Check-up Anästhesiologie: Standards Anästhesie — Intensivmedizin — Schmerztherapie — Notfallmedizin

580 Pages·2003·26.575 MB·German

by  C. Mangler, M. Kastrup, C. Spies, K. Bäsell, Ch. Lehmann, T. Schröder, T. Volk (auth.), Professor Dr. Dr. Wolfgang J. Kox FRCP, Professor Dr. Claudia Spies (eds.)

Wolfgang J. Kox
Claudia Spies (Hrsg.)
Check-up Anasthesiologie
Standards Anasthesie - Intensivmedizin -
Schmerztherapie - Notfallmedizin
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Wolfgang J. Kox
Claudia Spies (Hrsg.)
Check-up
Anasthesiologie
Standards Anasthesie - Intensivmedizin -
Schmerztherapie - Notfallmedizin
Mit 27 Abbildungen
und 23 Tabellen
Unter Mitarbeit von
K. Arden, K. Basell, A. Bloch, J.-P. Braun, I. Correns, lJ. Dopfmer, I. Dornberger,
K. Duvenek, V. Eggers, A. Foer, T. Fritzsche, U. B. Gobel, J. GroBe,
E. Halle, M. Hensel, U. Kaisers, M. Kastrup, H. Kern, D. Krausch, Ch. Lehmann,
T. Machholz, C. Mangler, S. Marz, M. Nolte, H. E. Otter, B. Rehberg-Klug,
A. Reif3hauer, U. Rohr, I. Rundshagen, M. Sander, M. R. F. Schenk,
T. Schroder, K. Stangl, H.A. Urnauer, O. Vargas Hein, T. Volk,
Ch. von Heymann, H. Wauer, S. Zenker
, Springer
Professor Dr. Dr. Wolfgang J. Kox FRCP
[email protected]
Professor Dr. Claudia Spies
[email protected]
Universitatsklinikum Charite
Klinik fiir Anasthesiologie und operative Intensivmedizin
Campus Charite Mitte
Schumannstr.20-21
10098 Berlin
ISBN 978-3-540-43651-5 ISBN 978-3-662-06233-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-06233-3
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http://www.springer.de/medizin
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003
Ursprunglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2003.
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wahr ubernommen werden. Derartige Angaben mussen yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer
Literaturstellen auf ihre Richtigkeit uberpruft werden.
Lektoratsplanung: Ulrike Hartmann
Herstellung: PRO EDIT GmbH, Heidelberg
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Umschlagfoto: Pedro Bargon
Layout: deblik Berlin
Satz: K + V Fotosatz, Beerfelden
Gedruckt auf saurefreiem Papier 22/3160Di - 5 4 3 2 1 0-
v
Vorwort
Ziel dieses Buches ist es, das praktische Vorgehen fUr ai 3. Der rationale Umgang mit Ressourcen
le Bereiche der Anasthesiologie in sehr kompakter Form 4. Die Verbesserung der Ausbildung
darzustellen. Es versteht sich als Erganzung und nicht 5. Die vereinfachte Einarbeitung
als Konkurrenz zu den auf dem Markt befindlichen 6. Qualitatsmanagement und Qualitatssicherung
Lehrbuchern fur das Fachgebiet der Anasthesiologie, 7. Kostentransparenz
Intensivmedizin, Schmerztherapie und Notfallmedizin.
Dies bringt eine neuartige Konzeption und Darstellung Gerade die Entwicklung der letzen Jahre, welche zu der
der Inhalte mit sich. Durch die Gestaltung des Buches Einfuhrung zahlreicher neuer Pharmaka und Methoden
kann der Nutzer individuelle Eintragungen vornehmen, in unser Fachgebiet gefuhrt hat, hat zu einer gewissen
und so einzelne Bereiche an die lokalen Bedurfnisse Unubersichtlichkeit bei der Behandlung von Patienten
und technischen Gegebenheiten anpassen. 1m Gegen gefuhrt. Durch die Erprobung und EinfUhrung von
satz zu einem herkommlichen Lehrbuch werden yom Standards in unserer Klinik wurde eine Kontinuitat
Anwender allerdings die grundlegenden Fertigkeiten und eine gleichbleibende Qualitat bei der Versorgung
und allgemeinen Kenntnisse des Fachgebietes voraus der Patienten sichergestellt. Durch die Aufzeichnung
gesetzt und nicht mehr detailliert beschrieben. und VerOffentlichung unserer Vorgehensweisen wird
Dem Berufsanfanger wird mit dies em Buch ein um gleichzeitig eine Transparenz gegenuber den operativen
fangreiches, praktisches Nachschlagewerk an die Hand Disziplinen, Klinik- und Verwaltungsdirektoren sowie
gegeben, das ihm in einer Vielzahl klinischer Situation den Kostentragern geschaffen. Die Prozesse und die da
konkrete und bewahrte Handlungsanweisungen emp durch entstehenden Kosten werden so fur alle durch
fiehlt. Der Facharzt kann seine eigenen Erfahrungen schaubar und nachvollziehbar. Durch die Abstimmung
und Kenntnisse kritisch retlektieren und vergessenes mit den operativen Fachern ist eine Prozessoptimierung
Wissen auf den aktuellen Stand bringen. Fur das Ptlege sowie Verkurzung der Krankenhausverweildauer und
personal ist das Buch bei der Vorbereitung fur einzelne somit eine Kosteneinsparung in un serer Klinik erreicht
MaBnahmen eine wertvolle Hilfe, da alle Medikamente worden.
und Materialien bei den jeweiligen Eingriffen aufgefuhrt 1m klinischen Alltag wird man selten den »Stan
werden. Dadurch konnen die Prozesse im Operations dard«-Patienten vorfinden. Die meisten Patienten
trakt optimiert und die Wechselzeiten zwischen den konnen jedoch in unserer Klinik mit den hier dargestell
Eingriffen reduziert werden. Die praxisorientierte Ver ten Verfahrensweisen und Methoden auf einem anasthe
mittlung von Wissen ist das Ziel dieses Buches. siologisch hohen Niveau versorgt werden. Es ist schwie
1m operativen Bereich werden Schnittstellen mit an rig, aus der Vielzahl zur VerfUgung stehender Medika
deren Disziplinen und Berufsgruppen interdisziplinar mente und Methoden, die fur einen individuellen Pa
definiert und Module in "Clinical pathways" eingebun tienten mit seinen spezifischen Vorerkrankungen opti
den. Die eigenen klinischen Ablaufe, die nicht durch die male Behandlung zusammenzustellen. Ein Anasthesist
Operateure erbracht werden, lassen sich durch Standard soUte immer nur die Verfahren und Medikamente an
Operating Procedures (SOPs) definieren und als Modul wenden, mit den en er vertraut ist und deren Umgang
in Behandlungspfade integrieren. er sicher beherrscht. Dieses Buch soU aber auch Anre
In zahlreichen Untersuchungen konnte gezeigt wer gung bieten, die eigenen, vielleicht nach jahrelanger Be
den, dass durch die Einfuhrung von SOPs in den ver rufserfahrung festgefahrenen Entscheidungen und The
schiedenen beteiligten Abteilungen eine deutliche Pro rapien neu zu uberdenken.
zessoptimierung und kurzere Krankenhausverweildauer Da die Intensivmedizin fast immer nur einen Teil
ermoglicht werden kann. Damit stellen Standards einen abschnitt eines Gesamtklinikaufenthaltes darstellt,
wesentlichen Faktor fur hohere Effizienz und niedrigere konnen fur intensivrnedizinische Krankheitsbilder kei
Kosten dar. Unserer Auffassung nach liegen die nach ne isolierten Algorithmen festgelegt werden. Bei Patien
weisbaren Vorteile von SOPs auf der Hand: ten mit einer geplanten postoperativen Behandlung auf
1. Die Optimierung von Prozessablaufen der Intensivstation wird das ubliche postoperative Vor
2. Die Anwendung evidenzbasierter Medizin gehen dargesteUt. Daruber hinaus werden die haufigs-
VI Vorwort
ten intensivmedizinischen Komplikationen und klini 1. Klinische DurchfUhrbarkeit
schen Situationen, welche im Rahmen einer Intensivbe 2. Klinische Flexibilitat
handlung auftreten konnen geschildert und Behand 3. Klarheit des Textes
lungsansatze in modularer Weise empfohlen. Diese ein 4. Validitat des Standards bei definierten Optionen und
zelnen Module werden dann je nach Krankheitsbild und Outcome
klinischer Notwendigkeit im Rahmen der intensivmedi 5. Dokumentation und Entwicklung der gefundenen
zinischen Behandlung beschrieben. Evidenz (Metaanalysen, randomisierte, kontrollierte
Trotz des standardisierten Vorgehens muss die Be Studien, nicht randomisierte Studien, descriptive
handlung kreativ und flexibel durchgefuhrt werden. Be Studien, Expertenmeinungen)
schriebene und bewahrte Pfade mussen auch verlassen 6. Multidisziplinaritat
werden konnen. Deswegen werden manchmal auch 7. RegelmaBige Uberarbeitung und Revision
mehrere Angaben zum Vorgehen in diesem Werk be
Werden bei der Entwicklung von SOPs diese Kriterien
schrieben. Zu rigide Regeln konnen den Weg zu bes
berucksichtigt, so ist ein Bruckenschlag zwischen evi
seren Losungen versperren. Es unterliegt dem Anwen
denzbasierter Medizin, Okonomie und kontinuierlicher
der zu entscheiden, wann es notwendig ist, einen hier
Qualitatsverbesserung moglich.
beschriebenen Pfad zu verlassen.
Es ist sicher moglich, einige der hier festgehaltenen
Dieses Buch hat einen langen und zeitweise auch be
Verfahrensweisen anders als angegeben durchzufUhren.
schwerlichen Weg hinter sich. Die einzelnen Standards
In dieser Form sind wir jedoch die erste deutsche anas
sind von den MitarbeiterInnen unserer Klinik in Zu
thesiologische Klinik, welche ihre erprobten Standards
sammenarbeit mit den operativen und konservativen
verOffentlicht. Diese Darstellung ist sicher noch nieht
Diszplinen erarbeitet, danach auf ihre Alltagstauglich
vollstandig und stellt keine fUr aile Situationen umfas
keit uberpruft und in dem Kontext mehrfach uberarbei
sende Widerspiegelung des Fachgebietes dar. Ferner
tet worden. Bereits bei der Oberarbeitung fiel auf, dass
konnen sich durch die straffe Struktur und manchmal
- bedingt durch die kurze »Halbwertzeit« medizini
erforderliche Kurzung der Sachverhalte Lucken ergeben.
schen Wissens - eine standige Oberarbeitung notwen
Wir wurden uns daher freuen, kritische Anmerkungen
dig sein wird. Fur die Bereitschaft aller Beteiligten an ei
und Beitrage aus dem Kreis der Leserschaft und Anwen
nem so muhsamen und zeitaufwandigen Prozess teil
der zu erhalten. All diejenigen, die die bundesweit erste
zunehmen, mochten wir uns ganz herzlich bei unseren
Ausgabe von anasthesiologischen Standards auf ihre
Mitarbeitern, sowie beim Springer-Verlag und seinen
DurchfUhrbarkeit uberprufen, sind herzlich eingeladen,
Mitarbeitern bedanken.
uns in der Charite in Berlin zu besuchen.
Bei der Entwicklung von SOPs mussen zusammen
fassend folgende Kriterien angelegt und beachtet wer
Berlin, im Marz 2003 Claudia Spies
den:
Wolfgang J. Kox
xv
Autorenverzeichnis
Abkiirzungen XVII
1
325
477
525
Stichwortverzeichnis 581
VIII
Inhaltsverzeichnis
A-1.l7 Periphere Leitungsblockaden ... . . . . . . 23
A Anasthesie M. Kastrup, T. Volk
A-1.1S Arterielle Druckmessung und versehentliche
intraarterielle Injektion . . . . . . . . . . . . . 27
M. Kastrup
A-1.19 Zentraler Venenkatheter . . . . . . . . . . . .. 28
A-l Aligemeiner Teil ............... . . 3 M. Kastrup
A-l.l Narkosevorbereitung: Pramedikation ... . 4 A-l.20 Pulmonaliskatheter (PAK) . . ........ . 29
C. Mangler M. Kastrup
A-l.2 Praoperative Untersuchungen A-1.2l Transosophageale Echokardiographie
und Konsile ................... . 4 (TEE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
C. Mangler J. Grofle
A-l.3 Anordnung von Medikamenten zur A-l.22 Anasthesie flir ambulante Operation en
Pramedikation; Fltissigkeits- und bzw. Tageschirurgie . . . ... . . . ...... 33
Nahrungskarenz, perioperative Stress T. Machholz
prophylaxe bei Nebennierenrinden-
suppression . .. . . . ... .. ..... . . . . S
C. Mangler, M. Kastrup, C. Spies
A-l.4 Der anasthesiologische Arbeitsplatz . ... 6 A-2 Standards in der Aligemeinchirurgie ... 35
M. Kastrup A. Bloch
A-l.5 Monitoring .................... . 8 A-2.l Operationen im Analbereich . . . . . . . . . . 36
M. Kastrup A-2.2 Cholezystektomie, Appendektomie
A-l.6 Intubationsnarkose ...... ........ . 8 (laparoskopisch oder konventionell) . . . . . 38
M. Kastrup A-2.3 Fundoplikatio (laparoskopisch) . . . . . . .. 40
A-1.7 Maskennarkose unter Spontanatmung 10 A-2.4 Gastrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42
M. Kastrup A-2.5 »Gastric Banding« (laparoskopisch)
A-l.S Ileuseinleitung bei Adipositas permagna . . . . . . . . . . .. 44
("Rapid Sequence Induction«) . ...... . 11 A-2.6 Kolorektale Resektionen
M. Kastrup (laparoskopisch oder konventionell) . . . . . 46
A-1.9 Fiberoptische Intubation .... .. .. ... . 12 A-2.7 Leberteilresektion . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
K. Biisell, Ch. Lehmann A-2.S bsophagusresektion ......... ..... . 50
A-1.1 0 Erschwerte Intubation . ...... ... . . . 13 A-2.9 Operationen am Pankreas . . ... ... ... 52
M. Kastrup A-2.l0 Plug-and-Patch-Repair
A-1.1l 'Oberwachung im Aufwachraum .. . ... . 16 bei Leistenhernien . . ...... .. ... ... 54
M. Kastrup A-2.ll Operationen der Schilddrtise .. ... .... 56
A-1.12 Postoperative 'Obelkeit und Erbrechen A-2.l2 Struma nodosa, Schilddrtisenkarzinom:
(PONV = »Post-Operative Nausea Resektion mit Sternotomie . . . . . . . . . .. 58
and Vomiting«) . ...... ... . .. .... . 16
M. Kastrup, T. Schroder
A-1.13 Zentrales anticholinerges Syndrom
(ZAS) . . ..................... . 17 A-3 Standards in der Gefafkhirurgie ...... 61
M. Kastrup T. Fritzsche
A-1.14 Spinalanasthesie ............ ... . . 18 A-3.l Amputationen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
M. Kastrup, T. Volk A-3.2 Operationen bei Bauchaorten-
A-1.1S Periduralanasthesie/kombinierte aneurysma ... .. . . . . . . .. ....... . 64
Spinal-/Epiduralanasthesie ..... .. .. . . 20 A-3.3 Karotisoperationen . . . . . . . . . . . . . . .. 68
M. Kastrup, T. Volk A-3.4 PAVK - periphere Bypasse/Thrombektomie 70
A-1.16 Kaudalanasthesie bei Kindern A-3.5 Operationen zur Anlage
(Single-Shot- und Kathetertechnik) 22 eines Dialyseshunts . . . . . . . . . . . . . . .. 72
C. Spies, M. Kastrup A-3.6 Varikosis - Varizenstripping . . . . . . . . .. 74
IX
Inhaltsverzeichnis
A-4 Standards in der Thoraxchirurgie . . . . . . 77 A-9 Standards fUr HNO-Eingriffe ...... . . . 167
1. Rundshagen, C. Spies K. Biisell, Ch. Lehmann
A-4.1 Mediastinoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 A-9.1 Allgemeine Vorbemerkungen .. .. . . . . . 168
A-4.2 Thorakoskopische Operationen . . . . . . . . 80 A-9.2 Abszesstonsillektomie .. ... ... .. . . . . 170
A-4.3 Thorakotomie ........ .... ... . ... 82 A-9.3 Akute Blutung im HNO-Bereich ...... . 172
A-4.4 Thymektomie (thorakoskopisch) . . . . . .. 84 A-9.4 Adenotomie, Tonsillektomie,
PaukenhOhlenpunktion . . . . . . . . . . . . . 174
A-9.5 Operationen an den Nasennebenhohlen .. 176
A-S Standards in der Mammachirurgie . . . . . 87 A-9.6 Laryngoskopie, Panendoskopie,
Mikrolarynxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . 178
A-9.7 Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) . . . . 182
A-6 Standards in der Herzchirurgie . . ..... 89
A-9.8 Nasen-Rachen-Fibrom ... . .... .... . 184
l.P. Braun, l. Grofie, U. Dopfmer, H. Kern A-9.9 Ohroperationen .. .. . . . .. . .... . .. . 186
A-6.1 CABG (»Coronary Artery Bypass
A-9.10 Stenteinlage . . . .. . . . . . .. ....... . 188
Grafting«) bei koronarer Herzkrankheit .. 90
A-9.11 GroBe Tumoroperationen
A-6.2 Minimalinvasiver CAB (MIDCAB),
mit Tracheotomie und/oder
»Off-Pump CABG« (OPCAB) . . .... . .. 94
plastische Deckung mit Lappen .... .. . 192
A-6.3 Aortenklappenersatz (AKE) .. ........ 98
A-9.12 GroBe Tumoroperationen
A-6.4 Mitralklappenrekonstruktion/-ersatz
(ohne Tracheotomie,
(MKR/MKE) . .. . ... . . . ... . .... .. 102
ohne plastische Deckung mit Lappen) 196
A-6.5 Kinderherzchirurgische Eingriffe . . . . . . . 106
A-9.13 Tracheotomie .. . . . . . .. . . . . .. . .. . 200
A-l0 Allgemeine Vorbemerkungen zur
A-7 Standards in der Neurochirurgie . . .... 113
Anasthesie in der Augenheilkunde 203
C. Mangler, B. Rehberg-Klug, w.j. Kox
1. Dornberger, M. Kastrup
A-7.1 Arterielles Aneurysmaclippingl
A-l0.l Glaukom (grliner Star) . ... . . . .. . .. . 206
GefaBmissbildungen ... . ..... . ..... 114
A-l0.2 Kataraktoperation (grauer Star) .. . . . . . 208
A-7.2 Coiling bei Angiomen oder arterio-
A-l0.3 Keratoplastik (Hornhauttransplantation) . . 210
venosen Fehlbildungen . . . . . . . .... . . 118
A-l0.4 Eingriffe bei Kindern
A-7.3 Kraniotomie bei chronischen
in der Augenheilkunde . . . . . . . . . . . . . 212
subduralen Hamatomen . . . . . . . . . . . . . 120
A-l0.S Netzhautablosung
A-7.4 Hydrozephalus: ventrikuloabdominale
(Amotio/Ablatio retinae) . . ...... . .. . 214
oder ventrikuloatriale Ventileinlage ... .. 122
A-l0.6 Versorgung von perforierenden
A-7.5 Kraniotomie bei akuter Blutung
Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . 216
oder epiduralem Hamatom . . . . . . . . . . . 124
A-l0.7 Pars-Plana-Vitrektomie (PPV) .. . . . .. . 218
A-7.6 Eingriffe an der hinteren Schadelgrube . . . 128
A-l0.8 Schieloperation
A-7.7 Eingriffe in der mittleren Schadelgrube 132
(operative Strabismuskorrektur) ... . .. . 220
A-7.8 Eingriffe in der vorderen Schadelgrube . . 136
A-ll Standards in der Orthopadie
A-8 Standards in der Kinderchirurgie . . . . .. 139 und Traumatologie . .. ..... ...... . 223
1. Correns, C. Spies T. Yolk
A-8.1 Analatresie ... . ... . . . . ... . ... . .. 140 A-ll.l Hallux . . . .. . . . . .. . . ....... .. . . 224
A-8.2 Hypospadie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142 A-l1.2 Totale Endoprothese des Hliftgelenkes . . . 226
A-8.3 Leistenhernie beim Frlihgeborenen ... . . 144 A-l1.3 Hlift-TEP-Wechsel . . .. . . t. ..... ... . 230
A-8.4 MalrotationlVolvulus . . . . . . . . . . . . . . . 146 A-ll.4 Kniegelenkarthroskopie .... .... . .. . 232
A-8.S Mekoniumileus .. . . . ..... . . . .. ... 148 A-ll.5 Kniegelenkersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
A-8.6 Nekrotisierende Enterokolitis ... ... . .. 150 A-l1.6 Kreuzbandplastik . .. . . .. . .. .. . .. . 238
A-8.7 bsophagusatresie .. . . . . . . . . . . . . . . . 152 A-ll.7 Gelenkluxationen .. . . ... .. ... . .. . 240
A-8.8 Omphalozele/Gastroschisis . . . . . . . . . . . 156 A-ll.8 Nucleus-pulposus-Prolaps .. . . . . .. .. . 242
A-8.9 Pylorusstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 158 A-l1.9 Eingriffe an der Schulter . .... .. . .. . . 244
A-8.1 0 Zirkumzision, Hydrozele, Orchidopexie .. 160 A-l1.l0 Operationen am Sprunggelenk . ...... . 246
A-8.11 Zwerchfellhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 A-ll.11 Korrekturoperationen bei Trichter-
A-8.12 Zystoskopie bei Kindern . . .......... 164 oder Kielbrust . .. .. . . .. . . . ... . . . 248
X Inhaltsverzeichnis
A-ll.12 Eingriffe am Unterarm oder der Hand . .. 250
B Intensivmedizin
A-ll.13 Frakturen im Bereich
der unteren Extremitaten .......... . 252
A-ll.14 Operationen an der Wirbelsaule ...... . 256
B-1 Allgemeine Standards
bei postoperativen Patienten ........ 327
A-12 Standards in der Gynakologie ...... . 259
8-1.1 Dokumentation medizinischer
C. Mangler, B. Rehberg-Klug
und administrativer Daten
A-12.1 GroBe abdominelle Eingriffe
von Intensivpatienten ... . ... . ..... . 328
bei Karzinomen ........ . .... . .. . 260
D. Krausch
A-12.2 Kleine gyniikologische Operationen ... . 264
8-1.2 Patientenubergabe und -transport 330
A-12.3 Laparoskopische Eingriffe
D. Krausch
in der Gyniikologie .. . . . ........ . . 266
8-1.3 Aufnahme auf die Intensivstation 330
A-12.4 Eingriffe bei Myom des Uterus ...... . 268
D. Krausch
A-12.S Urogynakologische Eingriffe ..... . .. . 270
8-1.4 Sedierung von postoperativen Patienten .. 331
A-12.6 GroBere Mamma-Operationen . . . .... . 272
D. Krausch
A-l2.7 Mamma-PE: diagnostische Entnahme,
8-1.5 Beatmung und Extubation .. . . . . . . . . . 331
Lumpektomie .................. . 274
D. Krausch
8-1.6 Analgesie: postoperativ (intensiv) 333
A-13 Standards in der Geburtshilfe . ... . .. . 277
D. Krausch
M. Schenk
8-1.7 Flussigkeitstherapie: postoperativ 334
A-13.1 Vorbemerkungen ................ . 278
D. Krausch
A-13.2 Austastung/Nachtastung ...... . .... . 280
8-1.8 BegleitmaBnahmen ....... . ... . ... . 336
A-13.3 Cerclage/FTMV (fruhzeitiger totaler
D. Krausch
Mu ttermundsverschluss) . . . . . . . . . . . . 282
8-1.9 Physiotherapie/Mobilisierung .... . .. . . 338
A-13.4 Forceps .......... . ........... . 284
A. ReijJhauer, M. Kastrup
A-13.5 Geburtshilfliche PDA/CSE .......... . 286
A-13.6 Geburtsverletzungen ............. . 290
B-2 Besonderheiten bei der Behandlung
A-13.7 Manuelle PlazentalOsung
nach Fachgebieten .. . ....... . .. . . 343
in der Geburtshilfe ............. . . 292
B-2.1 Herzchirurgie . . ... . .. . ... . ..... . 344
A-13.8 Notfall-Sectio (Cito-Sectio) ......... . 294
R. Kern
A-13.9 Sectio: elektiv und eilig ... .. ..... . . 298
B-2.2 HNO- und Kieferchirurgie .......... . 353
A-13.10 Schwangerschaftsabbruch .......... . 302
M. Kastrup, U. Rohr
A-13.12 Stand-by fur auBere Wendung
B-2.3 Orthopadie .................... . 354
und Vakuumextraktion ............ . 306
T. Volk
B-2.4 Notfalluntersuchung/Polytrauma ...... . 355
A-14 Standards in der Urologie ......... . 307
C. Spies, U. Kaisers
C. Mangler, B. Rehberg-Klug
B-2.S Neurochirurgische Patientenl
A-14.1 Endourologische Eingriffe .......... . 308
Schiidel-Hirn-Trauma ............. . 357
A-14.2 Harnsteinleiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
O. Vargas Rein
A-14.3 Kleine urologische Eingriffe ........ . 314
B-2.6 Gynakologie und Geburtshilfe . . . . . . . . . 359
A-14.4 Laparoskopische Eingriffe
C. Spies, M. Kastrup
in der Urologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
8-2.7 Abdominalchirurgie .............. . 361
A-14.S Urologische Karzinomchirurgie und
M. Kastrup
andere offene urologische Operationen .. 320
8-2.8 Padiatrische Intensivmedizin ..... . .. . 365
M. Kastrup
B-3 Zentrales Nervensystem . . . . . . . . . . .. 369
B-3.1 Analgosedierung und Entzugssyndrom .. . 370
R. Otter, C. Spies
8-3.2 Zerebrale Ischamie . . . . . . . . . . . . . . .. 378
S. Marz
8-3.3 Subarachnoidalblutung. . . . . . . . . . . .. 379
O. Vargas Rein