Avaliação dos fatores de risco para morbimortalidade após cirurgia abdominal em pacientes

183 Pages·2015·10.1 MB·Portuguese

CLAUDIA MARQUEZ SIMÕES

Avaliação dos fatores de risco para morbimortalidade após cirurgia
abdominal em pacientes oncológicos

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do título de
Doutor em Ciências

Programa de Anestesiologia

Orientadora: Profa. Dra. Maria José Carvalho Carmona

(Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 1 de novembro de 2011. A versão original
está disponível na Biblioteca da FMUSP)

São Paulo
2014
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

©reprodução autorizada pelo autor

S i m õ es, Claudia Marquez
Avaliação dos fatores de risco para morbimortalidade após cirurgia abdominal
em pacientes oncológicos / Claudia Marquez Simões. -- São Paulo, 2014.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Anestesiologia.
Orientadora: Maria José Carvalho Carmona.

Descritores: 1.Mortalidade 2.Complicações pós-operatórias 3.Cirurgia geral
4.Neoplasias 5.Fatores de risco 6.Terapia intensiva

USP/FM/DBD-410/14
Aos meus avós Manoel Marquez, Maria Georgina Ferreira Antunes Simões e
Alfredo Simões (in memoriam), por todo carinho e cuidado, com eternas saudades.
A minha avó Julieta Vanuccini Marquez, por todo apoio, pelo carinho, pela
preocupação, pelo cuidado e pelo exemplo de vida.
Aos meus pais Rosa Marquez Simões e Carlos Alberto Antunes Simões, pelo amor,
incentivo e apoio em todos os momentos, fundamentais em minha vida.
À minha irmã Ligia Marquez Simões, companheira e grande amiga, pelo amor
incondicional, pela ajuda nos momentos difíceis e pela participação em minha vida.
AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter me dado força para seguir em frente, mesmo nos momentos de
maior dificuldade, permitindo a realização deste sonho.
A cada um dos pacientes, que, mesmo passando pela difícil luta contra o
câncer, aceitaram participar do estudo e ainda me incentivaram a cada contato
durante o período pós-operatório. Sem sua confiança e auxílio este estudo não seria
possível.
Ao Professor Dr. José Otávio Costa Auler Júnior, pelo apoio, pelo incentivo,
pela confiança e pelos ensinamentos em toda minha vida profissional, sendo um
grande exemplo.
À Profa. Dra. Maria José Carvalho Carmona, pelo apoio, pela confiança, pelo
incentivo e pela amizade construída, que tem sido fundamental em minha formação.
À Profa. Dra. Ludhmila Abrahão Hajjar pelo apoio, pela ajuda e pela amizade
construída ao longo do período deste trabalho e de convivência.
Ao Prof. Dr. Ulysses Ribeiro Júnior e a todos colegas cirurgiões do ICESP,
pela amizade, pelos cuidados diários aos pacientes e pela parceria para a realização
deste estudo.
Ao Prof. Dr. Vincenzo Pugliese, a quem muito admiro, pela grande
importância na minha formação profissional.
Aos Drs. Enis Donizetti Silva e Fábio Henrique Gregory, por todo apoio, pela
confiança, pela oportunidade e pela amizade ao longo de minha vida profissional.
Aos Serviços Médicos de Anestesia Ltda. e a todos seus integrantes que tem
me acolhido ao longo de toda minha carreira acadêmica, pelo incentivo e
companheirismo.
Ao Prof. José Luiz Gomes do Amaral, pelo incentivo e por meu primeiro
contato com a anestesiologia, especialidade pela qual dedico toda minha vida
profissional.
A Sra. Julia Tizue Fukushima, pela colaboração na análise dos dados.
Aos amigos Silvia Muraro Sanzone e Michael do Myung Chang, pelo
convívio, pela amizade e pela colaboração profissional.
Aos Drs. Celso Tutyia, Ana Laura Colle Kauling e Lie Tamaoki, pela amizade
e pelo companheirismo no auxílio da coleta dos dados, sem os quais não teria sido
possível realizar este trabalho.
Ao Dr. Juliano Pinheiro de Almeida, pela amizade e pelo apoio durante a
execução deste projeto.
Aos meus colegas anestesiologistas e amigos do ICESP - Instituto do Câncer
do Estado de São Paulo – pelas contribuições diárias no cuidado aos pacientes e pela
adesão às rotinas institucionais.
A Srta. Gisele Rodrigues Cazumba, pela amizade e apoio administrativo no
Serviço de Anestesia do ICESP.
Aos amigos e colegas da equipe da unidade de terapia intensiva do ICESP -
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo - pela dedicação e pelo profissionalismo.
Ao ICESP – Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, instituição que me
acolheu desde o início de seu funcionamento e da qual me orgulho em fazer parte.
NORMALIZAÇÃO ADOTADA

Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta
publicação: Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver).

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A.L. Freddi, Maria F.
Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a
Ed. São Paulo: Serviços de Biblioteca e Documentação; 2011.

Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in
Index Medicus.
SUMÁRIO

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
RESUMO
ABSTRACT
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 2

2 OBJETIVOS ............................................................................................................ 6

2.1 Objetivo primário ................................................................................................... 6

2.2 Objetivos secundários ............................................................................................. 6

3 REVISÃO DA LITERATURA .............................................................................. 8

3.1 Avaliação pré-operatória no paciente oncológico .................................................. 8

3.2 Sistema cardiovascular ......................................................................................... 11

3.3 Sistema respiratório .............................................................................................. 12

3.4 Sistema gastrointestinal ........................................................................................ 13

3.5 Trato genitourinário .............................................................................................. 13

3.6 Sistema endócrino ................................................................................................ 15

3.7 Avaliação pré-operatória pelo anestesiologista .................................................... 15

3.8 Qualidade de vida relacionada à saúde. ................................................................ 18

3.9 Suporte intensivo pós-operatório .......................................................................... 20

3.10 Índices para predição de risco cirúrgico ............................................................. 22

4 CASUÍSTICA E MÉTODOS ............................................................................... 28

4.1 Projeto de pesquisa ............................................................................................... 28

4.1.1 Critérios de seleção dos pacientes ..................................................................... 28

4.1.2 Critérios de exclusão de pacientes ..................................................................... 28

4.1.3 Termo de consentimento livre e esclarecido ..................................................... 29

4.2 Métodos ................................................................................................................ 29

4.2.1 Amostra ............................................................................................................. 29

4.2.2 Fase de coleta de dados ..................................................................................... 29

4.2.3 Período pré-operatório ....................................................................................... 30

4.2.4 Período intraoperatório ...................................................................................... 33

4.2.5 Período pós-operatório ...................................................................................... 33
4.3 Desfechos ............................................................................................................. 36

4.3.1 Desfecho primário ............................................................................................. 36

4.3.2 Desfechos secundários ....................................................................................... 36

4.3.3 Definições das complicações pós-operatórias ................................................... 36

4.4 Análise estatística ................................................................................................. 38

5 RESULTADOS ...................................................................................................... 40

5.1 Casuística .............................................................................................................. 40

5.2 Fluxograma do estudo .......................................................................................... 40

5.3 População do estudo ............................................................................................. 41

5.4 Desfechos ............................................................................................................. 45

5.4.1 Desfecho primário ............................................................................................. 45

5.4.2 Desfechos secundários ....................................................................................... 51

6 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 78

7 CONCLUSÕES ...................................................................................................... 86

8 ANEXOS ................................................................................................................ 88

ANEXO A - Aprovação do projeto de pesquisa ........................................................ 88

ANEXO B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ...................................... 89

9 REFERÊNCIAS .................................................................................................... 93

10 APÊNDICES

APÊNDICE A - Formulário de registro do estudo para uso do questionário
EQ-5D-3L
APÊNDICE B - Formulário de coleta do questionário EQ-5D-3L
APÊNDICE C - Ficha de coleta de dados
APÊNDICE D - Tabela de utilidades descrita para a população brasileira
APÊNDICE E - Tabelas com dados brutos do estudo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AHA Sociedade Americana de Cardiologia
AKIN Acute Kidney Injury Network
ASA Sociedade Americana de Anestesiologistas
AUC Área sob a curva
AVC Acidente Vascular Cerebral
CK-MB Fração MB da creatinofosfoquinase
CVF Capacidade vital forçada
dL Decilitro
DM Diabetes mellitus
DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
DRC Doença Renal Crônica
ECG Eletrocardiograma
EQ-5D-3L Questionário de cinco dimensões do grupo EuroQOL
et al. e outros
G grama
HAS hipertensão Arterial Sistêmica
HES hidroxietilamido
IAM Infarto Agudo do Miocárdio
IC 95% intervalo de confiança 95%
ICC Insuficiência Cardíaca Congestiva
ICESP Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
ICO Insuficiência Coronariana
IMC índice de massa corpórea
IQR faixa Interquartil
Plano de Qualidade dos Desfechos das Doenças Renais da Fundação
KDOQI
Nacional do Rim
Kg quilograma
KPS Estado performance de Karnofsky
L Litro
MET Equivalente metabólico
mg Miligrama
mL Mililitro
OR Odds ratio (razão de chance)
Porthsmouth Physiological and Operative Severity Score for the
P-POSSUM
enUmeration of Mortality and Morbidity
Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of
POSSUM
Mortality and Morbidity
ROC Curva de Características Operacionais
SAC Superfície de Área Corpórea
SCvO2 Saturação venosa central de oxigênio
SOFA Sequential Organ Failure Assessment
UTI Unidade de Terapia Intensiva
VAS Escala Analógica Visual