BAB IV PEMBAHASAN Dalam bab ini penulis akan membahas tentang adanya kesenjangan ...

29 Pages·2017·0.56 MB·Indonesian

BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis akan membahas tentang adanya kesenjangan
antara teori dan praktik di lahan dalam asuhan kebidanan komperhensif pada
Ny.N umur 21 tahun dimulai dari masa kehamilan trimester ke III, proses
persalinan, bayi baru lahir, masa nifas beserta dengan asuhan kunjungan
nifas dan keluarga berencana di BPS Yunida Noviany S.SIT.
Dalam melakukan asuhan kebidanan komperhensif, pendekatan dengan
metode SOAP,yaitu dari data subyektif, data obyektif, assesment dan
planning.
Langkah pertama dari asuhan kebidanan adalah mengumpulkan data subyektif
dari pasien yaitu dengan cara wawancara.

A.KEHAMILAN
I.Subyektif
A. Identitas klien
a. Umur
Menurut Ambarwati ( 2010, h.131), umur harus dicatat dalam
tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-
alat reprosuksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap.
Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi
perdarahan dalam masa nifas. Pada kasus yang terjadi pada Ny.N
berumur 21 tahun. Usia 21 tahun merupakan usia reproduktif dan aman
untuk kehamilan dan persalinan. Sehingga pada kasus Ny. N tidak ada
kesenjangan antara teori dengan kasus.
b. Pendidikan
Menurut Eny dan Diah (2010, h; 132) pendidikan berpengaruh
dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui tingkat intelektualnya,
sehingga bidan dapat memberikan koseling sesuai dengan
pendidikannya. Pada kasus Ny.N pendidikan terakhir adalah SMP, dan
tingkat intelektual cukup sehingga mudah diberikan konseling, sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
c. Pekerjaan
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
Pekerjaan Ny.N adalah swasta yaitu membantu pekerjaan suami,
seluruh kebutuhan rumah tangga dipenuhi dari gaji suami, tetapi Ny.N
selalu rutin melakukan kunjungan ANC dan di dampingi suami.Jadi
terdapat kesamaan antara teori dan kasus yang disebutkan oleh
Ambarwati (2010, h. 132) status pekerjaan untuk mengetahui dan
mengukur tingkat social ekonominya, karena dapat mempengaruhi
dalam gizi pasien dan mempengaruhi frekuensi kunjungan ANC,
sehingga dapat mendeteksi komplikasi secara dini.
d. Alamat
Menurut Ambarwati (2010, h. 132) alamat ditanyakan sangat
penting untuk mempermudah kunjungan rumah. Pada Ny.N alamat rumah
sudah jelas yaitu Tembelang Rt 05 Rw 03 wonosobo sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus.
B. Riwayat pasien
a. Keluhan utama
Menurut Rustam mochtar, (2012. h.31) Keluhan yang sering
muncul pada ibu hamil trimester lll antara lain sering kencing, kram pada
kaki, varices dan nyeri pinggang. Pada kunjungan antenatal trimester lll
pada tanggal 7 april 2014 jam 16.00 WIB, Ny.N mengatakan nyeri
pinggang.Menurut (Serri Hutahaean,h; 45). pada ibu hamil trimester III,
terjadi pembesaran payudara dan rotasi anterior panggul yang
memungkinakan untuk terjadinya lordosis, dan ibu sering mengalami
nyeri di bagian punggung dan pinggang karena mempertahankan posisi
stabil, beban meningkat pada otot punggung dan kolumna vertebrae.
sehingga antara kasus Ny.N dan teori tidak terdapat kesenjangan.
b. Riwayat kesehatan
Pada riwayat kesehatan diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, maupun kronis seperti
Jantung, DM, Hipertensi, Asma. Dari riwayat kesehatan keluarga juga
diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit
keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, apabila ada
penyakit keluarga yang menyertainya. (Ambarwati, 2010, h.133), Pada
kasus Ny. N mengatakan bahwa dahulu dan sekarang dirinya maupun
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit apapun. Sehingga tidak
terdapat kesenjangan antara teori dan kasus pada Ny. N.
C. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
a) menarche
usia pertama kali mengalami menstruasi pada wanita
indonesia, umumnya sekitar 12 – 16 tahun, pada kasus Ny. N
mengatakan menstruasi pada usia 13 tahun, sehingga tidak
terdapat kesenjangan antara teori dan kasus pada Ny. N. Menurut
Ari sulistyawati (2009, h : 113)
b) Siklus
jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi
berikutnya dalam hitungan hari biasanya sekitar 23 – 32 hari.. (Ari
sulistyawati,2009, h : 113). pada kasus Ny. S siklus menstruasi
selama 28 hari, sehingga tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus pada Ny. N.
b. HPHT
Menurut Rustam mochtar, (2012. h.39) Hari pertama haid terakhir
sangat penting ditanyakan untuk mengetahui lebih pasti usia
kehamilan ibu dan taksiran persalinan. Maka dapat dijabarkan tajsiran
tanggal persalinan memakai rumus Neagle yaitu hari +7,bulan -3, dan
tahun +1. Pada kasus Ny. N mengatakan hari pertama haid terakhir
pada tanggal 15 juli 2013, dan diperkirakan tafsiran persalinan pada
tanggal 22 april 2014 Sehingga tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus, karena Ny.N dapat memberikan keterangan yang
jelas mengenai hari pertama haid terakhir sehingga memudahkan
untuk memperkirakan tafsiran persalinan.
c. Riwayat kehamilan sekarang
Menurut Rustam mochtar, (2012. h.38) bahwa pemeriksaan
antenatal bertujuan untuk mengenali dan menangani penyulit-
penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan, dan
nifas,dan mengenali dan mengobati penyakit-penyakit yang mungkin
di derita sedini mungkin, menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas ibu dan anak serta memberikan nasihat-nasihat tentang
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
cara hidup sehari-hari dan keluarga berencana, kehamilan,
persalinan dan nifas dan laktasi. Pemeriksaan antenatal pertma kali
yang ideal adalah sedini mungkin ketika terlambat haid satu
bulan.Pemeriksaan ulang 1x sebulan sampai kehamilan 7
bulan.Periksa ulang 2x sebulan sampai kehamilan 9 bulan dan
periksa khusus jika ada keluhan-keluhan. Pada kasus Ny.N
pemeriksaan antenatal pada trimester l, trimester ll dan trimester lll,
telah sesuai dengan teori, karena Ny.N rutin memeriksakan
kehamilannya ke tenaga kesehatan. Sehinggan tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus yang terjadi.
d. Riwayat perkawinan
Menurut Eny dan Diah (2010,h; 133).Dalam riwayat perkawinan
yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah
atau tidak, karena berkaitan dengan psikologis pada kehamilan dan
persalinan dan nifas. Pada kasus Ny.N ibu mengatakan menikah
1x, dan sah secara agama dan negara,lama perkawinan 1 tahun,
sehingga tidak berpengaruh terhadap psikologisnya, jadi pada
kasus Ny.N tidak ada kesenjangan antara antara teori dan kasus.
e. Pola kebiasaan sehari – hari

a) Pola nutrisi
Menurut Rustam mochtar, (2012. h.47) pola nutrisi ibu
hamil diperlukan antara lain untuk pertumbuhan janin, plasenta,
uterus, payudara dan kenaikan metabolisme. Sehingga untuk
pengawasan, kecukupan gizi ibu hamil dan pertumbuhan
kandungannya dapat diukur berdasarkan kenaikan berat
badannya. Kenaikan berat badan rata-rata adalah antara 6,5
sampai 16 kg (10-12 kg).Kenaikan berat badan yang berlebih
atau turunnya berat badan ibu setelah kehamilan triwulan kedua
haruslah menjadi perhatian. Peningkatan berat badan pada
trimester kedua dan ketiga merupakan petunjuk penting
perkembangan janin, peningkatan berat badan yang
berhubungan dengan peningkatan risiko melahirkan bayi tumbuh
terlambat sering disebut retardasi pertumbuhan intrauterin
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
(intrauterine growth retardation (IUGR)). Selama hamil, Ny.N
telah mengkonsumsi makanan yang memenuhi gizi terdiri dari
nasi, sayur – sayuran, dan lauk pauk. Kenaikan berat badan
pada Ny. N selama hamil normal yaitu 14 kg. Oleh karena itu
tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
b). Pola istirahat
Wanita hamil harus mempunyai proide istirahat secara
berkala selama siang hari. Tidur siang menguntungkan dan baik
untuk kesehatan.Tempat hiburan yang terlalu ramai, sesak, dan
panas lebih baik dihindari karena dapat menyebabkan jatuh
pingsan.( Rustam mochtar, 2012. h.47). Dalam 1 hari pola
istirahat selama hamil pada Ny. N untuk tidur siang selama 1
sampai 2 jam dan tidur malam selam 7 sampai 8 jam, sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
II.Data obyektif
1. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum dikaji untuk mengetahui kesadaran umum klien,
apakah pasien terlihat dalam keadaan baik atau tidak. Klien dikatakan
dalam keadaan baik apabila klien memperlihatkan respon yang baik
terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak
mengalami ketergantungan dalam berjalan. Pada Ny.N keadaan
umumnya baik, sehingga tidak terdapat kesenjangan antara teori
dengan kasus
2. Vital sign
Menurut Eny Retna Ambarwati (2009, h : 13-139). Untuk
mengetahui status kesehatan klien, tindakan medis dalam vital sign
yang dikaji adalah Tekanan Darah (TD), nadi (N), suhu (S), respirasi
(R). Ditunjukan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan
kondisi yang dialaminya. Menurut (Serri Hutahaean,h; 45). Tekanan
darah pada ibu hamil biasanya normal, kecuali bila ada kelainan, jika
tekanan darah mencapai 140/90 mmHg atau lebih. Peningkatan atau
penurunan tekanan darah masing – masing merupakan indikasi
gangguan hipertensi pada kehamilan atau syok, peningkatan suhu
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
menunjukan proses infeksi atau dehidrasi. Peningkatan deyut nadi
dan frekuensi pernafasan dapat menunjukan syok, ansietas dan
dehidrasi. (Varney, 2008, h : 693). Pada kasus Ny.N tekanan darah
110/70 mmHg merupakan normal. Pada pernafasan harus berada
dalam rentang yang normal yaitu sekitar 20-30 x permenit.Menurut
Ambarwati (2010, h. 139).Pada kasus Ny.N pernafasan 20 x/ menit.
Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
3. Tinggi badan
Menurut manuaba (2010; h.243) menyebutkan bahwa tinggi
badan yang normal minimal adalah 145 cm, jika kurang dari 145 cm
deformitas pada tulang panggul, panggul sempit merupakan salah
satu penyulit pada saat persalinan. Pada kasus Ny.N tinggi badannya
147 cm, sehingga antara kasus dan teori tidak terdapat kesenjangan.
4. .LILA
Menurut Kusmiyati Y,dkk.(2010 h; 88). Standar minimal untuk
ukuran Lingkar Lengan Atas pada wanita dewasa (reproduksi) adalah
23,5 cm. Jika ukuran LILA kurang dari 23,5 cm maka interpretainya
adalah kurang Energi Kronis (KEK).Pada kasus Ny.N ukuran LILA
yaitu 22 cm,maka ibu tergolong dalam KEK. Sehingga terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus.
5. Status Obstetrikus
1).palpasi
Menurut (Serri Hutahaean,h; 180) tujuan pemeriksaan
abdomen adalah untukmenen tukan letak dan presentasi janin,
tinggi fundus uteri dan denyut jantung janin.Pemeriksaan abdomen
dengan palpasi dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan
Leopold I sampai dengan Leopold IV.
Leopold I yaitu pemeriksaan dengan menghadap ke arah wajah
ibu hamil dan menentukan tinggi fundus uteri,bagian janin dan
fundus, dan konsistensi fundus serta untuk menentukan letak
kepala atau bokong dengan satu tangan di fundus dan tangan lain
di atas simfisis. Leopold II yaitu menentukan batas samping rahim
kiri dan kanan, menentukan letak punggung janin dan pada letak
lintang untuk menentukan mana kepala janin dan untuk
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
menentukan letak punggung dengan satu tangan menekan di
fundus. Leopold III yaitu menentukan bagian terbawah janin
apakah bagian terbawah janin sudah masuk panggul atau masih
bisa digoyangkan. Pada leopold IV pemeriksaan menghadap kaki
ibu hamil, dan juga menentukan bagian terbawah janin dan
beberapa jauh janin dan jauh janin sudah masuk pintu atas
panggul.(manuaba,2010,h;118-119). Pada kasus Ny.N dilakukan
pemeriksaan abdomen yaitu dengan cara palpasi dari leopold I
sampai dengan leopold IV. Pada leopold I yaitu Pemeriksaan
dengan menghadap ke arah wajah ibu hamil dan menentukan
tinggi fundus uteri dan menentukan letak kepala bokong dan
tangan lain di atas simfisis,dan didapatkan hasil TFU 30 cm dan
teraba bokong. Leopold II yaitu menentukan letak punggung janin
dengan satu tangan menekan di fundus, didapatkan hasil
punggung sebelah kiri. Leopold III yaitu menentukan terbawah
janin sudah masuk panggul atau masih bisa digoyangkan,
didapatkan hasil teraba bagian kepala. Dan pada leopold IV
pemeriksaan menghadap kaki ibu hamil dan menentukan bagian
terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul atau belum, dan
didapatkan hasil teraba kepala sudah masuk panggul (divergen).
Sehingga tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
2). Payudara
Menurut Manuaba (2010,h;92) perubahan fisologis pada
kehamilan yang dipengaruhi oleh hormon somatomamotropin yaitu
merangsang pengeluaran kolostrum. Payudara mengalami
pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan
ASI saat laktasi. Perkembangan Payudara tidak dapat dilepaskan
dari pengaruh hormone saat kehamilan, yaitu estrogen,
progesterone dan somatomamotrofin. Pada kasus Ny.N kolostrum
sudah keluar pada trimester lll, sehingga tidak ada kesenjangan
antara teori dan kasus.

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
3).Detak Jantung Janin (DJJ)
Denyut jantung janin menunjukan status kesehatan dan posisi janin
terhadap ibu.Detak jantung janin bisa di dengar menggunakan
stetoskop leanec atau doppler, detak jantung janin normal 120-160 kali
permenit,apabila kurang dari 120x/ menitdisebut brakikardi, sedangkan
lebih dari 160x/menit dinamakan takikardi dan harus diwaspadi adanya
gawat janin. (Serri Hutahaean,h; 184). Pada kasus Ny.N detak jantung
janinnya yaitu 146 x/ menit.Sehingga pada kasus Ny.N tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus.
III.Assesment
Berdasarkan data subjektif dan obyektif yang telah didapatkan pada
kasus Ny.N maka dapat di tetapkan diagnosa yaitu Ny.N umur 21 tahun
G p A umur kehamilan 38 minggu lebih 1 hari. Hal yang sama
1 0 0
dinyatakan oleh Wafi (2009 h;90) bahwa assessment merupakan
pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari data
subjektif dan objektif.
IV.Planning
Planning yang diberikan pada ibu hamil trimester III yaitu
memberikan penkes tentang tanda bahaya trimester III yang bermasud
untuk mendeteksi secara dini tanda bahaya trimester III jika di alami,
dan memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda persalinan
dengan tujuan agar ibu mengetahui lebih awal tanda-tanda persalinan.
Dan beritahu ibu tentang persiapan persalinan dengan tujuan untuk
mempersiapkan segala kebutuhan saat proses persalinan.Pada kasus
Ny.N perencanaan tindakan pemberian konseling telah sesuai dengan
teori dan tidak terdapat kesenjangan, karena pada trimester III sering
disebut sebagai periode penantian (kusmiati,2009). Serta menurut
Saefudin (2008.hal;90-98) teori tentang asuhan antenatal care pada
trimester tiga meliputi : pemberian vitamin zat bezi, persiapan
persalinan, mengenali tanda-tanda persalinan,pemeriksaan keseluruhan
(jika ada indikas), pemeriksaan dalam (jika ada indikasi), pemeriksaan
laboratorium (jika ada indikasi),perencanaan penanganan
komplikasi,konseling khusus.
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
V. implementasi
Melakukan asuhan menyuluruh atau tindakan yang tertera pada
planning yaitu memberikan konseling kepada ibu tentang tanda-tanda
bahaya pada TM III yaitu Perdarahan pervagina, sakit kepala menetap,
nyeri perut yang hebat, pandangan kabur, pergerakan janin berkurang,
odema pada wajah dan tungkai, demam tinggi, ketuban pecah dini,
kejang. Memberitahukan tentang tanda-tanda persalinan yaitu kontraksi
yang semakin sering dan teratur, keluar lendir dan darah dari jalan lahir,
pecahnya selaput ketuban, mulas seperti ingin BAB, dan menganjurkan
ibu untuk datang ke fasilitas terdekat atau datang ke puskesmas
maupun BPS bu Novi sewaktu-waktu ibu mengalami salah satu tanda
tersebut, meberitahukan ibu tentang persiapan persalinan yaitu rencana
ibu akan bersalin diamana dan ditolong siapa, ibu ingin di dampingi
siapa ketika bersalin nanti, mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi
yang terdiri baju ibu, pembalut, celana dalam, gurita, jarit. Sedangkan
untuk bayi, baju bayi, sarung tangan dan kaki, topi, selimut dan bedong.
Persiapkan kendaraan, persiapkan dana untuk persalinannya, persiapan
calon pendonor darah yang sesuai dengan golongan darah ibu, jika
sewaktu-waktu diperlukan. Dan memberitahu ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 14 april 2014 atau segera
apabila ada keluhan.
VI. Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan tindakan yang telah dilaksanakan yaitu ibu
sudah mengerti tentang tanda bahaya TM III, ibu sudah mengetahui
persiapan persalinan dan dapat mengulangi kembali konseling yang
telah di jelaskan,dan ibu sudah mengetahui jadwal kunjungan ulang
pemeriksaan.

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014
B.PERSALINAN
A. KALA I
I.Data Subyektif
a. keluhan utama
tanda – tanda permulaan persalinan yaitu perasaan nyeri di perut
dan di pinggang oleh adanya kontraksi – kontraksi lemah uterus,
serviks menjadi lembek, mulai mendatar,pembukaan yang
menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis lepas, dan terjadi
perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah sehingga
sekresinya bertambah dan mungkin bercampur darah (bloody show)
Menurut Rustam Mochtar (2012 h; 70). Pada kasus Ny.N mengeluh
kenceng – kenceng dan sudah mengeluarkan lendir. Sehingga
terdapat kesamaan antara teori dan kasus yang terjadi pada Ny.N
bahwa telah terdapat tanda – tanda permulaan persalinan.
II.Data Obyektif
a. Tekanan darah
Menurut Asrinah,dkk (2010, h.36)tekanan darah meningkat
selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik rata – rata 10 – 20
mmHg dan kenaikan diastolik rata – rata 5 – 10 mmHg. Diantara
kontraksi – kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti
sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi jika terjadi kontraksi
dan kontraksi dapat menyebabkan metabolisme meningkat, yang
mengakibatkan kerja jantung meningkat pula sehingga denyut
jantung meningkat pula sehingga denyut jantung akan meningkat
selama kontraksi. Pada kasus Ny.N tekanan terjadi peningkatan
sistolik meningkat 10 mmHg Sehingga tidak ada kesenjangan
anatara teori dan kasus pada Ny.N.
b. Perubahan sistem respirasi
Menurut Asrinah,dkk (2010, h.36) Pada respirasi dan pernafasan
terjadi kenaikan sedikit dibandingkan dengan sebelum persalinan, hal
ini disebabkan karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran serta
penggunaan teknik pernafasan yang kurang benar.Pada kasus Ny.N
terjadi peningkatan respirasi dan pernafasan karena adanya rasa
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., MAE IRMAWATI, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014