Atlas der diagnostischen Endourologie

145 Pages·2009·7.396 MB·German

by  Carsten-Henning Ohlmann

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Atlas der diagnostischen
Endourologie
Herausgegeben von
Sebastian Wille
Axel Heidenreich
Mit Beiträgen von
Anne-Karoline Ebert
Oliver Gralla
Axel Heidenreich
Sven Lahme
Peter Liske
Carsten-Henning Ohlmann
David Pfister
Michel Poyi Kamdem
Wolfgang H. Rösch
David Thüer
Sebastian Wille
307 Abbildungen
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Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Bibliografische Information Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen
der Deutschen Nationalbibliothek Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung
erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk
der Deutschen National bibliografie; detaillierte bibliografische eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser
Daten sind im Internet über zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag
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al © 2009 Georg Thieme Verlag KG
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s Rüdigerstraße 14
Greif 70469 Stuttgart
sit?t DTeelueftosnch: l+a4n9d/(0)711/8931-0
er Unsere Homepage: www.thieme.de
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U Printed in Germany
?r Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders
ert f Zeichnungen: Adrian Cornford, Reinheim-Zeilhard; Prof. Dr. med. kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises
si Otto Kneise ✝ und Prof. Dr. med. Martin Stolze ✝, Halle; kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien
en Markus Voll, München Warennamen handelt.
Liz Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich
Satz: primustype Hurler, Notzingen geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des
gesetzt in InDesign Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig
Druck: Firmengruppe APPL, aprinta Druck, Wemding und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen,
Übersetzungen, Mikro verfilmungen und die Einspeicherung und
ISBN 978-3-13-143471-5 1 2 3 4 5 6 Verarbeitung in elektronischen Systemen.
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Vorwort
Mit der Erfindung der Zystoskopie durch Maximilian Nit- Ein Standardwerk, das charakteristische endoskopische
ze (1848–1906) im Jahre 1877 wurde der Grundstein für Befunde abbildet und in Wort und Bild erklärt, war auf
die Endourologie gelegt. In den letzten 132 Jahren hat sich dem deutschsprachigen Markt urologischer Literatur bis
eine beachtliche technische Entwicklung des Zystoskops dato nicht verfügbar. Wir haben uns deshalb entschlos-
vollzogen. Gleichzeitig ist die Anzahl endourologischer sen, diese Lücke zu schließen und einen Bildatlas zur
Diagnosen im Zusammenspiel mit klinischen Befunden, diagnostischen Urologie des unteren und oberen Harn-
der bildgebenden Diagnostik und der Pathohistologie trakts herauszugeben.
stetig gewachsen. Es dauerte 109 Jahre, bis durch die Mi-
nituarisierung der Instrumente und weitere technische Das Bildmaterial stammt aus den zahlreichen endos-
Fortschritte 1986 die erste Ureterorenoskopie gelang, kopischen Untersuchungen, die tagtäglich in der Urolo-
sodass auch der Harnleiter und teilweise der obere Harn- gischen Poliklinik der Universitätsklinik Köln, im Pforz-
trakt eingesehen werden konnten. Mit dieser technischen heimer Siloah St. Trudpert Klinikum und in der Klinik
Errungenschaft konnten erstmals diagnostische und auch St. Hedwig der Universität Regensburg durchgeführt
therapeutische Eingriffe am Harnleiter vorgenommen wurden. Zudem wurden historische Aquarelle aus dem
werden. „Handatlas der Cystoskopie und Urethrocystoskopie“ von
O. Kneise und M. Stolze von der Martin-Luther-Univer-
Die Urethrozystoskopie und die Ureterorenoskopie zählen sität Halle in den Atlas aufgenommen (4. Auflage, 1955).
zu den Standarduntersuchungstechniken, die für jeden Diese Aquarelle haben einen besonderen didaktischen
Urologen unerlässlich sind. Trotz modernster bildgebender Wert und sind einzigartig.
Verfahren kann auf die klassische endoskopische Inspek-
tion der Befunde in vielen Fällen nicht verzichtet werden. Wir danken den Autoren für die Beiträge und die Unter-
Jeder Studierende der Humanmedizin sollte die zahlrei- stützung bei der Fotodokumentation. Unser Dank gilt
chen Diagnosen der Endourologie zumindest in der Theo- ebenso den Mitarbeitern des Thieme Verlags, insbeson-
rie verstehen. Zur Erlangung der Facharztbezeichnung dere Frau Mona Dittgen. Nicht zuletzt danken wir den
Urologie sollte zudem auch die einwandfreie Durchfüh- Mitarbeitern der Fotoabteilung an der Universitätskli-
rung dieser endourologischen Techniken und die korrekte nik Köln Frau Dore Hensen, Herrn Kape Schmidt, Herrn
Einordnung der Befunde beherrscht werden. Michael Wodak und Herrn Thies Schöning.
Köln und Aachen, im Mai 2009 S. Wille
A. Heidenreich
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Anschriften
Herausgeber
Wille, Sebastian, PD Dr. med. Heidenreich, Axel, Prof. Dr. med.
Medizinische Einrichtungen der Universität zu Köln RWTH Aachen
Klinik und Poliklinik für Urologie Klinik für Urologie
Josef-Stelzmann-Str. 9 Pauwelsstr. 30
50931 Köln 52074 Aachen
Autoren
Klinik für Urologie
Ebert, Anne-Karoline, Dr. med. Pauwelsstr. 30
Universität Regensburg 52074 Aachen
Klinik St. Hedwig
Abt. für Kinderurologie Poyi Kamdem, Michel, Dr.
Steinmetzstr. 1–3 Medizinische Einrichtungen der Universität zu Köln
93049 Regensburg Klinik und Poliklinik für Urologie
Josef-Stelzmann-Str. 9
Gralla, Oliver, Dr. med. F.E.B.U. 50931 Köln
Medizinische Einrichtungen der Universität zu Köln
Klinik und Poliklinik für Urologie Rösch, Wolfgang H., Prof. Dr. med.
Josef-Stelzmann-Str. 9 Universität Regensburg
50931 Köln Klinik St. Hedwig
Abt. für Kinderurologie
Lahme, Sven, PD Dr. med. Steinmetzstr. 1–3
Siloah St. Trudpert Klinikum 93049 Regensburg
Klinik für Urologie
Zentrum für minimal-invasive Therapie – Thüer, David, Dr. med.
urologische Robotik RWTH Aachen
Wolfsbergallee 50 Klinik für Urologie
75177 Pforzheim Pauwelsstr. 30
52074 Aachen
Liske, Peter, Dr. med.
Siloah St. Trudpert Klinikum
Klinik für Urologie
Zentrum für minimal-invasive Therapie –
urologische Robotik
Wolfsbergallee 50
d 75177 Pforzheim
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eif Ohlmann, Carsten-Henning, Dr. med.
Gr Universitätsklinikum des Saarlandes
sit?t Klinik für Urologie und Kinderurologie
er Kirrberger Straße
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ni 66421 Homburg/Saar
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?r Pfister, David, Dr. med.
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Inhaltsverzeichnis
Diagnostische Urethrozystoskopie
1 Durchführung der 5 Entzündliche Veränderungen .................. 54
Urethrozystoskopie ....................................2 5.1 Urethritis S. Wille ................................................... 54
1.1 Allgemeines A. Heidenreich, S. Wille ....................... 2 5.2 Zystitis S. Wille ...................................................... 56
1.2 Photodynamische Diagnostik C.-H. Ohlmann ....... 4 5.3 Spezifische Entzündungen S. Wille ..................... 62
1.3 Instrumentarium A. Heidenreich, S. Wille ............... 6 5.4 Fisteln S. Wille .........................................................64
1.4 Vorbereitung des Patienten
A. Heidenreich, S. Wille ......................................... 10 6 Urolithiasis ............................................. 66
1.5 Geschlechtsspezifische Besonderheiten
6.1 Urethrasteine P. Liske, S. Lahme ............................ 66
A. Heidenreich, S. Wille ......................................... 12
6.2 Blasensteine P. Liske, S. Lahme .............................. 68
1.6 Besonderheiten im Kindesalter
W. H. Rösch, A.-K. Ebert ........................................ 14
7 Tumoren ................................................. 70
7.1 Tumoren der Urethra
2 Normale Anatomie und Leitstrukturen ... 20
C.-H. Ohlmann, A. Heidenreich ............................. 70
2.1 Anatomie D. Thüer, A. Heidenreich ......................... 20
7.2 Primäre Harnblasentumoren
2.2 Zystoskopische Leitstrukturen D. Thüer ............. 24
C.-H. Ohlmann, A. Heidenreich ............................. 72
7.3 Sekundäre Harnblasentumoren
3 Anatomische Normvarianten .................. 28 C.-H. Ohlmann, A. Heidenreich ............................. 78
3.1 Normvarianten der Urethra
M. Poyi Kamdem, S. Wille ..................................... 28 8 Pathologische Veränderungen im
3.2 Normvarianten der Harnblase Kindesalter ............................................. 80
M. Poyi Kamdem, S. Wille ..................................... 32
8.1 Kongenitale Anomalien der Urethra
W. H. Rösch, A.-K. Ebert ........................................ 80
4 Anatomische Anomalien ......................... 34 8.2 Kongenitale Anomalien der Blase
4.1 Urethrastrikturen S. Wille .................................... 34 W. H. Rösch, A.-K. Ebert ........................................ 84
4.2 Urethradivertikel S. Wille ..................................... 38 8.3 Erworbene Erkrankungen der Urethra
4.3 Sphinkter- oder Blasenhalssklerose S. Wille ...... 40 W. H. Rösch, A.-K. Ebert ........................................ 88
4.4 Prostatahyperplasie S. Wille ................................. 42 8.4 Zystitis W. H. Rösch, A.-K. Ebert .............................. 92
4.5 Anomalien der Ureterostien S. Wille ................... 44 8.5 Besondere Zystitisformen
4.6 Blasendivertikel und Balkenblase W. H. Rösch, A.-K. Ebert ........................................ 94
S. Wille ................................................................. 48 8.6 Tumoren der Blase W. H. Rösch, A.-K. Ebert .......... 96
4.7 Harnblase nach radikaler Prostatektomie
S. Wille ................................................................. 50
4.8 Orthotope Neoblase S. Wille ................................ 52
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Diagnostische Ureterorenoskopie
9 Durchführung der Ureterorenoskopie .... 100 10 Pathologische Veränderungen ............... 110
9.1 Allgemeines S. Wille ............................................ 100 10.1 Primäre Entzündungen O. Gralla ........................110
9.2 Instrumentarium S. Wille ................................... 104 10.2 Sekundäraffekte durch endoluminale Katheter
9.3 Vorbereitung des Patienten und geschlechts- O. Gralla ............................................................. 112
spezifische Besonderheiten S. Wille .................. 106 10.3 Nieren- und Uretersteine
9.4 Besonderheiten im Kindesalter P. Liske, S. Lahme ................................................ 114
A.-K. Ebert, W. H. Rösch ...................................... 108 10.4 Tumoren des Ureters
D. Pfister, A. Heidenreich .................................... 118
Anhang
TNM-Klassifikation und
WHO-Grading für Tumoren ........................... 124
Abbildungsnachweis ..................................... 125
Sachverzeichnis ............................................. 127
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Diagnostische Urethrozystoskopie
1 Durchführung der Urethrozystoskopie ▶ 2
2 Normale Anatomie und Leitstrukturen ▶ 20
3 Anatomische Normvarianten ▶ 28
4 Anatomische Anomalien ▶ 34
5 Entzündliche Veränderungen ▶ 54
6 Urolithiasis ▶ 66
7 Tumoren ▶ 70
8 Pathologische Veränderungen im Kindesalter ▶ 80
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