Bases Técnicas da Cirurgia

242 Pages·2011·57.237 MB·Portuguese

by  R. M. Kirk

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TECNICAS
DA CIRURGIA
TRADUÇÃO ção
DA 69 E n I

R. M. KIRK
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BASES
TÉCNICAS
DA CIRURGIA

SEXTA EDIÇAO
| Ionorary Professor' of Surgery, University College London Medical School;
Ilonorary Consulting SUFQEOFI, lhe Royal lree Ilosputal, London, UK

CHURCHILL
LIVINGSTONE
© 2011 ElsevierEditoraLtda.
'Traduçãoautorizadado idiomainglda ediçãopublicadaporChurchillLivingstone um selo editorialElsevierInc
Todos direitosreservados protegidospela Lei 9.610 de 19/02/1998. -
os e
Nenhumaparte deste livro, sem autorizaçãopréviaporescrito da editora, poderáserreproduzidaoutransmitidasejam
quais forem os meiosempregados:eletrônicos,mecânicos,fotográficos,gravaçãoou quaisqueroutros.
ISBN: 978-85-352-6270-4
Copyright'Ú2010, RM Kirk_
2010 BasicSurgicalTechniques.PublishedbyChurchillIivingstone.
ThiseditionofBasicSurgicalTechniques,6*** edition,byR_ M. Kirk,is publishedbyarrangementwithElsevierInc.
ISBN: 978-0-7020-3391-9
Capa
Interface/Sergio Liuzzi
EditoraçãoEletrônica
RosaneGuedes
ElsevierEditora Ltda.
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NOTA
O conhedmentomédicotáempennanentemudança.Oscuidadosnormaisdesegurançadevemserseguidos,
mas, como as novaspesquisas e a experiéndaclínicaampliamnosso conhecimento,alterações no tratamento
e terapia à base de fármacospodem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhadosa checar
informaçõesmais atuais dos produtos, fornecidaspelos fabricantesde cada fármacoa ser administrado,para
verificar doserecomendada, método duraçãoda administração contraindicações.É responsabilidade
a o ea eas
do médico, base experiência contando conhecimento do paciente, determinar dosagens
com na e com o as
e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer
responsabilidadeporeventualdanoouperda a pessoasou a propriedadeoriginadaporesta publicação.
O Editor
CATALOGAÇÃO-NA-FONTE
CIP-BRASIL.
SINDICAIU NACIONAL.DOS EDHÚRES DE LIVROS,R]
K65b IGrk,R. M. (RaymondMaurice)
Basestécnicasda cirurgia [recurso eletrônico]_f RM. Kirk;[tradução RaimundoRodrigues
dos Santos... etal.]. Rio de Janeiro: Elsevier,2012.
-
224p., digital il.
recurso :
'Traduçãode: Basicsurgicaltechniques, 6th.ed.
Formato:Flash
Requisitos dosistema:AdobeFlashPlayer
Modo de WordWideWeb
acesso:
Incluibibliografia índice
e
ISBN 978-85-352-6270-4 [recurso eletrônico)
1.Técnicasoperatórias.2. Operações cirúrgicas. 3_ Cirurgia. 3. Livroseletrônicos.I. Título.
12-3732. CDD:617.91
CDU: 616-089
Revisão Científica
Tradução
e
Revisão Científica
Carlos Eduardo Rodrigues Santos.'ICBC, PhD
Doutor Oncologiapelo InstitutoNacionalde Câncer(INCA)
ern
Mestre Cirurgia GeralAbdominalpelo HospitalUniversitárioClementinoFragaFilho
em
-
UnivasidadeFederaldo Rio deJaneiro(HUCFF-UFRJ)
Especializado Cirurgia Hepatobiliar Videolaparoscópicapela FaculdadedeMedicinade
em e
Paris-Sud
Tradução
AnaSaynrlOta(Caps.6e7]
MédicaEspecialista Cirurgia Plástica
em
Cirurgia Plásticado Hospital MilitardeÁreadeSãoPaulo
DinoAntonio OswaldoAlunann(Caps. 13 e 14)
Doutorpelo DepartamentodeCirurgiada Faculdadede MedicinadaUniversidadede São
Paulo(usp)
Especialista CirurgiaOncológica
em
MembrodaSocietyofSurgicalOncology
Fernandoda Costa FerreiraNovo(Cap. 1)
Doutor ClínicaCirúrgica pela USP
em
Cirurgião do HospitaldasClínicas do HospitalSírioLibanêsde SãoPaulo
e
MaizaRitomyIde (Caps. 5, 8, 9, 11 e 12)
PhD Reumatologia(Espanha Universidadeda Cantabria)
em
-
Doutora Reumatologiapela Faculdadede Medicinada USP
em
Mestre CiênciaspelaFaculdadedeMedicinadaUSP
em
Marcelo Cairrão AraújoRodrigues(Cap. 10)
Docente da Disciplinade FisiologiaHumana FundaçãoMunicipalde Educação Cultura
na e
deSanta Fé do Sul SP (FUNEC)
-
visitingResearch Fellow(UniversityofLeeds, UK)
Pós-Doutorado FisiologiapelaFaculdadedeMedicinade RibeirãoPreto(FMRP-USP)
em
RaimundoRodrigues Santos(Caps. 3. 4 eÍndice)
MédicoEspecialista Neurologia Neurocirurgia
em e
Mestre MedicinapelaUERJ
em
Sueli ToledoBasile(Cap.2)
Tradutora
(página deixada intencionalmente branco)
em
Agradecimentos
Estaéaprodução de "somenteumhomem'.Umavezquepretendiademonstrarque ashabi-
lidades são transferfveis, eu não queria produzirum texto corn vários autores.No entanto,
tenhouma sériede colegas ilustres. com conhecimentosespecializados,que generosamente
leramoscapítulos, meaconselharaminspiraramecorrigiram.Aeles,gostariaderenderhon-
ras. Eventuaisimprecisõesremanescentessão minhas.
Colegasdo passado presente Royal Free Hospltal
e no e no
Relno Unldo
Sr. IvlichaelBrough. que infelizmentefaleceuprematuramente;Srta. GlendaBaillie,Sr. Daryll
Baker,Sr.JackBradley,Sr.RichardBrueton,ProfessorPeterButler,Sr.JohnCochrane,Dr.lviichael
Dashwood.Sr. PeterDawson.ProfessorBrianDavidson.Srta. lindadeCossart, ProfessorAmar
Dhillon,Dr. RobertDick, Srta. Deborah Eastwood, ProfessorGeorge Hamilton,Sr. Jonathan
Jagger, Dr. SimondJaggernauth,Sr. MohammedKeshtgar, ProfessorPeterLee. Sr. Brianlittle
Srta. Bryonylovett,Sr.AlexanderMacLeod.Sr.AdamMagos,ProfessorVrswanathMahadevan,
Srta RuthMarmers, ProfessorAverilMansñeld, EnfermeiraChefe LesleyMartin SRN, Sr. lohn
Meyrick-'IhomaaSr. Peter hiitchetlere, Sr. Richard Novell, Sr. Olaguniu Ogunbiyi,Sr. Clive
Quick. Sr. KeithRolles, Sr. Geoffrey Sagat, Sr. PaulSavage, Sr. John Shaw, Sr. WilliamE. G.
Thomas,Sr. ChristopherUE, Sr. PeterVeitch.
Colegas lnternaclonals
Professor Hiroshi Alciyama (Tóquio, Japão), Professor Ariana Aliwuhaie (Peradinya, Sri
Lanka). Professor FrantisekAntos (Praga, RepúblicaCheca), ProfessorSami Asfar (Kuwait).
Sr. Peter Cosman [Sydney, Austrália). Professor Ken Cox (Sydney, Austrália), Professor
Waldemarledizeiczyk(Torun, Polônia),Professor Samiran Nundy (Deli, Índia). Professor
KrishnaReddy (Chennai,Índia),ProfessorAdibRizvi(Karachi,Paquistão),ProfessorHarushi
Udagawa(Tóquio,Japão).
ÉumprazeragradeceràequipeeditorialedeproduçãodaElsevier:LaurenceHama;Sally
Davies,CharlesGray,Elouise Ball Antbits.
e
Para meus netos
Nem. tudo o que conta pode ser contado e nem tudo o que pode ser contado conta.
llfCitaçáode um cartaz pendurado no escritório de .Albert Einstein na Universidade de Pincc-:OWÍI
Este é um livro de "Como fazer”. "O que fazer” é descrito em textos cirúrgicos, tais como
General Surgical Operations 555mm! (leneral Surgical Operations, ambos publicados pela
e
ElsevierChurchillLivingstone.Passeiminhacarreirainteiratrabalhandoeobservandomestres
aprendizes todos de cirurgia.Todoseles têm técnicasindividuais,
e em os ramos suas masum
objetivoem comum o desempenhoseguro e eficazde cirurgiasem outros seres humanos.
-
Antes de meadosdo século XJX, os cirurgiõeseram obrigadosa operarpacientessem anes-
tesia, maisrapidamentepossível. Em Boston,Massachusetts,WilliamMorton demonstrou
o o
uso de éterem 1846 e SirJamesYoungSimpsonusouo clorofórmioem 1847.Atualmente,os
cirurgiõespodemtrabalharmaisdelicada deliberadamente'Trêsgigantes amigos,'l'heodore
e e
Kocher, Berna, William Halsted, Baltimore Harvey Cushing, New Hampshire,
em em e em
estabeleceram preceitos da boa destreza cirúrgica. As técnicas, instrumentos materiais
os e
mudaram com o passardos anos, mas o metodo correto de manuseio de tecidos humanos
vivos, sadiosou doentes, não. Este é o temadeste livro.
O sucessonacirurgia nãoé alcançadoapenasnocentrocirúrgico; umaexcelentetornadade
decisão, planejamento preparação são minados cirurgia não forrealizadade forma
o e a se a
competente_A cirurgia (dogrego cheir= mão + etgon =trabalho;trabalhomanual) é um pro-
cedimentoartesanal. Os artesãos são peritos em manipular (do latimmanus = mão + pler=
preencher) material específico, madeira, tecido vidro desenvolvem
um como couro, e e um
profundoconhecimento respeito da forma de controla-los. Devemosaprender controlar
a a
nosso "material":o corpo vivo de nossos pacientes;por isso, cada capítulo do livro inicia-se
"Comolidarcom...".
com
Comovocêadquirehabilidadeexcepcional?Pormaisquequeira, este livronãopodetrans-
mitir habilidadecirúrgica, como também não o podem os cursos de especialização. Como
idealizadore eat-professorde cursos de especialização, estou ciente de que eles são uma va-
liosa introdução a masnão um substituto de experiênciascirúrgicas sob a orientação de
- -
especialistas. Os cursos estabelecempadrõesbásicosda práticaprocessual segura e manuseio
de instrumentose equipamentos.Entretanto, não podem mostrarcomo lidarcom o alvo dos
instrumentos, que é o corpo do paciente,para o qual ainda temos que produzir simulações
com a complexidade,característicase texturasvariadasnecessárias.
Uma habilidadeé muito mais que um conhecimento. Grandes artesãos, artistas, atores,
esportistas e músicos podem ter talento nato, mas eles o aplicaram com enorme concen-
tração, esforço e único propósito de alcançaro cume. Muitos, no auge de seu sucesso, no
entanto, envolvemprofessores e técnicospara incentivar,focar e corrigir o seu desempenho.
Poucos de nós temos o potencial, mastodos aqueles que pretendam candidatar-seaos mais
altos níveisalcançáveisprecisam reconhecera complexamistura de componentesnecessários
e tera determinaçãopara alcançaro melhornível possível.
Parase tornarum cirurgião, vocêprecisa cumpriros critériosde treinamentodeterminados
e passarpor uma série de exames e avaliações.A demandamoderna por objetividadedeter-
mina a inclusãode testes que possam ser respondidoscorn “Sim” ou “Não”, atribuindourna
I
Apresentação
pontuação estatisticamentejustificável produzindo ranking.Assim, examinadoresinfluen-
ou um os
ciam o cuniculo ao incluirapenaso que pode serexaminado,não a totalidadedo que é importante_
Perguntasque podem ser respondidasobjetivamentesão "preto" ou “branco”, enquanto a maioria
das questões de importânciaenvolvem tons variados de cinza e são subjetivas. As listas iludem
-
ao dar igual importânciaa cada resposta quase sempre, algumassão importantes e outras são um
-
“contrapeso”.Vocêpode sercapazdepassarnos exames, masnãose iludaem afirmarque este sucesso
isoladamentefazde você cirurgião habilidoso.
um
As gerações anteriores de cirurgiões aprenderam a sua arte observando, auxiliandoe copiandoci-
rurgiões-mestres.Umprofessorou instrutor, que podeou não ser um cirurgião, podetransmitirfatos,
descreverprocedimentos e avaliaro seu desempenho mas não necessariamentetem a habilidade
-
pessoal para demonstraros procedimentoscom os mais altos padrões. Um verdadeiro mestre ensina
por exemplos. Não despreze a oportunidade de assistire auxiliarespecialistas! O polímataMichael
Polanyi (em¡Ferraria!Knowledge: Towards Post-criticalPhilosophy,Routledgeà Kegan Paul, 1973] añr-
a
mou: "Ao observar o mestre e imitar seus esforçosna presençade seu exemplo, o aprendizincons-
cientementeadquire as regrasda arte, incluindoaquelasque não são explicitamenteconhecidaspelo
próprio mestre”
Ninguém lê livros como este de capa a capa, então eu não me sinto culpado por repetir decla-
rações importantes, explicações advertências.
e
Nota
Muitaspessoascujaprimeiralínguanãoéo inglêsaprendemepraticamacirurgiautilizandoeste idio-
Quando aprendemoscirurgia, deparamos palavras geralmente,
ma. nos com novas que, assumemo
significadodo contexto,o que nem sempre é correto. O inglêsé umarica mistura de alemão(aproxi-
madamente300/9) (aproximadamente60°/n),sendoenriquecido acréscimosde línguas
eromance com
de todos os paísescom os quais se teve contato.
Eu não tive a sorte de ser educado classicamente Como lamento que ninguém tenha explicado
o novo vocabulário que encontrei como estudante de medicina.Aprendipalavrascomo "parótida”
sem saberque ela vem do grego para = ao lado + otis = orelha. Estive recentemente encantado de
saberque "parênquima",que eu deveriater encontrado dificuldadespara definir com precisão, foi
introduzidopor Erasístratoda escola deAlexandriaem cerca de 300 aC.,que pensavaque os órgãos
eram formadospor sangue despejado e congelado (dogrego enchain = paradespejar em). Nãopeço
nenhumadesculpa pordarasorigense os significadosdaspalavrasinteressantese demencionarcon-
tribuições para o conhecimentocirúrgico. Inicie sua própria viagem de descoberta. Vocêentrou em
uma profissão maravilhosae histórica. Espero que desfrute da leitura de algumaspalavrase pessoas
associadas ela.
a
Origens da palavra: G grego, L latim, LL Latimbaixo (ou tardio), Ger alemão, OE inglês
= = = = =
antigo, F francês.
=
Desculpas
Mais uma vez peço desculpa às mulheres cirurgiãs se eu inadvertidamentecito “ele” ou “dele” em
vez de “ela” ou “dela”. Como não há nenhumapalavra epicenapara ele e ela, há ocasiõesem que é
estranhorepeti-las. Em segundolugar, a palavra “mestre” tem a conotação de especialista. No inglês,
nãopoderiaser substituídapelo feminino"mestra",pois o signiñcadoseriamuitodiferente[nocaso,
mistress amante]!
=
Nestaedição,tentei auxiliaroscirurgiõescanhotos,utilizando,sempreque possível, os termosmão
“dominante” "não dominante”.
e
RM. Kirk
Londres, 2010