Table Of ContentДентальная имплантация с применением навигационного
имплантологического шаблона, изготовленного по технологии
CAD/CAM
Д.м.н., проф. М.А. АМХАДОВА, ст. лаб. А.Ю. ИГНАТОВ
Computer planning of dental implantations with the use of navigational implantological sampler
made by CAD/CAM technology
M.A. AMKHADOVA, A.YU. IGNATOV
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Использование имплантологических шаблонов на хирургическом этапе дентальной имплантации существенно уменьшает
количество ошибок и осложнений. Приводится клинический пример планирования и проведения дентальной имплантации
с использованием навигационного имплантологического шаблона, изготовленного по технологии CAD/CAM, с фиксацией
на временные имплантаты.
Ключевые слова: дентальная имплантация, компьютерное планирование, имплантологический шаблон, CAD/CAM-
технологии.
Use of implantological sampler during surgical stage of dental implantations reduced considerably the number of mistakes and
complications. Clinical example of planning and execution of dental implantation with the use of navigational implantological
sampler made by CAD/CAM-technology with fixation upon temporary implants was brought.
Key words: dental implantation, computer planning, implantological sampler, CAD/CAM technology.
В настоящее время дентальная имплантация по праву связанные с неудовлетворительными диагностикой и
заняла одно из ведущих мест в комплексе методов лече- планированием имплантации.
ния стоматологических заболеваний. Велика ее роль в Традиционные методы планирования дентальной
восстановлении качества жизни пациентов. Все шире в имплантации с использованием панорамных снимков и
амбулаторной практике применяются реконструктивно- компьютерной томографии (КТ) могут приводить к
восстановительные операции на альвеолярных отростках осложнениям ввиду перфорации верхнечелюстных пазух,
челюстей и верхнечелюстной пазухе. Лавинообразно рас- нижнечелюстного канала и др.
тет количество устанавливаемых стоматологами денталь- Известные имплантологические шаблоны («Sim-
ных имплантатов, расширяются показания к дентальной Plant», Австрия, «NobelGide», США, «ImplantAssistant»,
имплантации (А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев, Р.Ш. Гветадзе, Россия) имеют ряд недостатков, главные из которых —
2006). высокая стоимость и длительность изготовления.
Однако на фоне все более широкого внедрения ден- Современным решением данной проблемы может
тальной имплантации в стоматологическую практику не стать разработанная проф. А.Н. Ряховским (ЦНИИС и
уменьшается, а по данным ряда авторов, увеличивается ЧЛХ Ростехнологий) техника имплантации с применени-
количество осложнений на разных этапах стоматологиче- ем предварительного 3D-планирования с использованием
ской реабилитации пациентов с применением дентальных CAD/CAM-технологий и изготовления хирургического
имплантатов. Растет число случаев неудовлетворения па- шаблона с фиксацией на временные имплантаты. Эффек-
циентов качеством лечения, несоответствием результатов тивность этого метода демонстрирует следующий клини-
стоматологического лечения декларированным ранее, ческий пример.
число конфликтов и судебных исков (А.А. Кулаков, 1997; Пациентка Р. обратилась в клинику челюстно-
Г.А. Пашинян, 2000; С.А. Рабинович, 2001; А.И. Ушаков, лицевой хирургии МОНИКИ с просьбой устранить де-
2002; Т.Г. Робустова, 2003; C. Misch, 1999; C. Babbush, фект зубного ряда на нижней челюсти с применением не-
2001). съемного зубного протеза (рис. 1).
Среди причин осложнений и неудовлетворительного Для проведения диагностики и планирования им-
качества дентальной имплантации выделяются ошибки, плантации была проведена КТ нижней челюсти, при ко-
© М.А. Амхадова, А.Ю. Игнатов e-mail: [email protected]
Stomatologiia (Mosk) 2011; 2: 49
СТОМАТОЛОГИЯ 2, 2011 49
ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
а
Рис. 1. Ортопантомограмма пациентки до лечения.
б
Рис. 4. 3D-модель челюсти (а) и 3D-модель с искусственными
зубами (б).
Рис. 2. КТ пациентки до лечения.
Рис. 5. 3D-модель навигационного шаблона.
Рис. 3. Временные имплантаты для фиксации шаблона.
по длине и диаметру производился в соответствии с ана-
томическими особенностями и размерами альвеолярного
торой выявлена выраженная атрофия костной ткани ниж- отростка челюсти. Также было произведено
ней челюсти (рис. 2). 3D-планирование формы искусственных зубов, замеща-
На 1-м этапе были удалены зубы 4.2, 4.3 и установле- ющих дефект (рис. 4, а, б).
но 3 временных мини-имплантата: 2 — дистальных и 1 Следующим этапом планирования явилось виртуаль-
— во фронтальном отделе. Однако впоследствии имплан- ное моделирование хирургического шаблона с опорой на
тат, установленный в дистальном отделе нижней челюсти 2 временных имплантата во фронтальном и дистальном
слева, был утрачен вследствие неудовлетворительной ги- отделах справа и с опорой на слизистую оболочку в дис-
гиены полости рта (рис. 3). тальном отделе слева (рис. 5).
После получения оттиска челюсти пациентки и ска- Методом 3D-прототипирования был изготовлен им-
нирования гипсовой модели 3D-сканером с помощью плантологический шаблон с шахтами для направляющих
специального программного обеспечения было произве- втулок из навигационного имплантологического набора
дено совмещение трехмерной КТ-модели нижней челю- Tiologic («Dentaurum», Германия) (рис. 6, 7).
сти с цифровой моделью челюсти и десны и на основании После проведения клинико-лабораторного обследо-
полученных данных произведены компьютерное плани- вания под местной анестезией были установлены 8 ден-
рование и виртуальная расстановка имплантатов на ниж- тальных имплантатов Tiologic («Dentaurum», Германия) с
ней челюсти: 4 имплантата — во фронтальном и 4 — в использованием имплантологического шаблона и навига-
дистальных отделах нижней челюсти. Выбор имплантатов ционного набора Тiologiс («Dentaurum», Германия).
50 СТОМАТОЛОГИЯ 2, 2011
Рис. 6. Вид готового шаблона.
Рис. 9—11. Этапы формирования ложа имплантата с помощью
шаблона.
Рис. 7. Сменные направляющие втулки.
Рис. 10.
Рис. 8. Вид шаблона, установленного в полости рта пациентки.
После проведения анестезии, разреза слизистой обо-
лочки и скелетирования альвеолярного отростка был
установлен имплантологический шаблон на временные
имплантаты (рис. 8). Рис. 11.
Используя специальные направляющие втулки и
фрезы из имплантологического набора, проводили после- ка имплантатов с помощью физиодиспенсера. Временный
довательное формирование ложа имплантатов на глуби- имплантат во фронтальном отделе удален вследствие
ну, задаваемую шаблоном, с постепенным увеличением близкого расположения к установленному имплантату
диаметра хирургической фрезы, согласно протоколу (рис. (рис. 12, 13).
9, 10, 11). В установленные имплантаты были закручены за-
После формирования ложа всех имплантатов имплан- глушки, после чего послеоперационная рана ушита шов-
тологический шаблон был удален и произведена установ- ным материалом Prolen 4-0 (рис. 14).
СТОМАТОЛОГИЯ 2, 2011 51
ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Рис. 15. Контрольная ОПТГ.
Рис. 12. Установка имплантата.
Рис. 13. Вид установленных имплантатов. Рис. 16. Вид временного съемного протеза.
адентией челюстей при проведении операции импланта-
ции обеспечивает очень высокую точность установки им-
плантата.
Применение таких шаблонов актуально и у пациен-
тов со значительной атрофией челюстей, так как точное
позиционирование имплантатов в условиях дефицита
костной ткани может избавить пациента от необходимо-
сти проведения костно-пластических операций. Данная
методика может использоваться также при проведении
Рис. 14. Послеоперационная рана ушита. операций по безлоскутному протоколу, что способствует
сохранению имеющихся мягких тканей.
На контрольной ортопантомограмме (ОПТГ) опреде- Выводы
лялось удовлетворительное расположение имплантатов
относительно сосудисто-нервного пучка нижней челюсти Таким образом, компьютерное планирование с ис-
(рис. 15). пользованием CAD/CAM-технологий и проведение опе-
Послеоперационный период протекал без осложне- рации дентальной имплантации с применением имплан-
ний, на 8-е сутки были удалены швы и произведена пере- тологического шаблона и навигационного набора являет-
базировка съемного протеза пациентки (рис. 16). ся современным, высокоточным и предсказуемым мето-
Применение имплантологического шаблона с фикса- дом реабилитации пациентов с полной адентией и значи-
цией на временные имплантаты у пациентов с полной тельной атрофией челюстей.
52 СТОМАТОЛОГИЯ 2, 2011
