Alternativas en la administración parenteral de fármacos en emergencias, vía intraósea

51 Pages·2017·1.12 MB·Spanish

by  Sara Ruiz Sacristán

TRABAJO FIN DE GRADO
Título
Alternativas en la administración parenteral de fármacos
en emergencias. La vía intraósea
Autor/es
Sara Ruiz Sacristán
Director/es
Basilio Teja Ruiz
Facultad
Escuela Universitaria de Enfermería
Titulación
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2015-2016
Alternativas en la administración parenteral de fármacos en emergencias. La
vía intraósea, trabajo fin de grado
de Sara Ruiz Sacristán, dirigido por Basilio Teja Ruiz (publicado por la Universidad de La
Rioja), se difunde bajo una Licencia
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ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA DE LA RIOJA

A
LTERNATIVAS EN LA
ADMINISTRACIÓN PARENTERAL
.
DE FÁRMACOS EN EMERGENCIAS
L .
A VÍA INTRAÓSEA
TRABAJO FIN DE GRADO

AUTORA: SARA RUIZ SACRISTÁN

TUTOR: BASILIO TEJA RUIZ
Cotutores: Mª Ángeles Gil Hervías y Salvador Peñalva Abrisqueta
Lugar: Logroño, Escuela Universitaria de Enfermería de La Rioja. Fecha de entrega:
20/06/2016
Curso académico 2015/2016. Convocatoria: Junio 2016
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ÍNDICE DE CONTENIDO
RESUMEN / ABSTRACT

1. INTRODUCCIÓN ......................................................................... 6
2. OBJETIVOS ............................................................................. 11
3. METODOLOGÍA ........................................................................ 12
4. DESARROLLO .......................................................................... 14
4.1. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN .................................................... 14
4.2. ANATOMOFISIOLOGÍA ÓSEA .................................................................................. 17
4.3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ............................................................................... 19
4.4. EVIDENCIA CIENTÍFICA PARA SU USO ................................................................ 20
4.4.1. ¿Qué se puede administrar? ............................................................................... 22
4.5. DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN LA TÉCNICA ..................................................... 23
4.5.1. Dispositivo de colocación manual ....................................................................... 23
4.5.2. Dispositivos de colocación mediante taladro .................................................... 24
4.5.3. Dispositivos de colocación mediante disparo ................................................... 25
4.6. ZONAS ANATÓMICAS DE INSERCIÓN .................................................................. 28
4.7. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES .......................................................... 30
4.7.1. Indicaciones............................................................................................................ 30
4.7.2. Contraindicaciones ................................................................................................ 31
4.8. PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE LA VÍA IO ........................................... 32
4.8.1. Dolor en pacientes conscientes .......................................................................... 36
4.9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA .................................................................................. 37
4.9.1. Cuidados de enfermería del dispositivo IO ....................................................... 37
4.9.2. Cuidados de enfermería al paciente con una vía IO ....................................... 38
4.11. COMPLICACIONES DERIVADAS DE SU UTILIZACIÓN ................................... 43

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5. CONCLUSIONES ...................................................................... 44
6. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................... 46

ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Diferentes medicamentos administrados por vía IO ...................................... 22
Tabla 2. Aspectos importantes de cada dispositivo .................................................... 27
Tabla 3. Lugares de elección según la edad del paciente .......................................... 29

ÍNDICE DE IMÁGENES
Figura 1. Anatomía ósea ............................................................................................ 18
Figura 2. Dispositivo COOK® ..................................................................................... 23
Figura 3. Dispositivo Sur Fast® .................................................................................. 24
Figura 4. Jamshidi® ................................................................................................... 24
Figura 5. EZ-IO® ........................................................................................................ 24
Figura 6. BIG®; adultos y pediátrico ........................................................................... 25
Figura 7. FASTTactical, FASTResponder, FAST1 ..................................................... 26
Figura 8. Colocación del dispositivo FAST® .............................................................. 27
Figura 9. Zonas anatómicas de referencia. Tibia distal, húmero y tibia proximal ....... 28
Figura 10. Colocación aguja COOK® ......................................................................... 33
Figura 11. Dispositivo BIG® insertado en tibia proximal ............................................. 34
Figura 12. Colocación de EZ-IO® en tibia proximal .................................................... 34
Figura 13. Correcta colocación del dispositivo EZ-IO® .............................................. 34
Figura 14. Nociceptores ............................................................................................. 36

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RESUMEN
El objetivo de este estudio es favorecer el conocimiento del profesional de enfermería
sobre la vía intraósea. Con este trabajo se intenta demostrar la evidencia científica de
una alternativa factible, cuando el acceso vascular mediante vías venosas periféricas
resulta difícil o imposible. Para ello se han utilizado artículos de la literatura científica
médica y enfermera relacionados con el acceso vascular intraóseo
El marco en el que se desarrolla el uso de la vía intraósea son los sistemas de
emergencias. El acceso intraóseo es una vía de administración que permite infundir
fármacos mediante un catéter situado en la médula ósea. Constituye una vía de
acceso rápida y eficaz al sistema vascular. Su utilidad está indicada en situaciones de
extrema urgencia cuando se tarda mucho en canalizar una vía venosa periférica (más
de 90 segundos) o ésta no se consigue tras 2-3 intentos. Este acceso permite la
administración de líquidos, electrolitos y fármacos de forma comparable a la vía
venosa. Para su inserción existen diversos dispositivos intraóseos y varios lugares de
colocación a elegir. Una adecuada formación enfermera en la inserción y el manejo del
dispositivo intraóseo contribuyen a que sea una vía con escasas complicaciones.
Por último, se concluye que la vía intraósea es un acceso temporal, de fácil
aprendizaje y colocación y también de pocas complicaciones.
Palabras claves: emergencias, vía intraósea, acceso vascular, dispositivo intraóseo
ABSTRACT
The purpose of this study is to encourage the knowledge of registered nurse about
the intraosseous. With this studio, we are trying to prove the scientific evidence
about a feasible alternative, when the vascular access through peripheral venous
lines is difficult or impossible. In order to achive this, we used scientific nursing and
medical literature articles related to the intraosseous vascular access.
The intraosseous line is pursued in the framework of medical emergencies. The
intraosseous access is a way of administration of the medicinal product in the bone
marrow by a catheter. It is a quick and efficient access to the vascular system. This
utility will be particularly useful in emergency cases when it is really complicated a
venous line access. Also It allows fluids, electrolytes and medicine in a similar way
to central venous lines. There are a several different types of medical intraosseous
devices and several placements for apply them. An adequate nursing training
makes the intraosseous a soothly option.
4
In conclusion, the intraosseous line is a temporary access with an easy training
and positioning and with very few complications.
Keywords: prehospital emergencies, intraosseous, vascular access, intraosseous
device

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1. INTRODUCCIÓN
La mayoría de las emergencias médicas tienen un inicio brusco y una elevada tasa de
complicaciones y mortalidad en los primeros momentos. Una atención sanitaria in situ
se convierte en primordial para favorecer la estabilización y recuperación de la
persona afectada (1).
Existe un nexo de unión entre el tiempo de atención de una emergencia y la
efectividad de la asistencia. Esta relación influye en términos como la disminución de
la mortalidad o la calidad de vida de futuro, en condiciones como el ictus, el
politraumatismo y el síndrome coronario agudo (SCA).
Dada la importancia de “el tiempo” en estas situaciones, resulta imprescindible
establecer una estrecha coordinación entre el servicio de emergencias prehospitalario,
la unidad de urgencias hospitalarias (UUH) y la unidad de cuidados intensivos (UCI)
(1).
A pesar de la variabilidad etiológica de emergencias que se puede encontrar en el
medio extrahospitalario, la atención a un paciente crítico se hace mediante una
valoración inicial común a todas las situaciones de riesgo vital; seguida de un
tratamiento específico para cada patología concreta (2).
La asistencia inicial en la emergencia sanitaria se basa en una valoración llamada
ABC. Dicha valoración incluye un conjunto de técnicas y maniobras que tienen como
objetivo restaurar la circulación y la respiración espontánea del herido, minimizando
las lesiones y complicaciones.
Esta primera toma de contacto con el paciente permite objetivar el problema y
establecer prioridades en el tratamiento. Es decir, que una valoración inicial rápida de
la situación, es esencial para simplificar y facilitar el inicio terapéutico. Esta asistencia
se realizará de forma secuencial en varios escalones, y no se debe pasar de un
escalón previo a otro posterior hasta haber solucionado el primero (3).
La secuencia es la siguiente:
A- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea con control de la columna cervical.
B- Control de la respiración o ventilación.
C- Control del estado circulatorio. Una vez tenemos la vía respiratoria permeable y el
paciente está respirando, se evalúa la circulación con parámetros cómo: la coloración
6
y temperatura de la piel, el pulso, la valoración de hemorragias externas, el relleno
capilar del lecho ungueal... (4)
La presencia de signos sugerentes de shock tales como palidez, sudoración y frialdad
cutánea, aumento del tiempo de relleno capilar, alteración del nivel de conciencia,
taquicardia e hipotensión es una clara indicación para asegurar dos vías venosas
periféricas de gran calibre (14G), que permitan perfundir un volumen grande de líquido
en poco tiempo.
También en las personas con otras patologías, habrá que asegurar del mismo modo
un acceso vascular para la administración de fármacos (2).
El método utilizado con más frecuencia para el acceso vascular es la canalización de
un catéter venoso periférico. Establecer un acceso rápido para la infusión de fármacos
y líquidos es una función de enfermería que resulta imprescindible en la RCP
(resucitación cardiopulmonar) avanzada.
En los niños la canalización de una vena puede ser difícil y frustrante, sobre todo en
situaciones en las que los pequeños vasos están colapsados. Dada la necesidad
urgente de conseguir un acceso vascular Castellanos Ortega et al. establecen un
orden de prioridades de actuación (3):
1. Seleccionar una vena periférica gruesa, accesible, próxima a la circulación
central y cuya canalización no interfiera con el resto de las maniobras de
reanimación.
2. Si no se consigue tras 2-3 intentos o consumidos 90 segundos, rápidamente
canalizar una vía intraósea sin pérdida de tiempo.
3. Si ésta tampoco se consigue y el paciente está intubado, puede utilizarse el
tubo endotraqueal para administrar la adrenalina.
4. Durante la RCP únicamente se canalizará una vía central cuando no haya sido
posible canalizar otra vía o si el reanimador tiene amplia experiencia en la
técnica.
El estudio citado está dirigido a la reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría.
No obstante esta secuencia de actuación podría equipararse a la utilizada en adultos.
Algunos de los motivos que llevan a la vía endovenosa a ser la primera opción de
abordaje y utilización son los siguientes (5, 6):
- Consigue el efecto inmediato de los fármacos administrados.
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- Permite controlar las variables farmacocinéticas y farmacodinámicas. Hay
fármacos que necesitan mantener concentraciones plasmáticas de forma
mantenida, lo que precisa una forma de administración continuada.
- Es la única vía de administración para determinados fármacos por ser
inactivados o escasamente absorbidos por otras vías.
- Permite asegurar la biodisponibilidad del fármaco. El resto de vías tienen
barreras entre el punto de entrada y el órgano diana.
Podría decirse que un equivalente a la vía endovenosa en situaciones de emergencia
es la vía intraósea.
1.1. CONTEXTO HISTÓRICO DEL DESARROLLO DE LOS ACCESOS VASCULARES
Un famoso historiador decía que “hay que comprender el pasado para comprender el
presente”. El desarrollo de los catéteres intravenosos y de los servicios de
emergencias han sido hechos muy ligados a la evolución de las vías de administración
en casos de urgencia.
La inyección intravenosa fue descrita por primera vez en el siglo XVII, por Christopher
Wren, un célebre arquitecto de Reino Unido. Sus fines originarios fueron
experimentales y no terapéuticos, mediante la administración de sustancias como vino,
cerveza o azafrán en animales. Con los años, médicos alemanes desarrollaron la
aplicación terapéutica en el hombre (7).
Hasta el siglo XIX no se generalizó esta técnica en Europa. Las epidemias de cólera
sufridas por aquel entonces, fomentaron el uso de la vía intravenosa para la
rehidratación de estos enfermos. Con ello se consiguió una reducción importante en la
mortalidad. Esta vía fue evolucionando, hasta que en la década de los 50, del siglo XX,
la administración endovenosa tuvo su mayor desarrollo tecnológico. Pronto se
demostró su eficacia y se difundió con rapidez. De esta forma la vía endovenosa
posibilitó el uso de los vasos sanguíneos con fines terapéuticos, para la administración
de fluidos y fármacos. Se convirtió en la vía de utilización por excelencia.
En España el desarrollo y perfeccionamiento de las vías vasculares tuvo lugar unos
años antes del desarrollo de los servicio de emergencias.
A nivel nacional los Servicios de Emergencia Médica se desarrollaron con lentitud,
fundamentalmente a partir de los años 80. Su desencadenante fue el Informe Defensor
del Pueblo (8) que denunció la situación de las urgencias médicas de nuestro país.
Esta presión social fue uno de los factores que impulsó la creación de la SEMES
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