ANTICIPATION DE LA PHASE PALLIATIVE EN ONCOLOGIE J.Domont

103 Pages·2014·0.92 MB·French

ANTICIPATION DE LA PHASE 

PALLIATIVE EN ONCOLOGIE

S.Voisin‐Saltiel ‐ Médecin de Soins palliatifs
J.Domont ‐ Oncologue

12/12/2014
DUCC

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• Collaboration étroite entre les 2 disciplines cliniques: 
cancérologie et médecine palliative nécessaire.

• Le cancer demeure une maladie incurable et mortelle 
dans près de 50% des cas.
• Cette incurabilité ouvre le champ à la médecine 
palliative: médecine « v isant à l’amélioration de la 
qualité de vie de s patients a tteints d ’une maladie 
potentiellem ent mortelle, en association avec les 
traitements pouvant prolonger la vie » (OMS)

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• Implication des SP trop souvent tardive
• Nécessité de repenser l’interface onco‐palliative au profit 
de nouvelles organisations, avec intégration précoce des SP 

dans la trajectoire du patient.

• Le progrès médical génère de nouvelles situations cliniques 
et la question des décisions thérapeutiques en phase 

avancée devient un sujet primordial.

• La médecine palliative est un des piliers structurants de la 
prise en charge du patient atteint de cancer avancé, au 

même titre que la chirurgie, la radiothérapie et l’oncologie 

médicale.

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4
L’anticipation de la démarche palliative
Traitements spécifiques du cancer
D
E
U
Soins
I
de Support
L
S
Phase palliative Phase A
Phase curative U
g
Initiale palliative o I
terminale n V
I I
e
Equipe oncologique
EMASP
3 objectifs de soins en 

cancérologie
1‐ Maladie curable: objectif = guérison

Les patients ne relèvent pas d’une prise en 

charge palliative, mais leur prise en charge 

globale peut nécessiter des soins de support 

pluri professionnels et pluridisciplinaires. 
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3 objectifs de soins en 

cancérologie
2‐ Maladie incurable: 2 options

a)Objectif = gain en survie, les TTS.bloquent l’évolutivité de la
maladie qui dev ient chronique. Objectifs: quantité ET qualité d e 
vie: une prise en charge palliative intégrée à la prise en charge 

oncologique est préconisée. Evolution parfois longue.

b)   Objectif = confort et qualité de vie, il n’existe pas de     
traitement anti‐tumoral efficace pour augmenter la survie, ou la 

décision est de ne pas recourir à ces traitements en raison du peu 

de bénéfice attendu et de l’ampleur des risques. La prise en charge 

est exclusivement palliative.

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L’objectif est l’intégration de la démarche palliative
à la prise en charge oncologique
Ligne 3
Ligne 4 Ligne 2
Prise en
Ligne 1
charge
palliative
aidée par
l’EMASP
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• La cancérologie a un devoir éthique de clarté sur 
l’objectif thérapeutique (« Information loyale, claire  et 
réitérée »)

• La relation oncologue/patient doit être fondée sur un 
objectif thérapeutique réaliste.
• Le projet de soins doit être partagé et figurer dans le 
dossier médical.
• Traçabilité essentielle pour le travail multidisciplinaire.

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Maladie incurable

Objectif visé = Quantité de vie (a)

• Les TTS.anti‐tumoraux peuvent augmenter la survie en 
préservant une bonne qualité de vie.

• La probabilité de bénéfice d’un trait ement diminue avec le 
temps.

• Les TTS diminuent le syndrome tumoral, mais augmentent 
la dépense énergétique (dénutrition, cachexie) et ils 

augmentent le risque veineux thromboembolique.

• Ex. Cancers bronchiques et cancers pancréatiques:
CT = actio n thérapeutique parmi d’autres. 
Autres = support nutritionnel, prévention des TVP,
Soins palliatifs…
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Facteurs pronostiques
• Stade de la maladie (diffusion du syndrome tumoral)
• Existence d’un amaigrissement massif
• PS (OMS)
• Caractéristiques de la tumeur après biopsie
• Réponse tumorale au traitement anti‐tumoral initial
• Age, comorbidités
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