chapitre 1 l'importance d'un accès aux soins

362 Pages·2014·9.16 MB·French

LIVRE VERT SUR L’ACCÈS AUX SOINS
EN BELGIQUE
Éditeur responsable: Hans Suijkerbuijk
© 2014, Wolters Kluwer Belgium SA
Waterloo Offi ce Park
Drève Richelle, 161 L
B-1410 Waterloo
Tél.: [phone]
www.kluwer.be
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matisé, ni diffusé, sous quelque forme que ce soit, sans l’autorisation expresse
et préalable et écrite de l’éditeur.
ISBN 978-90-46-56878-1
D/2014/2664/542
BP/LIVERTF-BI14001
2
Table des matières
TABLE DES MATIÈRES
PRÉFACE
Laurette Onkelinx (Ministre des Affaires Sociales et de la Santé
Publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales)
et Maggie De Block (Secrétaire d’Etat à l’Asile et à la Migration, à
l’Intégration Sociale et la Lutte contre la Pauvreté). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
LE MOT DE L’INAMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Jo De Cock, Administrateur général de l’INAMI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
REMERCIEMENTS
PRÉAMBULE MÉTHODOLOGIQUE
Michel Roland, Ingrid Pelgrims (Médecins du Monde). . . . . . . . . . . . . . . 15
LISTE DES ACRONYMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
CHAPITRE 1 L’IMPORTANCE D’UN ACCÈS AUX SOINS. . . . . . . . . . . 23
A. Inégalités de santé et importance des déterminants sociaux sur
l’état de santé des populations
Hervé Avalosse, Sigrid Vancorenland (Alliance Nationale des
Mutualités Chrétiennes) et Leila Maron (Union Nationale des
Mutualités Socialistes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
B. Importance de l’accès aux soins de première ligne pour la qualité
d’un système de santé
Pascal Meeus (INAMI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
CHAPITRE 2 PROBLÈMES D’ACCÈS AUX SOINS POUR LES
PERSONNES EN DEHORS DU CADRE DE L’ASSURANCE
OBLIGATOIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
A. Les personnes en séjour irrégulier, sous visa et européens . . . . . . . . . . 45
1. Historique
Sophie Damien, Sophie Bleus (Médecins du Monde) . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2. Personnes en séjour irrégulier
Sophie Damien, Sophie Bleus (Médecins du Monde) . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3. Personnes sous visa
Sophie Damien, Sophie Bleus (Médecins du Monde) . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3
Table des matières
4. Européens
Sophie Damien, Sophie Bleus ( Médecins du Monde). . . . . . . . . . . . . . . . 61
5. Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6. Recommandations
Médecins du Monde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7. L’accès aux soins des mineurs étrangers
Collaborateurs de l’Oriëntatiepunt Gezondheidszorg Oost-
Vlaanderen, l’Ondersteuningspunt Medische Zorg Antwerpen, le
Kruispunt Migratie-Integratie et l’asbl Medimmigrant. . . . . . . . . . . . . 69
B. Les demandeurs d’asile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
1. Introduction
Médecins du Monde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2. L’accès aux soins des demandeurs d’asile
Estelle Spoel (Fedasil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3. Entretien avec Myriam Scholtès, médecin en centre d’acceuil
Fedasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4. La pratique de la clinique de l’Exil
Paul Jacques, Nouné Kara Khanian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5. Entretien avec Mark Vanderveken, médecin coordinateur au
siège de Fedasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
6. Les « no-shows »
Collaborateurs de l’Oriëntatiepunt Gezondheidszorg Oost-
Vlaanderen, de l’Ondersteuningspunt Medische Zorg Antwerpen,
du Kruispunt Migratie-Integratie et de l’asbl Medimmigrant . . . . . . . . . 98
7. Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
C. Les personnes qui ne sont plus en ordre de mutualité
Ivan Dechamps (Union Nationale des Mutualités Socialistes) et
Eric Colle (Alliance Nationale des Mutualités Chrétiennes). . . . . . . . . . 103
CHAPITRE 3 AUTRES TYPES DE BARRIÈRES LIÉES À L’ACCÈS
AUX SOINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
A. Les personnes sans-abri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1. Accès aux soins pour la population sans-abri
Kathia Van Egmond, Ingrid Pelgrims, Stéphane Heymans
(Médecins du Monde). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2. Entretien avec Laurence Bourguignon (responsable des
psychologues), Bruno Rochet (psychologue) et Catia Medeiros
(infi rmière de jour) au SAMU SOCIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
3. Accessibilité aux soins de santé pour les habitants de la rue
à Bruxelles
Antoin Galle (asbl Diogène). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
4
Table des matières
4. Entretien avec Marie-Thérèse Reul et Coralie Guaveïa de
« La Fontaine » (association belge de l’Ordre de Malte) . . . . . . . . . 146
5. Entretien avec Irène Kremers, médecin au Relais Santé de
Charleroi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
6. Synthèse et recommandations
Pierre Ryckmans (asbl Infi rmiers de rue). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
B. Les personnes ayant des problèmes de dépendance
FEDITO bruxelloise-concertation bas-seuil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
C. Les travailleurs du sexe
Espace P, Pas op, Alias et GAPHRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
D. La problématique du report de soins
Hervé Avalosse, Sigrid Vancorenland (Alliance Nationale des
Mutualités Chrétiennes) et Leila Maron (Union Nationale des
Mutualités Socialistes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
E. Les primo-arrivants
Marianne Prévost (Fédération des maisons médicales) et Nele
Gerits, Jan De Maeseneer et Els Bartholomeeusen (Vereniging van
Wijkgezondheidscentra) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
F. Les femmes et les enfants en situation précaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
1. Introduction
Kathia Van Egmond (Médecins du Monde) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
2. Accès à l’information à la santé sexuelle et reproductive, à la
contraception, au dépistage des MST et à l’avortement. . . . . . . . . . 243
2.1 Le planning familial, vecteur d’accès aux soins de santé?
Céline Orban (Fédération des Centres de Planning Familial des
FPS) et Axel Raida (Fédération Laïque des Centres de Planning
Familial) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
2.2 Soins périnataux aux femmes enceintes vulnérables:
problèmes et recommandations
Hanan Ben Abdeslam (collaboratrice à l’Expertisecentrum
Kraamzorg Volle Maan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
2.3. Entretien avec les collaboratrices du centre Willy Peers
vzw, Anvers (Marijke Van der Gucht et Katrijn Vangeel). . . . . 257
3. L’accès aux soins pré- et postnataux et suivi des enfants . . . . . . . . . 260
3.1 La santé des futures mères, des nouveau-nés et des femmes
enceintes vue à travers l’angle d’approche de l’ONE . . . . . . . . 260
3.2 Entretien avec l’asbl Aquarelle (Michel Degueldre,
Martine Vanderkam, Linda Doerane) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
3.3 Soutien prénatal des femmes enceintes vulnérables
Kind en Gezin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
5
Table des matières
3.4 Entretien avec le Dr Tine Cornelissen, médecin au centre
d’appui prénatal Kind en Preventie à Anvers . . . . . . . . . . . . . . 278
3.5 Accès à un soutien familial préventif
Kind en Gezin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
4. Prise en charge des violences sexuelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
4.1 Diffi cultés rencontrées dans l’accessibilité aux soins pour
les personnes victimes d’une agression sexuelle
Catherine Hailliez (SOS VIOL). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
4.2 Violence liée au genre et violence conjugale: contribution
de l’International Center for Reproductive Health (ICRH)
Ines Keygnaert, An-Sofi e Van Parys et Els Leye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
4.3 Entretien avec Begga Van de Velde,
prestataire d’aide à Slachtofferhulp Brussel et avec Diane
Bruneel, collaboratrice à 1712: Point de contact « Abus,
Violence et Maltraitance d’enfants ».. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
G. Santé mentale et exclusion sociale
Sébastien Alexandre et Patricia Schmitz (SMES-B) . . . . . . . . . . . . . . 301
CHAPITRE 4 DISPOSITIFS, MESURES ET INITIATIVES FAVORI-
SANT L’ACCÈS AUX SOINS, À LA SANTÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Hervé Avalosse, Sigrid Vancorenland (Alliance Nationale des
Mutualités Chrétiennes) et Leila Maron (Union Nationale des
Mutualités Socialistes)
A. Contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
B. L’assurance-maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
1. L’intervention majorée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
2. Le statut OMNIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
3. Le tiers payant social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
4. Le maximum à facturer (MAF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
5. Les mesures en faveur des malades chroniques. . . . . . . . . . . . . . . . . 332
6. Le dossier médical global (DMG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
7. Les maisons médicales au forfait . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
8. Principales mesures prises limitant les prix et les suppléments
dans le secteur des soins de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
C. Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
CHAPITRE 5 CONCLUSIONS
Ri De Ridder, Directeur général du service des soins de santé de
l’INAMI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
6
Préface de Laurette Onkelinx
PRÉFACE DE LAURETTE ONKELINX
Notre système de soins de santé est un des piliers de la solidarité fédérale. La
qualité des soins prodigués dans notre pays et leur accessibilité en font un des
meilleurs systèmes au monde.
Malheureusement, de nombreuses études démontrent que nous ne sommes
pas tous égaux face à la santé : comme l’a rappelé le dernier rapport de 2012 de
l’OMS sur les déterminants sociaux en matière de santé, des inégalités existent
et plus le niveau socio-économique est élevé, plus l’état de santé est bon. A
l’inverse, les dépenses de santé se concentrent souvent sur les personnes fra-
gilisées.
L’accès aux soins devient alors une dimension fondamentale de la politique
de santé. Il ne s’agit pas seulement d’offre médicale ou de lits d’hôpital, l’accès
aux soins se mesure également en matière d’information ou de moyens fi -
nanciers disponibles. Ce sont alors des facteurs socio-économiques qui appa-
raissent. Les enquêtes rapportent que la proportion de personnes qui ont dû
postposer ou renoncer à un traitement médical est plus importante dans les
groupes de revenus inférieurs par rapport aux hauts revenus.
Qu’avons-nous fait en Belgique pour répondre à cette problématique ? De
nombreux mécanismes ont été développés et positionnent la Belgique au
rang des pays les plus innovants en matière d’accès aux soins. Pensons, par
exemple, au « maximum à facturer » qui plafonne les frais annuels du patient
en fonction de son niveau de revenu.
Sous cette dernière législature, nous avons également réformé l’intervention
majorée afi n d’identifi er de manière proactive ses bénéfi ciaires potentiels ;
nous avons créé un statut reconnaissant les malades chroniques permettant
d’améliorer l’intervention de l’assurance dans leurs frais de santé ; nous avons
rendu obligatoire l’application du tiers payant social pour ces deux catégo-
ries ; nous avons fait baisser le prix des médicaments et la facture hospitalière
en supprimant les suppléments d’honoraires en chambres doubles et com-
munes.
7
Préface de Laurette Onkelinx
Mais lorsqu’on observe que près d’un Belge sur six renonce encore à se rendre
chez le médecin pour des raisons fi nancières, force est de constater qu’il reste
encore un long chemin à parcourir.
Les défi s sont tout aussi nombreux en dehors du cadre de l’assurance maladie.
Nous y constatons parfois des situations qui sont indignes d’un Etat démo-
cratique. Car même quand une personne n’est pas assurée ou ne bénéfi cie pas
d’un droit de séjour, elle dispose du droit fondamental non seulement à la vie,
mais à une vie en bonne santé. Des personnes en situation de pauvreté, des
primo-arrivants et des personnes issues de l’immigration ont diffi cilement
accès à des soins adéquats et une meilleure sensibilisation en matière de santé
s’avère nécessaire à leur égard.
Face à ce constat, l’assurance maladie peut et doit se montrer proactive et
solidaire. Le travail socio-sanitaire assuré par des organisations humanitaires
comme Médecins du Monde doit pouvoir continuer à bénéfi cier d’une aide
publique et notamment grâce au budget de l’INAMI. C’est tout le sens de la
récente loi accessibilité votée au Parlement en ce début d’année.
Je souhaite que le travail de réfl exion qui sera mené au départ de ce Livre vert
puisse favoriser le développement d’outils de monitoring et des indicateurs
de résultats car mesurer le problème est déjà une partie de sa solution. Qu’il
puisse également nous aider dans l’évaluation des instruments disponibles.
Qu’il puisse aussi proposer une approche intégrée entre les différents niveaux
de pouvoir de notre pays.
Je voudrais aussi vous inviter à être attentifs : les dépenses de santé pèsent
lourd dans notre budget. Les choix sont parfois diffi ciles mais nous ne devons
jamais oublier les personnes les plus fragiles. C’est une question d’éthique
mais aussi de légitimité car il en va en effet des valeurs fondamentales de soli-
darité et d’équité qui sont au cœur de notre modèle social.
J’espère donc que le Livre vert que vous tenez entre les mains sera le point
de départ d’un processus d’évolution constructive, qui mènera à des propo-
sitions concrètes pour qu’au-delà des textes et des déclarations, le droit à la
santé soit une réalité pour toutes et tous. Quels que soient leur origine, leur
niveau d’éducation ou celui de leurs revenus.
Laurette Onkelinx
Ministre des Affaires Sociales et de la Santé Publique, chargée de Beliris et des
Institutions culturelles fédérales
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