Atlas der pulmonalen Funktionsdiagnostik

186 Pages·1989·9.226 MB·German

by  Priv.-Doz. Dr. Wolfgang Petro, Prof. Dr. Nikolaus Konietzko (auth.)

Atlas der pulmonalen Funktionsdiagnostik
Mit freundlichen
Empfehlungen
überreicht durch
Boehringer(.i;\
Ingelheim
~
w.
Petro· N. Konietzko
Atlas
der pulmonalen
Funk1ionsdiagnostik
Mit 179 Abbildungen
Priv.-Doz. Dr. Wolfg ang Petro
Klinik Bad Reichenhall
Fachklinik für Erkrankungen
der Atmungsorgane
der LVA Niederbayem-Oberpfalz
Salzburger Straße 9
8230 Bad Reichenhall
Prof. Dr. Nikolaus Konietzko
Ruhrland-Klinik
Zentrum für Pneumologie
und Thoraxchirurgie
der LVA Rheinprovinz
Tüschener Weg 40
4300 Essen-Heidhausen
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Petro, Wolfgang: Atlas der pulmonalen
Funktionsdiagnostik/Wolfgang Petro; Nikolaus Konietzko.
Darmstadt, Steinkopff 1989
ISBN-13: 978-3-642-85365-4 e-ISBN-13: 978-3-642-85364-7
DOI: 10.1007/978-3-642-85364-7
NE: Konietzko, Nikolaus
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Softcover reprint of the hardcover 1s i edition 1989
Verlagsredaktion: Heidrun Sauer, Sabine Müller
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berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der
Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann
benutzt werden dürften.
Satz: Hagedorn, Berlin
(ieleitwort
In den letzten 10 Jahren hat die Lungenfunktionsdiagnostik erfreulicherweise
Eingang in die tägliche Praxis gefunden. Während vor 20 Jahren nur eine
verschwindende Minderheit von Internisten und Allgemeinärzten Lungen
funktionsprüfungen in der Praxis durchführten, ist deren Bedeutung fiir die
Diagnostik und Verlaufsbeurteilung von Lungen-und Bronchialerkrankungen
zunehmend erkannt und gewürdigt worden. Neben einer Basisdiagnostik mit
tels Spirometer werden zunehmend auch weitergehende, spezielle Verfahren
eingesetzt. Mit der Anschaffung entsprechender Lungenfunktionsgeräte allein
ist es jedoch nicht getan. Da viele funktionsanalytische Verfahren von der
Mitarbeit des Patienten abhängig sind, sind diese Untersuchungen an ein erfah
renes technisches Personal bzw. an eine umfassende Anleitung und Methoden
kenntnis gebunden. Dazu gehört ein pathophysiologisches Basiswissen, das
Verständnis fiir die eingesetzten Meßverfahren und - ganz besonders wichtig
die Kenntnis von Fehlermöglichkeiten.
Meine seit mehr als 10 Jahren in der Lungenfunktionsdiagnostik erfahrenen
Kollegen W. Petro und N. Konietzko haben mit dem vorgelegten Atlas der pul
monalen Funktionsdiagnostik ein neues Konzept gewählt, das allen angespro
chenen Problemen Rechnung trägt. Zunächst werden die funktionsanalytischen
Basis-und Spezialverfahren vorgestellt und praxisnah erläutert. In einem zwei
ten Teil werden die wichtigsten Funktionsstörungen dargelegt. Anhand von
Originalregistrierungen werden die erhobenen Lungenfunktionsdaten mit den
übrigen bildgebenden Verfahren und klinischen Befunden verglichen und syn
optisch zusammengefaßt. Auf diese Art und Weise wird der Stellenwert von
Lungenfunktionsprüfungen als Teil einer umfassenden Diagnostik und Ver
laufsbeurteilung gewertet. Der pneumologisch nicht so versierte Arzt gewinnt
durch diese Darstellungsweise ein sehr plastisches Bild von pneumologischen
Krankheitsbildern und lernt, seine eigenen Befunde besser einzuschätzen und
die Indikation zu weitergehenden Untersuchungen in pneumologischen Zen
tren zu stellen.
Schließlich werden die wichtigsten funktionsanalytischen Verfahren (Broncho
spasmolyse-Test, bronchialer Provokationstest) als Ansatz einer gezielten
Therapie dargestellt und bewertet. Aufgrund des geschickten didaktischen
Aufbaus dürfte der vorliegende Atlas der pulmonalen Funktionsdiagnostik ins
besondere fiir den niedergelassenen Arzt eine große Hilfe sein.
Hannover, im Oktober 1989 Prof Dr. med. H. Fabel
Vorwort
Die Verfahren der pulmonalen Funktionsdiagnostik sind heute Allgemeingut
von niedergelassenen und klinisch tätigen Pneumologen, Internisten, Pädia
tern, Anästhesisten und praktischen Ärzten. Die Zeit der epochemachenden
methodischen Env.:viclrJungen ist vorbei. "or 20 JaJ'tien, ja, sogar noch VOi
10 Jahren standen Tagungen und Kongresse nationaler und internationaler
Gesellschaften unter dem Thema "Pulmonale Funktionsdiagnostik". Wie viele
medizinische Hilfswissenschaften jedoch hat sich auch die pulmonale Funk
tionsdiagnostik inzwischen zu einem echten "Dienstleistungsunternehmen" im
positiven Sinne entwickelt.
Zählte es vor zwei Jahrzehnten noch zu den Sonderleistungen, das Residual
volumen mittels einer Fremdgasmethode zu bestimmen, so ist heute die
Bestimmung der pulmonalen Diffusionskapazität ein Routineverfahren, und
die Bodyplethysmographie fand als wesentliche objektive Untersuchungsme
thode in den Praxen niedergelassener Pneumologen allgemeine Verbreitung.
Diese Entwicklung war nur dank einer hochtechnisierten Meßgeräteindustrie
möglich, die heute viele Geräte im Fließbandverfahren und damit entsprechend
preiswert herstellen kann.
Auf der anderen Seite ist die breite Palette angewendeter Verfahren in der
pulmonalen Funktionsdiagnostik nur aufgrund der unermüdlichen und ziel
gerichteten fachbezogenen Fortbildung durch spezialisierte Fachkollegen und
medizinisch-technisches Personal möglich.
Im vorliegenden Atlas der pulmonalen Funktionsdiagnostik soll die praktische
Erfahrung der Autoren in Methodenforschung, klinischer Anwendung und
Fortbildung dargelegt werden. In einer Vielzahl von Fortbildungsveranstaltun
gen der letzten Jahre wurde der Bedarf an guten Weiterbildungsmöglichkeiten
immer wieder bestätigt. Dabei zeigte die Zuhörerschaft ein besonders waches
Interesse für die Verbindung zwischen Physiologie, Pathophysiologie und Meß
technik und dem klinischen Befund. Unter diesem Blickwinkel sind noch viele
Lücken zu schließen.
Der folgende Atlas soll in diesem Sinne eine Synopsis bieten von Meßsubstrat
und Symptom, von Kurvenanalyse und klinischem Befund. Zur Darstellung
gelangen grundsätzlich Originalregistrierkurven, wie sie im Alltag entstehen,
ganz bewußt wurde auf eine Schematisierung verzichtet. Die Befunde werden
in dem Atlas "ungeschminkt" und unter Verzicht auf didaktische "Scheren
schnitte" dargestellt, um den Lesern erstmalig ein praktisches Hilfsmittel an die
Hand zu geben.
Die Autoren konnten sich auf den beachtenswerten Dokumentationsfundus
der Ruhrland-Klinik Essen-Heidhausen stützen, außerdem war die Zuarbeit der
Kollegen anderer Fachdisziplinen sehr hilfreich. Die Entstehung eines solchen
VIII Vorwort
Buches ist an die Unterstützung engagierter Menschen geknüpft. An dieser
Stelle sei daher besonders der Firma E. Jäger, Würzburg, und der Firma
Fenyves & Gut, Deutschland, Bodelshausen, Herrn Dr. R. Kasparek, Aachen,
und Herrn Dr. Schale von der Firma Boehringer Ingelheim, Pharmaregion
West, Düsseldorf, gedankt.
Der Dank der Autoren gebührt auch dem SteinkopffVerlag in Darmstadt.
Möge dieses Buch unseren im Berufsalltag stehenden Lesern zur echten Hilfe
werden.
Bad Reichenhall und Essen-Heidhausen, W. Petro
im September 1989 N. Konietzko
Inhaltsveneichnis
Funktionsdiagnostische Verfahren ..................................... 1
1 Basisverfahren ...................................................... 3
1.1 Spirographie ................ , , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2 Residualvolumenbestimmung ..................................... 6
1.3 Ganzkörperplethysmographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4 Oszilloresistometrie... ........ ...... ...... ....... . .... ..... . ...... . 13
1.5 Unterbrechermethode ............................................. 14
1.6 Blutgasanalyse ..................................................... 16
1. 7 Ergometrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2 Spezielle Verfahren ................................................. 20
2.1 Lungendehnbarkeitsmessung ...................................... 20
2.2 Diffusionsanalyse .................................................. 22
2.3 Unspezifischer bronchialer Provokationstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4 Spezifischer bronchialer Provokationstest ......................... 24
2.5 Verteilungsanalyse ................................................. 25
2.6 Analyse der Atemregulationsstörungen und Schlafapnoediagnostik 26
2.7 Shuntvolumenbestimmung ........................................ 27
2.8 Rechtsherzkatheterisierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.9 Perfusions- und Ventilationsszintigraphie .......................... 29
Praktische Funktionsdiagnostik in der pneumologischen Klinik ..... 33
3 Referenzwerte .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Fall 1: Gesunder junger Mann .................................... 36
Fall 2: Gesunder älterer Mann .................................... 38
4 Fehlermöglichkeiten und Patientenmitarbeit ........................ 41
4.1 Fallstricke bei der Spirometrie ..................................... 42
4.2 Fußangeln bei der Bodyplethysmographie ......................... 45
4.3 Alltagsproblem Patientenkooperation ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5 Die Restriktion ..................................................... 49
5.1 Restriktion aus thorakaler Ursache ................................ 56
Fall 1: Thorakoplastik und Pneumektomie ........................ 56
x Inhaltsverzeichnis
5.2 Restriktion aus pleuraler Ursache ................................. . 58
Fall 1: Pleuraempyem ............................................ . 58
Fall 2: Pleuraplaques ............................................. . 60
5.3 Restriktion aus pulmonaler Ursache .............................. . 62
Fall 1: Hauptbronchustumor mit Atelektase ..................... . 62
Fall 2: Hauptbronchusriß mit Verschluß ......................... . 65
Fall 3: Miliartuberkulose ......................................... . 70
Fall 4: Silikotuberkulose .......................................... . 72
Fall 5: Lungenfibrose nach Goldtherapie ......................... . 74
Fall 6: Alveolarproteinose ........................................ . 76
Fall 7: Taubenzüchterlunge ....................................... . 79
Fall 8: Sarkoidose ................................................. . 82
Fall 9: Idiopathische Lungenfibrose .............................. . 86
5.4 Restriktion aus pulmonaler und pleuraler Ursache ............... . 88
Fall 1: Lymphangioleiomyomatose ............................... . 88
Fall 2: Lungenasbestose .......................................... . 90
6 Die Obstruktion ................................................... . 93
6.1 Extrathorakale tracheale Obstruktion ............................. . 98
Fall 1: Extrathorakale Trachealstenose ........................... . 98
Fall 2: Stimmbandpolypen ........................................ . 101
Fall 3: Stimmbandparese ......................................... . 104
6.2 Intrathorakale tracheale Obstruktion ............................. . 105
Fall 1: Intrathorakale Trachealstenose ............................ . 105
Fall 2: Tracheomalazie ............................................ . 108
6.3 Hauptbronchusstenose ............................................ . 110
Fall 1: Inkomplette Hauptbronchusstenose ....................... . 110
7 Die Kombination Restriktion/Obstruktion ......................... . 115
Fall 1: Silikose .................................................... . 116
Fall 2: Bronchialkarzinom ........................................ . 120
Fall 3: Zystische Fibrose .......................................... . 123
Fall 4: Bronchiektasen ............................................ . 127
Fall 5: Zylindrom des Hauptbronchus ............................ . 130
8 Das Lungenemphysem ............................................. . 135
8.1 Das typische Lungenemphysem .................................. . 136
Fall 1: Klassisches Lungenemphysem ............................ . 136
Fall 2: Lungenemphysem mit schwerer Instabilitätskomponente .. 138
8.2 Das Lungenemphysem als diagnostisches Problem .............. . 140
Fall 1: Maskiertes Lungenemphysem ............................. . 140
Fall 2: Lungenüberblähung oder -emphysem? ................... . 141
Fall 3: Emphysemdiagnostik durch aufwendige Verfahren ....... . 145
8.3 Das bullöse Lungenemphysem ................................... . 148
Fall 1: Die einseitig "helle" Lunge ............................... . 148
Fall 2: Der beidseitige Befall ..................................... . 152
Inhaltsverzeichnis XI
9 Lungenkrankheiten bei normalem Spirogramm ..................... 155
Fall 1: Multiple AV-Fisteln der Lunge ............................ 156
Fall 2: Rezidivierende Lungenembolien ........................... 158
Fall 3: Alveoläre Hypoventilation (Undines Fluchsyndrom) ...... 159
10 Die Bronchomotorik ................................................ 161
10.1 Bronchospasmolysetest ............................................ 162
Fall 1: Vollreversibilität der Obstruktion .......................... 162
Fall 2: Teilreversibilität der Obstruktion........................... 163
Fall 3: Teilreversibilität - Emphysemkomponente ................ 164
Fall 4: Irreversibilität im Akkuttest ................................ 166
10.2 Bronchialer Provokationstest ...................................... 168
Fall 1: Unspezifischer Provokationstest:
Hyperreaktivität auf Carbachol ............................. 169
Fall 2: Unspezifischer Provokationstest:
Hyperreaktivität - reflektorisch ausgelöst .................. 170
Fall 3: Spezifischer Provokationstest:
Nasaler Test - Pollinosis ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 172
Fall 4: Spezifischer Provokationstest:
Inhalativer Test - Milbenasthma .......................... 174
Fall 5: Spezifischer Provokationstest:
Inhalativer Test - Protektion durch DNCG ............... 175
Anhang 177
Abkürzungen, Symbole und Definitionen ............................... 177
Liste der verwendeten Geräte und Apparaturen ........................ 179
Literaturverzeichnis ...................................................... 180
Sachverzeichnis.... ...................... ............................... .. 183
Funktionsdiagnostische Verfahren