Angststörungen: Diagnostik, Erklärungsmodelle, Therapie und Selbsthilfe bei krankhafter Angst

626 Pages·1998·46.204 MB·German

by  Dr. Hans Morschitzky (auth.)

Hans Morschitzky
Angststörungen
Diagnostik, Erklärungsmodelle,
Therapie und Selbsthilfe
bei krankhafter Angst
Springer-Verlag Wien GmbH
Dr. Hans Morschitzky
Psychotherapeut, Klinischer Psychologe,
Gesundheitspsychologe
Linz, Österreich
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© 1998 Springer-Verlag Wien
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Wien New York 1998
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1998
Satz: Reproduktionsfertige Vorlage des Autors
Gedruckt auf säurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier - TCF
SPIN: 10657320
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Morschitzky, Hans:
Angststörungen : Diagnostik, Erklärungsmodelle, Therapie und
Selbsthilfe bei krankhafter Angst / Hans Morschitzky. - Wien; New
York: Springer, 1998
ISBN 978-3-7091-3730-7 ISBN 978-3-7091-3729-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-3729-1
Vorwort
Angststörungen stellen bei Frauen die häufigste, bei Männern nach der Alkoholabhän
gigkeit die zweithäufigste psychische Störung dar. Zur Angstdämpfung werden oft
Alkohol und abhängig machende Beruhigungsmittel eingesetzt, so daß bald zusätzliche
Probleme auftreten. Die Nichtbewältigung der Ängste führt häufig zu depressiven Er
schöpfungszuständen. Ohne Behandlung nehmen Angststörungen langfristig einen
schlechteren Verlauf als Depressionen. Aus Angst vor den unerklärlichen körperlichen
Reaktionen (Herzrasen, Schwindel, Ohnmachtsneigung, Atemnot, Hitzewallungen,
Übelkeit, "weiche Knie" usw.) engen die Betroffenen ihren Bewegungsspielraum im
Laufe der Zeit derart ein, daß dadurch berufliche, familiäre und private Probleme ent
stehen. Eine ausgeprägte Agoraphobie macht aus früher oft recht selbständigen Persön
lichkeiten plötzlich hilflose Menschen, die wie Behinderte ganz von ihrer Umwelt ab
hängig sind. Menschen mit Panikattacken verursachen dem Gesundheitssystem auf
grund der wiederholten, ergebnislosen Durchuntersuchungen enorm hohe Kosten. Viele
Ärzte haben durch den Druck einer Massenpraxis und die ungenügende Honorierung
für Gespräche zu wenig Zeit und Motivation, sich dieser Patientengruppe ausreichend
zu widmen und verschreiben beruhigende Medikamente.
Dieses Buch über Angststörungen stellt den Versuch dar, die Ganzheit des Men
schen in der Psychotherapie zu berücksichtigen, d.h. den Menschen als Einheit von
Körper, Geist und Seele zu sehen. Als Klinischer Psychologe und Psychotherapeut habe
ich es aufgrund des jahrelangen Umgangs mit Angstpatienten für notwendig befunden,
mehr Wissen über die körperlichen Abläufe bei Angstzuständen zu erwerben und dieses
den Betroffenen im Rahmen einer verhaltenstherapeutisch orientierten Psychotherapie
auch zu vermitteln. Psychotherapeuten müssen ihre Patienten dort abholen, wo sie ste
hen, und dies bedeutet oft, organmedizinische in psychotherapeutische Sichtweisen
umzuwandeln.
Bei Menschen mit scheinbar unerklärlichen körperlichen Zuständen, die sich letzt
lich als psychovegetativ bedingt, als körperliche Angstphänomene, erweisen, ist nicht
nur die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen "heilenden" Berufsgruppen wie
Ärzten und Psychotherapeuten angezeigt, sondern auch die gleichzeitige Berücksichti
gung von körperlichen und seelischen Prozessen durch ein und denselben Helfer.
In diesem Sinne nehmen die Darstellung körperlicher Vorgänge zur Vermittlung der
Körper-Seele-Zusammenhänge bei Panikattacken zu Beginn einer Psychotherapie bei
mir sowie körperbezogene Übungen im Verlauf der Therapie einen breiten Raum ein.
Dies spiegelt sich auch in der entsprechend ausführlichen Darstellung in diesem Buch
wider. Im Rahmen meiner Spezialisierung auf die Behandlung von Menschen mit Pa
nik-störung in der freien Praxis hat sich diese Vorgangsweise sehr bewährt. Teile dieses
Buches wurden schon von vielen meiner Patienten gelesen und dankbar angenommen.
Dies hat mich ermutigt, ein Buch in dieser Form zu veröffentlichen.
Dieses Buch kann eine Psychotherapie bei ausgeprägten Angststörungen nicht erset
zen, sondern soll bei Bedarf vielmehr dafür sensibilisieren und Psychotherapeuten und
Patienten eine Hilfestellung bieten, rascher auf den "springenden Punkt" zu kommen
und dadurch Zeit und Kosten zu sparen. Gleichzeitig können die vermittelten Informa
tionen einen Beitrag in Richtung "mündiger und informierter Patient" darstellen. Wo
Information und Wissen nicht ausreicht, wird eine Psychotherapie dringlich.
VI Vorwort
Viele meiner Patienten leiden schon seit Jahren unter Ängsten. Bei Menschen mit Pa
nikstörungen zeigt sich die Misere unseres Gesundheitssystems besonders deutlich:
• Psychotherapeuten, insbesondere nichtärztlicher Herkunft, beschäftigen sich oft
einseitig mit den psychischen und psychosozialen Aspekten der Panikstörung und
übersehen, daß ihre Patienten mit ihrem Körper nicht zurechtkommen.
• Ärzte behandeln gewöhnlich nur die körperliche Seite der Panikstörung und ver
nachlässigen die psychischen Aspekte.
• Viele Panikpatienten wünschen anfangs selbst oft nur eine medizinische Behand
lung (Ausschlußdiagnostik organischer Faktoren, Medikamente) und sind schließ
lich doch damit unzufrieden, so daß sie bald von einem Arzt zum anderen hilfesu
chend weiterziehen. Wenn sie von der Schulmedizin endgültig enttäuscht sind, wer
den alternative Heilmethoden versucht.
• Menschen mit Panikstörungen sind in einem primär organmedizinisch orientierten
Gesundheitssystem so lange ein interessanter Fall, bis jede organische Komponente
ausgeschlossen ist. Danach werden Frauen oft als "hysterisch" und Männer als
"hypochondrisch" abqualifiziert. Nach den hohen Kosten der medizinischen Durch
untersuchungen, die das Gesundheitssystem übernimmt, wird den Betroffenen eine
Psychotherapie empfohlen, was wie eine Bestrafung wirkt, wenn man aufg rund der
in Österreich unzulänglichen psychotherapeutischen Versorgung innerhalb des
Krankenkassensystems fiir seine psychischen Probleme fast zwei Drittel der psy
chotherapeutischen Behandlungskosten selbst bezahlen muß.
Das Buch enthält keine eigenen theoretischen und therapeutischen Konzepte. Seine
Originalität besteht nicht in der Neuheit von Informationen, sondern in der Art der
Zusammenfassung des bekannten Wissens. Auf der Basis der neuesten Fachliteratur
und der besten Selbsthilfeanleitungen werden eine Fülle von Informationen zur Thema
tik der Angststörungen und deren Behandlung bzw. Selbstbehandlung zu vermitteln
versucht (die angeftihrten Punkte entsprechen den jeweiligen Kapiteln):
1. eine Einfiihrung in den Bereich der normalen und krankhaften Ängste,
2. eine anschauliche Beschreibung der verschiedenen Angststörungen entsprechend
der Diagnostik der Weltgesundheitsorganisation (ICD-I0) und des neuen amerika
nischen psychiatrischen Diagnoseschemas (DSM-IV),
3. eine Darstellung von Ängsten bei anderen seelischen und körperlichen Störungen,
4. einen Überblick über Häufigkeit und Verlauf von Angststörungen,
5. eine ausfiihrliche Darstellung der verschiedenen biologischen und psychologischen
Erklärungsversuche von Angststörungen,
6. eine detaillierte Beschreibung der Verhaltenstherapie bei Angststörungen,
7. eine Erläuterung der psychoanalytischen Konzepte bei Angststörungen,
8. eine umfangreiche Hilfestellung zur Selbsthilfe, die eine Psychotherapie bei leichte
renAngststörungen vielleicht überflüssig macht oder zumindest gut vorbereitet,
9. eine Sammlung von bewährten Ratschlägen ftir Angehörige von Menschen mit
Angststörungen,
10. eine Einfiihrung in die medikamentöse Behandlung von Angststörungen sowie eine
Information über den Placeboeffekt von Medikamenten,
11. eine kurze Auflistung der pflanzlichen Präparate zur Linderung von Angst- und
Unruhezuständen.
Vorwort VII
Dieses Buch versucht einen möglichst großen Leserkreis anzusprechen:
• die Vertreter aller medizinischen, psychotherapeutischen, psychologischen, psycho
sozialen und pädagogischen Berufsgruppen,
• die von den verschiedenen Angststörungen Betroffenen sowie deren Angehörige,
• alle Interessierten, die über eine Literatur mittleren Anspruchsniveaus Menschen mit
Angststörungen besser verstehen lernen möchten.
Wegen der leichteren Lesbarkeit wurde auf die Unterscheidung zwischen weiblicher
und männlicher Form verzichtet, ebenso auf die regelmäßige Nennung von Namen und
Jahreszahlen bei der Verarbeitung der Fach-und Populärliteratur. Für Interessierte wird
durch Zahlen in Klammem die verwendete Literatur im Anhang des Buches dokumen
tiert. 20 Verlage haben dankenswerterweise die Abdruckgenehmigung für Zitate erteilt.
Als Verhaltenstherapeut ist mir ein Hinweis sehr wichtig. Wenngleich die Verhal
tenstherapie laut wissenschaftlichen Untersuchungen die efftzienteste Psychotherapie
methode bei Angststörungen ist, muß für Betroffene keinesfalls eine Verhaltenstherapie
die Methode der Wahl sein (noch dazu, wenn gar kein Verhaltenstherapeut in erreichba
rer Nähe zu fmden ist). Wer die Informationen und verhaltenstherapeutisch fundierten
Ratschläge dieses Buches eigenständig umzusetzen vermag, wird durch den Psychothe
rapeuten seines Vertrauens und durch die persönlich passende Psychotherapiemethode
die angemessenste Hilfestellung erfahren.
Wissenschaftlich gesichert sind bei der Verhaltenstherapie von Angststörungen bis
lang nur die (allerdings oft ausreichenden) symptombezogenen Techniken. Ein Teil der
Menschen mit Angststörungen braucht jedoch mehr (Partner- oder Familientherapie,
stärker erlebnis- und emotionszentrierte Therapie, Stützung in Krisenzeiten, Klärung
beruflicher Konflikte, Bewältigung traumatischer Erfahrungen, Entwicklung bislang
ungenutzter Ressourcen und Persönlichkeitspotentiale usw.). Dies wird von Verhal
tenstherapeuten durchaus berücksichtigt, aber auch von anderen Psychotherapeuten.
Im Bereich der Psychotherapie war ich selbst lange Zeit ein Suchender. Während
meines Psychologie-Studiums in Salzburg in den 70er Jahren interessierte ich mich
zuerst für Dynamische Gruppenpsychotherapie und nahm an einer zweijährigen Selbst
erfahrungsgruppe des ÖAGG teil, anschließend faszinierte mich der Rogers-Ansatz,
weshalb ich bei der ÖGWG die Grundausbildung in Klientenzentrierter Psychotherapie
durchlief. Wegen meiner früheren Tätigkeit in der Jugendpsychiatrie absolvierte ich in
den 80er Jahren beim IFS Linz die Ausbildung in Systemischer Familientherapie.
Die seit 1983 erfolgte berufspraktische Ausbildung durch Frau Hofrat Dr. Irene
Schneider in der Verhaltenstherapie-Abteilung der OÖ. Landes-Nervenklinik Wagner
Jauregg in Linz, wo ich auch derzeit psychotherapeutisch arbeite, und die formale Aus
bildung in Verhaltenstherapie bei der A VM Salzburg in der ersten Hälfte der 90er Jahre
haben dazu geführt, daß ich in der Verhaltenstherapie meine geistige Heimat fand.
Diese Hinweise auf meinen psychotherapeutischen Werdegang sollen meine Offen
heit für andere Psychotherapiemethoden dokumentieren. Bei der Psychotherapie von
Menschen mit Angststörungen vertrete ich ein integratives Behandlungsmodell auf der
Basis der Verhaltenstherapie, das insbesondere systemische, psychoanalytische und
körpertherapeutische Konzepte berücksichtigt. In der Zusammenarbeit mit Psychiatern
habe ich bei schweren Angststörungen, insbesondere in Verbindung mit depressiven
Erschöpfungszuständen, auch den Einsatz von Medikamenten schätzen gelernt.
VIII Vorwort
Dieses Buch habe ich auch in der Absicht verfaßt, nicht-verhaltenstherapeutisch orien
tierte Kolleginnen und Kollegen mit verhaltenstherapeutischen Konzepten und Metho
den vertraut zu machen, um bei der Behandlung von Menschen mit Angststörungen im
Bedarfsfall darauf zurückgreifen zu können. Es gibt in Österreich 17 Psychotherapie
methoden, die im Sinne des Psychotherapiegesetzes 1991 als "wissenschaftlich
psychotherapeutische Methoden" staatlich anerkannt sind, die Verhaltenstherapie ist nur
eine davon.
Jenseits des Schulenstreites ist eine zunehmende Annäherung der verschiedenen
Psychotherapiemethoden erkennbar, ohne daß derzeit eine Verschmelzung wünschens
wert wäre. Vielmehr gelten ein ständiger Dialog und ein gegenseitiger Austausch als
das Gebot der Stunde. In diesem Sinn stellt das vorliegende Buch über Angststörungen
eine Einladung zur Begegnung mit der Verhaltenstherapie dar.
Die 14jährige Tätigkeit in einem psychiatrischen Krankenhaus hat mein Interesse
für die Biologie und Pharmakotherapie von Angststörungen gefördert. Als nichtärztli
cher Psychotherapeut habe ich es daher gewagt, über diese Sachverhalte zu schreiben.
Dabei maße ich mir keine Sachkompetenz an, sondern fasse eher wie ein Journalist die
relevante Fachliteratur in allgemeinverständlicher Weise zusammen. Über eine positive
Aufnahme des Buches in der Ärzteschaft würde ich mich besonders freuen.
Ich danke dem Verlag Springer, Wien, vertreten durch Herrn Raimund Petri
Wieder, für die Bereitschaft, das Buch in der vorliegenden Form zu veröffentlichen.
Ich hoffe, daß das Kunststück gelungen ist, ein Buch über Angststörungen zu
schreiben, das Fachleute und Betroffene gleichermaßen anzusprechen vermag. Vielfach
wird nicht erst die Lektüre des Buches vom Anfang bis zum Ende, sondern bereits die
gezielte Auswahl relevanter Abschnitte ausreichenden Gewinn bringen. Meine Patien
ten erhalten die Empfehlung, die rur ihre Störung relevanten Kapitel zu lesen.
Das Risiko, daß bestimmte Kapitel des Buches für verschiedene Leser einen zu gro
ßen Schwierigkeitsgrad, für andere dagegen einen zu geringen Neuheitswert darstellen
könnten, gehe ich bewußt ein in der Absicht, die aus gesundheitspolitischer Sicht erfor
derliche vermehrte Öffentlichkeitsarbeit zur Thematik der Angststörungen zu unterstüt
zen. In den letzten Jahren wurde in den Medien relativ viel über die Panikstörung be
richtet. Das stille Leiden von Menschen mit einer sozialen Phobie, einer Zwangsstörung
oder einer posttraumatischen Belastungsstörung ist dagegen noch zu wenig bekannt.
Dies ist auch der Grund, warum ich mich entschlossen habe, die Angststörungen vor
wiegend nach dem DSM-IVund nicht nach dem ICD-10 darzustellen.
In den zwei Jahren der Arbeit an diesem Buch habe ich die neueste Fachliteratur zu
erfassen und aus dem riesigen Angebot eine Auswahl zu treffen versucht, wie dies aus
dem Literaturverzeichnis ersichtlich ist.
Für die hilfreiche Unterstützung bei der Suche nach einschlägiger deutscher Litera
tur danke ich den Damen der zuständigen Fachabteilung des Landesverlags in Linz.
Rückmeldungen und Verbesserungsvorschläge fur den Fall einer Neuauflage des
Buches nehme ich gerne entgegen. Trotz größten Bemühens sind Fehler möglich. Das
Buch wurde von mir im Alleingang verfaßt und ftir den Offsetdruck vorbereitet.
Dr. Hans Morschitzky
Hauptplatz 17
Linz, im Jänner 1998 A -4020 Linz
Inhaltsverzeichnis
1. Normale und krankhafte Ängste ...................................................................... 1
Angst als biologisch sinnvolle Reaktion .................................................................. .
Angstsymptome -Sozial vermittelt und kulturell geprägt ......... ......... ...................... 3
Die Angst ist eine Kraft ................................... ........... ........................ ....................... 5
Die existentielle Dimension der Angst........... ............ ...... .............. .............. ............. 8
Die Lust an der Angst ................ ............ .................... ...................... ......... ................ 10
Angst als Streßsymptom ........................................................................................... 11
Angst als ganzheitliches Erleben .......... ..................... ................................................ 11
Krankhafte Ängste behindern das Leben ........................ ................ .......................... 13
In bester Gesellschaft -Ängste bekannter Persönlichkeiten ..................................... 14
2. Angststörungen ............ .................................................................. .................... 17
Sigmund Freud und die Diagnose der Angstneurose ................................................ 18
Neuere Diagnosekriterien für Angststörungen .......................................................... 21
Agoraphobie -Die Angst, in Angstsituationen keinen Fluchtweg oder
Helfer zu haben ..... ............. ...... ............................... ..................... ............................. 23
Historische Aspekte der Agoraphobie ............................................................ ..... 23
Symptomatik der Agoraphobie ................. ............ .................................... ........... 24
Mit vielen Tricks durch den Alltag................................. ..................................... 27
Auslösefaktoren einer Agoraphobie .................................................................... 30
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Agoraphobie ........................................ 32
Unterscheidung zwischen Agoraphobie und anderen Angststörungen ............... 36
Panikstörung -Die Angst aus heiterem Himmel ....................................................... 38
Historische Aspekte der Panikstörung ................................................................. 38
Symptomatik der Panikstörung ........................................................................... 38
Herzphobie -Variante einer Panikstörung .......................................................... 45
Panikattacken im Schlaf ...................................................................................... 47
Auslöser der ersten Panikattacke ......................................................................... 50
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Panikstörung ........................................ 52
Unterscheidung zwischen Panikstörung und anderen Angststörungen ............... 56
Panikstörung als Spektrum-Störung .... .......... .............................. ........................ 57
Generalisierte Angststörung -Unkontrollierbare Sorgen........................................... 61
Historische Aspekte der generalisierten Angststörung ........................................ 61
Symptomatik der generalisierten Angststörung ................................................... 61
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der generalisierten Angststörung ............... 63
Unterscheidung zwischen generalisierter Angststörung
und anderen Angststörungen .................................. ............................................. 64
Spezifische Phobie -Eine Angst macht das Leben schwer .......................... ........ ..... 65
Historische Aspekte der spezifischen Phobie ...................................................... 65
Symptomatik der spezifischen Phobie . .... ............................................... ............. 66
x
Inhaltsverzeichnis
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der spezifischen Phobie ............................. 69
Soziale Phobie -Die Angst vor den anderen ............................................................. 70
Historische Aspekte der sozialen Phobie ............................................................. 70
Symptomatik der sozialen Phobie ....................................................................... 70
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der sozialen Phobie .................................... 76
Zwangsstörung -Angstbewältigung durch Zwänge .................................................. 78
Historische Aspekte der Zwangs störung ............................................................. 78
Symptomatik der Zwangs störung ........................................................................ 78
Zwangshandlungen ........................................................................................ 80
Zwangsgedanken ........................................................................................... 82
Zwangsstörungen als Angststörungen -Eine Kontroverse .................................. 84
Abgrenzung von Zwangs störungen gegenüber anderen Störungen .................... 85
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Zwangs störung ..................................... 86
Posttraumatische Belastungsstörung -
Ein Trauma bewirkt bleibende Angstzustände .......................................................... 88
Historische Aspekte der posttraumatischen Belastungsstörung .......................... 88
Symptomatik der posttraumatischen Belastungsstörung ..................................... 90
Epidemiologie, Verlauf und Folgen der posttraumatischen Belastungsstörung .. 93
Akute Belastungsstörung -Angst als Schockzustand ............................................... 96
Substanzinduzierte Angststörung -Angstzustände durch Substanzen ................. ..... 98
Koffein ................................................................................................................ 99
Alkohol ........................................................ ,....................................................... 100
Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika ....................................................................... 101
Amphetamine und ähnlich wirkende Sympathomimetika ................................... 10 1
Kokain ................................................................................................................. 103
Cannabis .............................................................................................................. 104
Halluzinogene ................. ..................................................................................... 105
Andere Substanzen (Medikamente) .... ................. ................................................ 106
Nikotin ................................................................................................................. 106
Opiatentzug ....... ............................... .................................... ............................... 107
Angststörung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors ............................... 108
3. Ängste bei anderen Grunderkrankungen ........................................................ 113
Anpassungsstörung -Angst als Reaktion auf belastende Lebensumstände .............. 113
Depersonalisations-und Derealisationsstörung -
Angstrnachendes Fremdheitserleben ......................................................................... 114
Dissoziative Störung -Angstbewältigung durch Abspaltung ................................... 115
Somatoforme Störung -Körperbezogene Ängste .... ................................................. 117
Somatisierungsstörung -Körpersymptome bei Angstverleugnung ..................... 117
Hypochondrische Störung -Angst vor eingebildeten Krankheiten ..................... 119
Dysmorphophobie -Angst vor körperlicher Entstellung .................................... 120
Somatoforme autonome Funktionsstörung -Organgebundene Ängste ............... 120
Depression -Negative Lebenssicht macht Angst .............................. ... ..................... 121
Kombination von Angst und Depression........... ............................................ ...... 121