ANTİFUNGAL DİRENÇ MEKANİZMALARI ve DUYARLILIK TESTLERİ

31 Pages·2014·0.51 MB·Turkish

ANTİFUNGAL DİRENÇ
MEKANİZMALARI ve
DUYARLILIK TESTLERİ

Nilgün ÇERİKÇİOĞLU
2014
MARMARA ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ
TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD
İn Vitro Duyarlılık Test Sonuçları
(MİK)
• Duyarlı

• Doza bağımlı duyarlı / Orta duyarlı

• Dirençli
• Mikrobiyolojik Direnç:
• Etkenin ilaca karşı in vitro duyarlılığı
azalmış ya da yok

• Klinik Direnç:
• Mikrobiyolojik direnç ya da başka
nedenlerle tedaviye yanıtsızlık
Candida türlerinde Antifungal Direnç

C.krusei............. FCZ intrensek direnç

C.glabrata.......... FCZ değişken duyarlılık
(sekonder direnç)

C.lusitaniae...............AMB MİK
C.parapsilosis,
C.glabrata Mikafungin,
Kaspofungin MİK

Çocuklarda tedavi altında
invazif enfeksiyon*
• CLSI ve EUCAST ile 341 kandidemi kökeni

• (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis)

• Flukonazol
• Vorikonazol %0.3- 1.5 direnç
Dirence yol açan uygulamalar
• Suboptimal doz
• İlaçla uzun süreli karşılaşma
(bir haftadan fazla)
• Bazı antibakteriyel bileşiklerin dirençli
popülasyon seçimine katkısı
(Metronidazol: düşük düzey antifungal etki?
barsak florasında değişiklik?
• Tarımsal pestisitlerin” dışa atım pompaları”nı
indüklemesi
(Toprak-Hasta; C.glabrata, C.tropicalis, C.albicans)
(Japonya-Brezilya)
• Aspergillus fumigatus kompleks ve
• intrensek dirençli diğer türler(EUCAST)

AMB Azoller Ekinokandinler
A.fumigatiaffinis D
A.lentulus değişken
N.pseudofischeri değişken D
A.viridinutans D
N.udagawe D(Vor)
A.terreus D
A.flavus D
A.versicolor değişken
A.calidoustus D değişken
A.allilaceus değişken değişken
• A.fumigatus: Azollere Kazanılmış Direnç
• Azollerle önceden karşılaşmış olmak risk
• Zirai azollere karşı direnç X medikal azollere direnç

• Nötropenik hastalarda
Yüksek sıklıkta
ölümcül invazif
İtrakonazol proflaksisi altında
aspergilloz
Vorikonazol tedavisi altında
(Avrupa- ABD- Asya’da yaygınlaşmakta)

• Vorikonazol ve Ekinokandin tedavisine yanıtsız
türlere bağlı klinik olgular (çok az)
• Aspergillus türleri için;

• Azollere in vitro «direnç» / klinik sonuç
korelasyon ???

• Ekinokandinlere in vitro “duyarlılık” / klinik
sonuç
korelasyon ???