Liste des collaborateurs
Azuar Anne-Sophie, chef de clinique assistant, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction,
CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Bourdel Nicolas, PHU, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Botchorishvili Revaz, PH, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing,
Clermont-Ferrand.
Canis Michel, PU-PH, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Favre Nathalie, chef de clinique assistant, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU
Estaing, Clermont-Ferrand.
Gremeau Anne-Sophie, chef de clinique assistant, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction,
CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Houlle Céline, PH, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Jardon Kris, PH, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Mage Gérard, PU-PH, chef du service de gynécologie, CHU Estaing, Clermont-Ferrand.
Pouly Jean-Luc, PU-PH, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing,
Clermont-Ferrand.
Rabischong Benoît, PH, service de gynécologie-obstétrique et de médecine de la reproduction, CHU Estaing,
Clermont-Ferrand.
Wattiez Arnaud, PU-PH, service de gynécologie-obstétrique, CHU Strasbourg.
V
Liste des abréviations
CDC Centers for Desease Control
CNGOF Collège national des gynécologues et obstétriciens français
COGIT coefficient de gravité des infections tubaires
DIU dispositif intra-utérin
ECBU examen cytobactériologique des urines
EIAS épine iliaque antérieure supérieure
EVA échelle visuelle analogique
FIV fécondation in vitro
GEU grossesse extra-utérine
GIU grossesse intra-utérine
GnRH gonadotropin releasing hormone
HIA hystérectomie interannexielle
HSG hystérosalpingographie
βHCG hormone chorionique gonadotrope
IIU après insémination intra-utérine
IMC indice de masse corporelle
IRM imagerie par résonance magnétique
IV intraveineux
IVG interruption volontaire de grossesse
LCR liquide céphalo-rachidien
LHRH luteinising hormone releasing hormone
LMP low malignant potential
MPC myomectomie percœlioscopique
MST maladie sexuellement transmissible
PCR polymerase chain reaction
PCOS polycystic ovary syndrome
PMA procréation médicalement assistée
PMSI Programme de médicalisation du système d'information
Rh Rhésus
VIH virus de l'immunodéficience humaine
TMA transcription mediated amplification
TPHA Treponema pallidum hemagglutinations assay
TVT tension-free vaginal tape
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
YAG (laser) yttrium aluminium garnet
VII
Préface
La gynécologie a besoin de la chirurgie : Clermont-Ferrand, en mars 2012, sur la Pédagogie en chirur-
– une chirurgie de tous les jours : traitement de la grossesse gie et radiologie interventionnelle.
extra-utérine, des kystes ovariens simples ; La recherche tant clinique que fondamentale nous a stimu-
– une chirurgie de subspécialité : oncologie, prolapsus, endo- lés dans nos progrès chirurgicaux. Celle de l'endométriose
métriose profonde. dirigée par Michel Canifs et Sachiko Matsuzaki en est un
La chirurgie elle-même a évolué et il est intéressant de sou- bel exemple. Elle se fait dans le cadre de l'ISIT (Institut des
ligner que notre spécialité a vécu cette évolution de façon Sciences de l'Image pour les Techniques Interventionnelles),
très anticipatrice en participant activement au passage de regroupant trois unités de recherche dont deux rattachées au
la laparotomie à celle de la cœlioscopie opératoire. Ainsi, à la CNRS.
Polyclinique, depuis les années soixante-dix, nous avons réa- Le temps est loin où nous apprenions les techniques opéra-
lisé des premières mondiales : traitement conservateur de la toires pour 50 ans !
grossesse extra-utérine en 1971, kystectomie intra péritonéale Cet ouvrage reprend les chapitres de la précédente édition,
en 1976, hystérectomie radicale en 1989 et cure de prolapsus et d'autres : cœlioscopie pendant la grossesse, chirurgie de
en 1990. l'endométriose profonde. Certains chapitres ont été profondé-
L'irruption de l'imagerie avec l'échographie dans les années ment remaniés, d'autres remis à jour.
quatre-vingt, l'IRM et la radiologie interventionnelle ouvrent Des vidéos en ligne viennent enrichir votre lecture d'un livre
de nouvelles perspectives. L'enseignement de la chirurgie bien écrit et abondamment illustré par l'équipe de gynéco-
endoscopique entre dans une ère où la simulation et les logie de Clermont-Ferrand.
centres de formation chirurgicale comme le nôtre, le CICE,
joueront un grand rôle qui s'est confirmé lors du meeting à Professeur M.-A. Bruhat
Membre des Académies nationales de médecine et de chirurgie
IX
Avant-propos
Les nouveaux chirurgiens – Leur application fait de la chirurgie un véritable artisanat
d'art : la biochirurgie.
Les leçons de l'endoscopie
Sur le plan historique, la chirurgie date des origines de
chirurgicale
l'humanité.
Elle avait le désavantage d'une exécution difficile et doulou-
Chirurgie, du grec kheirourgia kheir [mains] et ergon [travail],
reuse et de suites mutilantes et souvent mortelles.
signifie travailler avec les mains. Donc, le chirurgien est artisan.
Il a fallu attendre les XIX et XXe siècles pour qu'elle atteigne
Mais ce qui le différencie des autres artisanats tient à la qua-
enfin sa période glorieuse et conquérante, grâce à l'asepsie
lité du matériau sur lequel il travaille. Il est artisan de la vie.
d'abord (Pasteur), l'anesthésie-réanimation et l'avènement
Il doit donc se pénétrer des trois règles fondamentales qui
des antibiotiques (Fleming).
régissent la vie.
Les résultats se sont considérablement améliorés et ont inscrit
Il est artisan de la matière vivante. Il s'impose d'adopter vis-à-
le chirurgien dans une réputation d'honorabilité. Pour l'exécu-
vis des tissus sur lesquels il travaille un comportement de bio-
tion correcte de son artisanat et la sécurité de son geste, il
logiste, de respect de la vie. Il sait que seule la vie est capable
devait pratiquer des ouvertures cutanées dont la grandeur
de reproduire la vie. Il sait aussi que la perte de vie produit un
était une fonction de son talent.
tissu inerte qui s'use et disparaît. Il n'est pas créateur de vie.
Au milieu du XXe siècle est apparue l'endoscopie chirurgicale,
Il est artisan de l'individu dont on sait sur le plan biologique
modifiant complètement ce comportement.
qu'il est unique et non reproductible. Il sera confronté à
Les grandes ouvertures disparaissaient au profit d'une inva-
chaque fois à un champ opératoire nouveau. Aucune inter-
sion minime.
vention ne peut se comparer. Ce nouveau chirurgien est un
Le chirurgien était alors installé dans un endobloc, en situa-
artisan opportuniste capable de gérer une situation nouvelle
tion anatomique normale et fonctionnelle.
et différente. Les statistiques, les comparaisons, les randomi-
Il était introduit, sans effraction ni déformation préalable,
sations ne tiennent aucun compte de l'identité biologique du
dans une enceinte vivante.
patient. Elles introduisent une règle collective à l'origine du
Il devenait contemplatif des différents organes que celle-ci
défaut de pondération dans l'indication et dans le geste opé-
contenait non seulement dans leur représentation anato-
ratoire dont les conséquences sont parfois dramatiques. Elles
mique mais surtout de par leur fonction.
ont par contre l'avantage de conforter le chirurgien dans la
Rapidement, les progrès technologiques ont permis l'exécu-
certitude du bon savoir et du bon devoir.
tion de plus en plus de gestes efficaces et sûrs, remplaçant les
Il est artisan du mouvement : le mouvement est vie, la vie
procédures classiques par effraction.
est mouvement. Tout dans l'organisme est fait de connexions
On éliminait ainsi les complications attachées à cette effrac-
subtiles générant des interactions capables de garantir la
tion : infections, douleurs, occlusions digestives, éventrations…
mobilité, la fonction et la vie de chaque organe.
Mais alors, comment réparer sans fixation et ischémie, com-
Ces trois principes, la matière, l'individu et le mouvement,
ment restaurer sans endommager, comment respecter la
font l'originalité et la difficulté du métier d'artisan chirurgien.
qualité vivante des tissus sur lesquels nous travaillons ?
Les échecs qui émaillent les procédures de la chirurgie de
Il existe des solutions qui ne sont pas toutes abouties mais qui
reconstruction sont tous liés à l'inobservation et au mépris de
témoignent de l'intérêt débutant que manifestent la plupart
ces trois règles fondamentales de la biologie, de la vie.
des spécialités chirurgicales à la préservation de la vie.
XV
Avant-propos
La chirurgie reconstructive est en train de sortir de sa période « Innover ce n'est pas avoir une idée nouvelle, mais arrêter
noire et préhistorique. d'avoir une vieille idée » (Edwin Herbert Land).
La biochirurgie est l'adoption inconditionnelle d'un nouveau Le train est en marche et nombreux sont les exemples qui
comportement dont la charte éditée en 1996, avec la caution témoignent d'une prise de conscience biologique dans toutes
de mon ami biologiste Guy Lesec, devrait être le fil conducteur les spécialités chirurgicales.
de tout acte chirurgical : En gynécologie, les querelles de clocher entre laparotomie,
– le choix d'un abord minimal, cœlioscopie et voie vaginale ont retardé l'avènement de ce
– la recherche des plans physiologiques de clivage, comportement biologique et c'est dommage car, à la suite de
– le moindre traumatisme, Raoul Palmer, nous tenions la tête depuis longtemps.
– le respect de l'ingénierie cellulaire environnante et de son Les recherches sur la qualité de renforts inertes ou biologiques
écosystème spécifique, (cellules souches) font partie des idées de cette évolution
– l'apport de solutions propres à stimuler et canaliser les réac- chirurgicale.
tions de l'organisme aux seuls plans où elles sont nécessaires, Toutes les autres spécialités chirurgicales témoignent au fil du
– l'absence de fixation, temps d'un intérêt grandissant pour cette biochirurgie dont
– le renoncement au résultat anatomique et physiologique les résultats marquent le pas en termes de longévité sur la
immédiat. chirurgie classique.
Ainsi donc, le nouveau chirurgien change complètement son L'homme, acteur au cours du siècle écoulé d'une progression
comportement. Sa virtuosité technique s'efface au profit d'une technologique sans précédent, a acquis un pouvoir déme-
attitude orientée vers le maintien des propriétés vivantes du suré sur la nature. Ce « nouveau Pygmalion » s'est empressé
matériau sur lequel il travaille. d'oublier ses références biologiques, celles du bon sens, celles
Il s'agit ici de faire confiance en la « nature » et de lui déléguer de l'harmonie, celles d'un équilibre savamment dosé par des
la plus noble partie du travail de reconstruction. siècles et des millénaires d'évolution et d'adaptation.
La biochirurgie est une chirurgie de modestie où l'on accepte Nombreux sont les exemples qui témoignent de la mala-
enfin de ne pas contrevenir aux lois fondamentales de vie. dresse et du danger de l'intervention humaine dans le cours
Elle doit investir toutes les spécialités de la chirurgie recons- des événements naturels.
tructive quelle que soit la voie d'abord. Il suffit d'appliquer La cœlioscopie a le mérite de nous mettre sur la voie de la
à chacune de nos procédures la charte éditée plus haut en véritable chirurgie du futur, la biochirurgie, destinée à assurer
favorisant chaque fois le geste qui laisse la vie. la solidité et la longévité de nos actions réparatrices.
Par contre, il faut impérativement oublier un certain nombre de
gestes obsolètes et inutiles, voire dangereux, de la chirurgie classique. H. Manhès
XVI
Sommaire des vidéos
Chapitre 1 Vidéo 3.3
Vidéo 1.1 Adhésiolyse
Création du pneumopéritoine en transombilicale Vidéo 3.4
Vidéo 1.2 Fertiloscopie
Création du pneumopéritoine dans l'hypocondre gauche
Chapitre 4
Vidéo 1.3
Vidéo 4.1
Mise en place du trocart ombilical après la création du
Salpingotomie : hémostase préventive
pneumopéritoine
Vidéo 4.2
Vidéo 1.4
Salpingotomie
Mise en place du trocart ombilical en direct sans création d'un
Vidéo 4.3
pneumopéritoine
Hydodissection-aspiration : aspiration tubaire
Vidéo 1.5
Vidéo 4.4
Mise en place des trocarts pour les instruments
Hémostase : contrôle
Chapitre 2
Vidéo 4.5
Vidéo 2.1
Hémostase : aspiration et vacuité
Péritoine pelvien
Chapitre 5
Vidéo 2.2
Vidéo 5.1
Septums vésico-utérin et vésico-vaginal
Vidéo 2.3 Inspection
Vidéo 5.2
Septums vésico-utérin et vésico-vaginal
Vidéo 2.4 Appendicite
Vidéo 5.3
Septum recto-vaginal
Vidéo 2.5 Stade I : stade catarrhal et pachysalpinx
Vidéo 5.4
Fosse paravésicale
Vidéo 2.6 Stade III : abcès
Vidéo 5.5
Fosse pararectale
Vidéo 2.7 Adhésiolyse
Vidéo 5.6
Fosse pararectale
Vidéo 2.8 Drainage
Fosse pararectale Chapitre 8
Vidéo 2.9 Vidéo 8.1
Ligaments latéraux : paramètre, paracervix Masse annexielle : geste chirurgical
Chapitre 3 Chapitre 9
Vidéo 3.1 Vidéo 9.1
Néostomie : repérage de l'ostium Hystérectomie : technique
Vidéo 3.2 Vidéo 9.2
Néostomie : fimbrioplastie Coagulation et section du ligament rond
XIII
