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Edición en español de la segunda edición de la obra original en inglés
Atlas of clinical gastrointestinal endoscopy
Copyright © MMVII by Saunders, and imprint of Elsevier Inc.
Traducción
Ana Zapatero Villar
Revisión científica
Francesc Balaguer Prunés
Médico adjunto
Servicio de Gastroenterología
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
© 2008 Elsevier Doyma, S.L.
Infanta Mercedes, 90, 7.a planta - 28020 Madrid, España
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores,
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Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones.
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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la
legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción,
grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.
ISBN edición original: 978-1-4160-3173-4
ISBN edición española: 978-84-8086-327-8
Depósito Legal: NA. 3.346-2007
Composición y compaginación: Fotoletra, S.A.
Impreso en España por Gráficas Estella.
Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que
aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos
y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes
sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es
responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su
experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los
daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
El Editor
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Dedicatorias
A mis padres, por proporcionarme oportunidades; a mis colegas, por su extraordinaria contribución; a Basil I.
Hirschowitz, MD, por su inspiración; a mis pacientes, por el privilegio de tratarlos; y lo más importante de todo,
a mi esposa, Kim, y mis hijos, Nicki y Mel, por ese bien tan valioso: el tiempo.
C. Mel WilCox, MD
Este libro está dedicado a mi esposa, Lucía, y mis hijos, Miguel, Javi e Ina, por su amor, paciencia y apoyo. Debo
dar las gracias especialmente a mis padres, Calisto y María (que en paz descansen), a quienes debo lo que soy,
y a mi suegro, Antonio, que se sentiría muy orgulloso de esta publicación.
Miguel Muñoz-Navas, MD, PhD
A mi esposa, Rebecca Wong.
JosePh J.Y. suNg, MD, PhD
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Prefacio
Ya ha transcurrido más de una década desde la publicación de la primera edición de esta
obra. El objetivo de aquélla, al igual que el de ésta, consiste en relacionar los hallazgos
endoscópicos, tanto normales como patológicos, con los datos radiográficos e
histopatológicos correspondientes. Si bien las enfermedades gastrointestinales como tales
apenas han cambiado, nuestro conocimiento de sus manifestaciones endoscópicas sigue
creciendo, y nuestra capacidad para obtener imágenes endoscópicas de estas
enfermedades ha aumentado en gran medida. Las técnicas de vídeo siguen avanzando,
gracias a lo cual las imágenes endoscópicas que obtenemos hoy en día proporcionan una
claridad y resolución considerables, y las nuevas técnicas ópticas permiten observar con
mayor detalle las alteraciones; la endoscopia de alta resolución y la de banda estrecha
(narrow band) constituyen buenos ejemplos. En esta nueva edición se subraya lo mucho
que hemos progresado. Por ejemplo, si se observan las antiguas imágenes de una úlcera
cicatrizante de estómago (figura A), una ectasia vascular duodenal (figura B) y un sarcoma
de Kaposi de colon (figura C) obtenidas mediante una cámara situada en la lente de
visión del endoscopio de fibra óptica, y se comparan con las mismas lesiones incluidas en
la presente edición, resulta evidente la gran diferencia y el avance logrado al cabo de
varios años. En esta edición he contado con la colaboración de dos endoscopistas de gran
experiencia, el Dr. Miguel Muñoz-Navas de Pamplona y el Dr. Joseph Sung de Hong
Kong. Con su ayuda hemos enriquecido el material gráfico, ya que se ha actualizado el
material antiguo, se han incorporado numerosas imágenes nuevas y se ha ampliado el
apartado sobre colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Creo que esta
segunda edición ofrece un gran avance para todas aquellas personas interesadas en el
conocimiento de las lesiones endoscópicas y sus signos radiológicos e histológicos.
Disfruten de este menú de hallazgos endoscópicos con sabor internacional.
C Mel WilCox MD
A B C
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Agradecimientos
Agradezco la inestimable ayuda de mis colegas anatomopatólogos de la Universidad
de Alabama en Birmingham, entre los que se encuentran Audrey Lazenby, MD, Xiu
Liu, MD, Laurentia Nodit, MD y Judy Pugh, MD. También quiero dar las gracias a
mis colegas radiólogos. Los esfuerzos de nuestros compañeros y sus facultades para
aportar imágenes destacadas y únicas no han pasado desapercibidos.
C. Mel WilCox, MD
Me gustaría agradecer a mis colegas de la Unidad de Endoscopia del Hospital
Universitario de Navarra (José Carlos Subtil, MD, Cristina Carretero, MD, Ignacio
Fernández-Urien, MD, Maite Betes, MD, Susana de la Riva, MD y Ramón Angos,
MD) su inestimable colaboración y apoyo. También me gustaría expresar mi
agradecimiento a los colegas y amigos españoles que nos han proporcionado imágenes
excelentes: Onofre Alarcón, MD; Bartolomé García Pérez, MD; Javier Jiménez
Pérez, MD; Pedro Redondo, MD; Alberto Tomás, MD; José Luis Vázquez Iglesias,
MD; Francisco Vida, MD y José Luis Zubieta, MD.
Miguel Muñoz Navas, MD, PhD
Mi más sincera gratitud a mis colegas del Instituto de Enfermedades Digestivas que
han contribuido a las imágenes de este proyecto: el Dr. James Lau, el Dr. Y. T. Lee,
el Dr. Justin Wu y el Dr. Larry Lai. También me gustaría agradecer a Alan Fok y a
Ashura Lam su ayuda en la digitalización de estas imágenes.
JosePh J. Y. suNg, MD, PhD
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Capítulo Bucofaringe
1
e hipofaringe
INTRODUCCIÓN
La bucofaringe es la entrada al tubo gastrointestinal proximal. A pesar de que los
endoscopistas la visualizan a diario, la exploración minuciosa no se realiza de forma
rutinaria. Debido a la base creciente de pacientes inmunodeprimidos, la inspección
de la bucofaringe, especialmente en pacientes con síntomas esofágicos, debería formar
parte de cada exploración. Las alteraciones bucofaríngeas pueden indicar un trastorno
esofágico subyacente en estos pacientes y las lesiones bucofaríngeas pueden ser la
primera manifestación de un trastorno sistémico subyacente. La patología maligna
asintomática también puede ser detectada. Debido a la apreciación creciente de las
manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la
exploración hipofaríngea adquiere un papel incluso mayor. Por tanto, es esencial
que todos los endoscopistas posean un conocimiento completo de la anatomía
hipofaríngea.
Úvula y paladar blando
Arco palatofaríngeo Paladar
duro
Arco palatogloso
Amígdala palatina
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n a que se observan la unión del paladar duro y blando, la úvula y la
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2 Atlas de endoscopia gastrointestinal
Epiglotis
Cuerdas vocales
Pliegue aritenoepiglótico
Receso piriforme
FIGURA 1.2 Hipofaringe
Al introducir el endoscopio bajo visión directa, se observa la porción inferior de la úvula en la base de la lengua. Obsérvese que la
imagen está invertida (imagen superior izquierda). A medida que el endoscopio se introduce en mayor medida, se distingue la
porción superior (imagen superior derecha). El desplazamiento anterior finaliza al visualizar la epiglotis, cuya inserción se conoce
como valéculas (imagen inferior izquierda). Para penetrar en la hipofaringe, el endoscopio se desplaza en la zona posterior por detrás
de la epiglotis (imagen inferior derecha). Las cuerdas vocales están rodeadas por los pliegues aritenoepiglóticos en la zona anterior.
En esta posición, los recesos o senos piriformes se encuentran en la parte lateral de los pliegues aritenoepiglóticos. El cricofaríngeo
y la entrada al esófago se encuentran en la línea media en la zona posterior.
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Capítulo 1 Bucofaringe e hipofaringe 3
FIGURA 1.3 En dirección al
cricofaríngeo
El endoscopio se introduce sobre la
lengua y la úvula (imagen superior
izquierda). Una vez ha sobrepasado la
úvula, se observan la epiglotis y la
hipofaringe al fondo. En este momento se
observa una sonda nasogástrica (imagen
superior derecha). Se visualizan los
aritenoides con la sonda nasogástrica en
la zona posterior en la línea media (imagen
inferior izquierda). Los aritenoides están
abiertos y se observan las cuerdas
vocales. De nuevo, la sonda nasogástrica
se sitúa en la zona posterior en la línea
media y se observa la localización del
cricofaríngeo (imagen inferior derecha).
FIGURA 1.4 Cuerdas vocales
Las cuerdas vocales y las estructuras circundantes normales se
observan desde el aritenoides.
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4 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 1.5 Hipofaringe
A. Aspecto normal de la hipofaringe tal y
como se observa mediante endoscopia de
alta definición. B. Endoscopia de banda
estrecha de la hipofaringe.
A B
FIGURA 1.6 Hipofaringe y tubo endotraqueal
Obsérvese la anatomía de la hipofaringe en la que se ha practicado una intubación
endotraqueal.
FIGURA 1.7 Tráquea y carina
Vista de la tráquea (A) y de la carina
(B) mediante endoscopia. Obsérvese la
estructura anular de la tráquea.
A B
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Base de la lengua
Repliegue en la
base de la epiglotis
Valéculas
Seno piriforme
A
Epiglotis
Valéculas
Cricofaríngeo
Hueso hioides
Cuerda vocal
Esófago
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Fot FIGURA 1.8 Estudio baritado de la hipofaringe y el esófago
er. A. Vista anteroposterior en la que se observa la base de la lengua, las valéculas, los senos piriformes y el repliegue en la base de la
Elsevi epiglotis. B. Vista lateral en la que se observan las valéculas, la hipofaringe, el seno piriforme, el cricofaríngeo con contraste en el
© esófago, y el hueso hioides.
