Atlas der Pathologie urologischer Tumoren

216 Pages·1993·32.33 MB·German

by  Prof. Dr. med. Burkhard Helpap (auth.)

Atlas
Burkhard Helpap
der Pathologie
urologischer
Tumoren
Mit 363 farbigen Abbildungen in 570 Einzeldarstellungen,
15 Graphiken und 50 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Prof. Dr. med. Burkhard Heipap
Stadtisches Krankenhaus Singen
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitat Freiburg
Institut fUr Pathoiogie
VirchowstraBe 10,78224 Singen (Hohentwiei)
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Helpap. Burkhard: Atlas der Pathologie urologischer Tumoren: mit 50 Tabellen/Burkhard Helpap. -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer. 1993
ISBN-13: 978-3-642-77547-5 e-ISBN-13: 978-3-642-77546-8
DOl: 10.1007/978-3-642-77546-8
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte. insbesondere die der
Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funk
sendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in
Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Ver
vielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen
der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland yom
9. September 1% 5 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig.
Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993
Softcover reprint of the hardcover 1 ste dition 1993
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be
rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der
Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jeder
mann benutzt werden diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsforrnen kann yom Ver
lag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen yom jeweiligen Anwender im
Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Gesamtherstellung: Appl, Wemding
21/3130-543210 - Gedruckt aufsaurefreiem Papier
Meinen Sohnen Christian, Bjorn und Jens
Vorwort
Der Wissenszuwachs in der pathologlsch-anatomischen Onkologie hat
in den letzten J ahren in einem solchen MaBe zugenommen, daB um
fangreiche Monographien fast jedes J ahr uberarbeitet werden muBten,
urn dem neuesten Kenntnisstand gerecht zu werden. Dies gilt auch fur
die Pathologie der urologischen Tumoren und hier vor aHem fUr die Tu
morpathologie der Prostata. Die an experimenteHen Untersuchungen
gewonnenen Ergebnisse sollen vor allem die klinische Pathologie be rei
chern. Die Erfahrungen aus einer recht intensiven Konsiliartatigkeit bei
komplizierten "urologischen Tumorfallen" hat das Konzept einer Mi
schung von Atlas und Textbuch uber urologische Tumoren reifen las
sen. Dabei solI nicht das gesamte Spektrum der Tumorpathologie von
Nieren, ableitenden Harnwegen, Prostata und Hoden systematisch in
zahlreichen Abbildungen und Text dargestellt werden; dies muB um
fangrelchen Handbuchern, Textbuchern, Monographien von Solitar
organen, vor allem den "blauen" Buchern der WHO, sowie dem AFIP
und dem TNM-Atlas vorbehalten bleiben. Aus diesem Grunde ist auch
mcht jede seltene Tumorentitat bildlich dokumentiert. Es werden vor
allem "gewohnliche" Tumoren mit ihren differentialdiagnostischen
Problemen dargestellt.
Entsprechend den Erfahrungen aus der Alltagspathologie wurde eine
sehr unterschiedliche Gewichtung der einzelnen Kapitel vorgenommen.
Der Schwerpunkt von diagnostischen Problemfallen liegt vor allem im
Bereich der ableitenden Harnwege und der Prostata. Fragen nach emer
Praneoplasie mit Abgrenzung gegen das hochdifferenzierte Karzinom
spielen hier eine groBe Rolle. Entsprechende Diagnosen haben z. T.
sehr entscheidende therapeutische und prognostische Relevanz. Aus
diesem Grunde sind die Kapitel uber Tumoren der ableitenden Harn
wege und der Prostata in Text und Bild in dieser Hinsicht umfangreicher
gestaltet, wahrend eindeutige Befunde nur kurz besprochen werden.
Dies trifft z. T. auch fur die Kapitell und 4 zu.
Da die Frage nach der Prognose an den Pathologen sehr haufig gestellt
wird, wurden in dem kurzgefaBten Textteil, der auf neuesten Literatur
angaben beruht, neben der Hamatoxylin-Eosin-Baslsdiagnostik auch
prognostisch relevante Ergebnisse immunhistochemischer Untersu
chungen, Ergebnisse aus DNA-zytometrischen Analysen und anderen
zellkinetischen Methoden sowie molekularbiologische Prinzipien und
die Bedeutung der Onkogene speziell beriicksichtigt. Diese Abschnitte
werden vereinzelt durch Tabellen, nicht jedoch durch Abbildungen
erganzt. Sie sollen lediglich zusatzliche technisch-diagnostische Verfah
ren und daraus abgeleitete Erkenntnisse aufzeigen.
Die unterschiedliche Gliederung, die z. T. auch auf anatomische und
funktionelle Besonderheiten eingeht - hier ist besonders das Kapitel 3
(Prostata) hervorzuheben - beruht auf der Erfahrung, daB entscheiden
de differentialdiagnostische Probleme nur nach Kenntnis der normalen
Vorwort VII
Histologie, vor allem auch unter Einsatz Immunhistochemischer Analy
sen, zu losen sind. Das vorliegende Buch ist somlt keme systematlsche
Abhandlung uroiogischer Tumoren, sondern stellt in sehr unterschled
licher Gewichtung makroskopische. mikroskopische und urologische
Alltagspathologle m Bild und Schrift dar.
Die makroskopische TumordokumentatlOn mIt den Moghchkeiten der
anschhe13enden mikroskopischen Dlagnostik soli nicht nur dem Patho
logen bei imtialen dlagnostischen Schritten helfen. sondern auch den
Urologen ansprechen und bei Ihm urn morphologisches Verstandnis
werben. Vor allem soli mIt diesem klimsch-pathoiogischen Atlas das
arzthche ZWIegesprach gefordert werden. Dies 1st heutzutage urn so
wichtiger. als z. B. verbesserte operative Techniken organerhaltende
Emgnffe bei den verschledensten Nlerentumoren erlauben und ande
rerseits umfangreiche Eingriffe wie radikale Prostatektomien, Zystek
tomien mit oder ohne Lymphadenektomle auch bei fortgeschnttenen
Tumoren moghch sind. Urn den neuen Moglichkeiten einer operativen
Therapie gerecht zu werden und auch prognostische Aussagen treffen
zu konnen, 1st eine exakte praoperatIve Klassiflkation notwendig. Ein
entsprechendes Grading und Staging kann nur unter Einsatz aller klini
schen und morphologischen Parameter erfolgen, wobei zellkmetische
und moiekularbioiogische Kenntnisse diese Bewertung unterstutzen.
Eine derartige Korrelation klimscher und morphologischer Befunde ist
nur moglich, wenn ein Austausch aller zur Verfugung stehenden Infor
mationen garantiert ist. Nur dadurch ist eme bestmogliche theraplerele
vante Diagnose bei onkologischen Patienten von Klinikern und Mor
phologen zu stellen. Der vorliegende Atlas soli daher zur Optimierung
dieser Zielvorstellung beltragen.
Das Bildmatenal stutzt sich auf die inzwischen umfangreiche Dia
sammlung des Singener Pathologischen Institutes. Urn dIe makroskopi
schen und mikroskopischen Praparate fotogerecht zu praparieren,
haben aile arztlichen und medizimsch-techmschen Mitarbelter des In
stitutes ihr Bestes gegeben. DIe Schreibarbeiten wurden in vorzuglicher
Prazision von Frau SIike Bronner und Frau Liselotte Amann erledigt.
Em Atlas mIt Farbabbildungen ist auch nach Verbesserung der fotogra
phischen Technik ein Immer noch sehr teures Unterfangen. Die Reali
sierung dleses Vorhabens war nur durch die gro13zugige Unterstutzung
folgender Firmen moglich: Dako Diagnostika GmbH, Hamburg, Dia
nova GmbH, Hamburg, Essex Pharma GmbH, Munchen, Farmitalia
Carlo Erba GmbH. Freiburg, Hoyer GmbH & Co., Neuss, Kabi Phar
macia GmbH, Erlangen, MSD Sharp & Dohme GmbH, Munchen, und
Pharma Stroschein GmbH, Hamburg.
FUr die Uberlassung von Praparaten und Abbildungen danke ich Herrn
Prof. Dr. G.Aumuller, Marburg, Herrn Prof. Dr. D.Harms. Kiel, Herrn
Prof. Dr. Ch. Hedinger. Zurich. Herrn Prof. Dr. H. Kastendieck, Ham
burg, Herrn Priv.-Doz. Dr. G. Seitz, Bamberg, Herrn Pnv.-Doz. Dr.
St. Storkel, Mainz. sowie allen pathologischen und urologischen Fach
kollegen, msbesondere Herrn Prof. Dr. N.Pfitzenmaier, Singen und
Herrn Pnv.-Doz. Dr. 1. Bodeker. Waldshut. die mich an der Diagnose
fmdung von schwierigen urologischen Fallen teilhaben lie13en.
Singen. 1u m 1993 B.Helpap
VIII Vorwort
Inhaltsverzeichnis
Technische Hinweise fur dIe Bearbeitung
urologischer Operationspraparate zur histologischen Analyse . 1
1 Nierentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.1 NierenzellkarzinomelNierenadenome . . . 5
1.1.1 Epidemiologie, Atiologie und Pathogenese 5
1.1.2 Klinik .......... . 5
1.1.3 Morphologie . . . . . . . . . . 5
1.1.4 Prozentuale Verteilung .... 8
1.1.5 Klassifikation und Himfigkeit 8
1.1.6 Immunhistochemie 8
1.1.7 Malignitatsgrading 9
1.1.8 Kmetik ..... . 11
1.1.9 Stadieneinteilung . 11
1.1.10 Metastasierung .. 11
1.1.11 Morphologische und funktionelle Besonderheiten 13
1.1.12 Prognose ......... . 13
1.1.13 Mesenchymale Tumoren . 15
1.1.14 Differentialdiagnose 16
1.1.15 Nierenmetastasen . . . . . 16
1.1.16 Therapie ......... . 16
1.2 Nierentumoren im Kindesalter 17
1.2.1 Atiologie, Pathogenese und Epidemiologie 17
1.2.2 Lokalisation und Ausbreitung (Stadium) 18
1.2.3 Morphologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.2.4 Nephroblastome niednger Malignitat .. 19
1.2.5 Nephroblastome mit Standardmalignitat . 20
1.2.6 Nephroblastome hoher Malignitat 21
1.2.7 Prognose der Nephroblastome 22
Literatur .............. . 23
2 Tumoren der ableitenden Hamwege 53
2.1 Epidemiologie . . . . . . . . 53
2.2 Atiologie und Pathogenese ..... 53
2.3 Altersverteilung . . . . . . . . . . . . 54
2.4 Morphologisches Spektrum von Tumoren
der ableitenden Harnwege . . . . 54
2.4.1 Gewohnliche Urothelkarzinome 54
2.4.2 Urotheliale Atypien 61
2.4.3 Prognose .............. 62
Inhaltsverzeichnis IX
2.4.4 UngewohnlIche Karzinomformen
im ableitenden Harnwegssystem 64
2.4.5 Mesenchymale Tumoren 66
2.4.6 Metastasen . . . . . . . . . 67
2.4.7 Seltene Tumoren . . . . . 67
2.4.8 Tumorahnliche Lasionen . 67
2.4.9 Tumoren der Urethra. 68
Literatur ......... . 70
3 Tumoren der Prostata ..... . 105
3.1 Anatomische Vorbemerkungen . 105
3.2 GewohnlIches Prostatakarzinom 107
3.2.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . 107
3.2.2 LokalisatlOn, Ausbreitung und Stadien . 108
3.3 Formen des Prostatakarzinoms 110
3.4 Typing der Prostatakarzinome. . . 110
3.4.1 Gewbhnliche Karzinomformen . . 111
3.4.2 Ungewbhnliche Karzinomformen . 111
3.5 Immunhlstochemie . . . . . . . . . 112
3.5.1 Gewohnliche Prostatakarzmome 112
3.5.2 Ungewohnliche Prostatakarzinome . 113
3.6 Zellkinetik . . . . . . . . . . . . . . . 113
3.7 Histologisches Grading der Prostatakarzinome 114
3.7.1 Histologisches Grading nach Gleason .. . . . 115
3.7.2 Histologisch-zytologisches Grading der WHO
und des pathologisch-urologischen Arbeitskreises
"Prostatakarzinom" ............. . 116
3.7.3 Verteilungsmuster von Prostatakarzinomen
nach histologisch-zytologischem Grading 117
3.8 Inzidentes Karzinom . . . . . . . . . . . . . 117
3.9 Praneoplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3.9.1 Atypische Hyperplasie und mtraepithellale Neoplasie 118
3.10 Ausbreitung des Prostatakarzinoms (Metastasierung) 120
3.11 Therapie ......................... . 120
3.11.1 Morphologische Veranderungen des Prostatakarzinoms
wahrend und nach hormonaler und Strahlentherapie
(Tum orre gressi on) 121
3.12 Prognose .............. . 121
3.13 Differentialdiagnose .. . . . . . . 123
3.14 Mesenchymale und Mischtumoren 123
3.15 Metastasen in der Prostata . 124
3.16 Samenblasen. . . . . . . . 124
3.16.1 Anatomie und Histologie 124
3.16.2 Tumoren 124
Literatur ......... . 125
4 Tumoren des Hodens . . . . 161
4.1 AtlOlogie und Pathogenese 161
4.2 KlasslfIkation .. 162
4.3 Keimzelltumoren ...... 163
X Inhaltsverzeichnis
4.3.1 Stadieneinteilung 163
4.3.2 Haufigkeit . . . . 163
4.3.3 Seminome .... 164
4.3.4 Nichtseminomatose Keimzelltumoren 167
4.3.5 Metastasierung .. . 170
4.3.6 Prognose ......... . 170
4.4 Maligne Lymphome .. . 171
4.5 Gonadale Stromatumoren 171
4.5.1 Leydig-Zell-Tumoren . 171
4.5.2 Sertoli-Zell-Tumor .. 172
4.5.3 Granulosazelltumoren 172
4.5.4 Androblastome . . . . 172
4.6 Kombinationen von Keimzell- und gonadalen
Stromatumoren . . . . . 173
4.7 Andere Hodentumoren ...... . 173
4.8 Metastasen. . . . . . . . . . . . . . . 173
4.9 Differentialdiagnostische Probleme . 173
4.10 Tumoren des Rete testis, der N ebenhoden, des Sam en
stranges, der Hodenkapsel und anhangender Strukturen . 174
4.10.1 Adenome, Karzinome .. . . . . . . . . . . . . . . 174
4.10.2 Weichteiltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
4.11 Tumoren des auBeren Genitales (Penis, Skrotum) 175
Literatur ....................... . 176
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 203
Inhaltsverzeichnis XI
Technische Hinweise fur die Bearbeitung urologischer Operationspraparate
zur histologischen Analyse
Fixation Tabelle 1. Nukleares und nukleolares Gradmg
Nukleus Nukleolus
Je nach GroBe der Pnlparate ist eine Fixation in
4- bis 6 % igem Formalin fur 24-36 h erforderlich. Mltosehauflgkelt Frequenz
Apoptosefrequenz Zahl der Nukleolen/Kern
Bei groBen Organen bzw. Tumoren ist im frischen
GroBe, Form GroBe
Zustand ein groBfHichiger Parenchymeinschnitt Chromaslegrad LokahsatlOn
zur besseren Fixation hilfreich. Die fotografische
Dokumentation ist im frischen und im fixierten
Zustand vorzunehmen. Danach erfolgt die Pa
Tabelle 2. Gradmg mahgner Tumoren
raplasteinbettung verschiedenster zentraler und
Ubhche Histologle, Zytologle
peripherer Gewebsproben aus groBen Tumoren
DNA-Zytometne
bzw. die komplette Einbettung von Biopsaten.
Thymldm-AutoradlOgraphle
KI-67-, PCNA-Immunohlstochemle
ABO-Blutgruppenantlgene
Fiirbungen Versilberbare nukleolenorgamslerende ReglOnen (AgNOR)
Frequenz und Typisierung
Zur Anwendung kommen die typischen Routine
farbungen wie: Hamatoxylin-Eosin, van Gieson
oder Elastika van Gieson, Versilberung nach kbnnen charakteristische Befunde bestlmmter
Gomon. Die immunhistochemischen Analysen Malignitatsgruppen ergeben (Tabellen 1 und 2).
sind mit der Peroxidase-Antiperoxldase-(PAP-) Dariiber hinaus bestehen eine Reihe von weiteren
und der AVldin-Biotin-Complex-(ABC-)Methode Moglichkeiten, das Grading maligner Tumoren
durchzufuhren. zu verfeinern. Dabei kommen zellkinetische und
Fur die Messung von nukleolenorganisierenden immunhistochemische Methoden zum Einsatz
Regionen erfolgt eme Versilberung nach Smith (Tabelle 2). Unter Berucksichtigung der verschie
und Crocker.1 Nach Uberschichtung der in ubli densten morphologischen, immunhistochemischen
cher Weise entparaffinierten Objekttrager mit und zellkinetischen Methoden sind generell nied
einer Mischlbsung aus in Aqua destillata gelOstem rig- und hochmaligne Karzinome differenzierbar
Silbernitrat unter Zusatz von Ameisensaure sowie (Tabelle 4), auf die in den nachfolgenden Kapiteln
Gelatine ist die Inkubationszeit zwischen 30 und an gegebener Stelle eingegangen wird.
50 min, je nach Organ, zu variieren.
Nieren tum oren
Allgemeines Tumorgrading
In frischem, unfixiertem Zustand ist eine Inzision
Neben dem histologischen und Kerngrading ist des Parenchyms von lateral angezeigt. Pro 2 cm
auch das nukleolare Grading einzusetzen. Hier Tumordurchmesser ist je ein Paraplastblock bzw.
werden vor allem die Frequenz nukleolentragen ein histologisches Schnittpraparat anzufertigen, da
der Kerne, die GroBe und Lokalisation der Nu die histologischen Muster sehr variabel sind. Wich
kleolen bestimmt. Diese beiden MeBmethoden tig ist, daB Gewebsproben aus dem Randbereich
entnommen werden, da im Zentrum haufig Nekro
sen und regressive Veranderungen vorherrschen.
1 Smith R, Crocker J (1988) EvaluatIOn of nucleolar orgamzer
Getrennt sind Gewebsproben mit Kapselabschnit
regIOn-associated protems m breast mahgnancy Histopathol
ogy 12 113-125 ten am Rand des Tumors, evtl. mit Einbruchen, aus
Technische Hinweise fUr die Bearbeitung urologischer Operationspraparate 1