Atrieflimren og Ak-behandling

83 Pages·2017·3.57 MB·Danish

by  L Zeuthen

Atrieflimren og Ak-
behandling
• Dialogmøde 5.oktober 2017
Håndtering af AFLI
Akut vurdering symptomer – hæmodynamisk
stabil

Kardiovaskulær Risiko reduktion – behandling af
underliggende forhold/livsstil
Risikostratificer mhp. antikoagulations behandling

Frekvens regulering – primært symptomgivende og
optimering af venstre ventrikel funktion

Symptom forbedring – rytme kontrol/ DC-
konvertering/RFA
Take-home Messages
• AP læger har en vigtig rolle i behandlingen af patienter med
AFLI
– Screening
– Risiko stratificering (CHA DS -VASc score/HAS-BLED)
2 2
– Antikoagulations behandling
– Evt. henvise mhp. ekko/DC/RFA
– Håndter co-morbiditet
– Monitorer patienten mht. BT, Nyrefunktion, compliance/adherance
til behandlingen
Opportunistisk screening hos alle over 65 år – AFLI?
• Altid dokumenter med et 12 afledningers
EKG
Hvem skal ses på sygehuset ?
Kendt AFLI:
• Kendt paroxystisk AFLI med tiltagende symptomer – fx meget
høj frekvens, svær dyspnø – evt. subakut/ambulant DC?
• Kendt kronisk AFLI – kronisk med tiltagende symptomer,
dyspnø, svimmelhed, inkompensering, angina
• Ustabile patienter fx. med samtidig hjertesvigt
Hvem skal ses på sygehuset ?
Nyopstået AFLI
• Dokumenter AFLI med EKG
• Indlæggelse eller subakut vurdering ved svære symptomer
• Ambulant henvisning hvis pt. skal vurderes:
– Ekkokardiografi til afklaring af evt. underliggende strukturel årsag
til AFLI
– DC-konvertering
– RFA (Radiofrekvens ablation)
Skal alle have en ekkokardiografi?
• Nydiagnosticeret AFLI - ekko mhp. at afklare om arytmien skyldes
underliggende strukturel hjertesygdom

• Guidelines anbefaler ekkokardiografi til de patienter, hvor det
skønnes nødvendigt af hensyn til planlægningen af behandlingen
på længere sigt, hvor der skal konverteres til sinusrytme
(medicinsk eller DC-konvertering) og hvor risikoen for
underliggende patologi er høj (klap – svigt)

• Hvis man allerede ud fra den kliniske vurdering har fundet
indikation for AK-behandling, er ekkokardiografi ikke nødvendig,
blot for at risikostratificere patienterne yderligere
Ekkokardiografi
• Der hvor ekkokardiografien skønnes indiceret, bør den
foretages inden for 3 måneder fra diagnosetidspunktet, hvis
ikke en sådan er udført mindre end 6 måneder inden
diagnosen
Ventetid til antikoagulations behandling
efter diagnosetidspunkt
• Grundet den forhøjede risiko for
tromboemboliske events, skal patienter
opstartes i antikoagulations (AK) behandling
snarest muligt efter diagnosticering.
• Det anbefales, at der maksimalt bør gå 14 dage
fra diagnosticering til patienter med indikation
herfor, er opstartet i AK-behandling
Håndtering af AFLI
Akut vurdering symptomer – hæmodynamisk
stabil

Kardiovaskulær Risiko reduktion – behandling
af underliggende forhold/livsstil
Risikostratificer mhp. antikoagulations behandling

Frekvens regulering – primært symptomgivende og
optimering af venstre ventrikel funktion

Symptom forbedring – rytme kontrol/ DC-
konvertering/RFA