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Chamberlain
SÍNTOMAS Y SIGNOS
MEDICINA CLÍNICA
EN LA
Una introducción al diagnóstico médico
Editado por:
Andrew R. Houghton MA (Oxon), DM FRCP (Lond), FRCP (Glasg)
Consultant Physician and Cardiologist, Grantham and District
Hospital, Grantham, and Visiting Fellow, University of Lincoln,
Lincoln, UK
David Gray DM MPH BMedSci BM BS FRCP (Lond), FRSPH
Reader in Medicine and Honorary Consultant Physician,
Department of Cardiovascular Medicine, Nottingham University
Hospitals NHS Trust, Queen’s Medical Centre, Nottingham, UK
Traducción:
Héctor Raúl Planas González
Luis Francisco Gil Holguín
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA
MADRID • NUEVA YORK • SAN JUAN • SANTIAGO • SÃO PAULO
AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI
SAN FRANCISCO • SIDNEY • SINGAPUR • ST. LOUIS • TORONTO
Director editorial: Javier de León Fraga
Editor de desarrollo: Héctor F. Guerrero Aguilar
Corrección de estilo: Eloy Pineda Rojas
Diseño de portada: Víctor Ortíz
Supervisora de producción: Ángela Salas Cañada
Composición y formación: Arturo Rocha Hernández
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios
de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosifi cación medica-
mentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles
errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la
preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son res-
ponsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir
a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjun-
ta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introduci-
do cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular
importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios
para recabar información sobre los valores normales.
CHAMBERLAIN.
SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LA MEDICINA CLÍNICA.
UNA INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO MÉDICO.
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS © 2011 respecto a la primera edición en español por,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.
Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,
Delegación Álvaro Obregón
C. P. 01376, México, D. F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. No. 736
ISBN: 978-607-15-0608-5
Translated from the thirteenth English edition published by:
Hodder Arnold, an imprint of Hodder Education, an Hachette Livre UK Company,
Copyright © 2010 Edward Arnold (Publishers) Ltd.
All Rights Reserved
ISBN 13: 978-0-340-97425-4
1234567890 119876543210
Impreso en México Printed in Mexico
Comité asesor
para la revisión científica
de la edición en español
Hugo Homero Alvarado Saldaña
Médico Cirujano por la Escuela de Medicina de la Universidad de Monterrey. Posgrado en Medicina Familiar.
Egresado del Centro de Formación de Profesores en Medicina del Centro Médico Nacional del IMSS.
Certifi cado y recertifi cado por el Consejo Mexicano de Medicina Familiar.
Médico del Staff Médico de Medica Integral GNP.
Asesor Médico del Comité de Quejas Médicas del Consejo Consultivo Delegacional, IMSS.
Representante Médico del IMSS ante COESAMED Nuevo León.
Maestro de Cátedra en la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey
Martha Elena Cruz Soto
Lic. en Biología por la Facultad de Ciencias de la UNAM. Maestría en Biología Celular por el CINVESTAV, IPN.
Doctorado en Neurociencias por la Escuela de Medicina de la Universidad de Cincinnati.
Estancia de investigación para posdoctorado en el Instituto de Investigación
del Centro Médico Cedars-Sinai, Escuela de Medicina, UCLA.
Miembro del Registro Conacyt de Evaluadores Acreditados (RCEA)
del Sistema Nacional de Evaluación Científi ca y Tecnológica (SINECyT), Conacyt.
Directora de Ciencias Básicas, División de Ciencias de la Salud;
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro.
Profesora de Asignatura de la Universidad del Valle de México, Campus Querétaro.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), Nivel 1.
Alfredo Bernardo Cuéllar Valle
Profesor de Ciencias Clínicas. Coordinador de Propedéutica Clínica,
Universidad de Monterrey, Nuevo León.
Alejandro Fuentes Cantú
Medicina Interna y Geriatría. Maestro en Ciencias Médicas. Centro Médico Hospital San José,
Monterrey, Nuevo León.
Josué Jiménez Delgado
Profesor Titular de Fisiología Humana y Fisiopatología, Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía,
Instituto Politécnico Nacional.
Bernardo José Ortiz y Caso
Médico cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
Posgrado en Medicina Interna, Hospital de Especialidades IMSS Puebla.
Recertifi cado por el Consejo Mexicano de Medicina Interna.
Coordinador general de la Facultad de Medicina de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla (UPAEP).
Consejero titular y, actualmente, consejero emérito del Consejo Mexicano de Medicina Interna.
Expresidente de la Asociación de Medicina Interna de Puebla.
Profesor titular de la asignatura de Clínica Propedéutica de la UPAEP.
Profesor titular de la Residencia en Medicina Interna del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional
“General Manuel Ávila Camacho”, IMSS Puebla.
iii
Contenido
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii
Chamberlain y su libro de texto de síntomas y signos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x
Reconocimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xii
Sección A: Lo básico
1 Realización del interrogatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2 Un acercamiento a la exploración física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3 Determinación de un diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4 Solicitud de estudios básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5 Registros médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6 Presentación de casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Sección B: Sistemas individuales
7 Sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8 Sistema respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
9 Sistema digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10 Sistema renal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
11 Sistema genitourinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
12 Sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
13 Valoración psiquiátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
14 Sistema osteomuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
15 Sistema endocrino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
16 La mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
17 Sistema hemático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
18 Piel, uñas y pelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
19 El ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
20 Oído, nariz y garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
21 Enfermedades infecciosas y tropicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Sección C: Situaciones especiales
22 Valoración de recién nacidos, lactantes y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
23 El enfermo agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
24 El paciente con la conciencia deteriorada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
25 El paciente de edad avanzada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
26 Muerte y paciente moribundo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
Lecturas recomendadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
v
Instrucciones de acceso al sitio web que acompaña a este libro
Una herramienta que acompaña a este libro es un sitio web disponible en la dirección:
http://www.hodderplus.com/chamberlainssymptomsandsigns
Para tener acceso al catálogo de imágenes y a las preguntas de opción múltiple incluidos en este sitio, se debe
registrar usando:
Número de serie: kwlt294ndpxm
Una vez cumplido ese paso, este número no se necesita de nuevo; en cambio, puede iniciarse sesión utilizando el
número de usuario y contraseña que se crearon durante el registro.
Prefacio
El estudiante de medicina debe aprender dos métodos: Este libro está dividido en tres secciones. En la primera
uno, “de lo general a lo particular”, para lograr la construc- se presentan las habilidades básicas que sustentan la mayor
ción de un diagnóstico diferencial a partir de hallazgos parte de lo que sigue: cómo hacer un interrogatorio y lle-
clínicos individuales, y otro, “de lo particular a lo general”, var a cabo una exploración física, cómo elaborar el diag-
para llegar al aprendizaje de las principales características nóstico diferencial y seleccionar los estudios apropiados, y
relativas de un diagnóstico. cómo registrar los hallazgos en el expediente y presentar
En esta obra se han integrado ambos métodos en los casos durante las rondas clínicas.
una estructura coherente de trabajo que ayuda al lector lo En la segunda sección se adopta un método basado en
mismo en la preparación de exámenes académicos y pro- los sistemas orgánicos para realizar el interrogatorio y la
fesionales, como en la práctica diaria. Al hacerlo, ha perma- exploración física de los pacientes, y también se incluye
necido fi el a la intención original de E. Noble Chamberlain, información sobre pruebas diagnósticas relevantes y diag-
quien en 1936 escribió lo siguiente en el prólogo a la pri- nósticos comunes para cada sistema. Cada capítulo comien-
mera edición de este libro: za con los “bloques de construcción” del interrogatorio y la
exploración física del individuo, y termina al tomar estos
Como lo indica el título, se ha hecho un recuento de elementos y unirlos en un diagnóstico relevante. (A su vez,
los síntomas comunes y los signos físicos de la enfer- en el sitio web que acompaña a este libro está disponible una
selección de preguntas de autovaloración relacionadas con
medad, pero desde sus días de estudiante el autor ha
cada capítulo, para que el lector pueda comprobar lo apren-
sentido que éstos, con frecuencia, están mal descritos
dido.)
y separados del diagnóstico. Se ha hecho un intento,
En la tercera y última sección se exponen las “situacio-
por tanto, de llevar al estudiante un nivel más arriba
nes especiales”, incluida la valoración de recién nacidos,
en la visualización de los síntomas y signos, para que
lactantes y niños, el paciente agudo, el que presenta dete-
se forme una imagen clínica de algunos procesos rioro de la conciencia, el de edad avanzada y el moribun-
patológicos. En cada capítulo se han incluido algunas do, además de lo relacionado con la muerte del paciente.
de las enfermedades más comunes o importantes Se extiende un amplio agradecimiento a los colabora-
para ilustrar cómo se unen los signos y síntomas en el dores, por compartir su experiencia en los capítulos que
rompecabezas del diagnóstico. escribieron. Se espera que el lector de hoy encuentre la 13a
E. Noble Chamberlain edición de Chamberlain, Síntomas y signos en la medicina
Signos y síntomas en medicina clínica, clínica tan útil e informativa como lo fue para las genera-
1a edición (1936) ciones anteriores, desde 1936.
Andrew R. Houghton
David Gray
vii
Colaboradores
Guruprasad P. Aithal, MD, PhD, RCP Jennifer Eremin, MBBS, DMRT, FRCR
Consultant Hepatobiliary Physician, Nottingham Digestive Senior Medical Researcher and Former Consultant Clinical
Disease Centre; NIHR Biomedical Research Unit, Oncologist, United Lincolnshire Hospitals NHS Trust,
Nottingham University Hospitals NHS Trust, Queen’s Lincoln, UK
Medical Centre Campus, Nottingham, UK
Oleg Eremin, MB, ChB, MD, FRACS, FRCSEd, FRCST(Hon),
David Baldwin, MD, FRCP FMedSci, DSc (Hon)
Consultant Respiratory Physician, Respiratory Medicine Consultant Breast Surgeon and Lead Clinician for Breast
Unit, David Evans Centre, Nottingham University Hospitals Services, United Lincolnshire Hospitals NHS Trust,
NHS Trust, City Campus, Nottingham, UK Lincoln, UK
Christine A. Bowman, MA, FRCP David Gray, DM, MPH, BMedSci, BM, BS,
Consultant Physician in Genitourinary Medicine, Sheffield FRCP(Lond), FRSPH
Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield, UK Reader in Medicine and Honorary Consultant Physician,
Department of Cardiovascular Medicine, Nottingham
Stuart N. Cohen, BMedSci (Hons), MMedSci (Clin Ed), MRCP University Hospitals NHS Trust, Queen’s Medical Centre
Consultant Dermatologist, Department of Dermatology, Campus, Nottingham, UK
Nottingham University Hospitals NHS Trust, Queen’s
Medical Centre Campus, Nottingham, UK Alan J. Hakim, MA, FRCP
Consultant Physician and Rheumatologist,
Declan Costello, MA, MBBS, FRCS(ORL-HNS) Associate Director for Emergency Medicine and Director of
Specialist Registrar in Otolaryngology, Ear, Nose and Throat Strategy and Business Improvement,
Department, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK Whipps Cross University Hospital NHS Trust, London, UK
Robert N. Davidson, MD, FRCP, DTM&H Rowan H. Harwood, MA, MSc, MD, FRCP
Consultant Physician in Infection and Tropical Medicine, Consultant Physician in General, Geriatric and Stroke
Department of Infection and Tropical Medicine, Lister Unit, Medicine, Nottingham University Hospitals NHS Trust,
Northwick Park Hospital, Harrow, Middlesex, UK Queen’s Medical Centre Campus, Nottingham, UK
Alastair K. Denniston, PhD, MA, MRCP, MRCOphth Andrew R. Houghton, MA(Oxon), DM, FRCP(Lond),
Clinical lecturer and Honorary Specialist Registrar in FRCP(Glasg)
Ophthalmology, Academic Unit of Ophthalmology, University Consultant Physician and Cardiologist, Grantham and
of Birmingham, Birmingham and Midland Eye Centre, City District Hospital, Grantham, and Visiting Fellow, University of
Hospital, Birmingham, UK Lincoln, Lincoln, UK
Chris Dewhurst, MbChB, MRCPCH, PgCTLCP Martin R. Howard, MD, FRCP, FRCPath
Specialist Registrar in Neonatology, Liverpool Women’s Consultant Haematologist York Hospital, and Clinical Senior
Hospital, Liverpool, UK Lecturer, Hull, York Medical School,
Department of Haematology, York Hospital, York, UK
John S. C. English, FRCP
Consultant Dermatologist, Department of Dermatology, Prathap Kumar Kanagala, MBBS, MRCP
Nottingham University Hospitals NHS Trust, Queen’s Specialist Registrar in Cardiology, Department of Medicine,
Medical Centre Campus, Nottingham, UK Grantham and District Hospital, Grantham, UK
viii
Colaboradores ix
Peter Mansell, DM, FRCP Venkataraman Subramanian, DM, MD, MRCP
Associate Professor and Honorary Consultant Physician, Walport Lecturer, Nottingham Digestive Disease Centre:
Department of Diabetes and Endocrinology, Nottingham NIHR Biomedical Research Unit, Nottingham University
University Hospitals NHS Trust, Queen’s Medical Centre Hospitals NHS Trust, Queen’s Medical Centre Campus,
Campus, Nottingham, UK Nottingham, UK
Philip I. Murray, PhD, FRCP, FRCS, FRCOphth Peter Topham, MD, FRCP
Professor of Ophthalmology, Academic Unit of Senior Lecturer in Nephrology, John Walls Renal Unit,
Ophthalmology, University of Birmingham, Birmingham and University Hospitals of Leicester, Leicester, UK
Midland Eye Centre, City Hospital, Birmingham, UK
Ian H. Treasaden, MB, BS, LRCP, MRCS, FRCPsych, LLM
Leena Patel, MD, FRCPCH, MHPE Honorary Clinical Senior Lecturer in Psychiatry, Imperial
Senior Lecturer in Child Health and Honorary Consultant College London, London, and Consultant Forensic
Paediatrician, University of Manchester, Royal Manchester Psychiatrist Three Bridges Medium Secure Unit,
Children’s Hospital, Central Manchester University Hospitals West London Mental Health NHS Trust, Middlesex, UK
Foundation Trust, Manchester, UK
Adrian Wills, BSc(Hons), MMedSci, MD, FRCP
Hina Pattani, BSc, MBBS, MRCP Consultant Neurologist, Department of Neurosciences,
Specialist Registrar in Intensive Care and Respiratory Nottingham University Hospitals NHS Trust, Queen’s
Medicine, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Medical Centre Campus, Nottingham, UK
Queen’s Medical Centre Campus, Nottingham
Bob Winter, DM, FRCP, FRCA
Basant K. Puri, MA, PhD, MB, BChir, BSc(Hons)MathSci, Consultant in Intensive Care Medicine, Nottingham
MRCPsych, DipStat, PGCertMaths, MMath University Hospitals NHS Trust, Queen’s Medical Centre
Professor and Honorary Consultant in Imaging and Campus, Nottingham, UK
Psychiatry, Hammersmith Hospital and Imperial College
London, London, UK
