Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie: Prospektive Untersuchungen zu Indikationen, Verläufen und zur Effizienz arbeitsrehabilitativer Maßnahmen

240 Pages·1998·9.421 MB·German

by  Privatdozent Dr. med. Thomas Reker (auth.)

MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE
MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE
Herausgegeben von
H. Hippius, Munchen . W. Janzarik, Heidelberg· C. Muller, Onnens (VD)
Band 79 Affekt und Sprache
StiIrun-und Sprachanalysen bei Gesunden,
depressiven und schizophrenen Patienten
Von H.H. Stassen (ISBN 3-540-59211-3)
Band 80 Psychoneuroimmunologie psychiatrischer Erkrankungen
Untersuchungen bei Schizophrenie und affektiven Psychosen
Von N. Muller (ISBN 3-540-59459-0)
Band 81 Schlaf, Schlafentzug und Depression
Experimentelle Studien zum therapeutischen Schlafentzug
Von M.H. Wiegand (ISBN 3-540-59322-5)
Band 82 Qualitative Diagnostikforschung
Inhaltsanalytische Untersuchungen zum psychotherapeutischen Erstgesprach
Von 1. Frommer (ISBN 3-540-60956-3)
Band 83 Familiendiagnostik bei Drogenabhiingigkeit
Eine Querschnittstudie zur Detailanalyse von Familien
mit opiatabhangigen Iungerwachsenen
Von R. Thomasius (ISBN 3-540-61003-0)
Band 84 Psychische Storungen bei Krankenhauspatienten
Eine epidemiologische Untersuchung zu Diagnostik, Priivalenz und
Behandlungsbedarf psychiatrischer Morbiditiit
bei internistischen und chirurgischen Patienten
Von V. Arolt (ISBN 3-540-63142-9)
Band 85 Subsyndrome der chronischen Schizophrenie
Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren
zur Heterogenitiit schizophrener Psychosen
Von 1. Schroder (ISBN 3-540-63830-X)
Band 86 Kosten und Kostenwirksamkeit der gemeindepsychiatrischen Versorgung
von Patienten mit Schizophrenie
Von H.I. Salize und W. Rossler (ISBN 3-540-64540-3)
Band 87 Psychosen des schizophrenen Spektrums bei ZwilIingen
Ein Beitrag zur Frage von Umwelt und Anlage
in der Atiologie "endogener" Psychosen
Von E. Franzek und H. Beckmann (ISBN 3-540-64786-4)
Band 88 Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie
Prospektive Untersuchungen zu Indikationen, Verliiufen und zur Effizienz
arbeitsrehabilitativer MaBnahmen
Von T. Reker (ISBN 3-7985-1141-1)
Band 89 Borna Disease Virus
Mogliche Ursache neurologischer und psychiatrischer Storungen des Menschen
Von K. Bechter (ISBN 3-7985-1140-3)
Thomas Reker
Arb eitsreh ab ilitati on
in def Psychiatrie
Prospektive Untersuchungen zu Indikationen, Verlaufen
und zur Effizienz arbeitsrehabilitativer MaBnahmen
Privatdozent Dr. med. Thomas Reker
Oberarzt der Klinik fUr Psychiatrie
der Universitat Miinster
Albert-Schweitzer-Str. 11
48149 Munster
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Reker, Thomas: Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie / Thomas Reker. - Darmstadt: Steinkopff, 1998
(Monographien aus dem Gesamtgebiete der Psychiatrie; Vol. 88)
ISBN-13: 978-3-642-96002-4 e-ISBN-13: 978-3-642-96001-7
DOl: 10.1007/978-3-642-96001-7
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oder von Teilen dieses Werkes ist auch im EinzelfaIl nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des
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1985 zuliissig. Sie ist grundsiltzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestim
mungen des Urheberrechtsgesetzes.
© 1998 by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG Darmstadt
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1998
VerJagsredaktion: Sabine Ibkendanz - Herstellung: Renate Miinzenmayer
UmschlaggestaItung: Erich Kirchner, Heidelberg
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renzeiehen-und Markenschutz-Gesetzgebung aIs frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt
werden diirften.
Satzherstellung: Reproduktionsfertige Vorlage des Autors
SPIN 10694788 85n231-5 4 3 2 I 0 - Gedruekt auf saurefreiem Papier
Meinen Eltern gewidmet
Danksagung
Diesem Buch liegt eine aufwendige und lange Untersuchung zugrunde, die ohne
vielfiiltige UnterstUtzung und Mithilfe nicht durchfiihrbar gewesen ware. Mein
erster Dank gilt daher allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitem der Forschungs
stelle Arbeitsrehabilitation in der Klinik fUr Psychiatrie der Universitiit MUnster,
die zwischen 1990 und 1995 an der Planung, Durchfiihrung und Auswertung
dieser Studie zur Arbeitsrehabilitation psychisch Kranker mitgearbeitet haben:
Frau Dipl. Psych. B. Wethkamp, Frau Dipl. Psych. M.L. Inhester, Frau Dipl.
Psych. C. Soggeberg, Frau Dipl. Psych. M. Lange, Herm Dipl. Psych. Ch. Mues,
Herm Dipl. Psych. M. Hagenbrock Herm Dipl. Psych. J. Wienobst, Fr. Dipl. Soz.
PM. B. van Ryswik, Fr. Dipl. Soz. Arb. J. Spangenberg und Herm R. Watermann.
Ihnen sei an dieser Stelle noch einmal herzlich fUr die gute Zusammenarbeit ge
dankt.
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Psychosozialen Fachdienstes, der
Beratungsstellen zur beruflichen Eingliederung und der an der Untersuchung
beteiligten Firmen fUr psychisch Kranke, Werkstatt- bzw. Arbeitstherapieabtei
lungen danke ich fUr ihrer Bereitschaft zur Kooperation und fUr ihre Hilfen bei der
praktischen Durchfiihrung der Untersuchung. Ein besonderer Dank gilt allen Teil
nehmer der Studie: ohne ihre Bereitschaft, tiber ihre Lebenssituation und Proble
me Auskunft zu geben, wm-e diese Untersuchung nicht durchfiihrbar gewesen.
Ferner bin ich Herm Landesrat a.D. E. Stork von der HauptfUrsorgestelle des
Landschaftsverbandes Westfalen-Lippe flir die fmanzielle UnterstUtzung der For
schungsstelle Arbeitsrehabilitation zu Dank verpflichtet.
Herm Prof. R. Tolle, mochte ich an dieser Stelle noch einmal ganz besonders
fUr die vielen Diskussionen zu dieser Thematik, fUr seine Hinweise und kritischen
Vorschlage danken. Dartiber hinaus war die Atmosphare und Arbeitsweise in der
Klinik eine wichtige Voraussetzung fUr das Gelingen diese langfristigen Projektes.
Meinem Freund, Herm Prof. B. Eikelmann, Leitender Arzt der Westfalischen
Klinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie MUnster, danke ich fUr die zahlreiche
Anregungen und seine UnterstUtzung. Weiterhin gilt mein Dank Frau Dr. P. Ohr
mann, Oberarztin der Universitatsklinik fUr Psychiatrie MUnster, fUr die grtindli
che Durchsicht des Manuskriptes. SchlieBlich bedanke ich mich herzlich bei Frau
M. Fugmann fUr die sorgfiiltige Dokumentation und Verwaltung der Daten und
die Hilfen bei der Erstellung dieses Buches.
Inhaltsverzeichnis
1 Einfiihrung in die Thematik ........................... 1
1.1 Zur Bedeutung von Arbeit ........................ .
1.2 Historische Aspekt: Arbeit in der psychiatrischen Behandlung .. 4
1.3 Arbeit und BeschiiftigungsmOglichkeiten fUr psychisch Kranke
als Aufgabe der komplementiiren Versorgung ... . . . . . . . . . 8
1.4 Ziele und Strategien psychiatrischer Rehabilitation ......... 10
1.5 Gegenwiirtige Praxis der psychiatrischen Arbeitsrehabilitation
am Beispiel der Region Westfalen-Lippe: institutionelle LOsungen
und Konzepte ............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.6 Kapitelzusammenfassung .......................... 22
2 Methodik und Fragestellungen ......................... 25
2.1 Methodologische Probleme ........................ 25
2.1.1 Definition und Einteilung arbeitsrehabilitativer MaB- .. .
nahmen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.1.2 Das Kontrollgruppenproblem ................. 29
2.1.3 Erfolgsbewertung in der Arbeitsrehabilitation ....... 31
2.2 Anlage und Methode der vorgelegten Untersuchungen ....... 37
2.2.1 Eingangskriterien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.2.2 Rekrutierung und Praxis der Untersuchung ......... 38
2.2.3 Untersuchungsinstrumente .................... 40
2.3 Fragestellungen und Ziele der Untersuchungen ............ 42
2.4 Gesamtplan der Untersuchung und Obersicht fiber die Teil-
stichproben ................................... 43
2.5 KapitelzusainmenfassUng .......................... 45
3 Patienten in ambulanter Arbeitstherapie und beschiitzten Arbeits
verhaltnissen. Ergebnisse einer reprasentativen Querschnittsunter-
suchung in der Region Westfalen-Lippe ................... 47
3.1 Einleitung ..................................... 47
3.2 Fragestellungen ................................. 48
3.3 Methode ...................................... 49
3.4 Stichprobe ..................... . . . . . . . . . . . . . . . 49
X Inhaltsverzeichnis
3.5 Ergebnisse..................................... 54
3.5.1 Arbeitssituation der Patienten in der ambulanten ..... .
Arbeitstherapie ............................ 54
3.5.2 Arbeitssituation der Beschiiftigten in Werkstiitten fi1r .•.
Behinderte ............................... 56
3.5.3 Arbeitssituation der Beschiiftigten in Firmen fi1r ....••
psychisch Kranke .......................... 58
3.5.4 Arbeitszufriedenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.5.5 Berufliche Zukunftserwartungen ............... .. 60
3.5.6 Patientenbezogene Unterschiede zwischen den drei ... .
Einrichtungstypen .......................... 62
3.6 Diskussion und Kapitelzusammenfassung ................ 64
4 Verlanf der Arbeitsrehabilitation der Patienten in ambnlanter
Arbeitstherapie fiber drei Jahre .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.1 Einleitung ..................................... 69
4.2 Fragestellungen ................................. 69
4.3 Methode ...................................... 70
4.4 Stichprobe ..................................... 70
4.5 Ergebnisse: schizophrene Patienten .................... 72
4.5.1 Beschreibung der RehabilitationsverUiufe .......... 72
4.5.2 . Bewertungen des Rehabilitationsergebnisses ........ 74
4.5.3 Verlanfstypen und kasuistische Darstellungen ....... 76
4.5.4 Ausgangsbedingungen und Verlaufbzw. Ergebnis
der Arbeitsrehabilitation ...................... 88
4.5.5 Pradiktoren .............................. 92
4.5.6 Rehospitalisierungen nnd Verlauf der Arbeitsrehabilitation 94
4.5.7 Rehospitalisierungen vor und nach Beginn der Arbeits-
therapie ................................. 95
4.5.8 Psychische Symptomatik und Verlauf der Arbeitsreha- ..
bilitation ................................ 98
4.5.9 Wohnform und Verlaufder Arbeitsrehabilitation 99
4.6 Ergebnisse: Patienten mit anderen Diagnosen ............. 100
4.7 Diskussion und Kapitelzusammenfassung ................ 102
5 Verlauf der Arbeitsrehabilitation der Beschiiftigten in Werkstiitten
fUr Behinderte fiber drei Jahre ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III
5.1 Einleitung .................................... III
5.2 Fragestellungen ................................ 112
5.3 Methode ..................................... 112
5.4 Stichprobe .................................... 113
Inhaltsverzeichnis XI
5.5 Ergebnisse: Beschaftigte mit schizophrenen Psychosen ...... 114
5.5.1 Beschreibung der Rehabilitationsverlaufe ......... 114
5.5.2 Bewertungen des Rehabilitationsergebnisses ....... 117
5.5.3 Verlaufstypen ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
5.5.4 Krankheitsverlaufund Verlauf der Arbeitsrehabilitation 120
5.5.5 Wohnforrn und Verlauf der Arbeitsrehabilitation 121
5.6 Ergebnisse: Beschaftigte mit anderen Diagnosen ........... 122
5.7 Diskussion und Kapitelzusammenfassung ............... 124
6 Verlauf der Arbeitsrehabilitation der Beschiiftigten in Firmen fiir
psychisch Kranke ilber drei Jahre ....................... 129
6.1 Einleitung .................................... 129
6.2 Fragestellung .................................. 130
6.3 Methode ..................................... 130
6.4 Stichprobe.................................... 130
6.5 Ergebnisse: Beschaftigte mit schizophrenen Psychosen ...... 132
6.5.1 Beschreibung der Rehabilitationsverlaufe ......... 132
6.5.2 Bewertung des Rehabilitationsergebnisses ......... 134
6.5.3 Verlaufstypen...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5
6.5.4 Krankheitsverlaufund Verlauf der Arbeitsrehabilitation. 137
6.5.5 Wohnforrn und Verlaufder Arbeitsrehabilitation ..... 138
6.6 Ergebnisse: Beschaftigte mit anderen Diagnosen ........... 139
6.7 Diskussion und Kapitelzusammenfassung ............... 141
7 Berufliche Eingliederung in den allgemeinen Arbeitsmarkt. . .... .
Evaluation von Beratungsstellen ........................ 145
7.1 Einleitung .................................... 145
7.2 Fragestellungen ................................ 147
7.3 Methode ..........." .......................... 147
7.4 Stichprobe .................................... 149
7.5 Ergebnisse .................................... 154
7.5.1 Arbeitssituation bei Eingangsuntersuchung ......... 154
7.5.2 Ubersicht fiber die Verlaufe und Erfolgsbewertung 157
7.5.3 Der Verlauffiber zwei Jahre ....... . . . . . . . . . .. 159
7.5.4 Pradiktoren des Erfolges nach zwei Jahren ......... 162
7.5.5 Krankheitsverlaufund Verlauf der Arbeitsrehabilitation. 165
7.5.6 E:xkurs: Zur Effektivitat der Beratungsstellen ....... 166
7.6 Diskussion und Kapitelzusammenfassung ............... 169
XII InhaItsverzeichnis
8 Begleitende Hilfen im Arbeitsleben fUr psychisch Kranke und '"
Behinderte. Evaluation des Psychosozialen Fachdienstes ....... 175
8.1 Einleitung .................................... 175
8.2 Fragestellungen ................................ 176
8.3 Methode ..................................... 176
8.4 Stichprobe.................................... 178
8.5 Ergebnisse ................................... 182
8.5.1 Arbeitssituation bei Eingangsuntersuchung ........ 182
8.5.2 Ubersicht der Verlaufe und Erfolgsbewertung ...... 186
8.5.3 Pradiktoren und verlaufsbestimmende Faktoren 188
8.5.4 Zur Effektivitat des Psychosozialen Fachdienstes 190
8.6 Diskussion und Kapitelzusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . 191
9 Zusammenfassende Diskussion ......................... 197
9.1 Aufgabenstellung und Methode ..................... . 197
9.2 Patientenbediirfnisse und institutionelle Angebote ......... . 199
9.3 Typische Verlaufe in der Arbeitsrehabilitation ........... . 201
9.4 Erfolgsbewertung und Effektivitat der Einrichtungen bzw. Dienste 203
9.5 Pradiktoren und verlaufsbestimmende Faktoren .......... . 209
9.6 Schizophrene Patienten im Vergleich mit anderen psychisch .. .
Kranken .................................... . 211
9.7 Indikationen arbeitsrehabilitativer MaBnahmen 212
9.8 Arbeitsrehabilitation aus der Sicht der Patienten ........... 215
9.9 Perspektiven der Arbeitsrehabilitation .................. 218
10 Literatur ....................................... 221
Sachverzeichnis .................................. 235