Allgemein- und Viszeralchirurgie I: Allgemeinchirurgie - Common Trunk

468 Pages·2014·37.268 MB·German

by  Heinz Becker (editor), Peter M. Markus (editor)

Allgemein- und Viszeralchirurgie I
Allgemeinchirurgie – Common Trunk
3. NEU BEARBEITETE AUFLAGE
H. Becker
P.M. Markus
Inhaltsverzeichnis
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Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Hackerbrücke 6, 80335 München
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Anschriften der Herausgeber
Em. o. Univ.-Prof. Dr. med. Heinz Becker
Ehem. Direktor der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Universitätsmedizin Göttingen
Robert-Koch-Str. 40
37075 Göttingen
Prof. Dr. med. Peter M. Markus, Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, Elisabeth-Krankenhaus Essen, Klara-Kopp-Weg 1, D-45138 Essen
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Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahrungen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben
große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation, Dosierung und
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3. neu bearbeitete Auflage 2015
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diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
Planung: Dr. Martina Braun
Lektorat: Alexander Gattnarzik, Karin Kühnel, Susanne Szczepanek
Redaktion: Doris Tiu, Bonn
Herstellung: Petra Laurer, Andrea Mogwitz, München
Satz: abavo GmbH, Buchloe/Deutschland; TnQ, Chennai/Indien
Druck und Bindung: Drukarnia Dimograf, Bielsko-Biała/Polen
Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm
Titelbild: Heinz Becker, Göttingen
ISBN Print 978-3-437-24705-7
ISBN e-Book 978-3-437-16982-3
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter und
Vorwort zur 3. Auflage
Den chirurgischen Ahnherren der K.-H.Bauer-/F.-Linder-Schule in respektvoll dankbarer Erinnerung und Wertschätzung.
„Irgend etwas muß dem Menschen heilig sein. Beim Chirurgen ist es die Anzeigenstellung zur Operation.“ (K.-H. Bauer)
Das Lehrbuch „Viszeralchirurgie“ folgte in der ersten und zweiten Auflage dem Bedürfnis, die ehemalige Allgemeinchirurgie auch als Spezialdisziplin
darzustellen. Den Herausgebern war es gelungen, aus ihren Chirurgenschulen Autoren zu verpflichten und diese durch weitere Verfasser zu ergänzen, wo
zusätzliche Expertise erforderlich war.
Das Einbeziehen von begleitenden Fachgebieten wie Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie, aber auch Plastischer und Kinderchirurgie zeigte jedoch auch, welche
vielfältigen Herausforderungen die Herausgeber für künftige Viszeralchirurgen sahen. Das Buch wurde zum Standardwerk und war schnell vergriffen.
Aus der Wiederaufnahme der Allgemeinchirurgie in unsere Berufsbezeichnung folgte die Anforderung an die 3. Auflage, die allgemeinchirurgische Basis
des Fachgebiets Viszeralchirurgie in einem getrennten Band abzubilden. Mit dem vorliegenden Band I wurde dieses Anliegen umgesetzt; hier finden sich auch
Inhalte aus dem Bereich der Viszeralchirurgie, die nach unserer Auffassung bereits im Common Trunk vermittelt werden sollten. Die speziellen
Operationstechniken sind Gegenstand des zweiten Bands der Neuauflage. Wir hoffen, dass das Werk damit den angehenden Chirurgen Orientierung für die
Inhalte und die Struktur ihrer Facharztausbildung bietet.
Die erneute Weitergabe in der Herausgeberschaft trägt dem Bestreben nach einer kontinuierlichen Weiterentwicklung des Fachgebiets Rechnung. Auch die
Herausgeber der 3. Auflage sehen sich in der Tradition der K.-H.-Bauer-Schule und sind bestrebt, deren besondere Inhalte weiterzuvermitteln.
Dazu gehören die Durchführung einer Chirurgie auf streng wissenschaftlicher Basis und ein hohes Maß an Selbstreflexion hinsichtlich der
Operationsausführung und einer erfolgreichen, immer angemessenen Operationstechnik. Nicht zuletzt ist die Verantwortung für die Operationsindikation durch
präoperative Diagnostik und Risikoanalyse Basis einer vertrauensvollen Arzt-Patienten-Beziehung. In allen Kapiteln wird deshalb der Bedeutung der
Operationsindikation besondere Aufmerksamkeit gewidmet.
Unser Dank geht an die ehemaligen Herausgeber H.-D. Röher und A. Encke für ihre Initiative zur Weiterreichung einer sinnvollen Tradition und für das von
ihnen vorgelebte ärztliche Verhalten.
Die Erweiterung der Herausgeberschaft durch P.M. Markus (Band I) und B.M. Ghadimi (Band II) steht auch für die Generationenfolge in unserem
Fachgebiet und damit für eine Erneuerung, welche die Aktualität dieses Werks gewährleistet.
Wir danken allen bisherigen und neuen Autoren für den unproblematischen Übergang und ihr Engagement trotz Zeitdruck und Ablenkungen von ihrer
täglichen Aufgabe. Unser Dank gilt dem Verlag für die Projektverwirklichung, der Lektorin Frau M. Braun für die Planung, Herrn A. Gattnarzik für
Projektmanagement und -koordination und Frau D. Tiu für die Redaktion.
Göttingen, im September 2014
Für die Herausgeber:
Heinz Becker
Aus dem Vorwort zur 1. Auflage
Andauernde Wandlung in Kenntnisverbreiterung und -vertiefung ist Triebkraft einer sich ständig weiterentwickelnden Spezialisierung in der Medizin. Mit
ihren Wurzeln in der wissenschaftlichen Hochschulmedizin ndet die Spezialisierung nach Entwicklung, Bewährung und Anerkennung Eingang in die breite
Versorgungsmedizin. Daher entspricht es einer generellen Erwartung, dass herausgehobene Leistungen vom „Spezialisten“ erbracht und in Anspruch
genommen werden. – Den umfassend ausgebildeten, allen Indikationsstellungen und operativen Leistungsanforderungen genügenden Chirurgen gibt es längst
nicht mehr. Dem hat u. a. auch die seit dem 95. Deutschen Ärztetag, 1992 in Köln, novellierte Weiterbildungsordnung Rechnung getragen und das Gebiet
„Chirurgie“ zwar als Basis- bzw. Kernfach beibehalten, jedoch um die Schwerpunkte Gefäß-, Thorax-, Unfall- und als neuesten die „Viszeral-Chirurgie“
ergänzt. Der Allgemeinchirurg (im Anglo-Amerikanischen: general surgeon), zu dessen zentralem Aufgabengebiet der neu denierte Schwerpunkt gehört,
erfährt nunmehr als nachdrückliche Betonung seines herausgehobenen Leistungsspektrums die Möglichkeit zur Ausweisung als „Spezialist“. Dieses zieht
zwangsläug eine Denition der Inhalte des Schwerpunktes Viszeralchirurgie nach sich, die auch eine neue partnerschaftliche Abstimmung der
Zuständigkeiten mit den Kollegen der fachlichen Nachbarbereiche verlangt. Die Herausgeber wollen dem jungen Kollegen, der Weiterbildung und
Spezialisierung anstrebt, mit dem vorliegenden Buch die zusammenfassende Darstellung der „Viszeralchirurgie“ als Werkzeug zur Orientierung über
detaillierte fachliche Kenntnisanforderungen der Allgemein- und Viszeralchirurgie einschließlich ihrer Randgebiete an die Hand geben. An Umfang und Inhalt
orientierte Richtlinien zum Wissenserwerb sind zugleich ein Instrument der Qualitätssicherung ärztlicher Berufsausübung und sollen gewährleisten, dass die
erworbene Qualikation nicht in Frage gestellt werden kann. Die Abfassung der Kapitel wurde mit dem speziellen Augenmerk auf Erfahrung und
Praxisrelevanz von Mitarbeitern zweier Universitätskliniken geleistet, deren chirurgisches Handeln maßgeblich und richtungweisend durch gemeinsame
Wurzeln in der K. H. Bauer-F. Linder-Schule geprägt ist. Damit wurde bewusst auf die Wiedergabe einer erschöpfenden Meinungs- bzw. Verfahrensvielfalt
oder deren Gewichtung zugunsten beispielgebender klinischer Bewährung verzichtet. Zu danken ist in diesem Zusammenhang allen Autoren und Koautoren
sowie allen „auswärtigen“ Kollegen, die wir mangels ausreichender eigener Kompetenz auf den jeweiligen Themengebieten zur Mitarbeit gewinnen konnten,
für ihre qualizierten Beiträge. Den Autoren vieler Beiträge der „ Breitner schen Operationslehre“ und der „Unfallchirurgie“ (aus dem Verlag Urban &
Schwarzenberg), aus denen Abbildungen für dieses Buch mit herangezogen wurden, schulden wir besonderen Dank.
Düsseldorf/Frankfurt, im August 1997
Hans-Dietrich Röher and Albrecht Encke
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med. Hartwig Bauer , Fischvorstadt 61, 84524 Neuötting
Em. o. Univ.-Prof. Dr. med. Heinz Becker , Ehem. Direktor der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str.
40, 37075 Göttingen
Dr. med. Sebastian Dango , Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075 Göttingen
Prof. Dr. med. Claus Franke , Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Sana Krankenhaus Benrath, Urdenbacher Allee 83, 40593 Düsseldorf
Prof. Dr. med. B. Michael Ghadimi , Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40,
37075 Göttingen
Dr. med. Marian Grade , Klinik f. Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075 Göttingen
PD Dr. med. Wilhelm Gross-Weege , Ärztlicher Direktor und Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Katholisches, Klinikum Ruhrgebiet
Nord GmbH/St.-Elisabeth-Krankenhaus, Pfarrer-Wilhem-Schmitz Str. 1, 46281 Dorsten
Prof. Dr. med. Karl E. Grund , Leiter Experimentelle Endoskopie, Zentrum für Medizinische Forschung, Universitätsklinik Tübingen, Waldhörnlestr. 22,
72076 Tübingen
PD Dr. med. Jörg Hauser , Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Alfried Krupp Krankenhaus Steele, Hellweg 100,
45276 Essen
Prof. Dr. med. Rudolf Hesterberg , Chefarzt der Chirurgischen Abteilung, Rotes-Kreuz-Krankenhaus Kassel, Hansteinstr. 29, 34121 Kassel
Dr. med. Marc Hinterthaner , Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075 Göttingen
Prof. Dr. med. Katharina Holzer , Stellv. Direktorin der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Theodor-Stern-
Kai 7, 60596 Frankfurt am Main
PD Dr. med. Kia Homayounfar , Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075 Göttingen
Dr. med. Christian Kley , Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Einbecker BürgerSpital gGmbH, Andershäuser Str. 8, 37574 Einbeck
Prof. Dr. med. Claus Langer , Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Minimalinvasive Chirurgie, Akademisches Lehrkrankenhaus der
Georg-August-Universität Göttingen, An der Lutter 24, 37075 Göttingen
Prof. Dr. med. Stefan Langer , Universitätsklinikum Leipzig, Abteilung für Plastische, Ästhetische und spezielle Handchirurgie, Liebigstraße 20, Haus 4,
04103 Leipzig
PD Dr. med. Ingo Leister , Krankenhaus Waldfriede, Abteilung Viszeralchirurgie, Argentinische Allee 40, 14163 Berlin
Prof. Dr. med. Peter M. Markus , Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, Elisabeth-Krankenhaus Essen, Klara-Kopp-Weg 1, D-
45138 Essen
Prof. Dr. med. Annegret Müller-Dornieden , Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie, Poliklinik und Endoskopie, Universitätsmedizin Göttingen,
Robert-Koch-Str. 40, 37075 Göttingen
Prof. Dr. rer. nat. Edmund A.M. Neugebauer , Leiter des Zentrums für Forschung in der Operativen Medizin (FOM), und Lehrstuhl für chirurgische
Forschung, Universität Witten/Herdecke, Ostmerheimer Straße 200, Haus 38, 51109 Köln
Dr. med. Lars Podleska , Universitätsklinikum Essen, Klinik für Unfallchirurgie, Schwerpunkt muskuloskelettale Tumorchirurgie, Hufelandstr. 55, 45147
Essen
Prof. Dr. med. Michael Quintel , Direktor des Zentrums für Anästhesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str.
40, 37075 Göttingen
Prof. Dr. med. Hanno Riess , Stellv. Direktor der Klinik für Innere Medizin, mit Schwerpunkt Hämatologie, Onkologie und Tumorimmunologie,
Universitätsklinikum Charité, Campus Virchow-Klinikum, Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin
Prof. Dr. med. Jörg-Peter Ritz , Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, HELIOS Kliniken Schwerin, Wismarsche Str. 393–397, 19055
Schwerin
PD Dr. med. Ansgar Röhrborn , Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, St. Marien-Hospital gGmbH Hamm, Nassauerstraße 13–
19, 59065 Hamm
Prof. Dr. med. Rolf Schlemminger , Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Reinhard-Nieter-Krankenhaus, Friedrich-Paffrath-Str. 100, 26389
Wilhelmshaven
Dr. med. Wilhelm U. Schmidt , Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Minimalinvasive Chirurgie, Malteser Krankenhaus St. Josefshospital,
Kurfürstenstraße 69, 47829 Krefeld
Dr. med. Frank P. Schulze , Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, St. Marien-Hospital Mülheim an der Ruhr, Kaiserstraße 50, 45468
Mülheim an der Ruhr
Dr. med. Christian J.P. Simanski , Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie Köln-Merheim, Lehrstuhl für Unfallchirurgie/Orthopädie
der Universität Witten-Herdecke, Ostmerheimer Str. 200, 51109 Köln
Prof. em. Dr. med. Hans Ulrich Steinau , Senior Consultant Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerpunkt Sarkomchirurgie, Universitätsklinikum
Essen, Klinik für Unfallchirurgie, Hufelandstr. 55, 45147 Essen
Prof. Dr. med. Lars Steinsträsser , BG-Klinik Bergmannsheil, Klinik für Plastische Chirurgie, und Schwerbrandverletzte, Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789
Bochum
Dr. med. Heinrich Otto Steitz , St. Franziskus-Hospital gGmbH, Abteilung Chirurgie, Franziskusstraße 2, 59955 Winterberg, Stefan Stozek, Klinik für
Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, Elisabeth-Krankenhaus Essen, Klara-Kopp-Weg 1, D-45138 Essen
Prof. Dr. med. Klaus-Peter Thon , Ehem. Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, Robert-Bosch-Krankenhaus, Auerbachstr. 110,
70178 Stuttgart
Dr. med. Susanne Thon , Krankenhaus Reinbek, Abteilung Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Hamburger Str. 41, 21465 Reinbek
PD Dr. med. Daniel Johannes Tilkorn , Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Alfried Krupp Krankenhaus Steele,
Hellweg 100, 45276 Essen
Prof. Dr. Dr. jur. Klaus Ulsenheimer , Rechtsanwalt, Fachanwalt für Medizinrecht, Maximiliansplatz 12, 80333 München
Dr. jur. Maximilian Warntjen , Rechtsanwalt, Fachanwalt für Medizinrecht, Kanzlei Dierks & Bohle, Kurfürstendamm 195, 10707 Berlin
Prof. Dr. med. Hubertus J.C. Wenisch , Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Ernst von Bergmann gGmbH, Charlottenstraße 72, 14467
Potsdam
Unter ehemaliger Mitarbeit von:
Prof. em. Dr. med. Albrecht Encke , Frankfurt/Main
Dr. rer. nat. Christian Ohmann , Düsseldorf
Prof. em. Dr. med. Dr. h. c. Hans-Dietrich Röher , Düsseldorf
PD Dr. med. Andreas Schmidt-Matthiesen , Frankfurt/Main
Mitherausgeber der 1. und 2. Auflage
Em. o. Prof. Dr. med. Albrecht Encke
Facharztweiterbildung, Habilitation und apl. Professur in Heidelberg (F. Lindner)
1979 bis 2002 Direktor der Klinik für Allgemeinchirurgie der J.-W.-Goethe-Universität Frankfurt/Main
Wissenschaftliche und klinische Schwerpunkte: chirurgische Pathophysiologie (Intensivmedizin, Blutgerinnung), Viszeralchirurgie
Past-Präsident der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)
Em. o. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Hans-Dietrich Röher
Viszeralchirurgische Ausbildung inkl. Thorax, Herz und Gefäße bei F. Linder, Heidelberg
Chefarzt ev. Lehrkrankenhaus Bethesda, Duisburg
1979 bis 1986 Lehrstuhl für Chirurgie Phillips-Universität Marburg
1986 bis 2003 Lehrstuhl für Chirurgie Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Direktor der Klinik für Allgemein- und Unfallchirurgie
Schwerpunkte: Gastrointestinale Tumorchirurgie und endokrine Chirurgie
I
Chirurgische Prinzipien und Grundlagen
OUTLINE