Braslow - Acute Abdomen

101 Pages·2008·3.18 MB·English

by  Robin R. Noel

TThhee AAccuuttee AAbbddoommeenn
BBeennjjaammiinn BBrraassllooww,, MMDD
DDeeppaarrttmmeenntt ooff SSuurrggeerryy
DDiivviissiioonn ooff TTrraauummaa // SSuurrggiiccaall CCrriittiiccaall CCaarree
UUnniivveerrssiittyy ooff PPeennnnssyyllvvaanniiaa SScchhooooll ooff MMeeddiicciinnee
PPaaiinn TTyyppeess
•• VViisscceerraall •• SSoommaattiicc

–– GGeenneerraall –– WWeellll--llooccaalliizzeedd,, sshhaarrpp
–– DDiisstteennttiioonn ooff vviissccuuss –– PPaarriieettaall iirrrriittaattiioonn

–– MMeesseenntteerriicc ttrraaccttiioonn –– AAbbdd wwaallll rreecceeppttoorrss

–– IIrrrriittaattiioonn ooff

sseerroossaa//mmuuccoossaa

–– CCoonnttrraaccttiioonn ooff vviissccuuss
AAbbddoommiinnaall PPaaiinn
•• TThhee ppeerrcceeppttiioonn ooff aabbddoommiinnaall ppaaiinn iiss ffiirrsstt
vviisscceerraall aanndd tthheenn bbeeccoommeess ssoommaattiicc..

•• TThhee aabbddoommiinnaall vviisscceerraa aanndd tthhee vviisscceerraall
ppeerriittoonneeuumm rreecceeiivvee sseennssoorryy ffiibbeerrss vviiaa tthhee

ssyymmppaatthheettiicc cchhaaiinn ffrroomm TT55 tthhrroouugghh LL33..
•• TThhee sseennssoorryy ssuuppppllyy ttoo tthhee vviisscceerraa iiss ssppaarrssee
aanndd vviisscceerraall ppaaiinn iiss vvaagguuee aanndd ppoooorrllyy

llooccaalliizzeedd..

•• TThhee aalliimmeennttaarryy ttrraacctt ffrroomm tthhee eessoopphhaagguuss ttoo
tthhee aannaall ccaannaall iiss iinnsseennssiittiivvee ttoo mmaannyy ssttiimmuullii

wwhhiicchh pprroodduuccee iinntteennssee ppaaiinn iinn ootthheerr
ssttrruuccttuurreess..
AAbbddoommiinnaall PPaaiinn
•• TThhee gguutt ccaann bbee bbiiooppssiieedd,, ccrruusshheedd oorr
ccaauutteerriizzeedd wwiitthhoouutt ppaaiinn..

•• IIff tthhee bboowweell oorr aannyy ootthheerr hhoollllooww vviissccuuss iiss
ddiisstteennddeedd oorr iiff iittss mmuussccllee ccooaatt ggooeess iinnttoo

ssppaassmm,, hhoowweevveerr,, ppaaiinn iiss ffeelltt..
•• TThhee ccaauussee ooff vviisscceerraall ppaaiinn iiss tteennssiioonn iinn tthhee
mmuussccllee ffiibbeerrss pprroodduucceedd bbyy ssttrreettcchhiinngg ooff

tthhee wwaallll,, ssppaassmm ooff tthhee mmuussccllee oorr
ssttrreettcchhiinngg ooff tthhee ccaappssuullee ooff tthhee oorrggaann..
CCoolliicc
•• (cid:31)(cid:31)VViioolleenntt ppeerriissttaallttiicc ccoonnttrraaccttiioonnss
ooccccuurr iinn aann aatttteemmpptt ttoo ffoorrccee lluummiinnaall
ccoonntteennttss tthhrroouugghh aann oobbssttrruuccttiioonn..
•• PPaaiinn aassssoocciiaatteedd wwiitthh oobbssttrruuccttiioonn iiss
ssee vveerree aanndd ccrraammppiinngg iinn nnaattuurree,, bbuutt
iinntteerrmmiitttteenntt,, wwiitthh ppaaiinn--ffrreeee iinntteerrvvaallss
aanndd iiss ccaalllleedd ccoolliicc..
IIsscchheemmiicc PPaaiinn
•• IIsscchheemmiiaa ooff vviisscceerraall mmuussccllee ggiivveess rriissee ttoo ppaaiinn
bbeeccaauussee tthhee gguutt lloosseess mmoottiilliittyy aanndd bbeeccoommeess

ddiisstteennddeedd..
•• VViisscceerraall ppaaiinn ooff iisscchheemmiicc oorriiggiinn iiss ccaauusseedd
mmoosstt oofftteenn bbyy ssttrraanngguullaattiioonn ooff tthhee bboowweell iinn

hheerrnniiaa oorr vvoollvvuulluuss..
•• AA lleessss ffrreeqquueenntt ccaauussee iiss aaccuuttee mmeesseenntteerriicc
tthhrroommbboossiiss..
SSoommaattiicc PPaaiinn
•• TThhee ppaarriieettaall ppeerriittoonneeuumm wwhhiicchh lliinneess tthhee
aabbddoommiinnaall ccaavviittyy aanndd tthhee iinntteerriioorr ssuurrffaacceess

ooff tthhee ddiiaapphhrraaggmm ddeerriivveess sseennssoorryy ffiibbeerrss
ffrroomm tthhee ssoommaattiicc nneerrvveess TT66 tthhrroouugghh LL11..
•• WWhheenn tthhee ppaarriieettaall ppeerriittoonneeuumm iiss iirrrriittaatteedd,,
ssoommaattiicc ppaaiinn rreessuullttss..

•• SSoommaattiicc ppaaiinn iiss wwiitthh llooccaalliizzeedd tteennddeerrnneessss
aanndd ssppaassmm ooff tthhee mmuussccllee ggrroouuppss ssuupppplliieedd bbyy

tthhee ddeerrmmaattoommee ooff oorriiggiinn ooff tthhee ppaaiinn ssttiimmuulluuss..
SSoommaattiicc PPaaiinn
eexxaammpplleess
•• TThhee rriigghhtt lloowweerr qquuaaddrraanntt ((RRLLQQ)) ppaaiinn,,
tteennddeerrnneessss aanndd mmuussccllee ssppaassmm aassssoocciiaatteedd
wwiitthh aappppeennddiicciittiiss iiss ccaauusseedd bbyy iinnffllaammmmaattiioonn ooff
tthhee ccoonnttiigguuoouuss RRLLQQ ppaarriieettaall ppeerriittoonneeuumm..
•• TThhee aabbddoommiinnaall ssiiggnnss iinn ppeerrffoorraatteedd ppeeppttiicc
uullcceerr,, oonn tthhee ootthheerr hhaanndd,, aarree ggeenneerraalliizzeedd

bbeeccaauussee ddiiffffuussiioonn ooff hhiigghhllyy aacciidd fflluuiidd
tthhrroouugghhoouutt tthhee ppeerriittoonneeaall ccaavviittyy ccaauusseess
iinntteennssee iirrrriittaattiioonn ooff aallll tthhee ppaarriieettaall ppeerriittoonneeaall
ssuurrffaacceess..
RReeffeerrrreedd PPaaiinn
• Pain experienced at a site other than
th at stimulated but in somatic zones
supplied by the same or adjacent
segments of the spinal cord is called
referred pain.
•• VViisscceerraall ppaaiinn iiss rreeffeerrrreedd ttoo tthhrreeee zzoonneess
lloo ccaatteedd iinn tthhee mmiiddlliinnee ooff tthhee aabbddoommeenn..