Table Of ContentMMMMMIIIIINNNNNIIIIISSSSSTTTTTEEEEERRRRRIIIIIOOOOO DDDDDEEEEE SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
ANÁLISIS DE LA
SITUACION DE SALUD DEL PUEBLO
SHIPIBO - KONIBO
PER/MINSA/OGE-03/005 & Serie Análisis de
Situación de Salud y Tendencias.
2002
OOOOOFFFFFIIIIICCCCCIIIIINNNNNAAAAA DDDDDEEEEE AAAAANNNNNAAAAALLLLLIIIIISSSSSIIIIISSSSS DDDDDEEEEE SSSSSIIIIITTTTTUUUUUAAAAACCCCCIIIIIOOOOONNNNN DDDDDEEEEE SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD YYYYY TTTTTEEEEENNNNNDDDDDEEEEENNNNNCCCCCIIIIIAAAAASSSSS
Dra. Gladys Ramírez Prada
Directora Ejecutiva
EEEEEQQQQQUUUUUIIIIIPPPPPOOOOO DDDDDEEEEE IIIIINNNNNVVVVVEEEEESSSSSTTTTTIIIIIGGGGGAAAAACCCCCIIIIIOOOOONNNNN YYYYY RRRRREEEEEDDDDDAAAAACCCCCCCCCCIIIIIOOOOONNNNN
GGGGGrrrrruuuuupppppooooo TTTTTeeeeemmmmmááááátttttiiiiicccccooooo PPPPPuuuuueeeeebbbbblllllooooosssss IIIIInnnnndddddííííígggggeeeeennnnnaaaaasssss AAAAAmmmmmaaaaazzzzzóóóóónnnnniiiiicccccooooosssss
Lic. Melvy Ormaeche Macassi
Dr. William Valdez Huarcaya
CCCCCooooonnnnnsssssuuuuullllltttttooooorrrrr
Dr. Pedro García Hierro
Grupo de Trabajo «Racimos de Ungurahui»
EEEEEQQQQQUUUUUIIIIIPPPPPOOOOO DDDDDEEEEE RRRRREEEEEVVVVVIIIIISSSSSIIIIIOOOOONNNNN
Lic. Kruger Pacaya Cruz
Presidente de la Organización Regional AIDESEP Ucayali.
Antropóloga Frederica Barclay Rey De Castro
Experta en Asuntos Indígenas
Dr. Manuel Químper Herrera
Director del Centro de Conciliación y Arbitraje, Superintendencia de Entidades
Prestadores de Salud
Aroldo Salazar Rossi
Dirigente de Salud de AIDESEP
EEEEEQQQQQUUUUUIIIIIPPPPPOOOOO TTTTTÉÉÉÉÉCCCCCNNNNNIIIIICCCCCOOOOO DDDDDEEEEE AAAAANNNNNÁÁÁÁÁLLLLLIIIIISSSSSIIIIISSSSS DDDDDEEEEE SSSSSIIIIITTTTTUUUUUAAAAACCCCCIIIIIÓÓÓÓÓNNNNN DDDDDEEEEE SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD YYYYY TTTTTEEEEENNNNNDDDDDEEEEENNNNNCCCCCIIIIIAAAAASSSSS
Dr. Omar Napanga Saldaña
Dr. William Valdez Huarcaya
Lic. Kenedy Pedro Alva Chavez
Blgo. José Carlos Mariños Anticona
Ing. Elisa Solano Villarreal
Lic. Judith Fabian Manzano
Lic. Melvy Ormaeche Macassi
IIIIINNNNNDDDDDIIIIICCCCCEEEEE
Agradecimiento 7
Prólogo 9
Presentación 11
Introducción 13
PRIMERA PARTE
I. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD 23
I.1 APROXIMACIÓN AL PUEBLO SHIPIBO – KONIBO 23
I.1.1 Los Pano ribereños 23
I.1.2 Auto denominación 23
I.1.3 Población 24
I.1.4 Distribución espacial 25
I.1.5 Información histórica de interés 26
I.1.6 Información etno histórica de interés epidemiológico 27
Epidemias 27
Subsistencia 27
Vivienda 28
Plantas medicinales 29
I.1.7 Lecturas recomendables 29
I.2 EL TERRITORIO SHIPIBO - KONIBO 29
I.2.1 Concepción territorial 29
I.2.2 Situación legal 30
I.2.3 Ubicación del territorio del Pueblo Shipibo – Konibo 32
I.2.4 Amenazas externas 34
I.2.5 Problemas internos 35
I.2.6 Problemas en la concepción legal: el caso de 36
«territorio fluvial y lacustre»
I.3 CULTURA Y SOCIEDAD SHIPIBO – KONIBO 37
I.3.1 Condicionantes geográficos, ecológicos y climáticos 37
I.3.2 Actividades para la subsistencia 38
Calendario 38
División de tareas entre hombres y mujeres 41
Agricultura 43
Caza 45
Pesca 47
Vivienda y suministro de agua 48
I.3.3 Prácticas de manejo y adaptación al medio 51
El patrón de asentamiento 52
Migración 53
I.3.4 Alimentación 53
I.3.5 Familia y ciclo de vida 57
Infancia 57
Pubertad y adolescencia 58
Sexualidad 59
Matrimonio y vida matrimonial 60
Fecundidad y control de la natalidad 62
1.3.6 Economía 64
Pobreza, desarrollo humano e indicadores desacertados 64
Productividad comparativa y presión sobre los recursos. 66
SSSSSEEEEEGGGGGUUUUUNNNNNDDDDDAAAAA PPPPPAAAAARRRRRTTTTTEEEEE:::::
IIIIIIIIII..... AAAAANNNNNÁÁÁÁÁLLLLLIIIIISSSSSIIIIISSSSS DDDDDEEEEELLLLL PPPPPRRRRROOOOOCCCCCEEEEESSSSSOOOOO SSSSSAAAAALLLLLUUUUUDDDDD ----- EEEEENNNNNFFFFFEEEEERRRRRMMMMMEEEEEDDDDDAAAAADDDDD 71
II.1 AUTOPERCEPCION DEL PUEBLO SHIPIBO – KONIBO 71
II.1.1 Introducción: 71
II.1.2 Cosmovisión y salud 72
II.2 LA SALUD 73
II.2.1 Una visión indígena de la salud 73
II.2.2 La salud Shipibo - Konibo interpretada a partir de su cosmovisión 74
II.3.3 El concepto de salud que surge de la Consulta 74
La buena salud: cómo se nota (descriptores) 74
Cómo se consigue un buen estado de salud (fundamentos) 75
Sobre qué elementos reposa un buen estado de salud 77
II.3 LA ENFERMEDAD 78
II.3.1 Una visión indígena de la enfermedad 78
II.3.2 Cosmovisión shipibo – Konibo y enfermedad: tipo de desequilibrios 78
Cómo se siente la enfermedad 79
II.3.3 Síndromes construidos culturalmente 79
Cuáles son los síndromes construidos culturalmente 81
II.4 NUEVAS PERCEPCIONES DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD 83
II.4.1 Demanda y oferta 83
II.4.2 Dificultades institucionales para afinar el perfil epidemiológico y 85
conocer la demanda
II.5 MORBILIDAD Y MORTALIDAD: análisis comparativo 87
II.5.1 Percepción de los problemas de salud 87
II.5.2 Análisis comparativo de la morbilidad 96
II.5.3 Análisis comparativo de la mortalidad 98
TTTTTEEEEERRRRRCCCCCEEEEERRRRRAAAAA PPPPPAAAAARRRRRTTTTTEEEEE:::::
III. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD 103
103
III.1 SISTEMAS DE SALUD DISPONIBLES EN LAS COMUNIDADES
SHIPIBO–KONIBO
III.2 EL SISTEMA AUTÓCTONO DE SALUD DEL PUEBLO SHIPIBO - KONIBO 104
III.2.1 Introducción: algunos conceptos 104
¿Qué son los sistemas de salud indígena? 104
¿Cuál es su función social? 104
III.2.2 Caracterización del sistema de salud Shipibo – Konibo 104
Recursos humanos: agentes del sistema 105
Recursos terapéuticos 110
Evaluación 112
III.3 LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO 114
III.3.1 Análisis de la oferta de servicios de salud del Estado 114
III.3.2 Percepción de las actitudes hacia los indígenas en los servicios de 120
salud
Percepción indígena de actitudes del personal de los estableci- 120
mientos de salud
Percepción indígena de la disposición de las autoridades del sector 121
III.4 ARTICULACIÓN DE AMBOS SISTEMAS:
DIFICULTADES Y POSIBILIDADES 122
III.4.1 Posibilidades y dificultades para la articulación entre los dos sistemas 125
¿Qué dice el Convenio 169 OIT acerca de la salud indígena? 128
CCCCCUUUUUAAAAARRRRRTTTTTAAAAA PPPPPAAAAARRRRRTTTTTEEEEE
IIIIIVVVVV..... CCCCCOOOOONNNNNCCCCCLLLLLUUUUUSSSSSIIIIIOOOOONNNNNEEEEESSSSS YYYYY PPPPPRRRRROOOOOPPPPPUUUUUEEEEESSSSSTTTTTAAAAASSSSS 131
IV.1 SITUACION DE LA SALUD DEL PUEBLO SHIPIBO - KONIBO 131
IV.1.1 Los factores condicionantes de la salud entre los Shipibo - Konibo 131
IV.1.2 Morbilidad y mortalidad en el pueblo Shipibo - Konibo 133
IV.1.3 Respuesta social 135
IV.2 HACIA UNA POLÍTICA INTERCULTURAL EN EL SECTOR SALUD 139
IV.3 PROPUESTAS PREPARADAS POR LOS PARTICIPANTES DE LOS 141
TALLERES DE CONSULTA
BBBBBIIIIIBBBBBLLLLLIIIIIOOOOOGGGGGRRRRRAAAAAFFFFFÍÍÍÍÍAAAAA 149
ANEXOS 155
MAPAS 189
ÍNDICE DE DIAGRAMAS Y GRÁFICOS
Diagrama 1 : Análisis ASIS 17
Gráfico 1 : Hábitats y nichos manejados por los Shipibo - Konibo 38
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1.1 : Distribución de las comunidades Shipibo - Konibo por distrito, 32
provincia y departamento
Cuadro 1.2 : Comunidades nativas Shipibo - Konibo inscritas y superficie 33
titulada
Cuadro 1.3 : Bosques de Producción Permanente en la cuenca del Ucayali 35
Cuadro 1.4 : Calendario de actividades para la subsistencia 39
Cuadro 1.5 : Tiempo asignado por varones y mujeres a diversas actividades 42
para la unidad doméstica
Cuadro 1.6 : Percepción de diez cambios importantes en la agricultura 44
Cuadro 1.7 : Los cultivos en la chacra 45
Cuadro 1.8 : Grado de abundancia percibido de fauna de caza 47
Cuadro 1.9 : Vivienda ayer y hoy 49
Cuadro 1.10 : Fuentes y uso del agua en las comunidades 50
Cuadro 1.11 : Eliminación de excretas y basura 51
Cuadro 1.12 : Veinte menús corrientes 56
Cuadro 1.13 : Sentimientos en la convivencia del hogar 62
Cuadro 1.14 : Fundamentos de una buena salud colectiva 69
Cuadro 1.15 : Factores de empobrecimiento 69
Cuadro 2.1 : Percepción de la salud: «Estar sano» 75
Cuadro 2.2 : Diez fundamentos de una buena salud colectiva y percepción 77
de la situación actual
Cuadro 2.3 : Síntomas más comunes 80
Cuadro 2.4 : Algunos cuadros patológicos construidos culturalmente 82
Cuadro 2.5 : Priorización de aspectos a mejorar relacionados con la salud 84
Cuadro 3.1 : Agentes del sistema de salud Shipibo – Konibo 107
Cuadro 3.2 : Características de los establecimientos de salud según nivel de 115
complejidad en distritos con población Shipibo - Konibo
Cuadro 3.3 : Características del personal de salud que labora en los 115
establecimientos de Salud en distritos con población Shipibo -
Konibo
Cuadro 3.4 : Tipo de personal de salud que atiende en los establecimientos 116
de salud ubicados en comunidades Shipibo - Konibo
Cuadro 3.5 : Tipo de recurso local de salud que atiende en las comunidades 116
Shipibo - Konibo
Cuadro 3.6 : Proporción de establecimientos de salud que cuentan con 117
equipos para la atención médica.
Cuadro 3.7 : Proporción de establecimientos de salud que cuentan con 117
equipos de medios de comunicación
Cuadro 3.8 : Percepción sobre las características de la implementación de 118
los establecimientos de salud
Cuadro 3.9 : Actividades preventivo promocionales realizadas en las 119
comunidades Shipibo - Konibo, según tipo de actividad
Cuadro 3.10 : Lugar al que acude la población Shipibo - Konibo ante 120
situaciones de emergencia
Cuadro 3.11 : Competencias atribuidas a los sistemas disponibles 123
ÍNDICE DE ANEXOS
Relación de Comunidades y Organizaciones indígenas que han colaborado en el proceso 157
Introducción
Anexo 1 : Directorio de comunidades inscritas y tituladas del pueblo 159
Shipibo - Konibo
Anexo 2 : Organizaciones indígenas representativas de Ucayali 164
Anexo 3 : Población Shipibo - Konibo censada, 1993 165
Anexo 4 : Población Shipibo - Konibo censada, según grupos de edad y 165
sexo, 1993
Anexo 5 : Población Shipibo - Konibo censada, según sexo, 1993 165
Anexo 6 : Distribución poblacional según edad y sexo en comunidades 166
Shipibo - Konibo, 1993
Anexo 7 : Población Shipibo - Konibo censada de 15 a más años, por 167
nivel de instrucción, 1993
Anexo 8 : Población Shipibo - Konibo censada de 15 años a más, según 167
sexo y condición de alfabetismo, 1993
Anexo 11 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 169
MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, según sexo
masculino, 2000
Anexo 12 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 169
MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo en
población infantil (menores de un año), 2000
Anexo 13 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 170
MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, en niños
menores de cinco años, 2000
Anexo 14 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 170
MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, en población
adulta, 2000
Anexo 15 : Principales causas de consulta externa en establecimientos del 171
MINSA en distritos con población Shipibo - Konibo, en mujeres
en edad fértil, 2000
Anexo 16 : Principales causas de consulta médicas itinerantes en población 172
Shipibo - Konibo, 2002
Anexo 17 : Principales causas de consulta de enfermería itinerantes en 172
población Shipibo - Konibo, 2002
Anexo 18 : Principales causas de morbilidad en menores de 1 año en 173
población Shipibo - Konibo, 2002
Anexo 19 : Principales causas de morbilidad en población de 1 a 4 años 173
en población Shipibo - Konibo, 2002
Anexo 20 : Principales causas de consulta obstétrica en población Shipibo 174
- Konibo, 2002
Anexo 21 : Tipo de enfermedades percibidas en niños Shipibo - Konibo 175
Anexo 22 : Tipo de enfermedades percibidas en población adulta Shipibo 176
- Konibo
Anexo 23 : Tipo de enfermedades percibidas en población femenina 177
Shipibo - Konibo
Anexo 24 : Tipo de enfermedades graves percibidas que se presentaron 178
el 2001 en comunidades Shipibo - Konibo
Anexo 25 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 179
Shipibo - Konibo, 2000
Anexo 26 : Edad de defunción en el pueblo Shipibo - Konibo en 179
comunidades indígenas amazónicas y en el Perú, 2000
Anexo 27 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 180
Shipibo - Konibo, 2000
Anexo 28 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 181
Shipibo - Konibo, según sexo masculino, 2000
Anexo 29 : Principales causas de mortalidad en distritos con población 181
Shipibo - Konibo, según sexo femenino, 2000
Anexo 30 : Principales causas de mortalidad en la niñez en distritos con 182
población Shipibo - Konibo, 2000
Anexo 31 : Tasa de mortalidad infantil en algunos pueblos indígenas 182
amazónicos, 1993
Anexo 32 : Mortalidad en población adulta en distritos con población 182
Shipibo - Konibo, Perú 2000
Anexo 33 : Mortalidad en población mujer en edad fértil en distritos con 183
población Shipibo - Konibo, 2000
Anexo 34 : Principales causas de mortalidad en comunidades Shipibo - 184
Konibo, 2002
Anexo 35 : Principales causas de mortalidad en comunidades Shipibo - 185
Konibo, según sexo masculino, 2002
Anexo 36 : Principales causas de mortalidad en comunidades Shipibo - 185
Konibo, según sexo femenino, 2002
Anexo 37 : Tipo de atención recibida por pacientes Shipibo - Konibo antes 186
de fallecer, 2002
Anexo 38 : Evaluación de la medicina tradicional en los Talleres de 187
Consulta
ÍNDICE DE MAPAS
Mapa 1 : Mapa político administrativo. Departamentos Loreto y Ucayali 189
Mapa 2 : Mapa de amenazas. Departamentos Loreto y Ucayali. 191
Mapa 3 : Mapa de Cochas, Contamana - Loreto. 193
AAAAAGGGGGRRRRRAAAAADDDDDEEEEECCCCCIIIIIMMMMMIIIIIEEEEENNNNNTTTTTOOOOO
Diversas personas e instituciones han contribuido a la realización de
este estudio. Debemos agradecer en primer lugar a los dirigentes indígenas,
al Lic. Kruger Pacaya Cruz, Presidente de ORAU y a Gustavo Ramírez
Barbaran, Presidente de Asociación Intercultural para el Desarrollo de la
Artesanía en la Amazonía Peruana (AIDAP). Asimismo agradecemos el valioso
trabajo de los facilitadores Demer Ramírez Nunta, Ronald Suárez Maynas,
Pepe Silvano López, Leonardo Pacaya Romaina, Nicanor Agustín Huaya.
Nuestro agradecimiento y reconocimiento a los comuneros y
autoridades de las comunidades de Bethel, Paoyán y Caco Macaya, anfitriones
de las Consultas organizadas para este estudio de común acuerdo con sus
organizaciones y a los comuneros y comuneras del Pueblo Shipibo – Konibo
que con tan gran entusiasmo y generosidad contribuyeron con sus valiosos
aportes al conocimiento del estado de salud de su pueblo. Agradecemos
también a la Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana
(AIDESEP) por su apoyo a esta iniciativa en la persona de su ex presidente,
Gil Inoach.
El personal del sector Salud colaboró de manera importante con este
estudio. En Ucayali agradecemos al Director de la DISA Ucayali, Dr. Ángel
Luis Gutiérrez Rodríguez, al personal de la Dirección de Epidemiología, Lic.
Enfermería Maria Mori Gonzáles y al Lic. Enfermería Juan Ríos Valles. De
manera especial queremos reconocer y agradecer el apoyo permanente y
desinteresado de la Lic. Luz Ponce Figueredo y a la Obstetriz Julia Martínez
Huamán.
Finalmente, nuestro agradecimiento a los promotores y personal
profesional y técnico que brindaron apoyo participando en los talleres,
entrevistas y grupos focales.
10
