Bronchial provocation tests-Rosenwasser - World Allergy Organization

65 Pages·2010·0.63 MB·English

Bronchoprovocation tests in
children and adults
Lanny J. Rosenwasser, M.D.
Dee Lyons/Missouri Endowed Chair in Immunology Research
Professor of Pediatrics
Allergy-Immunology Division
Childrens Mercy Hospital
Kansas City, Missouri
Professor of Pediatrics, Medicine and Basic Science
University of Missouri Kansas City School of Medicine
Ömer KALAYCI, MD
Professor of Pediatrics, Allergy and Asthma
Hacettepe University School of MEdicine
Ankara, Turkey
WWoorrkkiinngg DDeeffiinniittiioonn ooff AAsstthhmmaa
AAsstthhmmaa iiss aa ddiissoorrddeerr ooff tthhee aaiirrwwaayyss wwiitthh tthhee
ffoolllloowwiinngg ppaatthhoopphhyyssiioollooggiiccaall cchhaarraacctteerriissttiiccss
•• CChhrroonniicc iinnffllaammmmaattiioonn
•• VVaarriiaabbllee aaiirrffllooww oobbssttrruuccttiioonn
•• HHyyppeerrrreessppoonnssiivveenneessss ttoo aa vvaarriieettyy ooff ““ttrriiggggeerrss””
““TTwwiittcchhyy”” AAiirrwwaayyss
BBrroonncchhiiaall hhyyppeerrrreessppoonnssiivveenneessss iiss::
•• AAnn aabbnnoorrmmaall iinnccrreeaassee iinn aaiirrffllooww lliimmiittaattiioonn ffoolllloowwiinngg
eexxppoossuurree ttoo aa ssttiimmuulluuss;;
‡‡ ‡‡‡‡‡‡
• AAlltteerrnnaattiivveellyy,, aa tthhrreesshhoolldd rreessppoonnssee ((ee..gg..,, 2200%% ffaallll
iinn FFEEVV11)) wwhhiicchh ooccccuurrss aatt aa lloowweerr ppooiinntt ((ddoossee))
tthhaann iinn aa hheeaalltthhyy iinnddiivviidduuaall..
Use of provocation tests
• Epidemological studies
• Clinical studies
• Asthma: diagnosis and differential diagnosis
• Follow-up of asthma treatment
BRONCHIAL PROVOCATION TESTS
for ASTHMA
•• FFoorr ddiiaaggnnoossiiss ooff aasstthhmmaa iinn ccaasseess wwhheerree ssppiirroommeettrryy
aanndd rreevveerrssiibbiilliittyy tteesstt aarree nnoott eennoouugghh..
•• LLooww ssppeecciiffiittyy %%3366--5544
•• HHiigghh sseennssiittiivviittyy %% 8844--9944
•• TToo rruullee oouutt aasstthhmmaa ddiiaaggnnoossiiss
•• HHiigghh nneeggaattiivvee pprreeddiiccttiivvee vvaalluuee
••• TTTooo dddeeettteeerrrmmmiiinnneee ttthhheee ssseeevvveeerrriiitttyyy ooofff aaasssttthhhmmmaaa
••• TTTooo dddeeettteeerrrmmmiiinnneee ttthhheee rrreeessspppooonnnssseee tttooo tttrrreeeaaatttmmmeeennnttt
AATTSS 11999999
Contraindications
Absolute
• Severe airflow limitation
(FEV <50% pred., or < 1.0 L)
1
• Heart attack or stroke in last 3 months
• Uncontrolled hypertension
• Known aortic aneurysm
Relative
• Moderate airflow limitation
(FEV <60% pred., or < 1.5 L)
1
• Inability to perform acceptable spirometry
• Pregnancy
• Nursing mothers
SSaaffeettyy ooff aa LLooww SSttaarrttiinngg FFEEVV
11
•• 8888 ppaattiieennttss wwiitthh FFEEVV <<6600%% pprreeddiicctteedd ((2222%% -- 5599%%))
11
–– ––––––
•• MMeeaann bbaasseelliinnee FFEEVV 11..3399 00..2288 LL ((00..6644 –– 22..44 LL))
11
•• TTeessttiinngg wwaass ssaaffee aanndd ssuucccceessssffuull
•• 8844 ppaattiieenntt’’ss FFEEVV rreettuurrnneedd ttoo 9900%% ooff bbaasseelliinnee,,
11
aanndd 44 rreeqquuiirreedd aa 22nndd ttrreeaattmmeenntt
MMaarrttiinn,, WWaannggeerr,, IIrrvviinn,, eett aall.. CChheesstt 11999977;;111122::5533--5566
Types of stimuli
• Spesific • Nonspesific
• Metacholine
• Allergen
• Histamine
• Aspirin, food
• AMP
• Cold air
• Exercise tests
• Nonisotonic solutions
• Leukotrienes
• Serotonin
• Prostoglandin
• Tachycinin