Table Of ContentBI-RADS®
Sistema de informes y registro de datos
de estudios por imágenes de la mama
Quinta edición
Mamografía Ecografía Resonancia
Magnética
Seguimiento Diccionario
y vigilancia de
los resultados
• EDICIONES
ACR® IJournaL
AMERICAN COLLEGE OF
RADIOLOGY
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BI-RADS®
Sistema de informes y registro de datos
de estudios por imágenes de la mama
Quinta edición
Carl J. D'Orsi, médico, editor y presidente del Comité sobre el sistema BI-RADS®
Edward A. Sickles, médico, presidente del Subcomité sobre el sistema BI-RADS® en mamografía
Ellen B. Mendelson, médico y presidente del Subcomité sobre el sistema BI-RADS®e n ecografía
Elizabeth A. Morris, médico y presidente del Subcomité sobre el sistema BI-RADS®e n resonancia magnética
William E. Creech, miembro del personal del ACR
Luther W. Meyer, MS, miembro del personal del ACR
Paul G. Wiegmann, miembro del personal del ACR
Mythreyi B. Chatfield, PhD, miembro del personal del ACR
Luther W. Meyer, MS, miembro del personal del ACR
Pamela A. Wilcox, MBA, miembro del personal del ACR
ACR® IJ• OEDIUCIOrNEnSaL
AMERICAN CDLLEGE DF'
RADIOLOGY
QUALITY 15 OUR IMAGE
D'Orsi, Carl].
BI-RADS® / Carl]. D'Orsi¡ Edward A. Sickles¡ Ellen B. Mendelson.
5" ed. -Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Journal, 2016.
686 p.: il.¡ 28x21,5 cm.
ISBN 978-987-1981-86-1
1. Diagnóstico por Imágenes. 1. Sickles, Edward A. 11. Mendelson, Ellen B. III. Título
CDD 616.075 4
Este libro es una traducción de la edición original en idioma inglés de:
ACR BI-RADS® ATLAS, ISBN: 978-1-55903-016-8
© MCMXCII, MCMXCIII, MCMXCV, MCMXCVIII, MMIII, MMXIlI American College ofRadiology.
Publicado por Ediciones J ournal en acuerdo con el American College of Radiology
Copyright © 2016 Ediciones Journal SA
Viamonte 2146 1A-(C1056ABH) -CABA, Argentina
[email protected] / www.edicionesjournal.com
Revisión científica:
Coordinador general: Daniel Mysler
Revisores:
Daniel Mysler (Ecografía, Seguimiento y Vigilancia de resultados, Diccionario y Apéndice). Médico especialista en
Diagnóstico por imágenes con acreditación en Imagenología mamaria SAR/SAMAS, Instituto Alexander Fleming
y Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gustavo Mysler (Mamografía). Médico especialista en Diagnóstico por imágenes con acreditación en Imagenología
mamaria SAR/SAMAS. Asesor del Instituto Nacional del Cáncer/Hospital Militar Central (Diagnóstico
Científico Integral).
Daniel Lehrer (Resonancia). Médico especialista en Diagnóstico por imágenes con acreditación en Imagenología
mamaria SAR/SAMAS. Director médico de CERIM.
Producción editorial: Ediciones Journal S.A.
Traducción: Mg. Trad. Karina R. Tabacinic
Diagramación: Diego Stegmann
Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la
transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante
fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada
por las leyes 11.723 y 25.446.
Libro de edición argentina
Impreso en China - Printed in China - 06/2015
Shanghai iPrinting Ca, Ltd.
Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723
Se imprimieron 2000 ejemplares
Descargo de responsabilidad
El Atlas del Sistema de informes y registro de datos de estudios por imágenes de la mama (BI-RADS® quinta
edición) del Colegio Estadounidense de Radiología (ACR) es producto del trabajo conjunto de los integrantes de
varios comités del ACR.
El sistema B1-RADS®propone un método normalizado para informar los estudios por imágenes de la mama.
No es el propósito de este libro indicar el modo en que debe prestarse la atención médica integral a cada paciente.
Todos los médicos solicitantes y los médicos radiólogos deben ser conscientes de los beneficios y las limitaciones
de las técnicas de diagnóstico por imágenes. Al elaborar el BI-RADS" quinta edición, no se han tenido en cuenta
los métodos de diagnóstico por imágenes que la FDA aún considera exploratorios, aunque sí se hace hincapié en la
necesidad de seguir investigando sobre nuevos métodos y aplicaciones novedosas. Es tarea del médico solicitante y
el médico radiólogo tomar la decisión definitiva en cuanto a los procedimientos de diagnóstico y el tratamiento a la
luz de todas las circunstancias que presente cada estudio en particular.
Garantía
Limitaciones de la garantía: i) el BI-RADS® quinta edición se proporciona tal cual, sin garantía alguna, tanto
expresa como implícita, incluidas, sin limitación, las garantías de título y las garantías implícitas de comercializa
ción o idoneidad para un fin determinado; ii) el usuario utiliza el BI-RADS" quinta edición a su propio riesgo;
iii) en ningún caso el Colegio Estadounidense de Radiología, ni Ediciones Journal, ni ninguna persona que haya
participado en la creación, la producción o la entrega del B1-RADS® quinta edición serán responsables por ningún
daño directo o indirecto, accidental, especial, derivado o punitorio que surja del uso del BI-RADS'" quinta edición.
El sistema BI-RADS®propone un método normalizado para informar los estudios por imágenes de la
mama. N o es el propósito de este Atlas indicar el modo en que debe prestarse la atención médica integral a
cada paciente.
Nota de la editorial: B1-RADS es un acrónimo en idioma inglés que significa Breast Imaging and Reporting System,
traducido al castellano como Sistema de informes y registro de datos de estudios por imágenes de la mama.
BI-RADS® quinta edición (citas bibliográficas)
El Colegio Estadounidense de Radiología recomienda utilizar las siguientes citas bibliográficas para dar cuenta
de la fuente, el módulo apropiado y los autores:
1. Para citar el atlas completo:
CJ,
O'Orsi Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA et al. Atlas BI-RAOS®d el ACR, Sistema normalizado para la
redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, American College of Radio10gy¡ 2013.
2. Para citar el módulo sobre mamografía:
Sickles, EA, D'Orsi CJ, Bassett LW, et al. BI-RAOS'" del ACR: Mamografía. En: Atlas BI-RADS'" del ACR, Sistema
normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio Estadounidense
de Radiología¡ 2013.
3. Para citar el módulo sobre ecografía:
Mendelson EB, Bühm-Vélez M, Berg WA, et al. BI-RAOS" del ACR: Ecografía. En: Atlas BI-RADS®d el ACR,
Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio
Estadounidense de Radiología¡ 2013.
4. Para citar el módulo sobre resonancia magnética:
Monis EA, Comstock CE, Lee CH, et al. BI-RAOS®d el ACR: Resonancia magnética. En: Atlas BI-RADS" del
ACR, Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio
Estadounidense de Radiología¡ 2013.
5. Para citar el módulo sobre el seguimiento y la vigilancia de los resultados:
Sickles, EA, O'Orsi CJ. BI-RAOS'" del ACR: Seguimiento y vigilancia de los resultados En: Atlas BI-RADS®d el
ACR, Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio
Estadounidense de Radiología¡ 2013.
Agradecimientos
El Colegio Estadounidense de Radiología agradece a los médicos que han aportado traciones a la quinta
edición del BI-RAOS"': Catherine M. Appieton¡ Jay A. Baker¡ Lawrence W. Bassett¡ Wendie A. Berg, PhO¡
J.
Marcela Bühm-Vé1ez¡ Elizabeth A. Burnside¡ Christopher E. Comstock¡ Cad O'Orsi¡ Brandie L. Fagin¡
Stephen A. Feig¡ Marina 1. Feldman, MBA¡ Sara C. Gavenonis¡ Oebra M. Ikeda¡ Carol H. Lee¡ Constance
O. Lehman, PhO¡ Helmut Madjar¡ EUen B. Mendelson¡ Michael L. Middleton¡ Elizabeth A. Morris¡ Mary S.
N ewell¡ Giorgio Rizzatto¡ Edward A. Sickles¡ A. Tbomas Stavros¡ Mitsuhiro Tozaki¡ Michelle M. Trinh¡ Gary
J.
Whitman¡ Judith A. Wolfman.
índice
Prefacio
1. BI-RADS® Mamografía
11. BI-RADS® Ecografía
111. BI -RADS®Resonancia magnética
IV. BI-RADS® Seguimiento y vigilancia de los resultados
V. BI-RADS® Diccionario
Apéndice: Modelos de cartas para las pacientes
Prefacio
La quinta edición ilustrada del BI-RADS®e s una ampliación de la cuarta edición de la misma obra. Al igual que
la edición anterior, la quinta edición contiene módulos sobre la ecografía yla resonancia magnética mamarias pero,
como podrá apreciar el lector, ha aumentado considerablemente el número de casos reales ilustrados en todos los
módulos. Esta nueva edición contiene aproximadamente 600 imágenes. Por otra parte, siempre que fue posible, los
autores han puesto todo su empeño en garantizar la coherencia entre los términos y las definiciones del vocabulario
relativo a los tres métodos de diagnóstico.
Esta nueva edición también incorpora varios cambios en las definiciones, algunas de las cuales están ampliadas.
El módulo sobre ecografía ahora también contiene información nueva o ampliada sobre la anatomía, la calidad de
la imagen, la rotulación de las imágenes y la composición del tejido mamario. El módulo sobre RM contiene un
capítulo dedicado a los implantes mamarios y describe con claridad las cuestiones problemáticas, como el realce
parenqúimatoso de fondo y los focos. Si bien el vocabulario incluido en cada módulo recalca la importancia de
describir los hallazgos con claridad y de consignar una categoría de valoración BI-RADS®c on una recomendación
acorde, ahora es posible separar las categorías de valoración de las recomendaciones. Por ejemplo, los grupos soli
tarios de calcificaciones puntiformes tienen asociada una probabilidad de cáncer S; 2%, por lo que les corresponde
la categoría de valoración BI-RADS" 3, hallazgo probablemente benigno, tras un estudio completo. Antes, esta
valoración debía estar acompañada por la recomendación de efectuar un seguimiento a corto plazo. No obstante,
en algunas circunstancias, la categoría de valoración BI-RADS®3 es correcta pero de todas maneras se realiza una
biopsia debido a la insistencia del médico solicitante o de la paciente. En estas situaciones, ahora cabe asignar la ca
tegoría BI-RADS® 3 sin acompañarla de la recomendación de efectuar un seguimiento a corto plazo. Desde luego,
en la mayor parte de los casos, resulta apropiado combinar las recomendaciones con las categorías de valoración que
se indican en esta edición, pero ahora se ha añadido mayor flexibilidad para separar las categorías de su respectiva
recomendación.
Esta quinta edición incorpora un cambio importante respecto de la categoría de valoración BI-RADS®3, que
influirá en las estadísticas de auditoría de los estudios de la mama. Se recomienda enfáticamente asignar esta cate
goría solo después de realizar un estudio completo. Esta modificación obedece a los resultados de algunos estudios
recientes que han indicado que el estudio de diagnóstico completo permite detectar de inmediato tanto las lesiones
benignas como las malignas en lugar de 6 meses después, en e! seguimiento a corto plazo. Si bien antes, a los efectos
de la auditoría, se consideraba que la categoría BI-RADS®3 representaba un resultado negativo, ahora, con e! fin
de garantizar la coherencia y la utilidad de las auditorías como método de control de la calidad y como estrategia
didáctica, se considera positivo el resultado de todo estudio de tamizaje al que se asigna la categoría BI-RADS®
3 sin realizar el estudio de diagnóstico. Este cambio obedece a que toda categoría de valoración BI-RADS®3 im
plica la obtención de otras imágenes antes de! tamizaje de rutina, que debe efectuarse al cabo de un año. Por e! con
trario, esta categoría se considera negativa tras un estudio de diagnóstico completo porque no indica la realización
de una biopsia. A este respecto, la cuestión más importante es que la aplicación coherente y clara de las categorías
de valoración y las recomendaciones ayudará a los médicos solicitantes a entender el destino de sus pacientes a
partir del estudio por imágenes de la mama. Conocer el desempeño propio nos permite reconocer las deficiencias,
facilita las investigaciones y tiene un valor práctico concreto porque evita consecuencias médico-legales adversas.
En cuanto a los epígrafes, se ha destacado en letra mayúscula la característica que se pretende definir. Como cabe
suponer, muchas de las ilustraciones presentan varias características, por ejemplo, nódulo redondeado, circuns
crito e hiperdenso. Todos los casos se describen con la terminología incluida en el vocabulario, por lo que muchos
