Ama KBH'da anemi tedavisi bireyselleştirilmeli

33 Pages·2013·4.75 MB·Turkish

by  Serhan Tuğlular

Kronik Böbrek Hastalarında ESA
tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti?
Prof Dr Serhan Tuğlular
MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
1. KBH’da Anemi tanısı ve değerlendirilmesi
2. KBH’da anemi tedavisinde demir kullanımı
3. KBH’da anemi tedavisinde ESA ve diğer ajanların kullanımı
4. KBH’da anemi tedavisinde eritrosit suspansiyonu
transfüzyonu

Klinik Uygulamanın Belirleyicileri
• Eldeki en iyi , güvenilir klinik kanıtlar
• Hasta ve Hekimlerin tercihleri
• Ekonomik koşullar
• Yasal gereklilikler

• FDA : -QoL çalışmalarında normal Hb düzeylerinin
yararını gösteren kanıtların çok tatminkar değil
• Artık Hb 10-12 g/dL hedefi değil, transfüzyon
gereksinimini en aza indirecek ESA dozu
• Ama KBH’da anemi tedavisi bireyselleştirilmeli
• CMS : ESA ve parenteral demir tedavilerinin Diyaliz
paketinin içine alınması
KDIGO 2012’nin genel ruhu
• Tedavinin bireyselleştirilmesi

• ESA’nın zararlarının da olabileceği

• Normal Hb değerlerinin KBH’da sakıncalı olabileceği ve
daha düşük Hb hedefleri

• Hb değişkenliğinin önemsenmesi
2006’dan 2012’ye Kılavuzlarda Neler Değişti?
2006/2007 2012
• ESA başlanması
• Hb bakılma sıklığı
• ESA idame tedavisi
• ESA kullananlarda en az
ayda 1 • ESA dozu
• ESA dozu • ESA uygulama yolu
• Hastanın Hb • ESA tipleri
• Hedef Hb
• Hedeflenen Hb’e
• Hb’deki artış hızı ulaşamama durumunda
• Uygulama yolu değerlendirme
• Adjuvan tedaviler
• Uygulama sıklığı
• PRCA açısından

değerlendirme
ESA başlamadan önce aneminin tüm
3.1
düzeltilebilir nedenleri gözden geçirilmiş olmalı
• Gerçek veya fonksiyonel demir eksikliğinde demir
tedavisi Hb’i genellikle yükseltiyor.

• Diğer eksikliklerin düzeltilmesi de anemiyi
düzeltebiliyor

• Eşlik eden inflamatuvar bir süreç varsa, bunun
düzeltilmesiyle Hb de düzeliyor (örn: enfeksiyonlar)

• Ağır sekonder hiperparatiroidi v.b
ESA başlarken ya da idamede, potansiyel yararları
3.2
ile hastaya özel zarar riskini iyi değerlendirilmeli
1. Ağır Anemi (Hb <9g/dL)  ESA tedavisi yararlı
Transfüzyon sayısı azalıyor QoL’da klinik olarak önemli düzelme
DKB Artış
Tx %2.6 ve
%2.8 Vasküler giriş yolu
tıkanması
%58
Canadian Erythropoietin Study Group
BMJ 1990
2. Orta derecede aneminin tedavisi: Hb >10g/dL
Normal Hematokrit Çalışması (1998) CREATE (2005)
Kanada-Avrupa Çalışması (2005) İSKANDİNAV ÇALIŞMASI (2006)
TREAT (2009) CHOIR (2006)
Vasküler akses tıkanması
%39 vs %29
Besarab et al. N Engl J Med 1998;339:584-90
Pafrey et al: J Am Soc Nephrol 2005; 16: 2180–2189.