Avaliação comparativa da eficácia do uso isolado e combinado de alarme noturno e

188 Pages·2016·4.3 MB·Portuguese

SIMONE NASCIMENTO FAGUNDES SAMMOUR
Avaliação comparativa da eficácia do uso isolado
e combinado de alarme noturno e desmopressina
no tratamento da enurese noturna
monossintomática
Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do
título de Doutor em Ciências
Programa de Pediatria
Orientadora: Profª. Drª. Vera Hermina Kalika Koch
(Versão corrigida. Resolução CoPGr 5890, de 20 de dezembro de 2010. A
versão original está disponível na Biblioteca da FMUSP)
SÃO PAULO
2015
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

reprodução autorizada pelo autor

S a m m our, Simone Nascimento Fagundes
Avaliação comparativa da eficácia do uso isolado e combinado de alarme noturno
e desmopressina no tratamento da enurese noturna monossintomática / Simone
Nascimento Fagundes Sammour. -- São Paulo, 2015.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Pediatria.
Orientadora: Vera Hermina Kalika Koch.

Descritores: 1.Enurese noturna 2.Criança 3.Adolescente 4.Avaliação
5.Fisioterapia 6.Psicologia da criança 7.Tratamento terapêutico 8.Alarme
9.Desmopressina 10.Sono

USP/FM/DBD-442/15
Epígrafe
“Não chore pelo que você perdeu,
lute pelo que você tem.
Não chore pelo que está morto,
lute por aquilo que nasceu em você.
Não chore por quem te abandonou,
lute por quem está a seu lado.
Não chore por quem te odeia,
lute por quem te quer feliz.
Não chore pelo teu passado,
lute pelo teu presente.
Não chore pelo teu sofrimento,
lute pela tua felicidade.
Não é fácil ser feliz,
temos que abrir mão de várias coisas,
fazer escolhas e ter coragem de assumir
ônus e bônus para ser feliz.
Com o tempo vamos aprendendo
que nada é impossível de solucionar,
apenas siga adiante com quem quer
e luta para estar com você.
Se engana quem acha que a riqueza e o status atraem a inveja...
as pessoas invejam mesmo é o sorriso fácil, a luz própria, a felicidade
simples e sincera e a paz interior...”
Papa Francisco
DEDICDEDICATÓRIA
Aos meus amados pais, Nilton e Leila, pelo
exemplo de força e fé para lutar cada
segundo de minha vida.
Ao meu tesouro, Lucas, que com sua
inocência e amor enriquece minha essência.
Ao meu querido parceiro e esposo, Zein, pela
paciência e compreensão.
A minha tia, Hermenegilda, in memoriam, meu
exemplo de luta por mais igualdade e amor
neste mundo.
AGRADECIMENTOS
“A amabilidade é o ímã que atrai os homens”
(Pe. Julio Maria Lombaerde)
À Profa. Dra. Vera Hermina Kalika Koch, mais que orientadora, amiga,
companheira, mãe, irmã, um exemplo de perseverança e sublimação. A
obtenção desta conquista só foi possível pela sua confiança, carinho,
compreensão, disponibilidade. Palavras não descrevem o sentimento de
gratidão.
Às Dras. Adrienne Surri Lebl e Letícia Maria Santoro Franco Azevedo
Soster, amigas! Jamais conseguiria dar continuidade a esta fase de minha
vida sem o companheirismo, amizade, credibilidade, compreensão,
competência e confiança que surgiu ao longo desta convivência.
À Dra. Erika Arai Furusawa, exemplo de paciência e benevolência,
além da amizade e consideração, permitiu ampliar o aprendizado desta
pesquisa no ambulatório de Distúrbios Miccionais da Unidade de Nefrologia
Pediátrica do Instituto da Criança.
Aos Professores inesquecíveis... Júlio Toporovski, Ivan Dias Raymundo
(in memoriam), Evandro Roberto Baldacci, Antônio Carlos Pastorino, e tantos
outros, que com seus ensinamentos me permitiram chegar até aqui.
À Equipe de Psicologia do Instituto de Psicologia da USP, em
especial Rodrigo Fernando Pereira, exemplo de disponibilidade, nos abriu
espaço para o inter-relacionamento das equipes, apresentando a Profa. Dra.
Edwiges Silvares, que carinhosamente nos recebeu no seu já existente
Projeto Enurese, juntamente com seus alunos, em especial Guilherme Jorge
Souza e Silva, nosso apoio na área da psicologia.
À Equipe de Fisioterapia, Rita Pavione Rodrigues Pereira e sua
orientadora, Profa. Dra. Clarice Tanaka, companheiras de nossa avaliação
multidisciplinar e de grandes e promissores estudos.
À Equipe da Ultrassonografia do ICr, sob os cuidados da Dra. Lisa
Suzuki, junto de sua equipe, Dras. Ina, Elisa e Luciana, nos proporcionaram
dar seguimento à pesquisa com mais retidão e pontualidade.
À Equipe de Otorrinolaringologia, Dras. Renata Di Francesco e
Mariana Kreibich, obrigada pela prontidão.
Aos professores/amigos que acreditaram neste estudo e dividiram seu
tempo na discussão dos dados... Dr. Alfredo Elias Gilio, Dra. Rosana
Cardoso Alves, Dra. Eliana Garzon, Dr. Paulo Nogueira Koch, Dr. Evandro
Roberto Baldacci, Dr. Cristiano Mendes Gomes, Marcos Aparecido
Thomazin Lopes, Adriano Gaved... O meu muito obrigada!
À equipe de Nefrologia Pediátrica do Instituto da Criança do HCFMUSP,
na presença das Dras. Andreia Watanabe, Flávia Modanez, toda equipe de
médicos assistentes, residentes e estagiários, sinceros agradecimentos.
À Juliana, Maria Luíza e Neusa, responsáveis pelo Centro de Pesquisa
Clínica do ICr-HC-FMUSP, que nos receberam carinhosamente por todo este
tempo, contribuindo e auxiliando no atendimento aos pacientes.
À Mariza Kazue U. Yoshikawa, bibliotecária. Sem palavras para
agradecer esta pessoa disponível, bondosa e atenciosa.
À Equipe do SADT, em especial Elaine Garcia Fittipaldi, fundamental
no agendamento dos exames de polissonografia e as técnicas do setor de
Neurofisiologia do Sono, Karina Nodare, Priscila Borges e Maria Inês Lopes
que realizaram estes exames com esmero.
À Mônica Souza, Helen Brito, Flávio Reis, Denize Costa, Adriana
Bezerra, secretários da Pós-Graduação... Claudete, Gabriela, e funcionários
do SAME, fundamentais na execução e conclusão deste estudo. Obrigada!
À FAPESP, que reconheceu a importância desta pesquisa e nos
proporcionou auxílio financeiro para execução deste projeto (2011/17589-1).
À minha família, minha avó Neusa Moreira (Dindinha), meu irmão
Gustavo, meus sobrinhos, afilhados e filhos do coração, Gustavo Matheus,
Felipe, Kaylane, Amanda, Andressa, Pedro, Izabela, Gabriel, Antônio,
Mônica, Bruno, que apesar da distância e da pouca atenção, o amor e o
carinho são sublimes.
Aos grandes amigos e familiares que torcem com cada conquista, me
apoiam nas alegrias e tristezas, me incentivam na luta diária, o meu carinho
e orações.
À Deus, que me põe a prova tantas vezes e está me permitindo ainda,
lutar, crescer, viver e estar com as pessoas que amo.
Aos pacientes e familiares que confiaram na nossa proposta e com
respeito aceitaram participar desta pesquisa.
Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação:

Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver).

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e Documentação.
Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,
Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a ed. São Paulo: Divisão
de Biblioteca e Documentações; 2011.

Abreviatura dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus.
SUMÁRIO
Lista de abreviaturas e siglas
Lista de figuras
Lista de gráficos
Lista de tabelas
Resumo
Abstract
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................. 1
1.1 Aspectos Fisiopatogênicos da Enurese Monossintomática .................... 3
1.2 Enurese e Comorbidades ....................................................................... 6
1.2.1 Distúrbios do Sono ............................................................................. 6
1.2.2 Constipação ....................................................................................... 8
1.2.3 Outras ................................................................................................ 9
1.3 Opções Terapêuticas na Enurese Monossintomática .......................... 10
1.3.1 Alarme .............................................................................................. 11
1.3.2 Desmopressina ................................................................................ 11
1.3.3 Alarme associado à desmopressina................................................. 12
1.4 Justificativa ........................................................................................... 12
2 OBJETIVOS ................................................................................................... 13
2.1 Gerais ................................................................................................... 14
2.2 Específicos ........................................................................................... 14
3 MÉTODOS .................................................................................................... 15
3.1 Critérios de Inclusão ............................................................................. 16
3.2 Critérios de Exclusão ............................................................................ 17
3.3 Avaliação Multidisciplinar ..................................................................... 18
3.3.1 Seleção de participantes .................................................................. 19
3.3.2 Avaliação clínica .............................................................................. 20
3.3.2.1 Anamnese .................................................................................... 21
3.3.2.2 Exame clínico ............................................................................... 24
3.3.2.3 Avaliação complementar .............................................................. 24
3.3.3 Avaliação fisioterapêutica ................................................................. 32
3.3.4 Avaliação psicológica ....................................................................... 33
3.3.4.1 Avaliação dos problemas de comportamento .............................. 33
3.3.4.2 Avaliação da qualidade de vida ................................................... 34
3.4 Protocolo da Intervenção Terapêutica .................................................. 35
3.4.1 Alarme .............................................................................................. 36
3.4.2 Desmopressina ................................................................................ 37
3.4.3 Alarme associado à desmopressina................................................. 38
3.4.4 Resposta ao tratamento ................................................................... 38
3.5 Análise Estatística ................................................................................ 40
4 RESULTADOS ............................................................................................... 43
4.1 Avaliação Multidisciplinar ..................................................................... 44
4.1.1 Dados demográficos ........................................................................ 44
4.1.2 Avaliação clínica .............................................................................. 47
4.1.2.1 Anamnese .................................................................................... 47
4.1.2.2 Exame clínico ............................................................................... 49
4.1.2.3 Avaliação complementar .............................................................. 50
4.1.3 Avaliação fisioterapêutica ................................................................. 54
4.1.4 Avaliação Psicológica ....................................................................... 55
4.1.4.1 Avaliação dos Problemas de Comportamento ............................. 55
4.1.4.2 Avaliação da qualidade de vida ................................................... 56
4.2 Intervenção Terapêutica ....................................................................... 57
4.2.1 Intervenção terapêutica e avaliação clínica ...................................... 61
4.2.2 Intervenção terapêutica e avaliação psicológica .............................. 62
4.2.2.1 Intervenção terapêutica e avaliação dos problemas de
comportamento ............................................................................ 62
4.2.2.2 Intervenção terapêutica e avaliação da qualidade de vida ........... 63
4.2.3 Intervenção terapêutica e avaliação da estrutura do sono ............... 64
5 DISCUSSÃO .................................................................................................. 68
6 CONCLUSÕES ............................................................................................... 85
7 ANEXOS ....................................................................................................... 88
8 REFERÊNCIAS ............................................................................................ 134
APÊNDICES ................................................................................................... 164