Ambulante Psychotherapie für Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung Fortsetzung der ...

134 Pages·2014·4.05 MB·German

ISSN 1611-0773
D 60843
13. Jahrg-ang
Psychotherapeuten
journal
www.psychotherapeutenjournal.de
2/2014
13. Juni 2014 (S. 119-248)
Ambulante Psychotherapie für Kinder und
Jugendliche mit Intelligenzminderung
Fortsetzung der Diskussion:
Reform der Psychotherapeutenausbildung
Neue Methoden und Techniken:
Energetische Psychotherapie, EMDR,
Brainspotting und Somatic Experiencing
Rückfallprophylaxe bei rezidivierender
Depression
Das Psychotherapeutensuchprogramm Psychinfo

Editorial
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
die Frühsommerausgabe des PTJ liegt vor in der Vermittlung grundlagen- und an- besonders in der Suchttherapie und bei
Ihnen – hoffentlich werden Sie sie bei wendungsbezogener Aspekte von (klini- rezidivierenden Depressionen von Bedeu-
schönstem Sonnenschein gemütlich und scher) Psychologie, verbesserte Synergie- tung und in den letzten Jahren haben sich
dennoch neugierig und gespannt lesen! effekte zwischen Studium und Ausbildung einige spezielle Programme zur Rückfall-
u. a. durch den Einbezug psychoanalytisch prophylaxe etabliert. Ulrich Stangier und
Stellen Sie sich vor, eine Person mit Intelli- begründeter, humanistischer und systemi- Kolleg(inn)en berichten die Ergebnisse ei-
genzminderung meldet sich bei Ihnen zur scher Verfahren. Doris Müller und Kollegen ner kognitiv-verhaltenstherapeutischen In-
Psychotherapie an – wäre das für Sie „All- weisen darauf hin, dass neben den politi- tervention zur Rückfallprophylaxe bei rezi-
tag“, müssten Sie erst im Keller nach alten schen und praktischen Dimensionen der divierender Depression, die im Rahmen
Weiterbildungsunterlagen kramen oder optimierten Gestaltung der Ausbildungs- der ambulanten Einzeltherapie einsetzbar
hätten Sie sogar Sorge, ob Sie diese Psy- abläufe die Inhalte der Ausbildung nicht zu ist.
chotherapie kompetent durchführen könn- kurz kommen dürfen. Aus gesprächspsy-
ten? Der erste Themenschwerpunkt dieses chotherapeutischer Sicht schildern sie Es- Für sechs Bundesländer gibt es das Such-
Heftes widmet sich der Versorgungssituati- sentials einer reformierten Ausbildung. In programm Psychinfo, welches in seiner
on von Kindern und Jugendlichen mit In- eine ähnliche Richtung gehend, aber aus aktualisierten Version von Helga Loest und
telligenzminderung: Chrisaoula Metaxas einem anderen politischen Hintergrund Peter Riedel vorgestellt wird.
und Kolleg(inn)en stellen teils überra- kommend, wird aktuell eine Debatte um
schende Ergebnisse einer Umfrage unter das Berufsbild Psychotherapeut(in) ge- In der Rubrik Aktuelles aus der Forschung
niedergelassenen Kinder- und Jugendli- führt: Ähnlich wie in den reformierten Stu- schildern und kommentieren Anna Eiling
chenpsychotherapeut(inn)en in Baden- diengängen, in denen die kompetenzori- und Kolleg(innen) eine aktuelle Debatte
Württemberg zur Versorgungslage intelli- entierte Gestaltung von Lehrveranstaltun- zur Forschungspolitik hinsichtlich psychi-
genzgeminderter Kinder und Jugendlicher gen und Prüfungen eine zentrale Anforde- scher Störungen in den USA. Ein ergänzen-
vor. Um der Vermutung nachzugehen, ob rung der Bologna-Reform ist, wird auch für der kurzer Bericht von Susanne Knappe
die teilweise defizitäre Versorgungslage auf die Ausbildungsreform eine kompetenzori- stellt eine europäische Entwicklung zum
unzureichende Wissensvermittlung im entierte Herangehensweise vorgeschla- Themenfeld, das ROAMER-Projekt vor.
Rahmen der Psychotherapeutenausbil- gen. Rainer Richter und Dietrich Munz stel-
dung zurückzuführen ist, analysierten Trau- len die politischen Hintergründe dazu vor Wir hoffen, die vorliegende Mischung aus
del Simon und Annika Jäckel die Ausbil- und laden Sie für die nächste Ausgabe des inhaltlichen und politischen Themen ist für
dungscurricula für Kinder- und Jugend li- PTJ herzlich zur inhaltlichen und politi- Sie eine anregende und nutzbringende
chenpsychotherapeut(inn)en in Bezug auf schen Diskussion über die Kompetenzori- Lektüre. Bitte fühlen Sie sich herzlich ein-
Ausbildungsinhalte zum Thema Intelligenz- entierung der Ausbildungsreform und des geladen, zu Stift oder Tastatur zu greifen
minderung. Berufsbildes Psychotherapeut(in) ein. und sich an den angestrebten Diskussio-
nen zu beteiligen.
Im zweiten Themenblock möchten wir die Ein dritter Themenschwerpunkt befasst
in den letzten Ausgaben des PTJ begonne- sich mit neuen Methoden bzw. Techniken
ne Diskussion rund um die Ausbildungsre- in der Psychotherapie. Eingeleitet wird die-
form fortsetzen. Als besonders problema- ser Schwerpunkt von einer redaktionellen
tisch wurden in der Vergangenheit immer Vorbemerkung über die Notwendigkeit,
wieder die teils prekären Ausbildungsbe- aber auch die notwendige kritische Heran-
dingungen im Rahmen der Praktischen gehensweise an psychotherapeutische
Tätigkeit beschrieben, was zu zahlreichen Neuentwicklungen. Techniken der Energe-
Protesten, Demonstrationen und Petitio- tischen Psychotherapie in Verbindung von
nen führte. Lisa Albrecht und Kolleg(inn)- Exposition und sensorischer Stimulierung
en beschreiben die Wünsche des psycho- werden von Christof Eschenröder vorge-
therapeutischen Nachwuchses, die in stellt. Aus dem Bereich der Traumabe-
Form von Mindestanforderungen an die handlung berichtet Oliver Schubbe über
Praktische Tätigkeit von der Bundeskonfe- die Techniken EMDR und Brainspotting.
renz PiA formuliert worden sind. Wolfgang
Mertens geht in der Diskussion um die Re- Kennen Sie die Situation, dass ehemalige
form der Psychotherapeutenausbildung Patient(inn)en sich nach einiger Zeit wie-
noch einen Ausbildungsschritt zurück zum der zur Psychotherapie anmelden und Sie
Psychologiestudium: Er diskutiert, basie- sich fragen, ob und wie Sie den Rückfall Samia Härtling (OPK),
rend auf seinen langjährigen Erfahrungen hätten verhindern können? Diese Frage ist Mitglied des Redaktionsbeirates
Psychotherapeutenjournal 2/2014 119
Inhalt
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Originalia
Chrisoula Metaxas, Alexander Wünsch, Traudel Simon & Rüdiger Nübling
Ambulante Psychotherapie für Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung. Zur aktuellen Versorgungslage
in Baden-Württemberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Der Artikel stellt Hintergrund und Ergebnisse einer Studie zur aktuellen ambulanten Versorgungslage in Baden-Württemberg für
Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung vor und diskutiert die Besonderheiten der Psychotherapie, die Notwendigkeit
vertiefender Forschung sowie weiterführende Schlussfolgerungen und Perspektiven.
Traudel Simon & Annika Jäckel
Inhalte zur Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Intelligenzminderung in der Ausbildung zum Kinder-
und Jugendlichenpsychotherapeuten. Eine Analyse von Ausbildungscurricula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
87 Ausbildungscurricula von anerkannten deutschen Ausbildungsinstituten in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie wur-
den unter der Fragestellung untersucht, ob und in welchem Umfang Ausbildungsinhalte zu Psychotherapie bei Kindern und Ju-
gendlichen mit Intelligenzminderung vorhanden sind. Lediglich 22 Institute (25,3%) haben entsprechende Inhalte verankert und
es konnten keine einheitlichen inhaltlichen Standards ausgemacht werden.
Fortsetzung der Diskussion:
Reform der Psychotherapeutenausbildung. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Lisa Albrecht, Svenja Blasen, Dr. Peter Freytag, Inga Ladwig & Oliver John
Standards für die Praktische Tätigkeit. Beitrag der Bundeskonferenz PiA zur Diskussion um die Verbesserung der
Ausbildungsbedingungen in den Kliniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Die Bundeskonferenz PiA als ständige Konferenz der Landeskammer-Vertreter der Psychotherapeuten in Ausbildung stellt
Mindestanforderungen an die Ausgestaltung der Praktischen Tätigkeit vor, um damit eine Diskussion zur Verbesserung der
Ausbildungsbedingungen in den Kliniken anzuregen.
Wolfgang Mertens
Synergieeffekte im Studium der Psychologie und ihre Folgen für die postgraduierte Ausbildung . . . . . . . . . . . 137
Eine Möglichkeit der Verbesserung der Psychotherapeutenausbildung bestünde darin, bereits im Psychologiestudium auf
stärkere Synergieeffekte zu achten. Insbesondere die Einbeziehung der psychoanalytisch begründeten, systemischen sowie
humanistischen Verfahren und ihrer Grundlagen ins Psychologiestudium erscheint notwendig, um bestehende Einseitigkei-
ten zukünftig zu vermeiden und für gute Synergieeffekte zu sorgen.
Doris Müller, Harry Askitis & Jochen Eckert
Essentials einer revidierten Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten und zum Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten aus gesprächspsychotherapeutischer Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Als Schwerpunkt einer Psychotherapeutenausbildung wird die Entwicklung einer Psychotherapeutenpersönlichkeit angese-
hen, die in der Lage ist, eine therapeutische Beziehung zu gestalten. Ausreichendes Training (z. B. in Rollenspielen), Selbst-
erfahrung und Lehrtherapie unterstützen bei der Entscheidung, welche verfahrensspezifische Beziehungsgestaltung der ei-
genen Person entspricht.
Rainer Richter & Dietrich Munz
Kompetenz von Psychotherapeuten – Grundlage einer Reform der Psychotherapeutenausbildung . . . . . . . . . . 146
Neuen Methoden und Techniken in der Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Sylvia Helbig-Lang
Redaktionelle Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Christof T. Eschenröder
Wie wirksam sind Techniken der Energetischen Psychotherapie, die Exposition mit sensorischer Stimulierung
verbinden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Die Energetische Psychotherapie ist nach wie vor umstritten. In diesem Überblicksartikel werden die Gemeinsamkeiten von
verschiedenen Ansätzen dieser Richtung dargestellt und die wissenschaftlichen Belege über die Wirksamkeit der Energeti-
schen Psychotherapie insbesondere bei Angststörungen und Traumafolgestörungen referiert. Die Wirksamkeit kann mit be-
120 Psychotherapeutenjournal 2/2014
Inhalt
kannten psychologischen und neurophysiologischen Prinzipien erklärt werden. Ein zentrales Prinzip ist die Desensibilisierung
durch Kombination von Exposition und sensorischer (insbesondere taktiler) Stimulierung.
Oliver Schubbe
EMDR, Brainspotting und Somatic Experiencing in der Behandlung von Traumafolgestörungen. . . . . . . . . . . . 156
Neue Traumatherapien wie traumafokussierte KVT und EMDR wecken hohe Erwartungen bezüglich ihrer Wirksamkeit. Was
sind ihre gemeinsamen Komponenten? Aktuelle Entwicklungen wie Brainspotting behaupten, den Einsatzbereich der Trau-
matherapie zu erweitern. Was davon lässt sich psychotherapeutisch verwenden?
Ulrich Stangier, Anne-Katrin Risch, Thomas Heidenreich & Martin Hautzinger
Rezidivierende Depressionen – Lassen sich Rückfälle verhindern und psychische Gesundheit erhalten?
Eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Perspektive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Maßnahmen zur Verhinderung von Rückfällen sind angesichts der hohen Prävalenz von rezidivierender Depression von großer
Bedeutung. Vorgestellt wird ein kognitiv-therapeutischer Ansatz, der Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie, Akzeptanz- und
Commitment-Therapie sowie ressourcenaktivierende Interventionen integriert. Eine Studie zeigte erste vielversprechende Ergeb-
nisse für den Nutzen bei Patienten mit hohem Rückfallrisiko.
Helga Loest & Peter Riedel
Neue Version von Psychinfo sorgt für steigende Nachfrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Das Psychotherapeutensuchprogramm Psychinfo ist grundlegend überarbeitet worden. Das Internetportal, das von sechs Lan-
despsychotherapeutenkammern betrieben wird, weist jetzt nicht nur ein zeitgemäßes Design auf, der Relaunch ist auch mit
zahlreichen Verbesserungen für die Nutzer verbunden. Außerdem können die ausgewerteten Daten für versorgungspolitische
Überlegungen genutzt werden.
Aktuelles aus der Forschung
Anna Eiling, Carina Schlipfenbacher, Susanne Hörz-Sagstetter & Frank Jacobi
Über die Zukunft der Evidenzbasierten Psychotherapie und die Beziehung zwischen Praxis und Forschung.
Aktuelle Studien zur Versorgungsforschung. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Buchrezensionen
Gerhard Bliersbach
Hardt, J. (2013). Methode und Techniken der Psychoanalyse. Versuche zur Praxis. Gießen: Psychosozial-Verlag. . . . . . 184
Benedikt Waldherr
Wienberg, G., Walther, C. & Berg, M. (2013). PEGASUS – Psychoedukative Gruppenarbeit mit schizophren und
schizoaffektiv erkrankten Menschen (6., völlig neu überarbeitete Aufl.). Köln: Psychiatrie Verlag. . . . . . . . . . . . . . 185
Mitteilungen der Psychotherapeutenkammern
Bundespsychotherapeutenkammer . . . . . . . . . . . . . 186 Niedersachsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Baden-Württemberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Nordrhein-Westfalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Bayern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Ostdeutsche Psychotherapeutenkammer . . . . . . . . . . 232
Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Rheinland-Pfalz. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Bremen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Saarland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Hamburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Schleswig-Holstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Hessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Impressum Psychotherapeutenjournal. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Stellen- und Praxismarkt des medhochzwei Verlages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A1
Impressum Stellen- und Praxismarkt des medhochzwei Verlages. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A14
Hinweis:
Alle Beiträge können Sie auch als PDF-Dokument von der Internetseite www.psychotherapeutenjournal.de
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Psychotherapeutenjournal 2/2014 121
Ambulante Psychotherapie für Kinder und
Jugendliche mit Intelligenzminderung
Zur aktuellen Versorgungslage in Baden-Württemberg
Chrisoula Metaxas, Alexander Wünsch, Traudel Simon & Rüdiger Nübling
Die Institutionen der Behindertenhilfe ste-
Zusammenfassung: Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung haben ein bis zu
hen immer wieder vor der Frage, an wen
vierfach erhöhtes Risiko, an psychischen Störungen zu erkranken. Die psychotherapeu-
sie sich bei auftretenden Verhaltensauffäl-
tische Versorgungssituation in Deutschland wird als unzureichend eingeschätzt, Erhe-
ligkeiten und psychischen Störungen ihrer
bungen und Studien zur ambulanten Versorgung dieser Patientengruppe fehlen. Dies
Klienten wenden sollen. Mehrfach werden
war der Anlass für eine gemeinsame Studie der Landespsychotherapeutenkammer
Kinder und Jugendliche und auch erwach-
(LPK) Baden-Württemberg und der Katholischen Hochschule Freiburg zur aktuellen psy-
sene Menschen mit Behinderung in Eska-
chotherapeutischen Versorgungssituation dieser Patientengruppe in Baden-Württem-
lationslagen in spezialisierte stationäre Psy-
berg. Es wurde eine Befragung der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und
chiatrieabteilungen aufgenommen, von
-therapeuten1 (KJP) in Baden-Württemberg durchgeführt. Die Ergebnisse der Fragebo-
denen sie dann, meist medikamentös ein-
generhebung zeigen, dass 61% der befragten Psychotherapeuten Kinder und Jugendli-
gestellt, zurückkommen. Es scheint, als
che mit Intelligenzminderung behandelten. Davon behandelte eine Mehrheit ein bis
erhielten sie dort selten psychotherapeuti-
zwei Kinder pro Monat mit Lernbehinderung bzw. leichter Intelligenzminderung. Kinder
sche Unterstützung. Erfahrungen in der
und Jugendliche mit schwereren Beeinträchtigungen fanden sich selten in psychothera-
praktischen Heilpädagogik legen ebenfalls
peutischer Behandlung. Eine allgemein erlebte Unterversorgung im KJP-Bereich trifft für
nahe, dass im Krankheitsfall nicht zunächst
diese Patientengruppe vermutlich verschärft zu.
Angebote der ambulanten Versorgung
ausgeschöpft werden, bevor es zu einer
stationären Behandlung kommt – anders
als bei Menschen ohne Behinderung.
Einführung und ge behinderter Menschen: UN-Behinder-
Hintergrund tenrechtskonvention, 2010). Die psychotherapeutische Versorgungssitu-
ation von Menschen mit Intelligenzminde-
Das erreichbare Höchstmaß an Gesund-
rung wird von Expertenseite durchgängig
Als die Bundesrepublik Deutschland 2007 heit beinhaltet die seelische Gesundheit
als schlecht eingeschätzt. So bezeichnet
die UN-Behindertenrechtskonvention, das ebenso wie die physische. Internationale
beispielsweise Hennicke (2004) die Reali-
Übereinkommen der Vereinten Nationen Untersuchungen zeigen, dass Menschen
tät der Versorgung als dramatisch. Gerade
über die Rechte von Menschen mit Behin- mit geistiger Behinderung im Vergleich zu
aufgrund des hohen Morbiditätsrisikos die-
derungen, unterzeichnete, verpflichtete sie Menschen ohne Behinderung ein drei- bis
ser Klientel wird die defizitäre Versorgungs-
sich, das Recht auf Teilhabe von Menschen vierfach höheres Risiko haben, an einer
situation zunehmend zu einem gesund-
mit Behinderung in sämtlichen gesell- psychischen Störung zu erkranken (Henni-
heitspolitischen Thema (Hennicke, 2005).
schaftlichen Bereichen durch- und umzu- cke, Buscher, Häßler & Roosen-Runge,
setzen. Laut Artikel 25 der Konvention be- 2009; Saß, Wittchen, Zaudig & Houben,
stätigen die Vertragsstaaten „das Recht 2003). Die psychiatrische und psychothe-
Stand der Forschung
von Menschen mit Behinderungen, das rapeutische Versorgung von Menschen mit
erreichbare Höchstmaß an Gesundheit oh- einer geistigen Behinderung ist jedoch erst
ne Diskriminierung aufgrund von Behinde- in jüngster Zeit zunehmend in den Fokus Diagnostik
rung zu genießen. Die Vertragsstaaten tref- der Fachwelt geraten. Lange Zeit wurden
Die geistige Behinderung wird im fünften
fen alle geeigneten Maßnahmen, um zu und werden auch heute noch Verhaltens-
Kapitel der ICD-10 unter den psychischen
gewährleisten, dass Menschen mit Behin- auffälligkeiten wie beispielsweise Fremd-
derungen Zugang zu gender-sensiblen Ge- und Autoaggressionen als behinderungs- 1 Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wer-
sundheitsdiensten, einschließlich gesund- spezifisches Verhalten angesehen und den im Folgenden nicht durchgehend beide
Geschlechtsformen genannt, selbstverständ-
heitlicher Rehabilitation haben“ (Beauf- nicht als mögliches Symptom einer psychi-
lich sind jedoch Frauen und Männer gleicher-
tragter der Bundesregierung für die Belan- schen Erkrankung. maßen gemeint.
122 Psychotherapeutenjournal 2/2014
C. Metaxas, A. Wünsch, T. Simon & R. Nübling
Störungen als Intelligenzminderung co- Tabelle 1: Studien zur Prävalenz von psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen
diert. Nach Steinhausen (2006) ist die mit geistiger Behinderung mit Verhaltensfragebögen (entnommen aus Sarimski & Steinhau-
geistige Behinderung „eine der häufigsten sen, 2008)
psychischen Störungen bei Kindern und
Verfasser Methode N Relativer Anteil behandlungsb edürftiger
Jugendlichen.“ Intelligenzminderung ist je-
Kinder
doch keine klinische Störung oder Krank-
heit, vielmehr handelt es sich um eine Dekker et al. (2002) CBCL 1041 50.0%
„menschliche Existenzweise mit besonde- Koskentausta et al. (2004) CBCL 90 43.0%
rem Förder- und Hilfebedarf“ (Sarimski &
Baker et al. (2002a) CBCL 225 26.1%
Steinhausen, 2008). Daher „ist die Einord-
nung der Klasse F7 der ICD-10 Intelligenz- Einfeld & Tonge (1996) DBC 428 40.7%
minderung in die anderen Klassen der psy-
Cormack et al. (2000) DBC 123 50.4%
chiatrischen Störungsbilder (F0-F9) inhalt-
lich nicht mehr gerechtfertigt, da Intelli- Legende: CBCL = Child Behavior Checklist, DBC = Developmental Behavior Checklist
genzminderung keine psychiatrische
dinalstudien für eine hohe Stabilität dieses stützung“, das TEACCH-Konzept (Treat-
Störung ist.“ Kinder und Jugendliche mit
Befundes (Sarimski, 2011). ment and Education of Autistic and rela-
Intelligenzminderung können ebenso an
ted Communication handicapped Child-
einer psychischen Störung erkranken wie
Therapeutische Interventionen ren; Symalla, 2008) und die interdiszipli-
nicht behinderte Kinder und Jugendliche.
näre Frühförderung als präventiver Ansatz
In der ICD-10 findet man ähnliche Anga- Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und
erwähnt (Sarimski, 2007). Vor allem die
ben und eine wichtige Ergänzung: „Intelli- Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und
Heilpädagogik ist von besonderer Bedeu-
genzgeminderte Personen können an al- Psychotherapie e. V. (DGKJP) hat mit einer
tung, da sie sich an der Schnittstelle von
len psychiatrischen Störungen erkranken S1-Leitlinie Empfehlungen zur Diagnostik
Pädagogik und Psychotherapie befindet
[…]. Außerdem besteht für intelligenzge- und Therapie bei Kindern und Jugendli-
und eine lange Tradition in der Förderung
minderte Personen ein größeres Risiko, chen mit Intelligenzminderung veröffent-
von entwicklungsverzögerten und von Be-
ausgenutzt sowie körperlich und sexuell licht. Die Autoren sind sich einig, dass für
hinderung bedrohten Kindern und Jugend-
missbraucht zu werden (WHO, 2011).“ Die die Behandlung von geistig behinderten
lichen hat. Wichtige Erkenntnisse in der
ICF (International Classification of Functio- Kindern und Jugendlichen keine besonde-
Arbeit mit geistig behinderten Menschen
ning, Disability and Health; WHO, 2011) re Psychotherapieform vonnöten ist, die
betreffen gleichermaßen beide Diszipli-
klassifiziert geistige Behinderung als spezi- vorhandenen Therapiemöglichkeiten je-
nen, Heilpädagogik und Psychotherapie.
elles Muster von Stärken und Schwächen doch auf die individuellen Bedürfnisse und
der mentalen Funktionen, das einerseits Fähigkeiten zugeschnitten werden müssen
Studien zum
von Art, Schwere und Zeitpunkt der Schä- (Hennicke et al., 2009). Sowohl psycho-
Versorgungsbedarf
digung, andererseits auch stark vom Ein- therapeutische als auch pädagogische In-
fluss sogenannter Kontextfaktoren (Um- terventionsformen haben großes Potenzial Aktuelle Publikationen zum Thema Intelli-
weltfaktoren, psychosoziale Faktoren) ab- für die Behandlung psychischer Störungen genzminderung und psychische Störungen
hängt. Hier spielen für den Grad der Beein- bei Kindern und Jugendlichen mit Intelli- gehen von einem erhöhten Forschungsbe-
trächtigung der Teilhabe vor allem genzminderung. Bei den psychotherapeu- darf aus. „Die Problematiken von Menschen
lebensgeschichtliche Erfahrungen und da- tischen Interventionsformen haben sich mit geistiger Behinderung und zusätzlichen
mit auch pädagogische und letztlich auch besonders „systemische Sichtweisen und psychischen Störungen sind nicht Thema
psychologisch-psychotherapeutische Kon- individualisierte Kombinationen verschie- klinischer Studien und Forschungsvorha-
zepte eine wichtige Rolle. dener psychotherapeutischer und suppor- ben“ (Hennicke & Werther, 2008). Stahl
tiver Techniken, die die Problembewälti- (2003) betont, dass die psychologische
gungsperspektive, die Beziehungsperspek- Forschung zur Thematik der geistigen Be-
Prävalenz
tive und die Klärungsperspektive berück- hinderung in Deutschland erheblich intensi-
Die Ergebnisse epidemiologischer Studien sichtigen und integrieren“, bewährt viert werden sollte, verglichen mit dem ho-
aus unterschiedlichen Ländern zeigt zu- (Häßler, 2011). Die Verfahren der Trauma- hen Standard der englischsprachigen Veröf-
sammenfassend Tabelle 1. Der über Exper- therapie, insbesondere die Anwendung fentlichungen dazu. Zudem wird eine inter-
teneinschätzungen via Checklisten (Child der EMDR-Methode (Eye Movement De- disziplinäre Forschung als dringend erforder-
Behavior Checklist und Developmental sensitization and Reprocessing), zeigen lich angesehen.
Behavior Checklist) ermittelte Anteil be- sich bei Kindern und Jugendlichen auch
handlungsbedürftiger psychisch kranker mit schwereren Beeinträchtigungen als ef- Stahl (2003) fasst den bisherigen Stand
Kinder und Jugendliche mit Intelligenzmin- fektiv und wirksam (Hensel, 2012). An der der Psychotherapie bei Menschen mit
derung liegt demnach zwischen 26% und Stelle der pädagogisch orientierten Heran- geistiger Behinderung zusammen: Zwar
knapp über 50% (Sarimski & Steinhausen, gehensweisen seien exemplarisch das würden sich die verschiedenen Therapie-
2008). Darüber hinaus sprechen Longitu- Konzept der „Positiven Verhaltensunter- richtungen immer mehr für diese Klientel
Psychotherapeutenjournal 2/2014 123
Ambulante Psychotherapie für Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung
öffnen, indem sie konkrete eigene Kon- (Baden-Württemberg, Berlin, Hamburg, den vor allem Multiple-Choice-Antwort-
zepte weiterentwickelten, allerdings sei die Hessen, Rheinland-Pfalz) durchgeführten vorgaben verwendet sowie fünfstufig
Versorgung größtenteils nach wie vor man- Studie zur ambulanten psychotherapeuti- Likert-skalierte Items. Da zusätzlich ein
gelhaft. Er problematisiert, dass der enor- schen Versorgung gaben 16% der befrag- qualitativer Zugang zur Thematik sinnvoll
me Wissenszuwachs in den letzten Jahren ten Psychotherapeuten (n = 2328) an, erschien, konnten weitere Anregungen
mit den aktuellen Sparmaßnahmen im ge- auch mit geistig behinderten Patienten zu und Kommentare in offenem Antwortfor-
sundheitspolitischen Rahmen im Konflikt arbeiten, dabei lag die Quote bei den KJP mat handschriftlich ergänzt werden. In
stünden und dies eine kontinuierliche Wei- deutlich höher (35%) als bei den Psycho- dieser Arbeit wird die Versorgungslage für
terentwicklung oder Realisierung utopisch logischen Psychotherapeuten (PP) (12%; Kinder- und Jugendliche mit Intelligenz-
erscheinen lasse. Menschen mit Behinde- Nübling, Jeschke, Ochs & Schmidt, 2014). minderung fokussiert. Dabei interessier-
rung seien besonders gefährdet, weil sie ten die genuin psychotherapeutische Ar-
seiner Ansicht nach über keine wirklich Nach Modellrechnungen der LPK Baden- beit sowie Vernetzungsmöglichkeiten.
einflussreiche Lobby verfügten, die ihre Württemberg gibt es Hinweise auf eine Angebote von sozialpsychiatrischen Diens-
psychosozialen Interessen verträte. generelle Unterversorgung im Bereich der ten, der individuellen Schwerstbehinder-
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. tenbetreuung oder des Familienentlas-
In einer bundesweiten Fragebogenerhe- In der Gegenüberstellung von epidemiolo- tenden Dienstes standen nicht im Mittel-
bung untersuchte Hennicke (2004) die sta- gisch geschätztem Behandlungsbedarf punkt.
tionäre Versorgungssituation von Kindern und tatsächlich vorhandenen Behand-
und Jugendlichen mit Intelligenzminderung lungskapazitäten wird davon ausgegan- Neben Angaben zur allgemeinen Sozio-
an den Kliniken für Kinder- und Jugendpsy- gen, dass lediglich 4% bis 35% der von demographie wurden Daten zur psycho-
chiatrie. Diese Befragung ergab, dass fast psychischen Störungen betroffenen Kinder therapeutischen Ausbildung, Tätigkeit in
jede Klinik im Rahmen ihres Grundversor- und Jugendlichen behandelt werden kön- eigener Praxis oder in einer Einrichtung,
gungsauftrages Kinder und Jugendliche mit nen (Nübling, Reisch & Raymann, 2006). des Praxisortes sowie Angaben zur Pati-
geistiger Behinderung behandelte, dabei enten- und Behandlungsstundenanzahl
lag der relative Anteil aller Kliniken bei 6%. Fragestellungen erhoben. In einem Frageblock zum The-
Es konnten sechs Schwerpunktkliniken (8% ma Intelligenzminderung und Psychothe-
Die hier vorgestellte Studie geht folgenden
aller Kliniken) ermittelt werden. Die Ergeb- rapie sollten die Psychotherapeuten unter
Fragestellungen nach:
nisse zeigen, dass es keine flächendecken- anderem die Durchführbarkeit einer Psy-
de Versorgung gibt. Außerdem erweckt die chotherapie bei geistiger Behinderung
1. Wie ist die aktuelle psychotherapeuti-
Versorgungsabstinenz der universitären Kin- und ihre Kompetenz bezüglich dieser Pa-
sche Versorgungsrealität von Kindern
der- und Jugendpsychiatrien den Eindruck tientengruppe beurteilen. Darüber hinaus
und Jugendlichen mit Intelligenzminde-
einer weitgehend fehlenden wissenschaftli- wurde nach möglichen Schwierigkeiten in
rung in Baden-Württemberg?
chen Bearbeitung der Thematik. Die Chef- der Psychotherapie gefragt. Der Fragebo-
ärzte der befragten Kliniken bewerteten die 2. Welche Psychotherapierichtungen sind gen wurde in der Mitte durch eine Filter-
stationäre Versorgungssituation dieser Kli- vertreten in der Behandlung von Kin- frage geteilt, die erhob, ob der oder die
entel mit der durchschnittlichen Schulnote dern und Jugendlichen mit Intelligenz- Befragte Kinder und Jugendliche mit Intel-
von 4,3 und die ambulante psychothera- minderung? ligenzminderung behandelte. Daran an-
peutische Situation mit 5,0. Insgesamt fasst 3. Welche Ursachen gibt es für gegebe- schließend wurden die Schweregrade der
Hennicke (2004) ein zweigeteiltes Ergeb- nenfalls zu wenig Psychotherapieange- Intelligenzminderung, die psychischen
nis der Erhebung zusammen: „Während die bote und -plätze? Störungen sowie die Patienten- und die
diagnostischen und therapeutischen Mög- Stundenanzahl erfragt. Diejenigen, wel-
4. Welche organisatorischen, strukturellen
lichkeiten für geistig behinderte Kinder und che keine geistig behinderten Kinder und
und inhaltlichen Schwierigkeiten in der
Jugendliche offenbar den hohen Standards Jugendlichen behandelten, wurden nach
Beantragung und Gewährung von Psy-
der Kinder- und Jugendpsychiatrie entspre- den Gründen hierzu befragt. Der abschlie-
chotherapie bestehen?
chen, muss die Versorgungssituation insge- ßende, wieder von allen auszufüllende
5. Wie könnte die psychotherapeutische
samt doch deutlich als defizitär eingeschätzt Frageblock beinhaltete Einstellungsfragen
Versorgungssituation geistig behinder-
werden“ (Hennicke, 2005, S. 36). zur Versorgungssituation, zur Verbesse-
ter Kinder und Jugendlicher gegebe-
rung der selbigen und weiteren Verände-
nenfalls verbessert werden?
Aktuell gibt es keinen Überblick über An- rungswünschen und Vorschlägen.
zahl und Dichte von ambulanten KJP, die
auch Patienten mit Intelligenzminderung Der Fragebogen wurde im Rahmen eines
behandeln. Erhebungen zum psychothera- Methode Mitgliederrundschreibens an sämtliche
peutischen Bedarf und der Versorgungssi- Kammermitglieder in Baden-Württemberg
tuation von Kindern und Jugendlichen mit Für die Datenerhebung wurde ein teil- versandt. Die Rücklaufquote kann wegen
Intelligenzminderung liegen bisher nicht standardisierter Fragebogen entwickelt. der Art des Anschreibens2 nicht exakt be-
vor. In einer 2012 in fünf Bundesländern Neben dichotomen Frageformaten wur- rechnet, sondern nur geschätzt werden.
124 Psychotherapeutenjournal 2/2014
C. Metaxas, A. Wünsch, T. Simon & R. Nübling
Zum Zeitpunkt der Befragung (Januar/Feb- Tabelle 2: Stichprobe
ruar 2012) hatte die LPK Baden-Württem-
Variable n in % oder
berg n = 4.880 Mitglieder, 17,4% (n =
M (sd)
849 Mitglieder) davon KJP, weitere 7,9%
Geschlecht weiblich 257 74,5
(n = 386 Mitglieder) doppelt approbiert
Durchschnittsalter 342 51,6 (9,5)
(PP/KJP). Nach einer Erhebung von Nüb-
Praxisort ländlicher Raum 92 26,7
ling et al. (2014) bringen doppelt appro-
Kleinstadt 80 23,2
bierte Psychotherapeuten durchschnittlich
etwa 25% ihrer Therapiezeit für Kinder Stadt 77 22,3
und Jugendliche und den Rest für Erwach- Großstadt 87 25,2
sene auf, ca. 40% dieser Gruppe geben Art Approbation KJP 178 51,6
an, keine Kinder und Jugendliche zu be- PP 107 31,0
handeln, bei weiteren 33% liegt der Anteil KJP und PP 60 17,4
unter 25%. So sollten sich neben den n =
Approbationsjahr 1977-1999 160 46,4
849 KJP maximal n = 232 doppelt appro-
2000-2010 142 41,2
bierte Psychotherapeuten (60% von 386)
2011- 2013 33 9,6
von Anschreiben und Fragebogen ange-
Kassenzulassung 100% 194 56,2
sprochen gefühlt haben. Bis Mitte April
50% 37 10,7
2013 wurden insgesamt 402 Fragebögen
keine 113 32,8
zurückgeschickt. Von den 402 Bögen wur-
de 57 aufgrund fehlerhafter oder zu vieler Institutioneller Rahmen Interdisziplinäre Beratungs- 29 23,2
(insgesamt 35,1% aller Befragten, stelle
fehlender Angaben von der Auswertung
Mehrfachnennung)
Kinder-/Jugendhilfe 26 20,8
ausgeschlossen. Somit betrug der verwert-
Ambulanz 29 23,2
bare Rücklauf n = 345. Dabei antworteten
Sonstiges 41 32,8
n = 178 KJP und n = 60 PP/KJP, aber auch
n = 107 PP. Auf dieser Grundlage ergeben Berufserfahrung in Jahren 341 15,9 (41,5)
sich folgende Rücklaufquoten: für KJP Studium Psychologie 189 47,0
21% (178 von 848) und für PP/KJP 26% Pädagogik 85 21,1
(60 von 232). Demgegenüber kann für PP Sozialpädagogik 66 16,4
keine Rücklaufquote berechnet werden. Heilpädagogik 20 5,0
Hier antworteten vor allem PP, die in Bera- Sonstiges 42 10,4
tungsstellen, Behinderteneinrichtungen und Psychotherapieverfahren Verhaltenstherapie 161 32,4
Einrichtungen der Kinder-/Jugendhilfe ar- (Mehrfachnennung)
Analytische Psychotherapie 117 23,5
beiten. Die Datenauswertung erfolgte für
tiefenpsych.-fundierte 150 30,2
die vorliegende Arbeit ausschließlich de- Psychotherapie
skriptiv. andere Verfahren 69 13,9
Gesamtanzahl der behandelten erwachsenen Patienten pro Monat 334 11,3 (18,1)
(Fallzahl)
Ergebnisse Behandlungsstunden erwachsene Patienten pro Monat insgesamt 326 26,3 (40,2)
Gesamtanzahl der behandelten Kinder/Jugendlichen pro Monat 331 19,8 (14,9)
(Fallzahl)
Stichprobe
Behandlungsstunden Kinder/Jugendliche pro Monat insgesamt 325 64,5 (45,0)
Tabelle 2 gibt einen Überblick über Stich-
Legende: M=Mittelwert, sd=Standardabweichung
probencharakteristika der Gesamtgruppe
der befragten Psychotherapeuten.
nig“ und 5% „gar nicht kompetent“ fühlten
2 Das Anschreiben enthielt folgenden Wort-
(n = 341). 60,9% (n = 210) der befragten laut: „Der Bogen wendet sich an alle Kam-
Psychotherapeutische
Psychotherapeuten behandelten Kinder mermitglieder, die in der ambulanten psy-
Versorgungssituation chotherapeutischen Versorgung von Kindern
und Jugendliche mit Intelligenzminderung,
und Jugendlichen tätig sind, d. h. an alle Nie-
Grundsätzlich hielten 86,6% aller Befrag- davon 35,4% ein Kind/einen Jugendli- dergelassenen (mit und ohne KV-Zulassung)
ten Psychotherapie bei geistiger Behinde- chen und 24,7% zwei Kinder/Jugendliche und an alle, die im institutionellen Kontext
arbeiten (Angestellte in einer Praxis, Bera-
rung für durchführbar (n = 297). Befragt pro Monat. 76,7% der Psychotherapeuten,
tungsstelle, Ambulanz u. ä.). Wir verschicken
nach der Einschätzung ihrer Kompetenz in die Kinder und Jugendliche mit Intelligenz- den Bogen aus Kostengründen im Rahmen
der Behandlung von Kindern und Jugendli- minderung behandeln (n = 154), gaben eines Mitgliederrundschreibens an alle Kam-
chen mit Intelligenzminderung fühlten sich an, „sehr oft“ bis „häufig“ mit Kindern und mermitglieder. Falls Sie nicht an der ambu-
lanten Versorgung von Kindern und Jugendli-
12% „sehr kompetent“, weitere 44% Jugendlichen mit einer sogenannten Lern-
chen beteiligt sind, ignorieren Sie den Frage-
„kompetent“, wohingegen 38% sich „we- behinderung zu arbeiten. Patienten mit ei- bogen.“
Psychotherapeutenjournal 2/2014 125
Ambulante Psychotherapie für Kinder und Jugendliche mit Intelligenzminderung
ner leichten Intelligenzminderung hatten
41,1% der Psychotherapeuten „sehr oft“
bis „häufig“ in ihrer Praxis, wohingegen
90,5% der Befragten „selten“ bzw. „nie“
mit Kindern und Jugendlichen mit einer
mittelgradigen Intelligenzminderung und
97,8% „selten“/„nie“ mit einer schweren
oder schwersten Intelligenzminderung zu
tun hatten. Als die am häufigsten behan-
delten Störungsbildern bei ihren Patien-
ten/Klienten mit geistiger Behinderung
wurden genannt: Störungen des Sozialver-
haltens (91,5%), ADHS (81,7%) und
Angststörungen (79,5%). Ebenfalls häufig Abbildung 1: Benotung Versorgungssituation Baden-Württemberg nach der Schulnotenska-
kamen Verhaltensstörungen (67,3%), lierung, Angaben in Prozent, n = 302
PTBS (62,7%) und Depressionen (62,7%)
vor. Als weniger häufig vorkommend wur-
den Zwangsstörungen (50,6%) Essstörun-
gen (26,4%) und Psychosen (7,6%) ge-
nannt. Weiter wurden die Psychotherapeu-
ten nach einer Einschätzung der aktuellen
Versorgungssituation im Sinne einer Schul-
note befragt. Demnach schätzten 55% die
psychotherapeutische Versorgungssituati-
on als mangelhaft und ca. 15% sogar als
ungenügend ein, die Durchschnittsnote
betrug M = 4,7 (n = 302, sd = 0,87; vgl.
Abbildung 1).
Schwierigkeiten in der
Psychotherapie
Ca. 50% der Psychotherapeuten sahen
die größten Schwierigkeiten in der am- Abbildung 2: Schwierigkeiten in der Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen mit
bulanten Psychotherapie mit Kindern Intelligenzminderung in Prozent, Rangfolge Zustimmung „stimmt völlig“/„ziemlich“
und Jugendlichen mit Intelligenzminde-
rung in der in diesem Rahmen kaum zu lein nicht ausreichend sei. Aufsuchende Kindern und Jugendlichen die tiefenpsy-
gewährleistenden Bezugspersonen-Ar- oder vor Ort in den Einrichtungen statt- chologisch (62%) und analytisch orien-
beit. Dementsprechend ergänzten viele findende Psychotherapie wäre aus deren tierten Therapieverfahren (65%) leicht vor
der Befragten in den offenen Antworten, Perspektive sinnvoller. Konkret würden der Verhaltenstherapie (56,3%) lagen.
dass das Umfeld bei der Patientengrup- bereits erste Psychotherapiegespräche Weitere circa 30% der Befragten waren
pe deutlich mehr mit einbezogen wer- häufig an organisatorischen Problemen, der Meinung, dass eingeschränkte Kom-
den müsse, beispielsweise durch kon- wie zum Beispiel am Transfer oder den munikationsmöglichkeiten der Patienten
krete Anleitung vor Ort, Besuche zu Hau- Transportkosten zur Praxis, scheitern. die psychotherapeutische Arbeit erschwe-
se und in der Schule. Hierzu scheinen ren. Wenige Psychotherapeuten (16,9%)
die zeitlichen und finanziellen Ressour- Ebenfalls etwa die Hälfte der Befragten scheinen hingegen Schwierigkeiten mit
cen, zum Beispiel im Sinne von konkre- (48%) sieht in einer mangelhaften Intro- den Gutachtern der Krankenkassen bei der
ten Abrechnungsmöglichkeiten für die spektions- bzw. Reflexionsfähigkeit der Kli- Beantragung von Psychotherapien zu ha-
erhöhte Bezugspersonen-/Umfeld-Ar- entel eine besondere Schwierigkeit (vgl. ben. Dies steht in scheinbarem Wider-
beit, zu fehlen. Ein Psychotherapeut er- Abbildung 2). Etwas mehr als jeder Dritte spruch zu vereinzelten Anmerkungen der
klärte dies so: „Die Zusammenarbeit mit (35%) ist der Ansicht, dass eher kognitiv Befragten im offenen Antwortformat, die
Schulen und Einrichtungen wird nicht ausgerichtete Psychotherapiemethoden an dieser Stelle deutliche Probleme be-
bezahlt. Dies ist eine ‚Good-will-Leistung‘ Barrieren für die therapeutische Arbeit dar- schrieben und als Verbesserungsmöglich-
des Psychotherapeuten!“ Einige Psycho- stellen können. Ein hiermit in Einklang ste- keiten klare Gutachterrichtlinien sowie Ab-
therapeuten waren daher der Meinung, hendes Ergebnis (nicht in Abbildung 2 rechnungsziffern für die Psychotherapie
dass aus diesem Grund das ambulante enthalten) der Befragung ist, dass hinsicht- bei Kindern und Jugendlichen mit Intelli-
Setting unpassend beziehungsweise al- lich Behandlung von geistig behinderten genzminderung benannten.
126 Psychotherapeutenjournal 2/2014