Anatomia funzionale del sistema nervoso dell'uomo

445 Pages·1997·68.43 MB·Italian

by  John Nolte

JOHN NOLTE

ANATOMIA FUNZIONALE
DEL SISTEMA NERVOSO
DELL’UOMO

Edizione italiana a cura di
FRANCESCO OSCULATI
JOHN NOLTE

ANATOMIA FUNZIONALE
DEL
SISTEMA NERVOSO
DELL’UOMO

PICCIN
Presentazione
dell’ edizione italiana

Nel corso di questultime decennio svolgendo gli argomemti rigustdanti la neuroanatomia
nel ambito del corso di Anavomia Umana Normale per gli studenti della Facolta di Medicina mi
sono reso conto che di anno in anno eresceva la loro difficolt a trovarc un testo che, pur completo
ced aggiomato, rimanesse nei limiti della chiarezza, semplicca ed essenzialitA entro i quali deve
‘mantenessi un opera dedicata a studenti aniverstati, Per questo motivo ho deciso di tracurre la
‘nouroanatomia del Nolte, mi? sembrato infatti che questo libro rispondesse assai bene ai citeri
che ho sopra elencato, e che inolire mertasse, « mio giudizio, un altro sigaificativo ticonosci-
‘mento per I'idiizzo seguito dall"Autore ehe si2 preoccupato di orientate la scelta delle nazio-
nie dei concetti contenuti nel testo secondo un impostazione che non dimenticasse le esigenze
di indirizzo professionale, F° pregevole comunque che tale orientamento nor vada a discapito
dol rigore sciontifico dell’opera, cosi da noa togliere nulla al piacere dclla conosccuza di per sé
affascinante di una branca dell'anatoria tanto importante. Sono certo, ritengo assai utile, che
lo studente seguendo questa traccia potra giustificare e dare immediato senso pratico alle pro-
pre fatiche e rendersi conto di costruire col proprio studio un‘tilissima conoscenca che Io ac~

jone medica quando sari chiamato ad utiizzare

compagnert anche © soprattato nella profe
‘quanto appreso al fine di formulate diagnos

F Oseutati
Prefazione
alla seconda edizione

‘Trascorsi 7 anni dalla pubblicasion dell prima
cdizione ci questo liro® continnato i rapido deere
Scimento delle nosir conoscence di nevrobilogit
che oggi & una delle pid eccitanti branche delle
‘Scienze hiologiche. Questo Tato, isieme al rpen-
‘Sueno $1 come eran stale orgaizzate actune Pat
Sell pina edizione ma conviato ehe era terpo
per un auova ediziore.

Labuona accogliensaavuta dalla prima edizione
‘mi ha incoraggiato a segue gli stessiprincipi in
{questo secondo lavoro, Net capitol della naowa edi
Zone sono stat aggtunti un certo numero i deta
‘li: maio nocercato di non inclodere ie aequsizion,
recent pet la setpliceragione della ono aovita ma
solo quando le nuove osservazionie concet erano
in grad di fornire una mighore comprensione del
problemi funcional, Completamente nuove 8 un
{reve eaptolo sul sistema nervono vegetative esl
levie nersone chinsicamenterodifical, cd per sp.
perie «due mancanze delia prima edizione.Poiche
Pavanzamento delle conoscen7® ¢ stato paricola-
mente favorito dall'so di ruove tecniche & sata
edicata una pare alfllusirszione di aleune di
‘vest, come Fuso dei tvccianti per Ia mareaura
‘anatomice, Je immagini’ di risonanza magnetics Ia
{amografia ad emissioned: positron gt stad salt
Creolazione ematies egionsle cerebrale. Inne lt
magaier pure dele lution! sono sate sempli
Toate sono stat agginnt del colori per aumentaene
lchisrera,aeune ie sonostate agente, Ancona,
tun breve atlante Gh anatorin del tronco enceta ico
hha uovate posto al termine dol Capitolo 9. La bi

fografia & stata agetonata con Io stesso intento
precedente ciod quello di puntae Vatenzine sulle
revision! recent ej nov Laver

UT tentasiva di serivere un tratato di neuroanato-
sia umang chiro, accurato ed ageiornata ¢ este
‘mamiente impegnativo ed io inevitabiimente aved

‘commesso crrori, maneanze od esigerarionio com
Fesioni. Soranno percio bene accett comment e
suggerimentidegh student e dei collegh che uti-
Iizzano queso libro: questi suggeriment migliore-
ann le mie conoscenve e la mia didatica © por
iuanno essere utlissimi per ua nuova edizio®
Come nel cas dela prima edizione questa revision
re? stato un lavoro tut altro che solfara e0 sono
debitore i moite persone. Ringrazio ancora Tom
Finger e Ted Tasby per loro ati comment ed
colleghi chi mi hari fornito genecasameate Te i
Tustrazioni; inoltre Pam Eller che hs comunuato 3
‘vest la ss amici eit suo aiuto tecnica fon
damental per questo lavoro; ingrazo gi students
Sella Univesity of Colorado Selo! of Medicine
the hanno urate questo libro pe ei anni tasers:
{emi hanno fornito moli ih comment sugger
‘ren, esi conlinuamo con flora afethvoeo ent
‘smo a rendere pincevole il mio insegmamento
Mole delle nuove ilustearion’ sini hasate sulle
immagini digitalizzate provenienti da videodischi
‘odo ia collaborszione con I'Edueatiomal Ser-
‘ices Degartemest of the Uaiversty of Colareda
ealth Sciences Centr Ringra-o Bill Bankenstip,
(Chuck Corson, Chuc Courier, Norm Finger, Don
Redifer e Clyde Tucker che hanno reso quest im
presa una lista avventura, Ringrazio anche Ste
Dharie Biccher, Anne Gunter e Kay Lampkin del
EV. Mosby Co, per tora pazienza edit oro aiuto:
‘Bad Crug por la rvisione delle vi sensitive: Pat
Fuchs perlarevisione del sistema uditive, i Bat-
row Neurological Insitute diPhhocni, Arizona por
1a su spits rane le fas Finals della revisio

‘anche a Steve Jobs e olleghi del Ma-
intosh. Un ringraviamento speciale a Carol per
essere Carole peressote qui

Joln Nolte
Prefazione

BE sempre fue Wi moraviglia constatare eid che
‘ei permette di compiere i nostro cevello, Tnetro=
logiamano effermare eke la sola imporsnte svi
funsionale crt gl alr costiment del nostea or
gnismo & quella di supportare i lavoro del cerve
{o. Sfortunaramente eli student spesso si rendouo
‘conto che lo studio dl cervello@ anche di grande ©
ppareolire completa fo hy enti di scrivere ut
Fibro che possa gidarli nel apprendimento desi
aspeth general deli fine sills della union
‘el loro ervello. Mi sono assunto questo imrpegno
pensando in particolae agi staderi di medicina, ma
{0 spero che anele alt prottamne essere gli uti

‘Nel dscutore ls varie seziont det sistema rvs
«dell ambiente in eu trova io ho esrcato di on
Stringer me stesto il pit posible eateo 1 Hii di
‘quelle stuvioni ei qe’ detagli che possonn exse-
remestinrelavione com la funcione di gn sua par-
te. Nel tratteggiare le relazioni fa la suture le
funzion ho ine uso numerosiessmpi tral da condi
Zgni niche « sperimtentali conseguent a danno 9
Alla manipolazione de sistema nervosa dei'vomo &
‘eg animal di Iaboraoro, Perl dificolt divi
Saalizzare lesrulture ele vie del sstema nervoxo in
fambito iridimensionale soro sat utizzat und
‘ands quant di diagram edi forogati

Una breve e sclozionaa ipligratia aceompagna
‘gnicapitlo. Likento nels scctadelle voc eran
Solos dare ura docuimentarione degli aspett pit
‘eoeni della ricerea, ma anche di forire la possi
Tra di aocedere alla vasa letteratara neuroseienti
ca, Por questo motivo si® data la preferenca alle
"vison pi atl ed ai nuoxi hor, Sono sath
‘messi percid molt lest classic, pur sientfict-
Frente important, anche se son nelus articol re

alla prima edizione

lativamente vecchi mia che rmangono ancora ogg:
«grande interes

‘Questo libro ben lung dell esore il fata della
sia soa ativthe mal powebe essere stato serio
senza I aintoedileonsiglio dimolte persone. To son0
partcolarmente rato at miei amici ecolleghi Tom
Finger, Claude SelitrentikotT ¢ Ted Tarn, che
hanno lets pane o ttl manoscrittoe mi nann
olfesto preziosi saggerimentis 2 Gary Jen'son, St
‘Smith efack Willson, che hanne prepara una parte
Gel materiale anatomicousat per le igure: a Shelley
Frisch, Kris Melavaille ¢ Martha Potter che anno
presto alenzione ai miei suggeriment I anno
tradott in disegni: a Betty Aguiar e Sharon Fesdi-
snandsen che hanno intexpreatn 1s mia ealligratia
‘tusformandola in manosertito, Ua rngeaviament
particolare = Pam Eller che hs preparatolamaggior
parte dei material anatorsic, fatto In magsior
prt delle fotografie, ha Ito e commentato i ia.
hasrito © mi ha seguito con costanzae dedivione
senza i soo aiuto questo libeo probabilente non
Sareobe mai esist10. La maguior parte delle fet0-
arate appreseatate nel eso derivano da materiale
pprontat con proposti diatict dai colleghi che
hho appens mensionato ca me. Devo cichiarare 1
mio apprezzamento pet la cooperazane dell" Uni
versio Health Sciences Center, Coloraco pet
alto foritomi nel racogliere cto il materiale che
B state ast in queso ih, Inline i deve ring
are gli studert! con i quali bo avuta il piacere d
Tavorare nell University of Colorado Health Scisn-
ces Center ess mi hanno reso piacevole Minsegna
fee da questo piacere & nats idea di terivere Un
Tis

ote Wolte
Indice generale

1, INTRODUZIONE: ILS!
Element cos, 1
Organizzriore. 2

Che cosa necessario conascers. 4
Come si forms,

2. ANATOMIA MACROSCOPICA,
Pia dierioni,

Seperficie medial, 14

Dimeasion ell encefslo aman, 16
Ast esteamo eg mise cece
Disnosfalo. 22
‘Troncoencsfalicn, 26

Gervelleto, 29

Struture inerve, 28

3. MENINGT ENCEFALICHE B SPINAL csvnornmnsnnneninnnnnnne 36
Daa mates, 46

‘Aracroige 45

Pismade. «7

‘Meaint spinal, 31

Aeuniaspet fnzionli dll ening 51

4, VENTRICOLEE LIQUIDO CEREBROSPINAL seocssnennnninnneneSS
Venice, 83

Pless corel 61

guide cerebrospinal, 68

“Alcun spec funzonai del sistema ventecolare, 68

5, VASCOLARIZZAZIONY. DELUIENCHALO seccceeeeeneenecernene 16
‘Vascolarizzazione aerona 76

Drenagso venous, 86

‘Alen spe funcional della vascolasiszasione del SNC. 92

6. RECETTORISENSITIVEE SISTEMA NERVOSO PERIFERICO
ecto, 102

[Nereipeciferih 118

‘Alc spt from de itera nerve pesifeic, 118

J. MIDOLLO SPINALE sennnnne comnts cesar
‘Anatomia macroscopic, 122

(Centigurazioe intems, 127

Orpanizaziore gencrale, 127

‘Sontanza gsi el midollo spirale, 130

Rites, 131

Sestica bites del mide spina, 137

‘Slseuia nervono vegtativ, 199

‘Vescolrianzone del idols spinal, SL

Alea spec funzionali dol midollo spinal, 153

8. TRONCO ENCEFALICO sons

Anatomia macroscopica 158
Sum intra, 163
Formasiogsrercals, 172
Aleuni asp fnziorali dl wonco enectlico, 178
9. [NERVI CRANICH be : 7 at
‘eri eferrti some cM 1V. V1, Xi) 181
eri brapchial {¥,¥IL IX, NeXB, 1S
ero rigerino (Vy), 18)
even vrialocictenre (VEN), 208
1, DIENCEVALO ssn 7 . 28
Upalam, 209
Shalem, 251
Taare 384
Capa interes 968
Inga 258
Sutra wierosepics dla ing, 278
Topogiaia aiice 288
Vie visvecontall 267
‘Oreanirzarin el fran viiva, 96
Plastic, 207
Rifles vise, 298
‘Alcan’ sept fanviorali dl sistema visvo, 202
12) FASCI CORTICOSPINALEE CORTICORULRARE
Livell di ngasizzazione ds stn note, 304
asco coienspinae, 308
Festi entieabulhare, 3
‘lean sept fnvioralliguanant I atciocorisnpinae, 315
NUCLEL BASALL enn 7 ns
Terminaogin 38
Topognin 322
Commewsent do el bel 324
‘Aleus aspet funzoeal dei acs basal 331
TR) CERVELLENTO snssunnninnnnenanene 7 as
"an erpanieraive generale de servile, 335
‘lerenze ceca, 306,
Elterense center 8
15. CORTECCI CEREIRALE sennnsmnmenminninnnananninnannnininnen SS
moma 358

Corpo caso. 583
Sato di conenea 2 somo, 385,

1a) SISTEMIOLFATTIVO F LIMBICO

Sistema ofaiva, 293
Since cae 0

INDICE ANALITICO “ 2 ei 19
= CAPITOLO SSS

Introduzione:
ll Sistema Nervoso Centrale

Scopo a questo libro & di presemtare e spiegare
acu! espetth angie alla che riguadano
organizescione del cerveli edi dincutere modo
semplice alcuni aspetti del suo ‘urzionamen,
(Questo capitol intradutive deserve in mania del
tutte generale gli elementi che compongono il
stema nervoso centrale (SNC) e mete in luce alcuni
Princip secondo 1 quali queste diverse par son
Eonnesse le une cnn le alte. Inoie, viene spicpato
ome il sistema nervaso relativamente semplice
Uellembrione si trasformi in quello assai pid Com-
plesso rappeesentato dil sistema servoso veatale
fell adult,

ELEMENTI COSTITUTIVL
[principal element eelulariche cost
sistema nervoso seuo 1 neurite le ce
fntramb presen in aumerocleyatssimo, Nel cer-
‘ello ci sono almeno 100 bition di neurone forse
‘unumero 10 vee regione di cellule glial nate
Falmente ci riferismo al serve dell'wome,
Teuton presentano una grande variabilith i
mension edi forme (Figura I-1i la magaior pate
Aicesi possiede un lunge processo chismatoassone
the eonduee informaziont a partite dal corpo della
bellula nervosa (o soma) una serie di processi pid
Piccoli chiamatidendritiche ricevonoinformazioni
Ala altri neuroni per mezzo dei conatt sinaprici
{osinaps-Alcuni asp della morfologiasomat
a, dendkiticae assonate danno Iuogo alia terri
Jogia descrtva dei neuro: grande maggioran
272 del nettoni del’vomo & mudnpolare, C0 sk
fnufca che dal compo eelulare si dipestono motte
proiceiont dendritichee quis! sempre un solo assone

{Figura I-1, Ce D).altr sono enipotar Figura +L
AY 0 bipolar (Higura 1-1, B), poiehe possiedoud
Fispotivaniene uno 0 due procevsi, 8. enserva Co
mungue una grande variabilita nen solo nella forma,
{ei neuron: ma anche nelle loro clmension. 1 corp
‘cellular hanno diametri variabili da S + 100 im. La
Tunghezza di aleuniassoai pub essere breve per ©
sempo di un solo milimetro, ma alr ssoni come
‘quelli ches estendono dalla corteccia cerebral alla
Fepione saerale del midallo spite, possann mist
Fare un metro pid (Se i motoneurone spina rao
presentato alla Figura 1-1, Cfosse stato disewnato
hella medesira scala delle cella granulare rap-
Presentaa nella Figura I, Dil suo corpo cellulare
§viebpe dovuto essere tre voli pi grands ei su
assone aviebbe dovuto essere rappresentato Tango
‘ualche centinao dt met).

T neuron possono inctre essere classificat se:
condi tipo elle lore comnessioni: neuron sen
fii sono sia quelli divetamente seasibill a diversi
Simo (per excmpio at cambiament di pression 0
Ai temperatoray sia quell: che ricevono dete con
nessioidaceladercetricinon neva. uron
Inotor terminans digettsmente si msc 9 nelle
thiandole gl interneuron asscurana le connessiont
fra altri neuron. In senso set il sistema nervos0
centrale &composto quas!interamente da intemeu
roni: vi sono iafati solo crea $ milion di ibe sen-
Stivell insieme i tut tae erik e spinal, ©
‘olo crea centomila motoneuron. Cio significa che
Pi del 99.99% dei neuron sono rappresemat dagh
Inermeucori, Tuttavis, lt aggetiv “seasitivo”
'matere” sone spesso ust in senso Mo pid Aunpio
inmododarifertrispetivamente alle cellule aglt
\ sre

assoni che tasporiano informazioai relative agli
“timol sensorial, oppure a quelle responsal del
Torigine dei movimeni

‘Vi sono parccchi tipi di cellule glial nl sistema
nervoso. Aleune di esse (Valigadendrostia nel si-
‘tema nervoso centrale c le cellule di Schwann nei
fewi petiferici) formane T'involuero.mietinic,
‘appresentato de un avvolgimento coucentico a
‘oro all‘assone che permeite a questo di condue
leinformazioni molto rapidamente. Alt tipi di gia
sono invece in grado di compieresvariat altre fun-
‘ion, come Ia fegolazione della composizione dei
liguidt extracellular, oppure di eollaborare con i
nearoni it aleune attiviehietaboliche, 0 iain di
Sllonanare material estrant che siano potuti vent
‘ew contatio con il sistema nerveso,

FIGURA st
‘oles ule am argh con
‘rove nla wa. Cy Neurone maple sie eel
fosso la diezione vet funso i forage dl pewone

‘ss ewrone mehtr son eve sue se
‘neuro arama dela criecia corer. Dian dn
{Bin Armas dss ermcecs Cache dicot (vd
‘Gps eat coeds Gag Dspas ca

‘ORGANIZZAZIONE
ALSNC & costituito dall'encefalo © dal midolio
spinale (Figura 1-2), L'encetalo, sua volta, &
compost dal cervello, dal cervellesto e dal tronco
fencefolico. Vi¥ un accordo generale sulla identi
‘mosfologica costituita dal eerveleti, ma non tut
fli auton sonod'accondoneldistingverenettamen
Al cerella dal tronco encefalic. In questo tet i
cervello considerao come costituite da due grandi
‘emisfert cerebral (soparati da una scissura longi
Iuclinale}¢ dal diencefalo i un encefalo ima
smaggior parte del diencefalo & nascosto alla osser
wadione diretia dah smisler cerebral Il wonco
acefalico ® quella parte del SNC che, a parte il
erveleta, congiuge il cervello al midalle spins
Je. Parecshi autor incladono il dencefale nel ton
«0 encefaico, mente alti vi comprendono addirit
{ura piecole porz.oni dees emisteri cerebral

ell quan oa delle sue pert SNC fell
rente sudivisibile in stan greta © sostanca
Dianew (vedi Figute da 2-17 22-23). La sostanza
rig cortisponde «quelle arce dove vi€ una pe
ponderaza di corp cella edi dendrity essa in
real haun colotitegrigio sco, poiché vis trova
‘habbondante rete vavcolar. Il termine di sostanra
bianca viene alia parte riterito aque le ares dove
Sib una preponderinza di assoni micliizzati; Ia
‘niet iaftt ha ura cositazione prevalentemete
lipiica ed ha pereid 'aspetio del grasso bianco

Partiolariaree di sostanea
‘definite nue, sopratato = comengono corp ce
Tuten che siano funzionslmente legal unt
alt, Quelle tee incu Ta sostanzagrigha forme
inves seperate, com alae pat del SNC,
essa prende il nome di coreccia Le eortceee cer
bale eeerebellare ne rappresentsno gli esempi pid
important Talvelta ait nomi come corpo e centro
sono usati per indicare aea disestanza grigia, ma
{toes exp sono eelativamente ai

Thvece Ia sui sione della sostanza bia ba
dato luogo a una peande varie’ di nomi, come f=
‘cicolo, fico lemnseo, peduncolo, oli aquello
piivusain a rrtd fasta Aleun fase hano nor
ompostiche foniscono uli informazioni sla na
turadelfasciostesso, Lalla prima parte del nome
sintensce al laogo di origive de fase, la seconda
Pane riguarda invece iliuogo della ua leninaone
Cost iascia s3inocerehetlars quel fascia che parte
tial midallo spine trrana nel cervellett,

rnd spine forninceunconvineenice eine
csemmpi di septraione nel tessuto nervono fra 30
Stanza grigiac bianca (Figura 1-3) Gl assoni sens
{vit corp cellular unipolar sono localize
fang della radice posteiove dei ner" spinal, en
frano nel istllogpinle e sisudivitanain angran
‘numero di ramificavioi, la mageor parte delle qui
termina ella spstanzagrigia del midoll spinale. Cli
ssoni moto. cui corpi cellular mulipolur sono
localiza rela sostanza grigin spinal, lasciano i
micolo spinale ed entana acostuie ineri spins
Ti Tasostanaa bianes somiene fergh far disces
dent (provements dal ronco enceralico = dal cer
Yello) langhi fase! ascendent (che si dtigone al
teopce encefaico, al cervellew ed al cervela),€
"ssonia amnificazione locale che collegano segment
Aiferentdelly stesso milo spinale. La sostanea
frig, dala parte, contiene neuron motor, a
ferminaziore degli asson: sensitiv che somo ents,
dei fiseidiscendents unghie interneuron loos
corp ella al quogi asoni che si suniscono

formare fase aseendentlurghi. La sudivisione
in sostanea grigiaesostanes bianca non @rispettala

saslone 3

ini sno NC Lames
Serio saa sana del stele Figur 2

IGURA L
Snore dl SNC ion ris runic nan
Shes, sme spare unt seme nea del melo
Poertera ite sede tarcememeeseroeee
‘scene cUbcetdew, Levi aun normals oad
ftosustcuonseviedceaseat nomen tooo
‘Mtoe ops ote ee pe
{sts monet si ies mada Seto ell